XXVI Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU

Transcripción

1 XXVI Reunión Nacional de los Grupos de Litiasis y de Endourología, Laparoscopia y Robótica de la AEU Sesión: Vídeos NLP II Moderadores: F. Ramón de Fata y C. León Delgado Sala: Sala 1; Día: Jueves 28 de enero; Hora: 16:15-17:30 V-7: TRATAMIENTO DE LITIASIS INFUNDÍBUO-CALICIAL ANTEROINFERIOR MEDIANTE MINI-PERCUTÁNEA FLEXIBLE (PolyScope 8Fr) Centeno Álvarez, C. (1); Santillana Altimira, J.M.; Sagristà Vidal, R.; Fabia Mayans, A.; Badenes Gallardo, A.; Serra Deola, A.; Ruíz Plazas, X.; Ascaso Til, H.; Prados Saavedra, M.; Vila Barja, J.; Segarra Tomás, J. Hospital Universitari Joan XXIII V-8: Complicación tras indicación límite de LEOC. Resolución endourológica. Villar Vázquez, N.; Villegas Piguave, A.D.; López García, D.; Lancina Martin, A.; Rey Fraga, D.; Vázquez-Martul Pazos, D.; Sánchez Vázquez, A.; Barreiro Mallo, A.; Bohóquez Cruz, M.; Lamas Díaz, L.; Caramés Masana, F.; Chantada Abal, V. CHUAC V-9: CIRUGÍA RETRÓGRADA INTRARRENAL (RIRS) TRANSURETEROSTOMÍA CUTÁNEA EN POSICIÓN DE VALDIVIA RECONVERTIDA A NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA (NLPC) Caño Velasco,J.; Bueno Chomón,G.; Diez-Cordero,J.M.; Rodríguez Fernández,E.; Durán Merino,R.; Barbas Bernardos,G.; Ramírez Martín,D.; Blaha,I; Renedo Villar,T.; Hernández Fernández,C. Unidad de Litiasis y Endourología. Servicio de Urología Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid. V-10: Tratamiento de la litiasis renal compleja mediante abordaje combinado. Cepeda Delgado, M.; Mainez Rodríguez, J.A.; Tapia Herrero, A. M.; Amón Sesmero, J.H.; Rodríguez tesedo, V.; De la Cruz Martín, B.; Martínez-Sagarra Oceja, J.M. Hospital Universitario Río Hortega. V-11: TUBELESS AL CÁLIZ SUPERIOR EN LA LITIASIS RENAL COMPLEJA Rodríguez Tesedo, V.; Amón Sesmero, J.H.; De La Cruz Martín, B.; Cepeda Delgado, M.; García Viña, A.; Poza Del Val, M.; Martínez-Sagarra Oceja, J.M. Hospital Universitario Río Hortega Valladolid V-12: Litotricia ecodirigida en pacientes pediátricos. A propósito de dos casos. Roberto Alcácer, A.T.; Blasco Beltrán, B.; Chávez Guzmán, A.I.; Plaza Alonso, C.; Matos Orozco, O.; Hijazo Gascón, D.; Pérez Arbej, J.A.; Capapé Poves, V.; Navarro Gil, J.; Subirá Ríos, J.; Ramírez Fabián, J.M.; Romero Fernández, F.J. Hospital Clinico Universitario "Lozano Blesa", Zaragoza, España

2 13: CUERPO EXTRAÑO INTRAVESICAL CALCIFICADO: EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA USANDO UNA TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA MEDIANTE CISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA VÍCTOR PAREJO; JESÚS MUÑOZ; DARÍO GARCÍA ROJO; MARTA CAPDEVILA; CARLOS ABAD; EDUARDO VICENTE; YOUNES FADDIL; MARIO ANDRES ROSADO; NAIM HANNAOUI; JOAN PRATS HOSPITAL PARC TAULÍ DE SABADELL

3 7 TRATAMIENTO DE LITIASIS INFUNDÍBUO-CALICIAL ANTEROINFERIOR MEDIANTE MINI-PERCUTÁNEA FLEXIBLE (PolyScope 8Fr) Centeno Álvarez, C. (1); Santillana Altimira, J.M.; Sagristà Vidal, R.; Fabia Mayans, A.; Badenes Gallardo, A.; Serra Deola, A.; Ruíz Plazas, X.; Ascaso Til, H.; Prados Saavedra, M.; Vila Barja, J.; Segarra Tomás, J. Hospital Universitari Joan XXIII TRATAMIENTO DE LITIASIS INFUNDÍBUO-CALICIAL ANTEROINFERIOR MEDIANTE MINI-PERCUTÁNEA FLEXIBLE (PolyScope 8Fr) INTRODUCCIÓN: La progresiva miniaturización de los instrumentos en endourología y la aparición de material flexible permite el abordaje mínimanente invasivo en casos seleccionados como alternativa a la Nefrolitotomía percutánea (NLP) convencional o en litiasis inferiores a 2cm, reduciendo las complicaciones perioperatorias y minimizando el tiempo de recuperación. OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia mediante un vídeo del primer caso en nuestro centro tratado mediante mini Nefrolitotomía percutánea (mnlp) flexible. MATERIAL Y MÉTODOS Paciente mujer de 26 años con Lupus discoide y trombopenia autoinmune diagnosticada de litiasis sintomática de 16x7mm en grupo calicial inferior derecho, de infundíbulo estrecho y orientación anterior, mediante ecografía y TAC. Se propone NLP derecha. Ante la previsión de dificultad de acceso al cálculo mediante material rígido se propone abordaje mínimamente invasivo, optando por mnlp flexible. La cirugía se realiza en decúbito supino mediante punción guiada por escopia con técnica 0-90º y acceso por grupo calicial inferior. A través de flexión del mini-endoscopio se accede a cáliz anterior y se procede a fragmentación con Láser Holmium. RESULTADOS: Tiempo quirúrgico de 76 minutos. Tras la cirugía no se deja drenaje por nefrostomía, colocando catéter doble J. Alta a las 48h sin complicaciones perioperatorias significativas. En controles posteriores se comprueba la ausencia de restos litiásicos. CONCLUSIÓN: A pesar de tratarse del primer caso en nuestro centro, el abordaje mediante mininlp flexible ha sido útil para la resolución de este caso. No se han registrado complicaciones asociadas al uso del instrumental.

4 8 Complicación tras indicación límite de LEOC. Resolución endourológica. Villar Vázquez, N.; Villegas Piguave, A.D.; López García, D.; Lancina Martin, A.; Rey Fraga, D.; Vázquez-Martul Pazos, D.; Sánchez Vázquez, A.; Barreiro Mallo, A.; Bohóquez Cruz, M.; Lamas Díaz, L.; Caramés Masana, F.; Chantada Abal, V. CHUAC Varón de 50 años remitido a CC.EE de Urología por episodios de dolor lumbar derecho y hematuria. En radiografía y ecografía de abdomen se demuestra uropatía obstructiva y litiasis de gran tamaño (2.6x2.6cm) en riñón derecho. Se decide tratamiento con LEOC (Ondas de choque 3500, Intensidad máxima 5, Energía J). Un mes después se realiza control con UroTAC, donde se observa calle litiásica en uréter medio de unos 5.6cm de longitud y persistencia de uropatía obstructiva con leve empeoramiento de la función renal. Por este motivo, se decide colocación de nefrostomía percutánea y se realiza una pielografía descendente, donde se objetiva persistencia de la calle litiásica distal que dificulta el paso de contraste a vejiga. Se programa para segunda sesión de litotricia (Ondas de choque 4000, Intensidad máxima 8, Energía 279 J), sin resolución de la calle litiásica en pileografía ascendente realizada posteriormente. Se indica, finalmente, intervención quirúrgica realizándose, en un primer tiempo, ureteroscopia con litotricia endoscópica hasta uréter lumbar. Para completar tratamiento se realiza, en un segundo tiempo, un abordaje percutáneo, resolviéndose así el caso. Una vez más, el abordaje endourológico en posición de Galdakao permite resolver un caso complejo, de difícil manejo con otras opciones terapéuticas.

5 9 CIRUGÍA RETRÓGRADA INTRARRENAL (RIRS) TRANSURETEROSTOMÍA CUTÁNEA EN POSICIÓN DE VALDIVIA RECONVERTIDA A NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA (NLPC) Caño Velasco,J.; Bueno Chomón,G.; Diez-Cordero,J.M.; Rodríguez Fernández,E.; Durán Merino,R.; Barbas Bernardos,G.; Ramírez Martín,D.; Blaha,I; Renedo Villar,T.; Hernández Fernández,C. Unidad de Litiasis y Endourología. Servicio de Urología Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid. INTRODUCCIÓN: Debido a la complejidad del manejo litiásico en pacientes con derivaciones urinarias, en ocasiones se precisa de técnicas endourológicas retrógradas, anterógradas o una combinación de ambas para su resolución. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de un varón de 72 años, con antecedente reciente de cistoprostatectomía radical (pt2g3) y nefroureterectomía derecha (displasia urotelial e hidronefrosis terminal) con ureterostomía cutánea izquierda como técnica de derivación urinaria que presenta un cálculo piélico renal izquierdo de 17 mm, demostrado mediante TC y ecografía. Ante la buena accesibilidad retrógrada, se colocó al paciente en posición de Valdivia y se accedió mediante cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) a través de la ureterostomía cutánea izquierda, con paso previo de guía Sensor y vaina ureteral (Coloplast Retrace nº10-12 Fr,35 cm), intentando su fragmentación/pulverización con láser Holmium (fibra de 200 micras). Debido a la dificultad de fragmentación del cálculo, influenciada por la dureza litiásica y por la dificultad de deflexión del ureteroscopio flexible, y a la optimización de tiempo quirúrgico, se reconvirtió a nefrolitotomía percutánea(nlpc). Se puncionó el grupo calicial inferior, dilatando el trayecto con balón y vaina de Amplatz de 30 Fr. Se extrajo el cálculo con pinzas a través de la misma, precisando fragmentación con Lithoclast. Se colocó catéter simple J (8.3 Fr) y nefrostomía percutánea (NPC). RESULTADOS: No existieron complicaciones intraoperatorias. El tiempo quirúrgico de RIRS fue de 32 minutos y el total de la intervención de 69 minutos. El tiempo de ingreso postoperatorio fue de 48 horas, sin existir tampoco complicaciones. En la radiografía abdominal de control a las 4 semanas no se objetivaron restos litiásicos. CONCLUSIONES: La URS flexible intrarrenal es factible a través de ureterostomía cutánea. La posición de Valdivia permite una reconversión rápida y segura a NLPC en casos que no puedan resolverse de forma retrógrada. El caso demuestra la versatilidad de la posición supina para el abordaje urológico. PALABRAS CLAVE: Cirugía intrarrenal retrógrada. Ureterostomía cutánea. Nefrolitotomía percutánea en supino.

6 10 Tratamiento de la litiasis renal compleja mediante abordaje combinado. Cepeda Delgado, M.; Mainez Rodríguez, J.A.; Tapia Herrero, A. M.; Amón Sesmero, J.H.; Rodríguez tesedo, V.; De la Cruz Martín, B.; Martínez-Sagarra Oceja, J.M. Hospital Universitario Río Hortega. INTRODUCCIÓN El tratamiento endourológico de la litiasis renal compleja y coraliforme es un reto quirúrgico. La posición supina permite el abordaje combinado para el tratamiento de estas litiasis. El objetivo del video es mostrar la resolución de dos litiasis complejas mediante abordaje combinado. MATERIAL Y MÉTODOS Caso 1: Mujer de 36 años con antecedentes personales de megauréter izquierdo intervenido mediante modelaje con posterior ureteroneocistostomía izquierda más vejiga psoica en 2011 por estenosis de uréter izquierdo, presenta en TAC una litiasis pseudocoraliforme izquierda. Detalles de técnica quirúrgica: Realizamos un acceso percutáneo 24 Fr. al cáliz inferior. Dado el aspecto infecto de la litiasis, usamos ultrasonidos para su fragmentación. Una vez resuelto el cáliz inferior y pelvis, accedemos a los cálices medios con ureteroscopio flexible para la litotricia con láser del resto de las litiasis. Caso 2: Varón de 46 años con antecedentes personales de litiasis renal y ureteral derecha, presenta dolor lumbar izquierdo; el TAC muestra litiasis renal izquierda múltiple en la totalidad de los cálices renales. Detalles de técnica quirúrgica: Realizamos un abordaje minipercutáneo (20 Fr) al grupo calicial inferior, bajo control ecográfico por anatomía desfavorable. Usamos Stonebreaker para la litotricia. Una vez resuelto dicho cáliz, tratamos las litiasis del cáliz superior con un nefroscopio flexible y litotricia láser. Mediante ureteroscopia flexible, movilizamos las litiasis del caliz medio a la pelvis, para su posterior fragmentación con nefroscopia rígida y extracción de los fragmentos por el acceso percutáneo. RESULTADOS No tuvimos complicaciones quirúrgicas ni en el postoperatorio en ambos pacientes, dándose de alta a las 48 y 72 horas. A los dos meses de las cirugías los pacientes se encuentran asintomáticos y libres de litiasis en el TAC de control. CONCLUSIÓN La posibilidad de combinar material flexible anterógrado y retrógrado nos permite en el momento actual resolver la litiasis renal compleja y coraliforme en un sólo procedimiento y con un sólo acceso percutáneo, minimizando la invasión.

7 11 TUBELESS AL CÁLIZ SUPERIOR EN LA LITIASIS RENAL COMPLEJA Rodríguez Tesedo, V.; Amón Sesmero, J.H.; De La Cruz Martín, B.; Cepeda Delgado, M.; García Viña, A.; Poza Del Val, M.; Martínez-Sagarra Oceja, J.M. Hospital Universitario Río Hortega Valladolid INTRODUCCIÓN: En el tratamiento de la litiasis renal compleja, la nefrolitectomía percutánea con abordaje al cáliz superior aporta mayor rentabilidad en cuanto al acceso a la mayoría de las cavidades renales y unión pieloureteral. Por otro lado, el finalizar esta cirugía con una nefrostomía, que va a estar siempre en proximidad a las costillas, va a provocar mayor dolor postoperatorio, por lo que realizar una técnica tubeless ayuda a paliar este inconveniente. MATERIAL Y MÉTODOS: En este video presentamos el caso de una litiasis renal compleja en una paciente de 44 años con antecedentes de preeclampsia, URS derecha e ITUs de repetición, que presenta dolor renal derecho, por lo que se realiza TAC, donde se observa litiasis renal múltiple derecha que afecta a cáliz superior, cáliz inferior y unión pieloureteral. Realizamos un acceso subcostal percutáneo Miniperc 15 Fr al cáliz superior. Para la fragmentación litiásica utilizamos Stone Breaker y para la extracción de los restos litiásicos usamos una cestilla de nitinol. Con ayuda del ureterorrenoscopio flexible evacuamos los últimos fragmentos y comprobamos la ausencia de litiasis en todas las cavidades renales. Finalmente realizamos un tubeless bajo control endoscópico con un nuevo parche hemostático de hidrogel de polietilenglicol llamado Veriset y colocamos un doble J derecho. RESULTADOS El tiempo quirúrgico fue de 105 minutos. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias. La paciente es dada de alta a las 48 horas. El doble J es retirado a las 2 semanas del procedimiento. A los 3 meses, la paciente se encuentra asintomática y sin recidiva en las pruebas de imagen CONCLUSIONES El abordaje minipercutáneo al cáliz superior aporta versatilidad en el tratamiento de la litiasis renal múltiple. La combinación de la ureterorrenoscopia flexible permite, además de comprobar el resultado final, realizar la técnica tubeless con mayor seguridad.

8 12 Litotricia ecodirigida en pacientes pediátricos. A propósito de dos casos. Roberto Alcácer, A.T.; Blasco Beltrán, B.; Chávez Guzmán, A.I.; Plaza Alonso, C.; Matos Orozco, O.; Hijazo Gascón, D.; Pérez Arbej, J.A.; Capapé Poves, V.; Navarro Gil, J.; Subirá Ríos, J.; Ramírez Fabián, J.M.; Romero Fernández, F.J. Hospital Clinico Universitario "Lozano Blesa", Zaragoza, España Introducción: La inocuidad del ultrasonido permite su utilización de forma continua, tanto en el control de la correcta colocación del generador como en el de la fragmentación de la litiasis. Por ello, la ecografía supone el medio de localización óptimo en población pediátrica. Este video presenta la aplicación de LEOC guiada por ecografía en 2 pacientes en edad infantil. Descripción de los casos: El primer caso corresponde a un varón de 6 años con antecedentes personales de postectomía y diagnosticado de litiasis ureteral derecha de 6 mm localizada a nivel yuxtavesical con uropatía obstructiva ipsilateral. Para la realización del tratamiento se situó el generador de ondas de choque en posición similar al utilizado en el abordaje radiodirigido, lográndose la fragmentación completa del cálculo, así como desaparición de la ectasia renal al finalizar la sesión. El segundo caso corresponde a un varón de 8 años con antecedentes de litiasis renal previamente tratada mediante LEOC y diagnosticado actualmente de litiasis renal de 6,5 mm localizada en cáliz superior. En este caso el generador de ondas de choque fue situado en posición posterior, lográndose también la fragmentación completa. En ambos pacientes el tratamiento se realizó bajo anestesia general. Discusión: En el vídeo se presentan dos posiciones distintas del generador. En la litiasis renal el generador se coloca en posición posterior a diferencia de la focalización radiológica, donde el generador se coloca oblicuo. Durante los tratamientos se realiza una vigilancia en tiempo real, observando cambios ecográficos que sugieren la fragmentación de las litiasis, como cambios en la sombra posterior, aumento de la ecogenicidad, aumento del tamaño del cálculo, dispersión y salto de los fragmentos. Así mismo, la focalización ecográfica permite modular la energía durante la técnica y minimizar impactos en el córtex. Conclusión: La focalización ecográfica del cálculo en litotricia extracorpórea representa una valiosa herramienta en el tratamiento de la litiasis renoureteral infantil. Posibilita evitar el uso de radiación ionizante, localizar los cálculos con independencia de su radiointensidad y un control estrecho del tratamiento, sustituyendo en estos pacientes la focalización radiológica siempre que sea posible.

9 13 CUERPO EXTRAÑO INTRAVESICAL CALCIFICADO: EXTRACCIÓN ENDOSCÓPICA USANDO UNA TÉCNICA MÍNIMAMENTE INVASIVA MEDIANTE CISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA VÍCTOR PAREJO; JESÚS MUÑOZ; DARÍO GARCÍA ROJO; MARTA CAPDEVILA; CARLOS ABAD; EDUARDO VICENTE; YOUNES FADDIL; MARIO ANDRES ROSADO; NAIM HANNAOUI; JOAN PRATS HOSPITAL PARC TAULÍ DE SABADELL Introducción y objetivos: La etiología de cuerpos extraños vesicales comprende des de iatrogenia, trauamtismos e incluso migración de órganos adyacentes. Para la extracción de éstos, se utiliza tanto cirugía abierta, laparoscópica, como abordaje transuretral endoscópico o extracción mediante cistostomía percutánea. Presentamos un caso de cuerpo extraño calcificado en vejiga tratado mediante técnica de cistolitrotripsia suprapúbica percutánea. Métodos: varón de 71 años que acude por historia de seis meses de evolución de sintomatología miccional asoaciada a frecuencia, hematuria y dolor pélvico crónico. Antecedentes patológicos: carcinoma de próstata en 2009 tratado mediante radioterapia externa, RTU por persistencia de STUI en RAO por estenosis uretral múltiple con colocación de cistostomía percutánea y posterior dilatación neumática uretral en Trasdilatación uretral, el paciente persistió con urgencia, hematuria y dolor pélvico crónico. Uroflujometría: caudal máximo de 19,8 ml / seg. Uretrocistografía: posible cuerpo extraño en vejiga. Corrección de la estenosis uretral. TC abdominal: piedra y posible cuerpo extraño en la vejiga. Dada la historia de estenosis uretral, proponemos una cistolitotripsia suprapúbica percutánea junto con eliminación del cuerpo extraño vesical. Resultados: la uretro-cistoscopia mostró una estenosis uretral mínima junto con pared vesical eritematosa conteniendo cuerpo extraño calcificado (sonda de cistostomía) con litiasis de 2 cm. Practicamos una punción suprapúbica y la colocación de una guía metálica y dilatación de la piel y la pared de la vejiga con dilatadores Alken. Ponemos de una vaina de Amplatz. Se realizó litotricia suprapúbica de cálculos vesicales con Swiss LithoClast Maestro, junto con una fragmentación de piedra adherida a un cuerpo extraño de la vejiga y finalmente la retirada del catéter uretral totalmente. El paciente es altado en 24h tras retirada del catéter suprapúbico. Se practicó TC cistografía, una semana después del procedimiento, demostrando tanto la ausencia de cálculos residuales como la presencia de fugas urinarias. Conclusiones: El método descrito es seguro y rápido para la litotricia endoscópica de los cálculos vesicales, logrando rotura completa de la litiasis en la mayoría de los casos. Es un procedimiento útil en pacientes con cuerpos extraños calcificados vesical con estenosis uretral y en los niños afectados por cálculos en la vejiga