154. PROCEDIMIENTO PARA GESTiÓN DE RIESGOS

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1 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfennería 154. Procedimiento para gestión riesgos Hoja: PROCEDMENTO PARA GESTiÓN DE RESGOS Mtro. Sergio Contreras López Finna Fecha Julio 2008

2 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfermería 154. Procedimiento para gestión riesgos Hoja: Propósito. 1.1 Establecer los lineamientos para la gestión riesgos que se conviertan en problemas potenciales poniendo en riesgo la integridad l paciente. 2.0 Alcance. 2.1 Este procedimiento es aplicable para la Subdirección Enfermería. 3.0 Políticas operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad la Subdirección Enfermería realizar la gestión los problemas se puen elaborar s el jefe servicio pendiendo la complejidad la situación. 3.2 Es responsabilidad 'la Subdirección Enfermería tectar los problemas o riesgos. 3.3 Es responsabilidad la Subdirección Enfermería brindar la atención al problema por lo cual se necesita más elementos humanos amás otras subdirecciones. 3.4 Es responsabilidad la Subdirección Enfermería fomentar la prevención los problemas be ser s el personal operativo ya que esta en contacto directo en las áreas l hospital por lo cual la supervisora enfermería be estar en las áreas implicada en la prevención. 3.5 La subdirección enfermería esta obligada a presentar los avances e informes a la Dirección General Adjunta y a la Dirección Médica. SECRETARA DE SALUD DGPOP V DESAAROllO D\RECCON DE DSEOO, AL [op~j 7 TORiZO Aut9rizó: Miro. Sergio Conlreras López Fecha Julio 2008 Julio 2008

3 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfennería 154. Procedimiento para gestión riesgos Hoja: Descripción l procedimient o. Secuencia Etapas 1.0 Clasificación problemas o riesgos. eventos. Actividad Responsable 1.1 Solicita a Jefes servicio la clasificación las situaciones susceptibles convertirse en Subdirección enfermería. Oficio solicitud, 2.1 Concentran y clasifican los reportes diarios Departamento las situaciones susceptibles convertirse en 2.0 Clasificación enfermería en atención problemas o riesgos. reportes. hospitalaria (Jefes servicio.) Concentrado 3.1 Entregan a supervisión Enfermería el Departamento Concentrado las situaciones susceptibles 3.0 Entrega enfermería en atención convertirse en problemas o riesgos. concentrados. hospitalaria. (J efes Concentrado. servicio) 4.0 Recepción informes. 4.1 Recibe los informes concentrados. nformes. Departamento enfermería en atención hospitalaria. (Supervisión enfermería) 5.1 Revisa, intifica concentra y organiza las Departamento 5.0 Revisión y situaciones susceptibles convertirse en enfermería en atención análisis problemas, durante el trabajo diario enfermería. hospitalaria. (Supervisión situaciones. ~enfermería) Lista situaciones problema. ~E.sALUU., 6EcR Eí NA OGpQP... 'oc OSé\O'iO... O\~ECC\O" OE t"'v.c~ Departamento 6.1 Clasifica los riesgos. ~. ~ 6.0 clasificación enfe mería en atención 04 SE.? ~ riesgos. hospitalaria. (Supervisión ' Riesgos ClaSificadO\ p.,1jf;? eri(ermería) _ J Departamento 7.0 selección l tipo 7.1 Selecciona el tema si es caso clínico, legal o enfermería en atención riesgo. administrativo. hospitalaria. Finna Mtro. Sergio Contreras López Autoriió: " Fecha Julio 2008 Julio 2008

4 [!,! Secuencia Etapas 8.0 Priorizar los riesgos. 9.0 Recepción Uneamientos. MANUAL DE PROCEDMENTOS SECRETARA DE SAL.u, D''''~',.. DGPOp D ~...~~":NO y O S 'Ct9tigg: NA 1~~A!ti?A9~ Subdirección Enfennería r:= Rev. O ~ 154. Procedimiento para gestión riesgos _ ~~P?flCeHoja:" 13 UTOR2.0 ~ j/~/... Actividad n...nsab e Jerarquiza los riesgos en base a frecuencia y severidad. Departamento enfermería en hospitalaria. atención 9.1 Plantea objetivos en base a ignorar, vigilar, evitar, transferir, eliminar o minimizar 'os riesgos Subdirección enfermería. Objetivos planteados Planeación estrategias Envió lista Plantea las estrategias para cumplir con los objetivos planteados. Subdirección enfermería Lista estrategias Envía la lista estrategias para su Vo Bo u Subdirección observaciones. enfermería 12.0 Revisión lista Subdirección 12.1 Revisa la lista estrategias. estrategias. enfermería 13.0 Autorización 13.1 Regresa la lista estrategias con Vo. Bo. y/o Subdirección lista estrategias y Observaciones. enfermería observaciones Genera documento finitivo en base a VoBo Departamento 14.0 Generación y/o Observaciones. enfermería en atención documentos. hospitalaria.. Lista estrategias finitivas Realiza una reunión con Jefes servicio Departamento difun e instruye la implementación las 15.0 Reunión enfermería en atención estrategias. jefes servicio. hospitalaria (Supervisión Minuta la reunión. enfermería) 16.1 Entregan avances y/o resultados en tiempo y Departamento 16.0 Entrega forma al Departamento enfermería. enfermería en atención avances y hospitalaria (Jefes Reportes avances y/o servicio) 17.1 Analiza los datos reportados en avances y/o Departamento 17.0 Análisis enfermería en atención resultados Resultados y análisis. hospitalaria. (Supervisión enfermería) 18.1 Reporta resultados y análisis a la Subdirección Departamento 18.0 Reporte Enfermería. enfermería en atención resultados hospitalaria. Reportes globales análisi~ \ CONTROL ~SÓN. \ ~ 7 ~ ó : \; ~ / )Wt0rizó:. r.~ :'::,j Dr. k':' pm~r Mtro. Sergio Contreras López Dr. José Luís Peña losa yjehúes ~'W\lJéf)i\l\~ Fecha ~ \ ~\Y ~'0\ ~./~=/ Julio 2008 ~a L ~ e ; u~ \\ v /'" "":Julio 2008,.P'" y R'

5 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfennería 154. Procedimiento para gestión riesgos Hoja: Revisión 20.0 Envió reporte a la subdirección Generación informe Reporte 19.1 Revisa Reporte revisado Regresa Reporte con VO.Bo. y/o Observaciones a Subdirección enfermería. Reporte revisado Solventa observaciones y genera documento finitivo. Resultados la implementación Difun al interior la Subdirección Enfermería. Resultados la implementación Difun los resultados a otras áreas. Departamento enfermería en hospitalaria. Departamento enfermería en hospitalaria. Subdirección enfermería. Subdirección enfermería. atención atención 23.0 difusión Resultados la implementación. Subdirección enferm ería. TERMNA PROCEDMENTO. Mtro. Sergio Contreras López Fecha Julio 2008

6 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfenneria 154. Procedimiento para gestión riesgos Hoja: Diagrama Flujo Supervisión enfermeria, Departamento Subdirección Jefe s serli"; io enfermería enfermería. 2 ~ Clasificación eventos. Clasilicación reportes. Oficio... n.li... it.,n d~j Concentrado 3 1 Entrega concentrados. concenlraao t Recepción informes 4 nforme..! 5 Revisión y analisís situaciones. Lista situaciones problema ó 1 SECRf ~ARA DE SAlUD. OGPOP ORECCO r e OS~O y DE R( liu.o OR ~NZACO~ ~SEP~ AUTO L Mtro. Sergio Contreras López Finna Fecha Julio 2008

7 y6 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfermería 154. Procedimiento para gestión riesgos Hoja: 7 13 Supel"\lisión enfermería Departamento Subdirección Jefes seviclo enfermeria enfermeria. Clasificación riesgos. Riesgos clasificados! 7 Selección l tipo riesgo.! 8 Priorizar 105 riesgos. L + 9 Recepción Lineamientos. Objetivos olanteados Ó? \ / ~ \ CON~Oy6E~ lstp /..;.1 ~~. ~./ Mro. Sergio Conlreras López Dr. 'N:V"A.D'.. re. ""'l~ Cruz la De SALUD SECREfAf O,POP O )~O'fOESA ROLl OlRECCON DE 01 ORG~~ ~<;!9 ~ ALU SEP 2008 t ORZO ~orizó : ~ Dr. J~ Uí S P e~al~yy/ntíes ~ /~ (''\.\ /~A"'~/./:. Fecha Julio 2008 ~J u li o ~ 2 ~l~ ~,/,, Julio 2008

8 1 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfermerla 154. Proc ed~miento para gestión riesgos Hoja: 8 13 Supervsión enfermeria. Departamento Subdirección Jefes servicio enfermeria enfermeria. cp 10 Planeación estrategias. Lista estr : 'enias 1 11 Envió lista.! 14 12! Revisión lista estrategias.! 13 Autorización lista estrategias y observaciones. Generación documentos. 6 Lista estrategias rlt:ofinrtiv ~c; secretara t: E SALUD QtRECCON DE DSél( YOESAR >1Q'AL T DGPOP o O SE 2008Q ~ 9t~ ZO 7 ' UTO \ Mro. Sergio Conlreras López Fecha Julio 2008

9 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfennería 164. Procedimiento para gestión riesgos Hoja: 9 13 Supervisión Departamento Subdirección Jefes servicio enfermeria. enferme ri a enfermeria. cp 15 Generación documentos. Minuta la reunión. 1 Entrega avances 16 y Reportes avances y/o resultados. l 17 + Análisis Resultados y amllisis. ~ + Reporte resultados 18 Reporte global análisis SECRETAf la DE SALUD Ol~ECCO DE D Ó ORGA~ lacto ro~ SEP 2008] 'T J~ D :rvoesarrouj /. ~ "QRiZO Mro. Sergio Conlreras López Finna Fecha Julio 2008

10 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfennería Rev. O 15". Procedimiento para gestión riesgos Hoja: Supervsión Departamento Subdirección Jefes servicio enfermeria. en fermería enfermeria. y19 Revisión Reporte revisado En vió reporte a la subdirección. Reporte.. ev i s.~d~ 21 + Generación informe. Resultados la implementación. 22 Reporte resullados. Resultados la implementación. ~ r SECRETAR ADESALUD Ó DG POP ~a RO '1 oesarrou D~CC\ON DE OlS ORGAN ~C!~ t;t: EP2008 u O izo L J ~ Elaboró : Mtro. Sergio Contreras López Finna Fecha Julio 2008 Julio 2008

11 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfermería 154. Procedimiento para gestión riesgos Hoja: Jefes servicio Supervisión enfermeria Departamento enfermeria S ubdirección enferm ería. r 22 Difusión Resultados la implementación. Termino ( ) secrc ARA DE SALUD DGPOP ~C olseflo yoesarr U.O ORECCON~ OR AN2ACO~ r O ~ S 2008 ~OR~ '1 ~ 1 AutOrizó: Mtro. Sergio Contreras López uís peñaj~senr... Fecha Julio 2008 / Julio 2008

12 6.0 Documentos referencia. MANUAL DE PROCEDMENTOS ~E~hC'AR ~O~~!ti~1' DG ~Oy D~~~ ru, f' Subdirección Enfennería '..' EC NDE DS O~r.A~ Procedimiento para gestión riesgos 9~~k, 1 3 l' J n A ~r.,... L "'y ;r L~ ~UTOH14U Documentos DECRETO por el que se crea el Centro Regional Alta Especialidad Chiapas, como Organismo Descentralizado la Administración Pública Feral. En el Diario Oficial la Feración en fecha 29 Noviembre 2006, Primera Sección l Tomo DCXXXV No. 20 Estatuto Orgánico l Centro Regional Alta Especialidad Chiapas. Primera Sesión Extraordinaria la H. Junta Gobierno a los treinta días Enero 2007 Manual Organización Específico l Centro Especialidad Chiapas, autorizado vigente Regional Alta Guía Técnica para la elaboración Manuales Procedimiento Papeletas incincias. Minutas comité seguridad l paciente. Minutas l comité seguridad e higiene. Manual l Hospital Seguro. V' r.ñt1iao (cuando aplique) 7.0 Registros. Registros Tiempo Código registro o Responsable conservarlo conservación intificación única Oficio solicitud S Años Subdirección Enfermería Número oficio Concentrado S Años Supervisión. Folio nforme S Años Subdirección Enfermería Minuta. Lista situaciones problema. S Años Subdirección Enfermería Programa Riesgos clasificados. S Años Departamento Enfermería. Programa Objetivos planteados. S Años Subdirección Enfermería Programa Lista estrategias. S Años Departamento Enfermería. Folio Minuta la reunión SAños Departamento Enfermería. Folio Reportes avances y/o resultados S Años Subdirección Enfermería Minuta. Resultados la implementación. S Años Subdirección Enfermería Folio/minuta. ~tch'izó Miro. Sergio Contreras López Finna Fecha Julio 2008

13 MANUAL DE PROCEDMENTOS Subdirección Enfermería 164. Procedimiento para gestión riesgos Rev. O Hoja: Glosario. 8.1 Lineamientos: Son las directrices u orientaciones que da la Superintenncia para corregir las observaciones y recomendaciones obligatorio cumplimiento. 8.2 Riesgos: secundarios son aquéllos que los efectos directos puen inducir, o sea, impactos sobre la salud, sobre el hábitat, sobre el medio ambiente. 8.3 Gestión: Es el proceso mediante el cual se obtiene, spliega o utiliza una variedad recursos básicos para apoyar los objetivos la organización. 8.4 Jerarquizar: Principio orn que dispone, con un rango, a unos elementos un conjunto por encima otros. 8.5 Minuta: El termino Minuta Reunión viene a reemplazar el ya poco usado en el mundo empresarial Acta Reunión, aun cuando algunos consiran que este último término es el más apropiado. 8.6 Reportes: nforme que se emite o presenta con base en la realización una actividad o tarea. 8.7 Higiene: La higiene es el conjunto conocimientos y técnicas que ben aplicar los individuos para el control los factores que ejercen o puen ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto básico l aseo, limpieza y cuidado nuestro cuerpo. 8.8 Calidad: La calidad es una propiedad inherente cualquier cosa que permite que esta sea comparada con cualquier otra su misma especie. 8.9 Problema: Un problema suele ser un asunto l que se espera una solución Estrategia: Una estrategia es un conjunto acciones que se llevan a cabo para lograr un terminado fin. Proviene l griego ~TPATHnKH~ Stratos =Ejército y Agein =conductor, guía 8.11 Propuesta Modificación Estructural: Este documento pue ser modificado tanto en la estructura jerarquía. Aunque la ruta la gestión riesgos pue ser modificada pendiendo la intensidad las mismas en relación a tomar cartas en el asunto jando lo administrativo en un tiempo posterior Lineamientos: La gestión riesgos es vital importancia para una institución tercer nivel la cual be tener lineamientos establecidos en todas las áreas amás un comité seguridad e higiene dado alta en otra institución salud. 9.0 Cambios esta versión. Número Revisión No aplica Fecha la actualización No aplica 10.0 Anexos Mtro. Sergio Contreras López Fecha Julio 2008