Qué vemos en una ecocardiografía?

Transcripción

1 Qué vemos en una ecocardiografía? Pedro P. Esteve Beatriz Aguilar comunicacón comunicaci n

2 Utilidades de la ecocardiografía Estructuras cardiacas Miocardio Estruct. Valvulares Estruct. peri-cardiacas Estudio de flujos cardiacos Ventajas vs angiografías Atraumática No invasiva

3 Indicaciones de la ecocardiografía Patología cardiaca Soplo cardiaco Arritmias Signos de Crecimiento en Rx y/o ECG Bajo gasto cardiaco: síncope Signos abdominales Ascitis por I.C.C.

4 Bases Físicas Ultrasonidos: Formación de Ecos Artefactos Ventana acústica: esp. intercostales Sondas: Sectoriales o microconvex (huella pequeña) Frecuencias Resolución y atenuación 7.5 MHz: gatos y razas pequeñas 5 MHz: Razas medianas y grandes 3.5 MHz: Razas gigantes

5 Bases Físicas Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

6 Protocolo de examen Rasurado y aplicación de gel acústico Sedación Buprenorfina + acepromacina (perros) Midazolam + ketamina (gatos) Colocación del paciente (Mesa de ecocardio) Decubito lateral Sentado si está disneico

7 Enemigos de la ecocardiografía Aire pulmonar Costillas Taquipnea/disnea Artefactos Mal interpretación

8 Protocolo de examen Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

9 Protocolo de examen Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

10 Proyecciones más frecuentes Paraesternal longitudinal derecha Transversal derecha Paraesternal apical izquierda Paraesternal craneal izquierda Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

11 Paraesternal longitudinal derecha Transmitral (standar 1) Au., V. Izquierdo Válvula mitral Transaórtica (standar 2) Tracto de salida VI Septo interventricular

12 Paraesternal longitudinal derecha

13 Paraesternal longitudinal derecha

14 Paraesternal transversal derecha Giro 90º contra agujas reloj Cortes desde ápex hasta base Angulación progresiva Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

15 Paraesternal transversal derecha Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

16 Paraesternal transversal derecha Desde ápex a base Músculos papilares Válvula mitral Base corazón (Aorta y pulmonar) Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

17 Paraesternal Parasternal Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

18 Paraesternal longitudinal Útiles para Doppler Craneal Aorta Au.Dcha, tricúspide y V. derecho

19 Paraesternal longitudinal izquierda

20 Formatos de imagen Modo B Imagen bidimensional Múltiples haces de ultrasonidos Craneal Único haz de ultrasonidos Actualización en tiempo real Dos ejes: Profundidad y tiempo

21 Modo M en ventrículo Medición dimensiones cámaras Diastólicas: onda Q en ECG pantalla Sin ECG: Inicio de bache previo a sístole Sistólicas: punto más bajo del SIV Medición de borde anterior a borde anterior (se evita medir dos veces la misma pared)

22 Modo M en ventrículo izquierdo

23 Datos útiles en una ecocardiografía Morfología Diámetro AI Ratio AI/Ao Diámetros VId yvis Diámetro VD Morfología valvular Morfología Aorta y A pulmonar Miocardio Pericardio

24 Datos útiles en una ecocardiografía Función sístole: capacidad bombeo Fracción acortamiento Fracción eyección EPSS Función diástole: relajación: llenado - Flujo transmitral + IVRT - Vel. propagación mitral - Flujo venas pulmonares

25 Datos útiles en una ecocardiografía Función sístole: capacidad bombeo Fracción acortamiento Fracción eyección EPSS Función diástole: relajación: llenado - Flujo transmitral + IVRT - Vel. propagación mitral - Flujo venas pulmonares

26 Datos útiles en una ecocardiografía Estudio valvular Morfología Semicuantificación: Doppler color Cuantificación regurgitación: Doppler Pulsado y/o CW Función Hemodinámica: - Gasto cardiaco - Comparar G pulmonar/ sistémico (Qp/Qs): Cardiopatías congénitas

27 Datos útiles en una ecocardiografía Interpretación Hallazgos fundamentales: coordinación con datos clínicos y datos cardiológicos Hallazgos secundarios Hallazgos sin significado clínico Diagnóstico - Elaboración de diagnóstico cardiológico - Elaboración diagnóstico clínico conjunto con el clínico

28 Datos útiles en una ecocardiografía Pronóstico Según ecocardiografia Según datos clínicos Recomendaciones - Tratamiento posible - Revisiones y predicción de evolución

29 Modo M en válvula aórtica- A.I.

30 Modo M en válvula aórtica- A.I.

31 Índices de función miocardica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Fracción de acortamiento Relación dimensiones sistólicas y diastólicas Resultados dependen de disminución de postcarga. Ej: Insuf. mitral Disminuye en CMD (hipoquinesis) Aumentado endocardiosis mitral (hiperquinesis) Normal: 25%-45% (p) 23%-53% (g)

32 Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

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34 Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Índice de volumen telesistólico NO depende de valores de postcarga Más seguro en insuficiencia mitral Relacion vol. telesistólico con superficie corporal Grado estimado de fallo miocárdico Normal: < 30.ml/m2 Leve: ml/m2 Moderado: ml/m2 Severo: > 90 ml/m2

35 Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Índice de volumen telesistólico {LVIDs3 x (7/2.4+LVIDs)} / BSA Índice de volumen telediastólico {LVIDd3 x (7/2.4+LVIDd)} / BSA

36 Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Índice de volumen telesistólico {LVIDs3 x (7/2.4+LVIDs)} / BSA x {7/ ( )} / 1.36 = 50.7 ml/m2

37 Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Índice de volumen telesistólico - LVET: Tiempo de eyección ventricular: Tiempo de apertura de valvula aortica. - PEP: Periodo de preeyección: desde Q hasta apertura de valvula aortica - Sistole total electromecanica: Eyección ventricular + periodo de preeycción. Systolic time intervals and their derivates for evaluation of cardac funtion Atkins and Snyder Journal of vet. Internal medicine, March-aprill,1992

38 Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Systolic time intervals and their derivates for evaluation of cardac funtion Atkins and Snyder Journal of vet. Internal medicine, March-aprill,1992

39 Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz Fracción de eyección (Simpson Mod.) Medición en bidimensional Relación de volúmen sistólico y diastólico Imagen longitudinal Dibujar contorno y eje largo 20 discos para valorar el ventrículo

40 Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

41 Índices de función miocárdica Esteve Pedro P. y Aguilar Beatriz

42 Ecocardiografía Qué nos tenemos que preguntar? El SIV está integro? y el SIA? AI y AO de tamaño similar? Valvas AV delgadas? Tracto de salida VI normal? Morfología SIV y PLVI normal? VD 1/3 del VI? Esfericidad del VI?