MANEJO REPRODUCTIVO EN CANIN0S Mv. Carlos Sorribas

Transcripción

1 MANEJO REPRODUCTIVO EN CANIN0S Mv. Carlos Sorribas FACTORES A TENER EN CUENTA EN EL MANEJO REPRODUCTIVO EN CANINOS MACHO SEMENTAL HEMBRA INSTALACIONES MANEJO REPRODUCTIVO DE LA HEMBRA. PRESERVICIO. SERVICIO. NACIMIENTO. LACTACIÓN.

2 PERIODO CONTROL Y TRATAMIENTOS PROBLEMAS Y COMPLICACIONES 30 DÍAS ANTES DEL ESTRO Controlar la buena conformación corporal, evitar la obesidad. Completar el plan de vacunaciones. Realizar el correspondiente plan de tratamientos antiarasitarios tanto externos como internos. Establecer un buen plan alimentario. Realizar una correcta planificación del ejercicio DESDE EL PROESTRO HASTA LA REALIZACIÓN DE SERVICIO Incrementar la dieta un 5% Relizar un prolijo examen del aparato reproductor Cultivos de exudados vaginales si el criterio profesional lo aconsejara. Control de brucelosis canina. Control del padrillo que servirá a la perra. Celo silencioso Sangrado prolongado Infecciones Prolapso vaginal. SERVICIO Control del tiempo de ovulación. Determinar el manejo completo de servicio (lugar, número de servicios, frecuencia e intervalos. Incompatilibilidad manifiesta Estro prolongado Infecciones Prolapso de vagina. PIMERA MITAD DE LA GESTACION Evitar la sobrealimentación Realizar un buen plan de ejercicios. Diagnostico de la gestación entre el día Se observarán cambios de comportamiento en la perra. Reabsorción embrionaria Reabsorción fetal Abortos Piometra SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN Incrementar la alimentación de la hembra gestante a partir de la 5 semana de gestación. Mantener el plan de ejercicios. Controlar la evolución de la gestación. Realizar el control ecográfico y el monitoreo fetal Abortos Eclampsia preparto

3 correspondiente sobre el final de la 8 semana de gestación. Prepara el sitio donde la perra tendra su parto y mantendrá su cría... Preparar a la perra para el parto. EL PARTO Desarrollo de los correspondientes estados del parto. Parto prematuro Inercia uterina. Gestación prolongada Separación placentaria prematura Distocia fetal Eclampsia del parto Distocia por atonía secundaria Ruptura uterina Prolapso uterino Torsión uterina POSTPARTO PRIMEROS 3 DÍAS Control de la perra Control de los cachorros Cachorros retenidos Placentas retenidas Hemorragias postparto Subinvolución uterina Metritis Agalactia Mastitis Histeria-canibalismo Leche tóxica DÍA 3 DEL NACIMIENTO HASTA EL DESTETE Incrementar la alimentación en la perra Hipocalcemia o tetania de la lactación Subinvolución uterina.

4 MANEJO DE LA HEMBRA PRESERVICIO Preparación de la perra para la cría desde 30 días anteriores al celo. Cuando se decide hacer tener cría a una hembra canina es necesario observar una serie de requisitos previos al servicio, que minimizarán los factores de fallo en el mismo. Desde 30 días previos al servicio es necesario iniciar el control de la perra, debe observarse en primera instancia si la perra reúne las características propias de la raza y en el caso de observarse defectos en la misma evaluar si los defectos observados pueden corregirse con el servicio de un macho adecuado para ello. En el caso que los defectos sean de transmisión hereditaria y de una gravedad importante es conveniente conversar con los propietarios tratando de hacerlos desistir de la cruza para evitar la trasmisión de características hereditarias indeseables, y además de ovariectomizar al animal con el objeto de evitar su reproducción. Una vez realizado el control de características raciales, se debe observar el estado general de la perra, tanto la obesidad como la delgadez excesiva no son adecuadas para una buena gestación, se deben controlar la alimentación y el ejercicio adecuado de la hembra, para que esta llegue en estado óptimo al momento del servicio. Deben realizarse los planes de vacunación correspondientes 30 días antes del servicio con el objeto de que la perra genere sus propios anticuerpos y los anticuerpos que pasará a sus hijos a través del calostro las primeras 24 horas posteriores al nacimiento. Durante todo este período previo al proestro deben realizarse los tratamientos antiparasitarios internos y externos.

5 EL CICLO ESTRUAL EN LA PERRA ETAPAS DEL CICLO DURACIÓN CARACTERISTICAS ANATOMICAS PROESTRO 7-10 DÍAS Cambio de forma y de tamaño de los ovarios, desarrollo de los folículos ováricos. Aumento en la irrigación del aparato genital. Congestión uterina y desarrollo de las glandulas uterinas. ESTRO 5-10 DIAS Ruptura del folículo, ovulación, desarrollo del cuerpo lúteo, en el útero se produce proliferación endometrial, y en la vagina edematización y formación de pliegues profundos. METAESTRO DIAS Se produce la lisis del cuerpo lúteo. Secreción, restauración y decamación del endometrio. La mucosa vaginal se encuentra rosada y con pliegues poco profundos. CARACTERISTICAS CLINICAS Y DE COMPORTAMIENTO Aumento del tamaño vulvar, secreción vaginal sanguinolenta, la hembra atrae a los machos pero no es receptiva Mayor edematización de la vulva, disminución de las secreciones vulvares, atracción hacia los machos. Postura caracteristica de la hambra de aceptación a la cópula Nidación, gestación y lactación en caso de ser servida. Pseudogestación si no se ha producido la fecundación. CAMBIOS HORMONALES FSH: alcanza su máximo nivel. LH: se produce el pico sobre el final del período. ESTROGENOS: alcanzan su pico de producción sobre el final de esta fase. PROGESTERONA: ligero aumento sobre el final de esta fase. FEROMONAS: aumento creciente en este período FSH: a nivel base LH: decrece ESTROGENOS: decrecen PROGESTERONA: aumenta FEROMONAS: decrecen hacia el final de este preíodo. FSH: a nivel base LH: a nivel base ESTROGENOS: a nivel base FEROMONAS: a nivel base PROGESTERONA: crecimiento, eseta y disminución lenta. CITOLOGÍA NEUTROFILOS: algunos al comienzo desaparecen sobre el final del proestro. ERITROCITOS: numerosos al comienzo de la etapa disminuyen sobre el final. CELULAS EPITELIALES: células grandes intermedias, que se queratinizan y sus núcleos se hacen más pequeños sobre el final del proestro NEUTROFILOS: generalmente ausentes. ERITROCITOS: pueden estar ausentes o presentes en variado número, aunque su presencia carece de significación clínica. CELULAS EPITELIALES: queratinización máxima, 60-90% de queratinización, núcleos pequeños, picnóticos o ausentes. NEUTROFILOS: abundante cantidad de neutrófilos al comienzo de la etapa a medida que avanza la etapa desciende el número de los mismos. ERITROCITOS: generalmente ausentes aunque la aparición de

6 alguno de ellos carece de significancia clínica. CELULAS EPITELIALES: gran cantidad de células parabasales, a medida que avanza el metaestro va disminuyendo el Nº de células. ANESTRO DURACIÓN VARIABLE En el ovario se observa un crecimiento folicular lento sobre el final de este período que no altera la forma del ovario como sucede con otros estadios del ciclo. El útero la vagina y la vulva no presentan cambios ante la ausencia casi total de cambios hormonales. PERIODO OPTIMO PARA LA OVARIECTOMÍA DESTINADA AL CONTROL DE LA FERTILIDAD El animal no presenta síntomas particulares en este estado, ni tampoco alteraciones en el comportamiento. FSH: Lento crecimiento aumentando sobre el final del período. LH: a nivel base. ESTROGENOS: lento crecimiento, aumentando sobre el final de este período PROGESTERONA: anivel base NEUTROFILOS: numero reducido a moderado ERITROCITOS: ausentes CELULAS EPITELIALES: son células redondas parabasales e intermedias de núcleos grandes.

7 Control de la hembra durante el ciclo estrual Iniciado el proestro, es necesario realizar un control hematológico completo de la perra y también realizar un adecuado control serológico de brucelosis, control serológico que debe ser solicitado como condición indispensable para el servicio por parte del propietario del macho en el caso de una monta natural. El control de brucelosis negativo también debe ser exigido por parte del dueño de la perra, ya que el macho puede infectar a la misma durante la cópula o a través del semen cuando se realiza inseminación artificial. El hisopado del fondo de vagina con la determinación de gérmenes debe realizarse solo cuando el hemograma está marcando una infección y el profesional considera criterioso realizarlo, cuando se solicita un estudio de flora vaginal es conveniente solicitar además un estudio de Mycoplasma spp, Ureaplasma spp. y un antibiograma en caso que el estudio sea positivo. Los gérmenes potencialmente patógenos que pueden hallarse en el canal vaginal son: Micoplasma spp. Ureaplasma Spp.: Organismos oportunistas del canal vaginal. Producen abortos, espontáneos, reabsorciones, cachorros nacidos débiles y poco viables, muertes neonatales. Escherichia coli: La presencia de este germen puede producir infertilidad, piómetra, aborto, hemorragias vaginales. Pseudomona sp.: Aborto, hemorragias vaginales. Estafilococo sp: El estafilococo puede infectar al feto inmediatamente antes de la parición, durante la parición o inmediatamente después de la parición, el estafilococo puede producir septicemias graves, dermatitis severas y es una de las posibles causas del síndrome del cachorro nacido débil, el cachorro deja de mamar, pierde temperatura, se deshidrata

8 pierde peso rápidamente, se queja en forma constante, pierde movilidad y se produce la muerte. Estreptococo beta hemolítico: El estreptococo beta hemolítico ingresa en el organismo de la perra durante el servicio, las hembras afectadas producen cachorros muertos, o poco viables. En las hembras afectadas por estreptococos beta hemolíticos, aumenta la incidencia de distocias por inercia uterina primaria. Corynobacterium sp.: Bacteria muy patógena que produce metritis, piómetras y muerte fetal, se transmite durante el servicio. En el caso de hallar bacterias potencialmente peligrosas para la gestación, es necesario comenzar con un tratamiento antibiótico adecuado para la bacteria y que a la vez sea seguro para la perra gestante y para el normal desarrollo de los fetos. DROGA ANTIBIOTICOS QUE PUEDEN SER EMPLEADOS DURANTE LA GESTACIÓN ADMINISTRACIÓN Y DOSIS AMOXICILINA AMPICILINA CEFALEXINA CEFALORIDINA CEFTIOFUR COLISTINA LINCOMICINA PENICILINA 10/15 mg/ kg / 12 horasl por vía oral durante 1 semana mg/ kg /8 horas por vía oral durante 1 semana 4-10 mg/ kg /12 horas por vía SC o IM durante 5 días mg/ kg/6 horas por vía oral durante 1 semana mg/ kg / 12 horas por vía IM UI / kg/12 horas SC o IM durante 5 ó 6 días UI /kg/ 12 horas por vía oral durante 7 días 10 mg /kg/ 24 horas por vía SC o IM durante 5-6 días UI / kg por vía IM ó SC Una vez realizados los estudios bacteriológicos y sanguíneos se debe realizar un cuidadoso examen de los genitales externos de la perra, estado y conformación anatómica de la vulva, presencia de

9 bandas fibrosas que obstruyen total o parcialmente la vagina, fibrosis de la circunferencia vaginal, son algunos de los problemas que pueden hallarse en la inspección. Los principales inconvenientes que pueden manifestarse durante el inicio del ciclo estrual son: a) Celo silencioso: en hembras jóvenes y en perras de raza chica puede producirse el estro silencioso o sin manifestación de síntomas que hacen muchas veces pasar el celo por alto al no poder detectar los síntomas, y diagnosticar anestro cuando en realidad hubo un estro pero sin manifestación. Para evitar la pérdida de celos es conveniente el seguimiento de los mismos con citología vaginal y determinación cualitativa de progesterona. En el caso de perras de raza chica y de costumbres muy higiénicas puede ser que se diagnostique un celo silente o silencioso cuando en realidad la perra con el lamido de sus genitales eliminó los signos del celo. b) Infecciones: Cuando se detecta a través del hisopado vaginal una infección genital que puede producir trastornos en la concepción y/o durante la gestación se debe instrumentar de inmediato un tratamiento antibiótico con el objeto de solucionar en forma urgente el problema para que este incida lo menos posible en la gestación. c) Prolapso del piso de vagina: la producción de estrógenos durante el proestro produce una edematización del epitelio vaginal que en algunos casos puede prolapsar a través del orificio vulvar, según la gravedad del prolapso puede regresar en forma espontánea cuando comienza disminuir la producción de estrógenos o es necesario realizar un tratamiento médico o un tratamiento quirúrgico con el objeto de reintroducir la masa prolapsada. Si bien no es

10 conveniente el servicio de la perra durante la manifestación del prolapso no es este un impedimento para la realización de una inseminación artificial. El servicio natural no es aconsejable dado el riesgo de lesiones de la masa prolapsada y del ingreso de infecciones dentro del útero. EL SERVICIO Cumplimentados todos los exámenes y observaciones de la hembra en el período previo al servicio y habiendo llegado el momento de la monta es imprescindible determinar el momento exacto de la ovulación ya que un importante porcentaje de fracasos en el servicio son consecuencia de una mala determinación del momento de la ovulación y no de problemas de fertilidad tanto del macho como de la hembra. La determinación del momento óptimo de la ovulación puede realizarse a través de un examen de citología vaginal o de la medición cualitativa o cuantitativa de la progesterona sérica, tanto la citología vaginal como la medición cualitativa de progesterona son métodos que permiten una aproximación al diagnóstico de ovulación, pero ninguno de los dos son métodos exactos, el método que permite determinar con mayor exactitud el momento de la ovulación es la medición cuantitativa de progesterona sérica. Cuando se determina el día de la ovulación puede realizarse el servicio, ya sea servicio natural o inseminación artificial, en ambos casos se deben realizar 2 o 3 servicios como máximo. La práctica de dejar el semental con la hembra durante varios días, no es la más conveniente en un buen manejo de servicio ya que va a ser más difícil determinar el día de nacimiento. Cuando se realiza inseminación artificial se debe realizar con semen de padrillos perfectamente controlados tanto sanitariamente

11 como fisiológicamente, es conveniente la realización de un espermograma del macho cuando hace mucho tiempo que no ha realizado servicios, o cuando ha fallado y ha dejado vacías a varias hembras. Luego de realizado el servicio y de haber registrados los días en los cuales fue hecho, es conveniente dar un buen régimen alimenticio y un buen plan de ejercicios al propietario de la perra gestante que permita un correcto desarrollo fetal y a su vez una buena y tranquila gestación para la perra. Gestación: Durante la primera mitad de la gestación pueden producirse muertes y reabsorciones fetales como consecuencia de una mala nutrición de la madre, enfermedades infecciosas (brucelosis, micoplasmosis, escherichia, etc), o por hipoluteolismo o insuficiencia del cuerpo lúteo en la producción de progesterona, indispensable para el mantenimiento de la gestación. Es conveniente la revisación diaria de la hembra gestante por parte del propietario o cuidador y ante cualquier anomalía detectada informar al veterinario, es importante controlar las secreciones vulvares y en caso de detectar secreciones de color verde, negro, rojo o rojo amarronado, iniciar los estudios correspondientes para verificar el desarrollo de infecciones uterinas. Entre la tercera y la cuarta semana de gestación se debe realizar la ecografía que permitirá la constatación de preñez y el número de cachorros. La palpación abdominal para verificar el desarrollo de una preñez puede realizarse a partir de la mitad de la 4 semana de gestación y debe realizarla alguien que tenga destreza para hacerlo evitando dañar a la madre y a sus productos con maniobras que no correspondan.

12 A los 30 días de gestación es conveniente realizar una segunda ecografía ya que es el período crítico de desprendimiento placentario y reabsorción embrionaria, si en el examen ecográfico se detectara edema de placenta o inicio de desprendimiento placentario, es conveniente realizar un rápido diagnóstico sobre las causas de este hecho, e iniciar un rápido tratamiento que solucione las causas ya sean hipoluteolismo con la administración de progesterona o causas infecciosas con la instauración del tratamiento antibiótico adecuado que elimine el agente infeccioso y a su vez no sea nocivo para los fetos que están desarrollando. Sobre los 45 días de gestación se realiza un tratamiento antiparasitario de la madre con los fármacos antiparasitarios adecuados con el fin de disminuir el riesgo de carga parasitaria de los cachorros a nacer. En el caso de haber detectado algún problema en la unión útero placentaria en la ecografía de los 30 días es conveniente la realización de un nuevo estudio para ver la evolución. Sobre esta segunda mitad de la gestación es importante el control alimenticio de la madre ya que es el período de máximo desarrollo fetal. A los 60 días de gestación y de no mediar ningún problema y no habiéndose desencadenado el parto es conveniente hacer un monitoreo cardíaco fetal para determinar el estado de los fetos y en caso de detectar estrés fetal, realizar el tratamiento adecuado para desencadenar el parto o realizar la cesárea según sea el criterio del profesional actuante, el estado de los fetos su posición dentro del útero y el número de fetos que tenga la hembra madre en su útero.

13 FECUNDACIÓN Y GESTACIÓN Inicio del ciclo estrual Determinación del momento de la ovulación: síntomas, citología vaginal, progesteronemia Fertilización: Servicio natural: Gestación de 3 semanas Gestación de 4 semanas Inseminación Gestación a término Gestación 7 semanas 1 mitad de la gestación Gestación de 5 semanas Parto normal o distócico

14 Nacimiento: una vez nacidos los cachorros, se debe realizar un cuidadoso examen del recién nacido, para verificar el estado de los mismos, se debe revisar la cabeza y la cara para poder verificar defectos o alteraciones que pueden ser un obstáculo para su desarrollo o defectos y/o alteraciones incompatibles con la vida del afectado. En la cabeza se observa el desarrollo armónico de la misma y su relación con el tamaño corporal, en la cara se controlan los labios y la posición de la nariz teniendo en cuenta que la presencia de labio leporino también puede producir asimetría nasal y a su vez generalmente el labio leporino se asocia con paladar hendido. En cachorros con labio leporino y paladar hendido se dificulta mucho la alimentación por el impedimento de crear el vacío necesario para la succión produciendo en los mismos, ahogo, tos, secreción nasal de leche, retraso en el crecimiento, neumonía por aspiración y muerte. La alimentación de los cachorros con paladar hendido debe realizarse con sonda y se alimentan de esta manera hasta que tengan el tamaño adecuado para la realización de la cirugía. Se controla el abdomen, el tórax los miembros y los genitales externos para constatar su normalidad. Se realiza la evaluación neurológica de los cachorros y en caso de ser necesario se aplica el protocolo adecuado de resucitación. Debe controlarse el peso de los cachorros al nacer y su evolución diaria, la falta de crecimiento está marcando alguna anomalía que debe ser diagnosticada y solucionada. Debe tenerse en cuenta que la falta de madurez del cachorro recién nacido lo hace susceptible a las infecciones, y a la hipotermia, dado que el recién nacido no es capaz de regular su propia temperatura corporal hasta la tercer semana de nacimiento, por lo tanto es imprescindible que los cachorros mamen calostro durante las primeras 24 horas de vida ya que después la evolución de la madurez del aparato digestivo de los cachorros hace que no puedan absorber los anticuerpos

15 que la perra pasa a través del calostro. La temperatura ambiente es importante ya que de ella depende la temperatura de los cachorros y de la temperatura de los cachorros depende su buen funcionamiento metabólico, y su crecimiento normal. Durante la primer semana de vida de los cachorros la temperatura medioambiental debe estar entre los 30-32º C para bajar a 29º C la segunda y la tercer semana de vida de los cachorros. Entre el final de la segunda semana de vida del cachorro se produce la apertura del conducto auditivo y la apertura de los ojos, durante estas primeras dos semanas puede producirse la oftalmía neonatal un infección ocular que de no ser tratada a tiempo y correctamente puede producir la pérdida de la visión del afectado. A los 14 días de vida se realiza el primer tratamiento antiparasitario de la lechigada que se repite entre días después, antes de la primera vacunación del plan profiláctico sanitario del cachorro. A partir de los 25 días del cachorro se comienza a dar alimentos sólidos humedecidos, para comenzar lentamente el período de destete de los cachorros. Periodos de desarrollo del cachorro PERIODO NEONATAL El período neonatal se extiende desde el nacimiento hasta los 14 días de vida, durante el período neonatal, el neonato es inmaduro y depende totalmente de su madre, para alimentarse, para hacer sus necesidades, para regular su temperatura corporal, para producir sus propios anticuerpos. La inmadurez termorreguladora que el neonato tiene durante este período, y el período siguiente, hacen que la temperatura del neonato dependa casi exclusivamente de la temperatura ambiental, una disminución brusca de esta hace que el neonato también pierda temperatura, y también altere su metabolismo, una baja de

16 temperatura que no sea corregida en forma conveniente producirá irremediablemente la muerte del neonato. Las características del cachorro durante los primeros 7 días del período neonatal son: 70% del tiempo lo dedican a dormir. 30% de su tiempo lo dedican a comer. Son muy sensibles a los cambios de temperatura. Necesitan estimulación para orinar y defecar. Son totalmente dependientes de la madre. Los cachorros pueden perder un 10% de su peso las primeras 24 horas de vida, luego duplican su peso entre los 7-10 días. Los cuidados que se deben tener durante los primeros 7 días de vida del cachorro son: Controlar el peso del cachorro cada 12 horas. Examinar al cachorro diariamente. Controlar la adecuada temperatura medioambiental. Llevar un control registrado diario del peso y del comportamiento de cada uno de los cachorros Durante los primeros 7 días de vida de los cachorros la madre inicia la etapa puerperal y también requiere de cuidados para el éxito de la cría: Alimentar a la perra 3 veces por día. Controlar la necesidad de suplementación con calcio y vitaminas. Controlar el estado de las mamas 2 veces por día para evitar la mastitis. Controlar la secreción vulvovaginal, atendiendo rápidamente las infecciones si las hubiere. Tomar diariamente la temperatura de la perra.

17 Durante el período neonatal se produce el mayor porcentaje de muerte de cachorros tanto caninos como felinos durante los primeros 14 día de vida de los cachorros se produce un 23% de muertes en perritos. Durante la segunda mitad del período neonatal se profundiza el proceso de maduración neurológica del cachorro, los ojos se abren entre los días mientras que el canal auricular se abre entre los 12 y los 14 días, no obstante se mantiene la inmadurez termorreguladora que hace que el cachorro no pueda todavía mantener constante su temperatura corporal. PERIODO DE TRANSICIÓN El período de transición se extiende entre los 14 y los 21 días del cachorro, durante este período se profundiza aún más el proceso de maduración neurológica y comienza el proceso de maduración termorreguladora. El cachorro deja de ser un individuo dependiente de la madre para comenzar a depender de si mismo. Las características del cachorro durante este período son: Sobre el final de este período el cachorro corta los dientes deciduos o dientes de leche. Se desarrolla el sentido del olfato. El cachorro se incorpora y camina torpemente. El cachorro comienza a lamer líquidos. El cachorro orina y defeca sin estimulación. El cachorro comienza a jugar con sus hermanos. El cachorro comienza a regular su temperatura corporal. El cachorro se relaciona con el medioambiente. El cachorro comienza a perder su dependencia de la madre.

18 Durante el período de transición el cachorro debe tener los siguientes cuidados: Realizar el primer tratamiento antiparasitario contra nemátodes Controlar el estado de desarrollo del cachorro Controlar el estado de la piel del cachorro Para la madre durante el período de transición del cachorro es un período crítico principalmente en hembras nerviosas o de pequeño tamaño ya que entre los 14 y los 21 días de vida del cachorro se produce la mayor producción láctea en la hembra y también la mayor demanda de calcio, esto hace que durante este período en las perras y más raramente en las gatas se produzca la hipocalcemia o tetania puerperal. El cuidado de las madres durante este periodo radica en: Controlar el estado general de la hembra. Controlar la calcemia especialmente en hembras chicas y de lechigadas numerosas. Comienza el período crítico para el desarrollo de la hipocalcemia o eclampsia. PERIODO DE SOCIALIZACIÓN El período de socialización se extiende desde los 21 a los 70 días del cachorro, durante este período se produce una gran maduración del cachorro y se realiza el destete. Las características más sobresalientes del cachorro durante el período de socialización son: El cachorro comienza la ingesta de sólidos. El cachorro, se incorpora y camina con facilidad. El cachorro se cansa rápidamente y se echa con frecuencia.

19 Sobre el final de la 4 semana de vida el cachorro tiene actividades grupales y comportamiento sexual. Tiene un rápido desarrollo tanto corporal como neurológico. El resumen de la charla fue extraído del Atlas de Neonatología y del Atlas de reproducción canina y felina del mismo autor con autorización de Editorial Intermédica.