Modelo para abordar integralmente la mortalidad materna y la morbilidad materna grave

Transcripción

1 Nueva Agenda de Salud de la Mujer: Mortalidad Materna Webinar - 26 de agosto de 2015 Modelo para abordar integralmente la mortalidad materna y la morbilidad materna grave Ariel Karolinski MD, ObGyn, MSc Consultor OPS/OMS Argentina Coordinador General CISAP

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3 Objetivos de la presentación Presentar un modelo para abordar integralmente la mortalidad materna desde una perspectiva anticipatoria que incluya la morbilidad materna grave y las complicaciones potencialmente fatales asociadas al proceso reproductivo. Destacar la importancia de la gestión del conocimiento en la reorientación de la agenda de salud de la mujer en la Región de las Américas.

4 El contexto La mortalidad materna es una expresión: De la vulneración de los derechos humanos. Del impacto negativo de los determinantes sociales sobre la salud y calidad de vida de las mujeres. De las inequidades en el acceso oportuno a la atención de calidad durante el embarazo. De una problemática relevante de salud pública Magnitud y evitabilidad A nivel global: (2013) América Latina: por año Argentina: por año

5 La nueva agenda de salud de la mujer deberá: Superar el enfoque clásico de abordaje de la problemática de salud de la mujer, en especial, de la mortalidad materna. Reconocer la problemática de salud asociada al embarazo con un criterio integral y anticipatorio.

6 Interrogantes esenciales a responder Cuál es el contexto en que viven las mujeres? Cuáles son las complicaciones que sufren durante el embarazo? Cuál es la capacidad de acceder al sistema sanitario? Cuál es la calidad de respuesta que brindan los servicios de salud?

7 Modelo para el abordaje integral de mortalidad materna, morbilidad materna grave y complicaciones potencialmente fatales asociados al proceso reproductivo. 1. Priorización y conocimiento del problema Definición Magnitud Estructura de causas Intervenciones Escalamiento 6. Implementación 2. Caracterización contextual Territorialidad Contexto social Contexto político 7. Monitoreo y Evaluación Desarrollo de herramientas, dispositivos Investigación de nuevas problemáticas 5. Innovación 3. Amplitud Metodológica Cualitativo Cuantitativo Triangulación metodológica 4. Gestión del Conocimiento Información para la acción Toma de decisiones Articulación de la investigación y formulación de políticas

8 Establecimiento de prioridades de investigación en salud, innovación, implementación y cooperación Proyectos de investigación - acción Investigación colaborativa sobre MM en Argentina Creación Red Perinatal AMBA CISAP Investigación sobre variación de prácticas perinatales en los servicios Adaptación del SIP para la Gestión Investigación sobre oportunidades perdidas en el uso de intervenciones efectivas para reducir MM y MMG Investigación sobre MM y MMG en el AMBA. SIP para Sífilis Materna y Congénita Desarrollo del SIP-GESTIÓN (SIP-G) Investigación sobre MM, MMG y complicaciones potencialmente fatales en 3 provincias argentinas Productos (innovación e implementación) Publicación Boletín de la OMS (2007) Libro Para que cada muerte materna importe (2004) Reportes epidemiológicos Guías para la práctica clínica Consenso sobre el uso del Sistema Informático Perinatal (SIP) (2004) Publicación IJGO (2009) Desarrollo del Conjunto mínimo de indicadores del SIP Libro PROAGO: indicadores epidemiológicos para mejorar la calidad de atención perinatal (2008) Publicación IJGO (2010) Publicación BJOG (2013) Publicación CLAP (2012) SIP G: Escalamiento a nivel nacional Publicación 1º Informe Nacional SIP-G (2013) Desarrollo de sistema de vigilancia activa de MMG Desarrollo de las Unidades de Respuesta Rápida Cooperación CLAP/OPS-OMS CEDES Ministerio de Salud de la Nación CLAP/OPS-OMS MAE/Italia Ministerios de Salud (CABA y PBA) CLAP/OPS-OMS Ministerio de Salud de la Nación OPS/OMS Argentina CLAP/OPS-OMS UNFPA Ministerio de Salud de la Nación Ministerios de salud provinciales OPS/OMS Argentina

9 Diagrama de los riesgos, según las etapas del proceso reproductivo Argentina, * Mujeres con diagnóstico de embarazo, parto o puerperio hasta el día (100%) Mujeres con complicaciones (38.2%) IC95% 37.8 %-38.6% Mujeres sin complicaciones (61.8%) Mujeres con complicaciones potencialmente fatales 996 (1.53%) IC95% 1.44% % Mujeres sin complicaciones potencialmente fatales (36.7%) IC 95% 36.0%- 37.3% Mujeres con complicaciones que amenazan su vida 552 (0.85%) IC95% 0.78% % Mujeres sin complicaciones que amenazan su vida 444 (0.68%) IC95% 0.62% -0.75% Casi muertes maternas 518 (0.80%) IC95% 0.73% -0.87% Muertes maternas 34 (0.05%) IC95% 0.03% 0.07% 52.3 x LB IC95% x RNV Embarazos no planificados (50.4 %) IC95% IC95% 62.2% % * Karolinski A, Mercer R, Micone P, Ocampo C, Mazzoni A, Fontana O, et al. The epidemiology of life-threatening complications associated with reproductive process in public hospitals in Argentina. Br J Obstet Gynecol. 2013;120(13):1685 9

10 El contexto 2. Caracterización contextual Territorialidad Contexto social Contexto político El contexto, expresado a través de sus múltiples facetas (políticas, socioeconómicas, culturales, territoriales e institucionales, entre otras), es un potente determinante que explica la variación de los indicadores de salud. La existencia de un marco normativo nacional no asegura su cumplimiento homogéneo en todas las divisiones administrativas de un país. La territorialidad (estructura demográfica, situación socioeconómica e infraestructura) se expresa en la accesibilidad a los servicios de salud y una gran variabilidad en los patrones de uso de esos servicios.

11 Amplitud metodológica 3. Amplitud Metodológica Cuantitativo Cualitativo Triangulación metodológica Para analizar problemas de salud, la investigación cualitativa contribuye a destacar las dimensiones social y cultural de esos problemas y amplia su comprensión. Una mujer que sobrevive a una complicación grave es un testigo directo de la calidad de la respuesta de los servicios de salud y puede informar de primera mano sobre los obstáculos que enfrentan las mujeres en esas circunstancias. Modelo de Maine de las tres demoras : aborda muertes maternas a partir de demoras explicativas; aplicable para la MMG y las CPF. Autopsia verbal para muertes maternas; Biopsia verbal para la MMG. Permite acceder a los relatos transmitidos por la propia mujer que superó una enfermedad o una complicación que puso en riesgo su vida.

12 4. Gestión del Conocimiento Información para la acción Toma de decisiones Articulación de investigación y formulación de políticas SIP-GESTIÓN Serie Temporal: Total Partos:

13 Innovación - Implementación 5. Innovación Investigación y desarrollo Vigilancia activa de MMG Modelo de respuesta rápida 6. Implementación Intervenciones Escalamiento Regionalización La investigación en salud pública cobra sentido cuando su propósito tiende a brindar respuestas a problemas relevantes de la población: investigación aplicada, operativa y de implementación. Componente innovador: sistema de vigilancia epidemiológica activa para la atención de los casos de CPF y MMG. Creación de unidades de respuesta rápida en hospitales de mayor complejidad. Contribución a la implementación del proceso de regionalización de la atención perinatal.

14 Monitoreo y evaluación 6. Implementación 1. Priorización y conocimiento del problema 2. Caracterización contextual Son componentes esenciales del enfoque integral del modelo: permite generar información científicamente validada que va más allá de los aspectos clínicos. 5. Innovación 7. Monitoreo y Evaluación 4. Gestión del Conocimiento 3. Amplitud Metodológica Información dirigida a múltiples destinatarios: - miembros de la comunidad, - equipos de salud, - gestores de programas, y - tomadores de decisiones de políticas sanitarias.

15 Discusión Importancia de contar con información poblacional. Conocer el contexto: determinantes distales y proximales. Amplitud metodológica. Reconceptualizar el modelo de las 3 demoras (Maine) Las cuatro demoras consideradas en el modelo para abordar integralmente la mortalidad materna y la morbilidad materna grave Acceso a la anticoncepción Reconocimiento de signos de alarma Traslado al centro asistencial Atención en el establecimiento sanitario Las 3 demoras en la mortalidad materna (Maine)

16 Discusión Promoción de marcos legales en materia de derechos sexuales y reproductivos. Gestión del conocimiento (SIP-G) para la toma de decisiones sobre la base de información confiable. Sinergias entre organismos de investigación, agencias de cooperación y los Estados.

17 Muchas Gracias