INFERTILIDAD UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE 2007 GUÍA PARA LOS QUE DESEAN SER PADRES 29 DE MARZO DE 2007

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1 INFERTILIDAD UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE 2007 GUÍA PARA LOS QUE DESEAN SER PADRES 29 DE MARZO DE 2007

2 2 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE 2007 Una sociedad cada vez menos fértil La infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo que afecta al 15% de las parejas españolas y durante las últimas décadas se ha visto incrementada de forma alarmante, principalmente en los países desarrollados, donde predomina la contaminación, el sedentarismo, los malos hábitos alimenticios y el retraso de la decisión de ser madre. Este trastorno reproductivo afecta por igual a hombres y a mujeres, ya que se estima que el 40% de los problemas de fertilidad vienen determinados por el factor femenino, y el masculino es responsable del otro 40%, mientras que el restante porcentaje responde a causas mixtas. En España se estima que cerca parejas tienen problemas de fertilidad. Esta situación es una consecuencia directa del retraso de la decisión de tener descendencia. No hace mucho tiempo que las mujeres se casaban con veinte años y, tras un año de matrimonio, se quedaban embarazadas. Pero la sociedad moderna obliga a posponer su maternidad y, en la actualidad, la mayoría de las mujeres no quieren ser madres hasta que su situación económica sea estable, es decir, hasta haber finalizado los estudios y lograr posicionarse en el mercado laboral, lo que implica que la meta del embarazo se postergue para un momento de la vida en el cual la fertilidad se encuentra disminuida. La edad de la mujer es un factor determinante en la tasa de infertilidad y en los riesgos de aborto, por lo que hay que tener muy en cuenta que, a partir de los 35 años, el sistema reproductor femenino va perdiendo efectividad. De esto modo, a los 40 años es muy difícil conseguir un embarazo natural y pasados los 45 casi imposible, ya que a esta edad, la mayoría de las mujeres dejan de ovular. Los últimos estudios encaminados a analizar la evolución de los problemas de fertilidad masculina, han registrado un significativo descenso de la calidad seminal, la cual, en los últimos 50 años, ha experimentado un descenso del 50% en el número de espermatozoides por eyaculación. Aún se desconocen las causas fehacientes de este fenómeno, pero se cree que está íntimamente relacionado con la contaminación ambiental, la degeneración genética y la adopción de hábitos poco saludables como el estrés, la obesidad, el tabaco, el alcohol o las drogas. La exposición a plaguicidas, sustancias tóxicas y productos que contienen estrógenos, puede estar afectando a la eficacia de estos gametos, que en muchas ocasiones se ven incapaces de fecundar al óvulo. Estas sustancias químicas, que pueden ser ingeridas a través de los alimentos expuestos a pesticidas, interfieren en el funcionamiento del sistema hormonal y no sólo representan un problema de fertilidad para el ser humano, sino que además ponen en peligro la supervivencia de numerosas especies. Por el contrario, en los países en vías de desarrollo, la fertilidad de la población se mantiene pese a las deficiencias nutricionales. Tal vez la naturaleza sea capaz de curarse a sí misma y en los lugares donde se producen mayor número de bajas, la capacidad reproductiva del hombre no desciende, mientras que en los países industrializados con mínimos porcentajes de mortandad, existe un imparable crecimiento de la infertilidad que parece responder a algo más que a un estilo de vida poco saludable. Puede que la causante de esta enfermedad sea la madre tierra, que, en su infinita sabiduría, ha decidido crear anticuerpos para combatir a su peor virus, el hombre moderno, ese incauto incauto depredador de recursos naturales. Buenaventura Coroleu Presidente de la Sociedad Española de Fertilidad Sumario: Guía para los que desean ser padres Por qué no puedo ser madre? página 4 El día perfecto para quedarse embarazada página 4 Causas de la infertilidad masculina página 6 Analice su capacidad reproductiva página 6 Técnicas de Reproducción Asistida página 8 La Inseminación artificial página 8 La Fecundación In-Vitro página 9 Inyección de Esperma Intracitoplasmática página 9 La Alternativa del Bisturi página 10 Las posibilidades de las células madre página 11 El SOP, la esterilidad femenina más común página 11 Potencie su fertilidad página 14 Cuando el hijo biológico no llega página 15 CON EL ALCANCE DE UN DIARIO Y EL ENFOQUE DE PRENSA ESPECIALIZADA INFERTILIDAD - UN TITULO DE MEDIAPLANET Project Manager: María García Redacción: Laura Dominguez Montalvillo / laura.dominguez@telefonica.net Edición: Pepo Márquez Diseño: Angelo Dédalo / Israel Moreno / pablomoreno@pablomoreno.com Repro: Checkmaster / Javier Fernández Dirección: Oscar Kuylenstierna Mediaplanet es productora de prensa especializada distribuida en la prensa diaria. Para más información contacte con la Directora: Olga Demestres Consultas y sugerencias: olga.demestres@mediaplanetgroup.es Impreso y distribuido por La Vanguardia. Avda. Diagonal, Barcelona ENTREVISTA AL DR. PEDRO N. BARRI El Dr. Pedro N. Barri, director del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción de USP Instituto Universitario Dexeus de Barcelona, fue el primer médico que consiguió un nacimiento por fecundación in vitro en un país de habla hispana, hace ya más de 20 años. DESDE AQUELLA PRIMERA FECUNDACIÓN IN VITRO EN 1982 CÓMO HAN EVOLUCIONADO LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA? Desde entonces las técnicas de reproducción asistida han evolucionado en dos sentidos fundamentales: en primer lugar, se han simplificado las técnicas; pero además, ha habido una evolución muy positiva en los porcentajes de éxito que, en el caso de la Fecundación In Vitro, se han duplicado en un periodo de 20 años, ya que en la década de los 80 la tasa de embarazo era de un 20% y, en la actualidad, este porcentaje ha ascendido a un 40%. QUÉ PORCENTAJE DE ÉXITO TIENEN LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA? La Inseminación Artificial Intraconyugal, es decir, la que se realiza con el semen de la pareja, la tasa de embarazo por intento es de un 12 o 14 por ciento, y cuando la inseminación se realiza con el semen de un donante anónimo, el porcentaje alcanza un 20 o 25 por ciento que es el rendimiento reproductivo natural de nuestra especie. Sin embargo, la FIV consigue sobrepasar este límite porque transferimos más de un embrión. En pacientes menores de 35 años la tasa de éxito es de un 50% mientras que entre 35 y 40 años es del 35% y por encima de 40 años ya baja a un 20%. Por otro lado, cuando se utilizan los ovocitos de una donante, la tasa de éxito alcanza el 55%. CUÁL ES EL PERFIL DE LA PAREJA QUE PRESENTA MAYO- RES DIFICULTADES PARA CONSEGUIR UN EMBARAZO? Un tercio de los casos de infertilidad son causados por el factor masculino, otro tercio por el femenino, y en los casos restantes, el problema radica en los dos componentes de la pareja. El retrato robot de las personas que acuden a nuestro centro está formado por parejas que tienen dos factores de esterilidad, ya sea uno en la mujer y otro en el hombre, o ambos en uno de los miembros. Normalmente son mujeres de una edad media de 36 años, que llevan tres años intentando quedarse embarazadas sin éxito. QUÉ RIESGOS IMPLICAN LAS TÉCNICAS DE REPRO- DUCCIÓN ASISTIDA? Hoy en día la eficacia no nos preocupa tanto como la seguridad porque los resultados son buenos, es más alarmante el hecho de que en España, en los últimos 20 años, la tasa de gemelos se haya multiplicado por 2 y la tasa de trillizos por 6. Nuestro centro ha sido pionero de nuevo, limitando la incidencia del embarazo múltiple porque implica unos riesgos que la pareja no conoce. QUÉ MEDIDAS DE SEGURIDAD ADOPTAN LAS CLÍNI- CAS ESPECIALIZADAS EN REPRODUCCIÓN PARA EVITAR ESTE RIESGO? Nosotros hemos defendido, desde hace años, la necesidad de limitar el número de embriones a transferir. Hoy en día, la modernización de los laboratorios y la obtención de embriones de calidad, permite que se pueda transferir un solo embrión o dos como máximo, sin bajar de forma sustancial la tasa de embarazo, pero reduciendo significativamente el porcentaje de embarazos múltiples.

3 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE Es el nuevo método doméstico, científicamente más avanzado, que ayuda a las parejas a concebir. Una de cada seis parejas tiene dificultades a la hora de concebir, por lo que un 99% de precisión en la identificación de los días de máxima fertilidad reduce el tiempo necesario para lograr el embarazo y aumenta el porcentaje de éxito. En la actualidad lo más eficaz y científicamente avanzado es el Monitor de Fertilidad Clearblue, el sistema de monitorización único de uso doméstico que se basa en la detección y medición de dos hormonas que ayudan a identificar la ventana de fertilidad, es decir, el mayor número de días fértiles durante el ciclo. La mayoría de mujeres suelen tener entre 1 y 5 días de Fertilidad Alta y 2 días de Máxima Fertilidad. Este método es el único que, realizado en casa, ayuda al conocimiento de los días de mayor fertilidad, es totalmente natural e ideal para las parejas que deseen planificar su embarazo. Se basa en sencillas pruebas de orina que se realizan cuando lo indica el Monitor. Las Varillas de Prueba desechables recogen las hormonas que contiene la orina y las transforman en información que el Monitor analiza y guarda en su memoria. Una mujer, durante su uso aprecia cómo el monitor evalúa las Varillas identificando sus cambios hormonales, e informando cada día, de su estado de fertilidad de forma clara y objetiva: fertilidad Baja, Alta o Máxima. Aunque la concepción es más probable cuando hay relaciones sexuales durante el período de seis días de mayor fertilidad, que finaliza el día de la ovulación, identificar los días de máxima fertilidad es clave para lograr un embarazo. Tradicionalmente las mujeres se han tomado la temperatura a diario como aprendizaje de su estado fértil. Apuntando y marcando los cambios de temperatura a lo largo del ciclo se puede determinar, a posteriori, cuándo se ha ovulado. Pero ahora existe un método que contribuye a la reducción del tiempo necesario para conseguir el embarazo. Llevábamos dos años intentando tener un bebé. Cuando empiezas, piensas que todo va a suceder con cierta rapidez. Lo intentamos todo, controlando los cambios de temperatura, pruebas de ovulación y métodos naturales, pero en nuestro caso no funcionaron. Entonces descubrimos el Monitor de Fertilidad y fue fantástico. Hizo que el intento de tener un bebé se hiciera mucho menos estresante, En 4 meses quedé embarazada! Joanne de Bedford (Inglaterra), madre de Kofi. El Monitor de Fertilidad reduce el tiempo que se necesita para conseguir un embarazo. El monitor de fertilidad ha demostrado que ayuda a las mujeres a concebir. En un estudio en el que se comparaba un grupo de mujeres que utilizaban el Monitor de Fertilidad Clearblue con otro que no lo utilizaba, el porcentaje de embarazos en el primer grupo fue de un 89% superior al segundo grupo. 1 Identifica, de forma más precisa, los días de mayor fertilidad que cualquier otro método. Es el único que determina la ventana de fertilidad. El Monitor identifica de 1 a 5 días de Fertilidad Alta, como preaviso a los dos días de Máxima Fertilidad en cada ciclo. Así mismo informa a la pareja, cada día, del nivel de fertilidad: Bajo, Alto o Máximo, indicando así los días en los que hay mayor posibilidad de embarazo. Para cualquier información adicional DISPONIBLE EN TU FARMACIA: CN Clearblue Monitor de Fertilidad CN Varillas de Prueba Clearblue (caja de 20 unidades) CN Clearplan Test de Ovulación (caja de 5 pruebas) Un noventa y nueve por ciento de precisión. Pruebas de laboratorio indican que el Monitor de Fertilidad Clearblue alcanza una precisión del 99% en la detección de la hormona luteinizante (HL), hormona que precede a la ovulación. Estos resultados se han validado en estudios médicos en los que se comparaban con la detección de la ovulación por medio de ecografía. 2 Es fácil de utilizar y mide dos hormonas distintas. El Monitor mide estrógeno y hormona luteinizante (HL) con el fin de determinar la ventana de fertilidad, es decir el máximo número de días fértiles en cada ciclo. Recomendado para mujeres con ciclos regulares e irregulares, indistintamente. Para cualquier ciclo que oscile entre 21 y 42 días de duración, el Monitor ayuda a maximizar las relaciones sexuales identificando los días de mayor fertilidad. 1 Basado en un estudio de 302 mujeres que utilizaron el Monitor de Fertilidad Clearblue durante dos ciclos y otro grupo de control de 347 mujeres que no utilizaron el Monitor de Fertilidad. Robinson JE, Wakelin M, Ellis JE Fertility and Sterility (2007) 87: Behre, HM, Kuhlage, J., Gaßner, C., Sontag, B., Schem., C., Schneider, H.P.G., y Nieschlag., E. Human Reproduction (2000) 15: También disponible el test de Ovulación Clearplan. El Test de Ovulación Clearplan indica dos días de fertilidad para conseguir el embarazo de forma natural por medio de la detección en orina del aumento de la hormona luteinizante (HL), indicando que se ha alcanzado el periodo más fértil del ciclo y que se debería practicar el acto sexual durante las 48 horas siguientes para maximizar las posibilidades de concebir. Cada caja contiene cinco Varillas de Prueba, facilitando mayores posibilidades de identificar los días de máxima fertilidad.

4 4 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE 2007 Por qué no puedo ser madre? Cuando no se consigue tener un hijo tras un periodo de tiempo razonable, hay que analizar las posibles causas de esa infertilidad para buscar un tratamiento adecuado al tipo de trastorno reproductivo. En el caso de la mujer, existen numerosos factores que pueden dificultar la fecundación o interferir en el proceso que da lugar a la concepción de un bebé. El retraso de la edad de las mujeres para tener un hijo, muy frecuente en nuestra sociedad, es una de las principales causas por las que la infertilidad ha crecido durante los últimos años. Es necesario tener en cuenta que entre los 35 y los 41 años, la fertilidad femenina desciende un 50%, y a partir de los 45, la mayoría de las mujeres dejan de ovular definitivamente. Los hábitos poco saludables también pueden interferir en el proceso reproductivo, así, seguir una dieta desequilibrada a lo largo de toda la vida, hacer demasiados regímenes, padecer trastornos alimenticios como la bulimia, la anorexia o la obesidad, la práctica excesiva de algún deporte o el abuso de sustancias dañinas como las drogas, el tabaco o el alcohol, son factores que disminuyen la fertilidad. El sector femenino engloba una mayor cantidad de alteraciones que van desde problemas en la ovulación, hasta deformaciones en el útero que impiden la formación o el desarrollo del feto. Es necesario que estas anomalías sean identificadas a tiempo para poder administrar un tratamiento eficaz que garantice la posibilidad de tener un hijo. Aquí identificaremos los principales tastornos que afectan a la fertilidad femenina: Alteraciones en la ovulación. Es la causa más frecuente de infertilidad femenina. Cerca del 40% de los problemas reproductivos de la mujeres son causados por el mal funcionamiento de los ovarios que, o bien no producen ningún óvulo (anovulación), o bien no tienen la calidad necesaria para que sean fecundado correctamente (disovulación). Esta clase de anomalías podrían ser causadas por una pérdida importante de peso, por padecer problemas de tiroides, por un exceso estrés o por sufrir desequilibrios hormonales. Trastornos en las trompas de Falopio. Es en ellas donde tiene lugar el encuentro entre el ovocito y el espermatozoide, por lo que si presentan algún tipo de alteración, la fecundación no podrá llevarse a cabo. Las trompas pueden estar obstruidas por causa congénita o como consecuencia a algún tipo de inflamación por infección. Factor cervical. Se llama así al conjunto de anomalías que tienen lugar en el cuello del útero (quistes, pólipos, traumatismos, flujo o moco cervical con anticuerpos anti-espermatozoides, etc.). Estas alteraciones anatómicas pueden interferir en el camino que recorre el espermatozoide desde la vagina hasta una de las trompas e impedir que cumpla con su función. Factor uterino. Las deformaciones congénitas del útero pueden interferir en la implantación del embrión en dicha cavidad y en el desarrollo del feto, por lo se suelen provocar abortos. Endometriosis. Esta enfermedad, que afecta principalmente a las mujeres con una edad comprendida entre los 30 y 40 años, se manifiesta cuando la menbrana endometrial se encuentra emplazada fuera del útero. Esta afección provoca la secreción de sustancias desfavorables para la fecundación y para el desarrollo del embrión. Causas psicológicas. Los estados depresivos puede condicionar el buen funcionamiento de los ovarios y causan el 10% de las esterilidades. En estos casos el apoyo psicológico es fundamental para solucionar el problema. El día perfecto para quedarse embarazada Si usted esta intentando quedarse embarazada debe saber planificar y medir sus días fértiles para provocar que el acto sexual coincida con en el momento exacto en el que su óvulo esta preparado para ser fecundado. Se llama periodo de fecundación de una mujer a los cinco días en los que existen mayores posibilidades de quedarse embarazada porque coinciden con el momento en el que el ovario libera de su interior al ovocito, que espera ansioso en el útero la llegada de su compañero, el espermatozoide. Sin embargo, aún identificando los días fértiles, la posibilidad de quedarse embarazada no está garantizada en el primer intento. Durante este periodo, las posibilidades de quedarse embarazada son de un 25%, porcentaje que, además, disminuye cuanto mayor es la edad de la mujer. Existen diferentes maneras de medir los días fértiles: contando los días del ciclo menstrual, midiendo la temperatura corporal, realizando exámenes farmacológicos o prestando especial atención a la morfología del flujo o moco del cuello uterino. Una vez hallado el momento exacto de la ovulación, las probabilidades de quedarse embarazada aumentan si se realiza el acto sexual durante los tres días previos, el mismo día o bien durante el día posterior a dicha ovulación. CICLO MENSTRUAL La ovulación se produce todos los meses a mitad de ciclo, dando lugar a un óvulo, que si no es fecundado, será arrastrado por la menstruación. Para determinar el periodo idóneo de fertilidad, antes debemos saber cuánto dura nuestro ciclo, teniendo en cuenta que se empieza a contar desde el primer día de sangrado hasta el primer día de la siguiente menstruación. De esta forma, en un periodo normal de 28 días, la ovulación tendría lugar el día 14. Sin embargo, en un ciclo largo de 35 días, correspondería al día 21, es decir, siempre, 14 días antes de la próxima regla. MIDA SU TEMPERATURA BASAL Como consecuencia de la ovulación, se produce un ligero aumento de la temperatura corporal por la acción de la progesterona, por lo que día en el que se tenga la temperatura más elevada, será el día idóneo para la fecundación. Realizando una curva de temperatura usted puede visualizar este momento poniéndose el termómetro todos los días recién levantada y en ayunas, y anotando la cifra exacta. El día en que esa curva llegue al punto más elevado, será el momento ideal para realizar el acto sexual, aunque también los días previos y el posterior. MEDICIÓN DE LA HORMONA LH A través de exámenes farmacológicos se pueden medir los niveles de la hormona LH, que es la responsable de que se produzca la ovulación, justo 24 horas después de que se origine un brusco ascenso de esta hormona que se puede detectar en la sangre o en la orina. Cuando ese análisis da positivo significa que al día siguiente la mujer va a ovular. ANÁLISIS DEL MOCO UTERINO El flujo de la mujer va aumentando según se acerca el momento de la ovulación y va sufriendo unas modificaciones fáciles de detectar. Así, cuando el moco es espeso y amarillento, indica que en estos días no hay fertilidad. Cuando se vuelve transparente y pegajoso (similar a una yema de huevo) significa que se va a producir el periodo fértil y esa sustancia va a facilitar la llegada del espermatozoide al óvulo. Tras estos días, la secreción vuelve a cambiar tornándose lechosa o desapareciendo hasta el nuevo ciclo, lo que indica que la ovulación ha concluido.

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6 6 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE 2007 Causas de la infertilidad masculina El 40% de los problemas de fertilidad de una pareja son causados por anomalías en el sistema reproductivo masculino, cifra equiparable al factor femenino. Estas alteraciones pueden ser anatómicas, funcionales o bien estar relacionadas con la población espérmica. Los problemas relacionados con la producción y maduración del esperma son la causa más común de la infertilidad masculina. Una de las disfunciones más habituales es la oligospermia, que significa que el semen contiene una proporción muy escasa de espermatozoides o que éstos no poseen la calidad necesaria (movilidad y morfología) para que se produzca la fecundación. A la ausencia total de estos gametos se le llama azoospermia y ambas enfermedades pueden ser causadas por diversas razones: trastornos hormonales, alteraciones inmunológicas (desarrollar anticuerpos contra el propio esperma), factores ambientales y de estilo de vida, anomalías genéticas o infecciones como la que produce el virus de las paperas o algunas enfermedades de transmisión sexual que causan la inflamación de los testículos (clamidia, gonorrea, etc.). En cuanto a los trastornos anatómicos que causan infertilidad, cabe destacar la obstrucción del tracto genital porque puede bloquear, total o parcialmente, el flujo de líquido seminal. Algunas de estas alteraciones pueden ser de origen congénito o ser el resultado de un defecto genético, pero en ocasiones se pueden producir como consecuencia de infecciones o inflamaciones del tracto urogenital o bien por la realización de alguna cirugía que dejó cicatriz en la zona genital. La presencia de venas varicosas en el escroto (varicoceles), también es una de las principales causas de infertilidad masculina porque esta situación eleva la temperatura de los testículos, impidiendo la correcta formación de los espermatozoides. Esta subida de la temperatura también puede afectar a las personas que viven en un país muy cálido o a aquellas que usan ropa interior demasiado apretada, porque al acercar excesivamente los órganos sexuales al resto del cuerpo, se calientan y se reduce su funcionalidad. DISFUNCIÓN SEXUAL Otra causante de la infertilidad en el hombre es la incapacidad para eyacular dentro de la vagina de la mujer, ya sea por trastornos de la erección (impotencia), eyaculación precoz o retrógrada (presencia de espermatozoides en la orina), o bien porque exista una aneyaculación (ausencia de líquido seminal). Estas alteraciones funcionales pueden responder a diversas causas como la diabetes, la medicación para el tratamiento de la presión sanguínea o el hecho de haber pasado por una intervención quirúrgica de próstata o de uretra. Son muchas las causas que derivan en este trastorno, por eso, cuando se detecta una dificultad para fertilizar a la pareja, es necesario acudir a los especialistas y someterse a una serie de exámenes que ayuden a exclarecer, tanto el problema existente, como su origen. Ya es hora de eliminar los tabúes sonbre la esterilidad masculina que nada tienen que ver con la virilidad, porque si superamos las barreras emocionales, los médicos nos ayudarán a superar las físicas a través de tratamientos hormonales o haciendo uso de la cirugía. La ciencia está de nuestro lado, pero para beneficiarnos de ella es imprescindible asumir el problema y combatirlo abiertamente. En la primera consulta, el médico especialista en reproducción realizará una evaluación previa a los exámenes físicos para conocer así el historial de la pareja y descartar posibles disfunciones. A pesar de que es un momento delicado por la intimidad de los datos que requiere, es importante no omitir ninguno con el fin de esclarecer el problema. Una vez completadas las entrevistas, el médico comenzará un examen físico general que presta especial atención a los órganos reproductivos. Es frecuente que, antes de iniciar unas pruebas específicas para cada miembro de la pareja, solicite un análisis de sangre para medir los niveles hormonales y un examen de orina para investigar la posibilidad de infecciones, diabetes u otras enfermedades. Analice su capacidad reproductiva 1Existen numerosas pruebas destinadas a identificar la esterilidad tanto de la mujer como del hombre. Sin embargo, para analizar la fertilidad de la pareja es importante evaluar a ambos miembros como una unidad reproductiva con dificultades para concebir. PRUEBAS MASCULINAS: Espermiograma: es un examen del semen para determinar la calidad de los espermatozoides, es decir, su movilidad, cantidad y anatomía. Transiluminación: para detectar la presencia de tumores o venas (varicoceles) en el escroto se dirige una linterna hacia la zona que permite visualizar estas alteraciones. ULTRASONIDO: A TRAVÉS DE ONDAS SONORAS SE EXAMI- NA EL CONTENIDO DEL ESCROTO. Pruebas femeninas: Ecografía vaginal: permite visualizar el aparato genital interno y la pelvis mediante ultrasonidos para identificar malformaciones o alteraciones anatómicas. Estudio de la temperatura basal: comprobación de la regularidad de la menstruación. Papanicolaou: examen de la mucosa de la vagina y del cuello uterino. Biopsia de endometrio: se analiza una muestra de tejido para comprobar si existen anomalías o enfermedades que impiden la implantación del embrión. Laparoscopia e Histeroscopia: gracias a la introducción de una cámara en el organismo, se puede visualizar el abdomen, la pelvis y el útero, permitiendo determinar una endometriosis o la presencia de tumores o adherencias (unión anormal de dos estructuras usualmente separadas). Histerosalpingografía: se trata de una radiografía del útero y de las trompas que incorpora un líquido de contraste. Estudio postcoital: Extrayendo una muestra del moco cervical de la mujer tras la relación sexual, se puede analizar la interacción de los espermatozoides con el aparato genital femenino.

7 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE ENTREVISTA AL DR. XAVIER SAURA MONTIEL El Dr. Xavier Saura Montiel es el director médico de FecunMed, un centro sanitario dedicado al diagnóstico y al tratamiento de la esterilidad y la infertilidad. Este especialista en reproducción asistida nos habla de las técnicas, los riesgos y los avances en este área de investigación. fenómeno es normal en todas las mujeres y explica la pérdida de fertilidad de la mujer con el paso del tiempo. A ello se deben los bajos porcentajes de éxito de las FIV realizadas en las mujeres con una edad superior a los 38 años con óvulos propios, que raramente superan el 20%. En el varón, la pérdida de fertilidad relacionada con la edad es menos acusada y de aparición más tardía. CUÁLES SON LAS TÉCNICAS MÁS EMPLEADAS PARA COMBATIR LA INFERTILIDAD? Aunque en algunas parejas los factores causantes de su esterilidad pueden ser tratados y corregidos exclusivamente con tratamientos farmacológicos o quirúrgicos, en un 70% de los casos hay que recurrir a las llamadas técnicas de reproducción asistida: la Inseminación Artificial (con semen conyugal o de donante) y la Fecundación In Vitro. QUÉ RIESGOS IMPLICA LA CIRUGÍA REPRODUCTIVA? Este tipo de cirugía puede aplicarse tanto en el varón como en la mujer y, a través de ella, es posible corregir algunas anomalías de tipo orgánico. Su uso bajo criterio especializado y manos expertas no supone riesgos destacables para la salud de los pacientes. La cirugía permitirá, en determinados casos, aumentar las posibilidades de gestación espontánea y mejorar las expectativas de embarazo cuando se aplican tratamientos de reproducción asistida. QUÉ PORCENTAJE DE PAREJAS CON PROBLEMAS DE FERTILIDAD LOGRAN UN EMBARAZO A TRAVÉS DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA? La edad de la paciente y la causa de esterilidad, entre otros, son factores que condicionarán el éxito. Podríamos considerar que cuando la pareja no presenta desórdenes muy severos y la mujer está por debajo de los 35 años, observamos un 50% de éxitos por paciente cuando se aplica el programa de hasta 3 ciclos de Inseminación Artificial, y un 50%-60% por ciclo con la Fecundación In Vitro. La acumulación de ciclos y la donación de gametos permiten que la mayor parte de las parejas logren la gestación. EN QUÉ MEDIDA INFLUYE LA EDAD DE LA MUJER EN EL ÉXITO DE ESTOS PROCEDIMIENTOS? Es uno de los factores que más condicionará las posibilidades de éxito de los tratamientos. A partir de los 35 años, se observa una reducción progresiva de la reserva de óvulos y su calidad cromosómica. Este QUÉ DESCENSO HA SUFRIDO LA CALIDAD SEMINAL DURANTE LOS ÚLTIMOS AÑOS Y CÓMO PUEDE INFLUIR EN LA EFECTIVIDAD DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA? Múltiples estudios parecen confirmar que con el tiempo se ha producido un descenso de la concentración y movilidad de los espermatozoides en el semen de los varones. Se está valorando la repercusión negativa que ello pueda ocasionar en la fertilidad natural. De hecho, los centros de reproducción asistida estamos detectando un aumento de la causa masculina de la esterilidad y una creciente necesidad de aplicar técnicas de reproducción asistida, como es la microinyección espermática o FIV-ICSI. Los resultados de la T.R.A. parecen estar de todas formas no muy influenciados por este descenso de la calidad seminal. ACTUALMENTE, QUÉ MEDIDAS SE ESTÁN LLEVANDO A CABO PARA EVITAR LOS EMBARA- ZOS MÚLTIPLES? Cuando el tratamiento realizado es la Inseminación Artificial, se llevan a cabo estimulaciones ováricas suaves y se cancelan los ciclos que cursan con un desarrollo folicular excesivo. Cuando se aplica la Fecundación In Vitro, el embarazo múltiple se minimiza reduciendo el número de embriones transferidos a dos o incluso a uno. La mejora de las condiciones de cultivo y la selección de aquellos embriones con mayor potencial de implantación (mediante criterios morfológicos y/o Diagnóstico Genético Preimplantacional), es la clave que nos permitirá reducir el número de embriones a transferir sin disminuir de forma significativa los porcentajes de embarazo. CUÁLES HAN SIDO LOS AVANCES MÁS SIGNIFICATIVOS DE LA REPRODUCCIÓN ASISTIDA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS? La mejora de los protocolos de estimulación ovárica debida a la aparición de nuevos fármacos hormonales que han supuesto una mejora en la calidad y seguridad de los tratamientos. A nivel de laboratorio, la implantación del Diagnóstico Genético Preimplantacional como una técnica de uso habitual ha permitido seleccionar embriones por su calidad cromosómica mejorando los resultados finales en parejas estériles. Asimismo, ha supuesto una nueva indicación de la FIV: la prevención de la transmisión de enfermedades hereditarias a los hijos en parejas fértiles pero portadoras de riesgo genético. Granollers Desde sus inicios en 2004, la empresa alicantina Fertifacil S. L. ha apostado por la innovación y el desarrollo de productos sanitarios como principal herramienta competitiva. Como reconocimiento a su labor en el área de biomedicina, Fertifacil ha sido recientemente galardonada con un premio NOVA en el ámbito de sectores emergentes de la Comunidad Valenciana. FERTILFACIL, LA MANERA MÁS SENCILLA DE CONOCER TUS DÍAS FÉRTILES. La empresa Fertifacil S. L. ya es conocida desde que en 2005 lanzara un sistema innovador que permite detectar a las mujeres el momento de la ovulación. Cuando se deja secar una gota de saliva en el microscopio Fertifacil, si coincide con los días fértiles, se observa una estructura similar a la de las hojas de los helechos. Si la mujer se encuentra en período no fértil, sólo aparecen burbujas o puntos sin forma definida. Fertifacil va dirigido especialmente a mujeres en edad fértil que desean tener descendencia. Resulta especialmente útil para aquellas mujeres que tienen ciclos irregulares y no sabes cuando ovulan, así como para las parejas que, sin motivo aparente, no consiguen el embarazo. Fertilfacil es de venta exclusiva en farmacias. IMPORTANCIA DE LA AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA. La autoexploración mamaria consiste en la propia observación y palpación que la mujer hace de sus mamas. Su objetivo es detectar posibles alteraciones en el tamaño normal de sus pechos. Es un hábito muy recomendable, pues la probabilidad de la curación del cáncer de mama, cuando se detecta en su etapa inicial, es superior al 90%. Aunque, si bien es a partir de los 45 años cuando se recomienda someterse a una mamografía de carácter anual, la realización de autoexploraciones es recomendable ya a partir de los 20 años. UNA AUTOEXPLORACIÓN MÁS EFECTIVA Y CÓMODA CON EL GUANTE WOMAN EXPLORER. El Guante Woman Explorer está especialmente diseñado para realizar de manera cómoda y eficaz la autoexploración mamaria. El aceite mineral que contiene su interior facilita un movimiento fácil y sin fricciones, a la vez que aumenta en más de tres veces la sensibilidad del tacto. Con la ayuda del guante, podemos detectar cualquier formación desconocida, incluso bultos del tamaño de una cabeza de alfiler o de un grano de azúcar. Este hecho resulta de gran importancia, pues la detección de anomalías en la etapa temprana, aumenta en gran medida la posibilidad de curación. Para una cómoda y eficaz autoexploración, tan sólo hay que introducir la mano por el guante de forma que se quede la cara que contiene el aceite sobre el pecho. Con los dedos de la mano juntos y estirados, hay que recorrer la zona mamaria con movimientos en espiral, circulares o radiales, tal y como se describe en la guía que acompaña al guante. VENTAJAS DE UTILIZAR EL GUANTE WOMAN EXPLORER. Aumenta en más de tres veces la sensibilidad del tacto. Con el guante podemos detectar más rápidamente y con mayor precisión cualquier formación desconocida. Facilita una palpación más uniforme sin resistencias ni roces. Magnifica la percepción de los tejidos de la mama. Permite un autodiagnóstico más efectivo y sencillo dentro de la privacidad del hogar. Resulta especialmente útil cuando el tacto con los dedos resulta doloroso. DÓNDE PUEDO ADQUIRIR EL GUANTE WOMAN EXPLORER? El guante está disponible desde el pasado mes de diciembre en farmacias y parafarmacias. El guante, en ningún caso, sustituye la visita anual con el ginecólogo. Para más información acerca de la empresa o sus productos: Tel

8 8 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE 2007 Gracias a los continuos avances de la biomedicina, hoy en día existen diversas Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) que representan una alternativa para las personas infértiles. Se estima que una de cada siete parejas occidentales busca asesoramiento sobre estos métodos que tratan de imitar los procesos fisiológicos que tienen lugar en el aparato genital femenino, gracias a la manipulación ginecológica, sin modificar la morfología del embrión humano. En la actualidad, el 90% de las parejas que han tenido algún problema de infertilidad, consiguen tener un hijo con la ayuda de estos procedimientos Técnicas de especializados, de modo que, para muchas personas que han agotado los tratamientos clínicos y quirúrgicos tradicionales, las técnicas de reproducción asistida ofrecen nuevas esperanzas y altas expectativas de embarazo. Además, las mujeres que desean formar una familia sin compañero masculino, también pueden recurrir a estos sistemas para cumplir el sueño de ser madres. Algunas personas creen que en los pequeños centros de reproducción no se realizan estos métodos de forma segura, pero es un error pensar que la calidad se encuentra en la grandeza de una clínica porque, en realidad, reside en las manos del especialista en reproducción. Reproducción Asistida La Inseminación Artificial Esta técnica de reproducción asistida suele ser la primera opción que la ciencia otorga a las parejas infértiles por su sencillez y eficacia. Una de cada cinco mujeres se queda embarazada tras el primer intento y, teniendo en cuenta que se recomiendan cinco ciclos de Inseminación Artificial (IA), esta tasa aumenta proporcionalmente las expectativas de éxito. 1La Inseminación Artificial (IA) es una técnica por la cual se introducen artificialmente los espermatozoides en el interior del tracto reproductor femenino para acortar la distancia que deben recorrer hasta llegar al óvulo. Esta técnica de reproducción asistida se puede realizar con el semen de la pareja o bien con el esperma de un donante anónimo. Existen varios tipos de inseminación dependiendo de dónde se depositen los espermatozoides, aunque destaca la IA intrauterina por su alta tasa de fecundación. Antes de iniciar este procedimiento, se estimula la formación de los óvulos de la mujer a través de un tratamiento hormonal que favorece el desarrollo de más de un folículo. Es por esta razón por lo que hay mayores probabilidades de desarrollar una gestación múltiple (un 15% de los embarazos conseguidos dan lugar a gemelos y en un 1% se gestan trillizos). Para evitar esta situación los médicos llevan a cabo un control férreo, para interrumpir el proceso en caso de que crezcan demasiados ovocitos. Por otro lado, el semen tiene que ser sometido a un tratamiento llamado capacitación artificial, que imita el procedimiento fisiológico que ejerce el organismo de la mujer sobre el esperma. Consiste en concentrar y separar a los espermatozoides del resto del líquido seminal, constituido de sustancias que, si se introdujesen en el útero, podrían causar infecciones o alergias a la futura madre. Además, este proceso es necesario para aumentar la movilidad espermática y su capacidad fecundante, ya que se lleva a cabo una selección de los mejores espermatozoides para garantizar la gestación. Una vez preparada la muestra de semen, se introduce en la cavidad uterina de la mujer mediante una fina cánula a través de la vagina. El triunfo de la fecundación dependerá de la precisión del médico para decidir el momento exacto en el que va a introducir los espermatozoides y que tiene que coincidir con la ovulación, período que se puede precisar a través de ecografías y análisis de sangre. Tras la inseminación, se suministra un suplemento hormonal para mejorar las condiciones de implantación embrionaria y dos semanas después se programa una prueba de embarazo. El hecho de que no se produzca la gestación en el primer intento, no significa que no vaya a funcionar en posteriores ocasiones. Más de la mitad de las mujeres que se someten a tres o cuatro ciclos, se quedan embarazas y esta tasa aumenta al 80% cuando se utiliza el esperma de un donante. PARA QUIÉN ESTÁ INDICADO? La Inseminación Artificial (IA) está especialmente indicada para las parejas que presentan dificultades para depositar correctamente el semen en la vagina, ya sea por disfunción eréctil, eyaculación retrógrada o precoz, impotencia, o, en el caso de la mujer, vaginismo (disfunción sexual que se caracteriza por la contracción involuntaria de los músculos perivaginales impidiendo las relaciones sexuales). La IA es también un método alternativo cuando existen alteraciones en el semen: bajo porcentaje de espermatozoides o aumento excesivo de los mismos, escasa movilidad y alteraciones funcionales y morfológicas. En estos casos, el éxito de la técnica es proporcional a la calidad del semen, y, en ocasiones, se hace necesaria la utilización del esperma de un donante. También se recurre a este procedimiento cuando la mujer presenta disfunción ovulatoria, endometriosis leve, factor cervical, presencia de anticuerpos anti-espermatozoides o cuando la esterilidad de la pareja es de origen desconocido. Hay que tener en cuenta que esta técnica de reproducción asistida requiere que la mujer tenga, al menos, una de las trompas de Falopio no obstruidas para lograr la fecundación. Si presentara obstrucción en ambas trompas, tendrá que recurrir la Fecundación In Vitro (FIV).

9 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE La Fecundación In-Vitro El primer niño probeta nació en 1978 en Inglaterra. Desde entonces, miles de parejas han podido satisfacer el deseo de tener un hijo gracias a esta técnica de reproducción asistida que ha demostrado su seguridad y eficacia. La Fecundación In-Vitro (FIV) es un sencillo procedimiento por el cual se facilita la unión de los óvulos con los espermatozoides, pero en este caso, en vez de hacerse dentro del útero materno, la fecundación se lleva a cabo en un laboratorio, y una vez se ha realizado con éxito, los embriones resultantes se introducen en la cavidad uterina para que, al menos uno de ellos, se implante correctamente. Antes de que se extraigan los óvulos de los ovarios de la mujer, es necesario realizar, al igual que en la inseminación artificial, una estimulación ovárica para favorecer el desarrollo de varios folículos (globos de líquido donde se desarrollan los ovocitos) y poder crear varios embriones, ya que de forma fisiológica, las mujeres con una funcionalidad normal sólo desarrollan un folículo por completo, de la decena que empiezan a crecer cada mes en su interior. Posteriormente, mediante un control ecográfico y hormonal, el médico determinará el momento exacto de la extracción de los óvulos. Es entonces cuando se inicia el proceso de aspiración de los ovocitos mediante una fina aguja que es guiada por una ecografía transvaginal o por el método laparoscópico (pequeña cámara que se introduce en el organismo). Al mismo tiempo que se inicia el proceso de aspiración, del varón debe extraerse una muestra de semen, de modo que los óvulos y el esperma lleguen al laboratorio al mismo tiempo. Para lograr la máxima concentración de espermatozoides, se recomienda a las parejas una abstinencia sexual de cuatro o cinco días previos a la FIV. Una vez en la sala científica, cada óvulo se deposita en una microgota del medio de cultivo donde se introducen los espermatozoides, previamente sometidos a un proceso de capacitación. A partir de aquí, sólo cabe esperar a que se produzca la fertilización en los incubadores pertinentes. Pasadas 72 horas, los embriones seleccionados estarán listos para ser transferidos al útero mediante un catéter en forma de tubo, largo y delgado. Se trata de un proceso sencillo e indoloro que no requiere anestesia. Los embriones sobrantes se congelarán con el fin de ser recuperados para posteriores ciclos, si en el primer intento no se ha producido un embarazo. Los embarazos producidos por FIV en pacientes menores de 38 años que han tenido una buena respuesta ovárica, giran en torno al 70% por ciclo. Cuando es necesario realizar hasta cuatro intentos, la tasa de embarazo se eleva hasta el 90%. CUÁNDO RECURRIR A LA FIV? Esta técnica nació en la década de los 70 para proporcionar una alternativa de reproducción asistida a las mujeres que presentan una obstrucción de las dos trompas de Falopio, ya que esta situación provoca una total infertilidad al imposibilitar el contacto entre el óvulo y los espermatozoides. Sin embargo, hoy en día se aplica también a mujeres que no ovulan o producen óvulos de baja calidad, así como a aquellas que tienen endometriosis o desarrollan un factor cervical o inmunológico respecto a los espermatozoides, aunque en este último caso, la eficacia de la técnica puede depender del tipo de anticuerpos generados. Muchas mujeres se someten al método de FIV tras haber intentado la Inseminación Artificial durante más de cinco ciclos sin conseguir resultados. Al igual que la IA, este procedimiento también es una alternativa a la esterilidad masculina porque permite concentrar y seleccionar a los espermatozoides más fuertes, pero, dado que para llevar a cabo este procedimiento se requiere poner en contacto con el óvulo a un gran número de espermatozoides, cuando se trata de una infertilidad muy severa no se aconseja la FIV. En estos casos, se puede recurrir a la Inyección de Esperma Intracitoplasmática (ICSI) porque únicamente requiere la implantación de un espermatozoide. ENTREVISTA DR. JAVIER NADAL PEREÑA Director de la Unidad de Reproducción Asistida Centro Médico Teknon. CUÁLES SON LOS ÚLTIMOS AVANCES EN TÉCNICAS DE FERTILIDAD? En cuanto a la Fecundación in Vitro (FIV), hemos simplificado la estimulación ovárica en la mujer, lo que supone menos días de estimulación, menos pinchazos y una disminución del riesgo de hiperestimulación ovárica, manteniendo siempre la misma tasa de gestación. El objetivo es conseguir un ciclo más corto. En cuanto a la Donación de Óvulos, estamos incorporando nuevas pautas de tratamiento en las donantes, para su mayor seguridad y confort, minimizando los efectos secundarios. Hemos incorporado el Diagnóstico Genético Pre-implantacional de forma rutinaria para así descartar los embriones anormales (que ni se transfieren ni se congelan). Incorporamos estudios de FISH (hibridación in situ) en espermatozoides que, según sus resultados, ayudarán a tomar las decisiones más adecuadas desde el punto de vista masculino. CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE FERTILIDAD MÁS EXTENDIDO EN VUESTRA UNIDAD? CON CUÁL SE CONSIGUEN MEJORES RESULTADOS? El tratamiento más extendido es la FIV, del que hemos superado los ciclos realizados. De las diferentes técnicas de reproducción asistida, la Donación de Óvulos es la que mejores resultados ofrece pues estamos consiguiendo embarazos en el 59% de los casos. CON LA INCORPORACIÓN DE LA NUEVA LEY, CUÁLES SON LOS AVANCES QUE SE HAN REALIZADO SOBRE LA CONGELACIÓN EMBRIONARIA? La nueva Ley ha supuesto muchas ventajas para un elevado número de parejas españolas que precisan tratamientos de reproducción asistida para tener hijos. En lo que respecta a la congelación embrionaria, la nueva ley amplia a cuatro los escenarios posibles: 1. Que los embriones sigan congelados para los donantes mismos; 2. Donarlos a otras parejas; 3. Que se utilicen con fines de investigación y 4. Decidir su descongelación después de haber agotado los plazos legales para las opciones anteriores. Inyección de Esperma Intracitoplasmática La microinyección intracitoplasmática o Intra Citoplastic Sperm Injection (ICSI), es la respuesta definitiva a la infertilidad masculina de carácter severo. Esta revolucionaria técnica de fecundación consiste en inyectar un espermatozoide directamente dentro del óvulo. El procedimiento es prácticamente igual que el de la Fecundación In-Vitro (FIV), y su diferencia radica únicamente en el laboratorio, donde en lugar de juntar al óvulo con muchos espermatozoides para que alguno logre fecundarlo, se introduce directamente uno de ellos en el interior del ovocito, de modo que se realiza una fecundación artificial. Para seleccionar a los mejores espermatozoides, se les coloca en una gota de una solución espesa y los que consiguen llegar al borde de esa microgota se consideran los más fuertes y veloces. Antes de introducir cada uno de ellos en su correspondiente óvulo, se les fractura la cola imitando el proceso biológico para que queden inmovilizados y puedan realizar la fecundación correctamente. Al igual que sucede con la FIV, se crearán varios embriones para posteriormente elegir los mejor formados y congelar el resto. Este novedoso método, que logró el primer nacimiento en 1992, ha tenido una gran repercusión en el tratamiento de la infertilidad porque cubre las deficiencias que no logra superar la FIV, de modo que los hombres que padecen una alteración de su función testicular, una obstrucción de los conductos o cuentan con un número muy bajo de espermatozoides, pueden recurrir a este tratamiento. Incluso cuando se ha diagnosticado una ausencia absoluta de espermatozoides en el semen (azoospermia), es viable tener descendencia, puesto que ahora es posible obtenerlos directamente de los testículos. Si tampoco ahí se encontraran espermatozoides, se podría recurrir a técnicas todavía más novedosas: Inyección Intracitoplásmica de Espermátidas Redondas (ROSI), o Alargadas (ELSI), que trabajan con las células inmaduras precursoras de los espermatozoides. Sin embargo, algunos factores de infertilidad femenina sí pueden influir negativamente en esta persecución del embarazo, de tal modo que la edad, la endometriosis severa o una disfunción que produzca escasos ovocitos o de mala calidad, pueden afectar a la implantación del embrión, exactamente igual que en la FIV. Las dos técnicas de fecundación en laboratorio son equiparables en cuanto a efectividad, por lo que sólo se recurre a la ISCI cuando existe un fallo previo en el procedimiento in-vitro o cuando las características del esperma del hombre así lo requieren. Passeig Sunyer, Reus Tel

10 10 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE 2007 La alternativa del bisturí La modernización de las técnicas quirúrgicas ha convertido a la cirugía reproductiva en una alternativa segura y de resultados definitivos. El 40% de las parejas con dificultades para concebir resuelven el problema de infertilidad con una operación de mínima invasión. UNA LÍNEA DE DIAGNÓSTICO PENSADA PARA LA MUJER OVULTEST: Test de Ovulación El campo de la medicina reproductiva ha evolucionado durante los últimos años gracias a la introducción de las nuevas técnicas de mínima invasión que han marcado un cambio definitivo en la metodología de las intervenciones. En la actualidad, ya no es necesario abrir al paciente para operarle. Basta con hacer pequeñas incisiones que permitan la introducción de instrumental quirúrgico y de un pequeño aparato óptico, a través del cual, el cirujano puede visualizar el interior del organismo e identificar el problema para intervenir sin causar grandes cicatrices. Dentro de la cirugía reproductiva para la mujer, existen diferentes procedimientos que permiten examinar y reparar las estructuras internas como el útero o las trompas de Falopio. La técnica laparoscópica, permite visualizar y acceder a los órganos de la pelvis y el abdomen haciendo pequeñas incisiones en la pared abdominal para eliminar fibras uterinas, quistes ováricos o la endometriosis. La histeroscopia permite acceder al útero y analizarlo gracias una lente de fibra óptica que ayudará a localizar y extirpar pólipos, miomas, tabiques uterinos o adherencias. Se trata de procedimientos sencillos que no implican riesgos y no requieren un largo proceso de recuperación. Estas técnicas también se utilizan para hacer una reversión de la ligadura de trompas (procedimiento de esterilización). Para el hombre, la cirugía reproductiva está más limitada y, básicamente, sólo se puede tratar la presencia de venas varicosas en el escroto (varicoceles). La cirugía para corregir este problema se denomina varicocelectomía y, normalmente, se lleva a cabo de forma ambulatoria. El urólogo hace una incisión, generalmente en la parte inferior del abdomen, y liga las venas anormales para que no eleven la temperatura de los testículos y puedan producir espermatozoides sanos. Para aquellos que se hayan arrepentido de haberse realizado una vasectomía (esterilización), la microcirugía permite la reversión del procedimiento. CLIMATEST: Test de Menopausia BIOSELF: Indicador de la Fertilidad en la mujer. El programa de reproducción asistida Fundación Puigvert - Hospital de Sant Pau El programa de reproducción asistida Puigvert-Sant Pau, es la consecuencia de la alianza entre dos servicios punteros en el conocimiento de los aspectos relacionados con la reproducción: El Servicio de Andrología de la Fundación Puigvert y el Servicio de Ginecología del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. La andrología es una disciplina que integra los conocimientos del ámbito urológico, endocrinológico y genético que determinan la capacidad reproductiva del varón. Su desarrollo como una subespecialidad, nació hace mas de 30 años y tuvo como una de sus cunas mas importantes la Fundación Puigvert. El servicio de ginecología del Hospital de Sant Pau ha contemplado desde el año 1972 la existencia de la Medicina reproductiva como una de sus áreas de conocimiento y especialización, con la implantación de técnicas altamente sofisticadas de inducción de la ovulación. Los problemas de fertilidad son, obviamente, problemas de pareja. Por esta razón, la alianza entre dos servicios con gran solidez en el conocimiento de los aspectos específicos de cada uno de sus miembros, sólo podía redundar en resultados ventajosos para el logro de su objetivo. Como complemento a esta situación de equilibrio, el grupo se enriquece por su política de tratamiento conjunto de los casos: el enfoque adecuado en cada pareja se discute en sesiones en las que ambos equipos aportan su punto de vista. Esta estrecha colaboración ha cristalizado en la existencia, inédita en el campo de la reproducción, de la historia clínica de pareja, que permite a los profesionales implicados compartir en todo momento la información relevante. La colaboración entre ambas Entidades ha tenido como consecuencia la oferta a la salud pública catalana, en los años setenta, de las primeras inseminaciones y el primer banco público de semen. También fruto de este programa fue el nacimiento de la primera recién nacida por técnicas de fertilización in vitro en el ámbito de la salud pública. En estos momentos el programa oferta toda la gama de técnicas disponibles para ayudar a la pareja con problemas de fertilidad a obtener su objetivo: un hijo sano. Por ello, junto a los procedimientos, ya conocidos, de fertilización, in vitro o inyección intracitoplasmática de gametos, se realizan técnicas de diagnostico pre-implantacional para las parejas afectas de enfermedades genéticas susceptibles de ser transmitidas y en las que una selección adecuada de los embriones puede evitar la afectación del recién nacido.

11 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE Las posibilidades de las células madre El uso de células madre en el tratamiento de diversas enfermedades supone una auténtica revolución en el mundo de la medicina. Cada día surgen nuevas posibilidades en cuanto a su utilización se refiere y, aunque aún queda un largo camino por explorar, en la actualidad se está investigando la creación de gametos a partir de estas células regenerativas. Aún no se puede afirmar que esta nueva línea de investigación culmine exitosamente, pero lo que pretenden los biocientíficos es crear óvulos y espermatozoides a partir de células madre, un acontecimiento que supondría un auténtico hallazgo para el tratamiento de la infertilidad, un problema cada vez más extendido en las sociedades modernas. De este modo, tal vez en un futuro no muy lejano, las personas cuyo aparato reproductor no genera gametos, no tendrían que acudir a los bancos de semen o a las donantes de óvulos para someterse una Fecundación In-Vitro o a cualquier otra técnicas de reproducción asistida, ya que las investigaciones en biomedicina están avanzando de tal modo que las células madre se podrían emplear para crear ovocitos y espermatozoides con la misma composición genética de las personas infértiles. Aunque los experimentos realizados sobre animales se muestran prometedores y ya han logrado generar crías de ratones, aún es pronto para asegurar su eficacia en el uso clínico sobre humanos. Por otro lado, igual que se pueden emplear células madre para curar múltiples enfermedades, también se podrían utilizar para comprender mejor ciertas patologías que afectan a los órganos reproductores. De esta forma, sería posible conocer el origen del cáncer de útero o de la endometriosis, afecciones que inciden sobre la fertilidad femenina. El SOP, la esterilidad femenina más común El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es una enfermedad que afecta a una de cada diez mujeres en edad fértil, y, además de provocar esterilidad, representa un serio problema de salud que hay que detectar y tratar desde la juventud. 1La enfermedad del SOP es un problema de salud que afecta a la fertilidad, al sistema hormonal, al ciclo menstrual, al corazón, a las vías sanguíneas y al aspecto físico. Esta patología es más común en mujeres con sobrepeso y se caracterizan por tener menstruaciones irregulares, quistes en los ovarios, anaovulación, cambios en el estado de ánimo, diabetes, hipertensión y niveles elevados de andrógenos (hormona sexual masculina), lo que puede producir un incremento del acné, de la grasa del pelo y la cara y del vello en zonas masculinas (cara, pecho, tripa, espalda, dedos, etc.). El SOP suele aparecer durante la adolescencia y el primer síntoma que reconocen las mujeres con esta enfermedad es la irregularidad de las reglas y los fuertes dolores menstruales. Sin embargo, la mayor parte de las personas que experimentan estos indicadores no acuden al ginecólogo por pensar, equivocadamente, que estos trastornos son comunes durante la juventud. Hay que tener presente que una regla normal debe tener un ciclo de entre 24 y 36 días. Si este período es mayor o menor, existe algún problema de salud y hay que acudir al médico. La infertilidad causada por esta enfermedad puede tratarse con la reducción de peso mediante una dieta hipocalórica, el ejercicio físico y los medicamentos que estimulan la fertilidad. Si no se consigue el desarrollo de los ovocitos, siempre se puede recurrir a la Fecundación In-Vitro con óvulos de una donante, aunque sería más aconsejable la Microinyección Intracitoplasmática, porque las mujeres con SOP tienden a sufrir embarazos múltiples. Lamentablemente, casi un tercio de las mujeres que consiguen quedarse embarazadas sufren un aborto, por lo que habría que seguir un tratamiento durante toda la gestación. Las mujeres que no quieren quedarse embarazadas pueden recurrir a la píldora para regular sus ciclos menstruales y reducir los niveles de hormonas masculinas. Sin embargo, las pastillas anticonceptivas no curan el SOP y la menstruación se volverá de nuevo anormal al dejar las pastillas. Algunas mujeres prefieren tomar pastillas que solo contienen progesterona para regular la regla y prevenir problemas endometriales, pero este tipo de pastillas no ayudan a reducir el acne ni el crecimiento excesivo de vello. Línea completa de medios de cultivo para Reproducción Asistida y Maduración In Vitro - La alternativa sin hormonas MediCult España S.L.

12 12 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE 2007

13 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE ENTREVISTA AL DR. ANTONIO GOSALVEZ VEGA El Dr. Antonio Gosalvez Vega, Jefe de la Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Quirón de Madrid, nos aclara algunas de las dudas más comunes que se plantean las parejas que presentan dificultades para conseguir un embarazo. ENTREVISTA A LA DRA. Mª TERESA DRAPER Y AL DR. LLUIS GIL-VERNET Los especialistas en Reproducción Asistida de ESIMER Institut Médic de Reproducció, la Dra. Mª Teresa Draper (Coordinadora del Área Clínica y Biológica), y el Dr. Lluis Gil-Vernet (Coordinador del Área Ecográfica y Quirúrgica), nos detallan las causas del incremento de la esterilidad y las técnicas para afrontar este trastorno reproductivo. HA AUMENTADO LA ESTERILIDAD MASCULINA DURANTE LOS ÚLTIMOS AÑOS? Es cierto que la calidad seminal de la población es ahora peor que hace unos años. Actualmente, es imprescindible realizar un estudio completo del factor masculino ya que disponemos de estudios genéticos que facilitan llegar a un diagnóstico, establecer un pronóstico e indicar un tratamiento en casos que hace unos años, se quedaban en el cajón de sastre de la esterilidad de causa desconocida y que hoy, gracias a la figura del ANDRÓLOGO, salen a la luz. POR QUÉ RAZONES SE ESTÁ INCREMENTANDO EL NÚMERO DE PAREJAS INFÉRTILES? Fundamentalmente porque las parejas intentan tener hijos a una edad demasiado avanzada, aunque también contribuye la toxicidad ambiental por la contaminación, el tabaco, los pesticidas, etc. QUÉ MEDICAMENTOS INCREMENTAN LA FERTILIDAD? En general no se puede hacer uso de ningún medicamento sin el consentimiento de un médico especializado, porque los que realmente aumentan la posibilidad de gestación, requieren del control por el riesgo de embarazo múltiple y de exceso de respuesta al tratamiento. EL HECHO DE TOMAR LA PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DURANTE UN LARGO PERIODO DE TIEMPO PUEDE INFLUIR EN LA FUTURA FERTILIDAD DE LA MUJER? Por supuesto que influye, pero de manera favorable. Está comprobado que disminuye la aparición de los quistes ováricos y mejora la ovulación en algunas mujeres. La creencia de que son perjudiciales es falsa y comenzó cuando no estaban aceptados por la sociedad y se consideraban incluso pecaminosos. QUÉ PROCEDIMIENTOS SE LLEVAN A CABO EN LA CIRUGÍA REPRODUCTIVA? La cirugía de las enfermedades que influyen en la reproducción (miomas, pólipos, quistes ováricos, enfermedades de las trompas), suele realizarse mediante técnicas endoscópicas mínimamente invasivas, con rápida recuperación y consideradas de bajo riesgo. PARA REALIZAR LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA, CÓMO SE SELECCIO- NA A LOS MEJORES ESPERMATOZOIDES EN CADA UNO DE LOS PROCEDIMIENTOS? Hasta ahora el procedimiento básico es el filtrado progresivo de la muestra hasta aislar a los que tienen mejor movilidad y forma. Estamos ya investigando en un nuevo proceso de selección basado en la integridad del código genético del espermatozoide, que es lo que en realidad importa para asegurar una correcta fecundación. CUÁLES SON LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA ESTERILIDAD? Podríamos decir que se reparten casi por igual en masculinas y femeninas y resultaría muy largo enumerarlas todas, pero nos gustaría hacer especial hincapié en una causa que ha aparecido en los últimos años: el retraso de la maternidad de casi 10 años. Se trata de un fenómeno sociocultural condicionado por la necesidad de las mujeres de profesionalizarse y consolidar sus puestos de trabajo antes de emparejarse y plantearse la maternidad. Si tenemos en cuenta que a partir de los 30 años la fertilidad femenina empieza a descender, aunque no lo haga bruscamente, la edad se convierte en una causa más de dificultad a la hora de conseguir un embarazo. QUÉ SON LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA Y EN QUÉ ORDEN LA PAREJA ESTÉRIL SE SOMETE A ESTOS TRATAMIENTOS? Son un conjunto de tratamientos médico-biológicos destinados a solventar los problemas de esterilidad. Existen diferentes técnicas de menor o mayor complejidad, pero los pacientes no pasan por orden por estos procesos, a cada problema le corresponde en principio un tratamiento específico. Para ello, es importante tener claro el diagnóstico de la causa de esterilidad, para indicar la técnica adecuada. CÓMO SE EFECTÚA LA DONACIÓN DE ÓVULOS? Una vez seleccionada la donante y después del tratamiento adecuado, se le extraen los óvulos que se fecundan en el laboratorio y se transfieren al útero de la paciente receptora, la cual ha estado médicamente preparada en los días previos para recibir los embriones resultantes, y, en caso de éxito, llevar a cabo el embarazo posterior. Esta técnica está indicada en aquellas pacientes cuyos ovarios no funcionan correctamente. CUÁL ES LA EDAD LÍMITE DE UNA MUJER PARA SOMETERSE A UNA DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA? Podríamos establecer unos límites orientativos: hasta los 35 años la función ovárica suele ser excelente, entre los 35 y los 40 empeora en dependencia a otros condicionantes (tabaco, enfermedades ováricas ), y a partir de los 40 el éxito con óvulos propios es muy limitado. QUÉ RIESGO IMPLICA LA GESTACIÓN DE UN EMBARAZO MÚLTIPLE? El principal problema es la prematuridad y sus consecuencias. El nacimiento de un niño muy prematuro conlleva un pequeño riesgo de muerte, un moderado riesgo de retraso psicomotor y un probable riesgo de secuelas moderadas, que curan con el tiempo. No debemos olvidar el tremendo impacto emocional para la familia y el enorme coste económico que supone. En la actualidad, todos los centros de reproducción estamos enormemente concienciados del grave problema que suponen los embarazos múltiples, hasta el punto que disponemos de comités específicos dedicados a ello. Cada año tenemos menos embarazos múltiples y, en pocos años, el embarazo único sistemático será un objetivo completamente conseguido.

14 14 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE 2007 Potencie su fertilidad Existen multitud de métodos naturales que pueden incrementar las posibilidades de gestación. Así, tanto la adopción de hábitos saludables como la ingesta de ciertas vitaminas y minerales, suplementos alimenticios o plantas medicinales, pueden potenciar la fertilidad y evitar las enfermedades que afectan al sistema reproductivo. Las rutinas saludables son las que favorecen el óptimo funcionamiento de nuestros sistemas y el reproductivo es sólo uno más que hay que cuidar si tenemos la esperanza de tener descendencia. Por eso, es de vital importancia seguir una dieta sana y eliminar las conductas inapropiadas de nuestro estilo de vida: nada de tabaco, ni alcohol, ni cafeína o cualquier otra clase de excitante, evitar la automedicación (muchos fármacos causan infertilidad), practicar periódicamente ejercicio, sortear el contacto con sustancias químicas y eliminar el estrés de nuestra rutina diaria. La salud de nuestro organismo es el reflejo de nuestra dieta y, si bien es cierto que no existe una dieta milagrosa que ayude en la labor de quedarse embarazada, sí que se ha comprobado la eficacia de ciertas sustancias que pueden favorecer la fertilidad y la salud de nuestros órganos reproductores. ALIMENTOS RICOS EN FERTILIDAD La vitamina C puede aumentar la calidad del esperma porque evita su oxidación e impide su emplazamiento en forma de grumos. El ajo, la cebolla, los cítricos, las fresas, la piña y los frutos secos, son alimentos que también pueden favorecer la funcionalidad de los espermatozoides. Además, los alimentos con Arginina contribuyen a la creación de estos gametos, por lo que si ingerimos lechuga, pimientos, zanahorias, manzanas o patatas, estaremos proporcionando al organismo los nutrientes adecuados. Por otro lado, la ingesta de Zinc (apio, espárragos, higos, berenjenas) y Carditina (peras, cocos, pepinos, coles), aumenta la testosterona; el Selenio (carne de vaca, hígado, pollo, pescado, pan), incrementa la movilidad de los espermatozoides. Para los hombres, se recomienda consumir alimentos cultivados orgánicamente porque se ha demostrado que el uso de insecticidas está empeorando la calidad del esperma. La infertilidad femenina se ha relacionado en muchos estudios con las deficiencias de hierro (hígado, lentejas, almejas, carne) y vitamina E (hortalizas, espinacas, aceitunas, nueces). El germen de trigo y las semillas, también tienen un alto contenido en esta vitamina, y, además, entre sus componentes destaca el ácido para-aminobenzoico (Paba), una sustancia que incrementa la efectividad de los estrógenos. En ocasiones, es necesario ayudar al organismo aportándole suplementos que contengan estos componentes: concentrados vitamínicos, hierro, zinc, levadura de cerveza, jarabe real, algas marinas, polen Existen diversas plantas que tienen un alto porcentaje en vitaminas y minerales y son capaces de potenciar el sistema hormonal y de rejuvenecer el útero, como las ortigas, la avena salvaje, el diente de león, la dong quai, el ñame silvestre, el sauzgatillo o el té verde. Estos vegetales pueden ingerirse en infusión, en cápsulas, a modo de ensalada o en una tortilla. Los regímenes que buscan una pérdida de peso importante, no son recomendables para las personas que están buscando un embarazo porque causan importantes carencias nutricionales, y, además, las restricciones alimenticias desequilibran el sistema hormonal. Los extremos no son beneficiosos para la concepción, y tanto la excesiva delgadez como la obesidad, pueden interferir negativamente en el sistema reproductivo. Salud en los huesos y en el corazón El ácido fólico nos ayuda a tener una mejor salud cardiovascular y el calcio previene la pérdida de masa ósea La comunidad científica internacional insiste en la importancia de seguir una alimentación que nos ayude a prevenir las enfermedades cardiovasculares y relacionadas con el corazón. Por otro lado, los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística vuelven a situar a las enfermedades cardiovasculares como la primera causa de muerte en España en Uno de los factores que puede aumentar el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares es la homocisteína, una sustancia cuyo exceso provoca un endurecimiento de las arterias facilitando que el colesterol LDL (o malo ) se adhiera a ellas. Algunos estudios la relacionan también con enfermedades cerebrales y alzheimer. Una alimentación rica en vitaminas del grupo B, concretamente ácido fólico, vitamina B9 y B12, ayuda a reducir el nivel de homocisteína en sangre disminuyendo, a su vez, el riesgo de de desarrollar enfermedades cardiovasculares en un 10%. Los últimos estudios sobre el ácido fólico indican que, además, su consumo puede mejorar sustancialmente la función cognitiva en personas de edades comprendidas entre los 50 y los 70 años. Los resultados, publicados en The Lancet, mostraban una mejora en la memoria y en el procesamiento de información de quienes recibieron un suplemento de ácido fólico. Además, existen bebidas lácteas que aportan ácido fólico, destacando que este alimento es una fuente importante de calcio, un mineral indispensable en todas las etapas de la vida. Lo lo recomiendan especialmente a las mujeres mayores de 35 años como prevención frente a la pérdida de masa ósea que se puede producir en la menopausia. La gama de bebidas lácteas con Folic B es ideal para nuestra alimentación diaria porque ayuda a controlar el colesterol gracias a su deliciosa selección de aceites vegetales ricos en ácidos grasos insaturados. Recientes investigaciones han identificado una nueva sustancia, la homocisteína, que daña las arterias y que se puede prevenir a través del consumo de Ácido fólico y vitaminas B6 y B12. Además, las bebidas lácteas con Folic B son una importante fuente de calcio que ayuda a mantener unos huesos fuertes.

15 UN MONOGRÁFICO ESPECIAL, JUEVES 29 DE MARZO DE Cuando el hijo biológico no llega La adopción de un niño suele ser el último camino que recorre una pareja en busca de la paternidad. En muchas ocasiones, representa la última alternativa para aquellos que, tras someterse a todo tipo de tratamientos de reproducción asistida, no han conseguido ser padres biológicos. La decisión de adoptar es una opción muy satisfactoria para las parejas que no pueden tener hijos, pero hay que dedicarla tiempo y tener muy presente que se trata de un procedimiento complicado y costoso que requiere una gran convicción y esfuerzo, ya que la tramitación legal puede llegar a convertirse un auténtico calvario. En España, los procesos de adopción se han incrementado notablemente desde 1995, especialmente los trámites internacionales porque, en la actualidad, adoptar un niño español es tremendamente complicado y existen listas de espera interminables (alrededor de 6 años), y aún más cuando se trata de un menor de cinco años. En 2005 se registraron adopciones extranjeras. América Latina, Europa Central y Oriental, Vietnam, Yugoslavia, Ruanda y Burundi son los países sobre los que recaen la mayoría de los trámites iniciados en nuestro país. Por norma general, la adopción internacional suele prolongarse hasta los dos años, pero este tiempo dependerá del ámbito geográfico elegido. Desde hace tiempo, en España destacan las adopciones de niños chinos, debido a la formalidad de este país con respecto a las tramitaciones legales. Para iniciar un proceso de adopción internacional hay que realizar un sin fin de trámites burocráticos, por eso es aconsejable la ayuda de un abogado que facilite el papeleo. Por otro lado, es fundamental estar informado y asesorado por la Comunidad Autónoma correspondiente, ya que cada una cuenta con una tramitación específica. TRÁMITES GENERALES La adopción internacional requiere tres pasos previos inapelables, sin atender a las tramitaciones posteriores que se llevan a cabo una vez iniciado el proceso en el país extranjero. El punto de partida es la solicitud del Certificado de Idoneidad en los Servicios Sociales de la Comunidad Autónoma a la que se pertenezca, donde se indicará la zona internacional elegida. Posteriormente, este organismo realizará una evaluación psicológica de los padres para determinar si encajan con el perfil requerido. Es entonces cuando el Comité Técnico de Evaluación emite una resolución o Certificado de Idoneidad, un documento definitivo para iniciar la adopción. El tiempo medio que se invierte en estos trámites está en entorno a los ocho meses. En caso de que la resolución sea positiva, se inicia la tramitación del expediente de adopción que hace la Entidad Colaboradora de Adopción Internacional (ECAI). Por norma general, la adopción internacional suele prolongarse hasta los dos años A partir de este momento, los padres adoptivos tienen que ponerse en contacto con los organismos públicos correspondientes del país de origen del niño, ya que serán ellos los que impongan todos los requisitos a cumplir y demás tramitaciones. De este modo, se determinará la duración de la estancia mínima para conocer y relacionarse con el pequeño en su país, la documentación que deben aportar los posibles padres y el dinero que hay que pagar por el trámite de adopción. Cuando todo ha concluido, los felices padres regresan a España con un miembro más en la familia. Te interesa la adopción? Quieres saber más sobre los niños de otros países? Te apasiona el mundo de la educación, la salud y la psicología infantil? NIÑOS DE HOY ES TU REVISTA. NIÑOS DE HOY, una revista editada por la Fundación Infancia de Hoy, ofrece toda la información sobre el mundo de la adopción y la infancia: salud, cuidados especiales, educación, atención psicológica y asesoramiento especializado. Diez años de experiencia en adopción y un extraordinario equipo de profesionales en todas las áreas relacionadas con la infancia y la adopción hacen posible reunir en una publicación toda la información sobre los trámites de adopción internacional, sobre el antes y el después de los pequeños cuando llegan a su nuevo hogar, dando todo tipo de pautas y respuestas a la problemática y desarrollo de la familia adoptante. Además los más prestigiosos médicos especialista en esta área colaboran con NIÑOS DE HOY, asesorando sobre la salud de los niños adoptados explicando y analizando cuales pueden ser sus patologías y curas. Artículos sobre la situación de los orfanatos en los diferentes países de origen de los niños adoptados, y entrevistas con los responsables de la adopción internacional zonal fuera y dentro de España nutren las páginas de NIÑOS DE HOY haciendo que esta publicación sea única en su género, llegando al corazón de todo aquel que la lee.

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