XXIV Reunión Nacional LELR. 13 y 14 de febrero de 2014

Transcripción

1 Sesión: URS/RIRS Moderadores: Gonzalo Bueno Serrano y Guillermo Cruceyra Betriu Sala: Lanzarote; Día: jueves 13 de Febrero de 2014; Hora: 17:30-19:00 P-33: COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL EMPLEO DE LA URS EN UROLOGÍA. NUESTRA EXPERIENCIA EN VIRSEDA RODRIGUEZ, A.J.; GARCIA GARCIA, M.A.; PADILLA FERNÁNDEZ, B.; HEREDERO ZORZO, O.; HERRERO POLO, M.; DÍAZ ALFEREZ, F.J.; NUÑEZ OTERO, J.; SALVATIERRA PEREZ, C.; VALVERDE MARTINEZ, L.S.; GRINARD DE LEON, E.A.; LORENZO GÓMEZ, M.F.; PALACIOS HERNÁNDEZ, A.; MARTÍN PARADA, A.; GARCIA GARCIA, J.; CAÑADA DE ARRIBA, F.; GÓMEZ ZANCAJO, V.R. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA P-34: MANEJO DE LITIASIS EN URETER LUMBAR CON URETERORRENOSCOPIA EN COMBINACION CON LASER HOLMIO. NUESTROS RESULTADOS Bravo López DF; Galiano Baena JF; Montoya Lirola MD; García Tabar PJ; Lobato Encinas JJ Servicio Urologia. Hospital General Universitario de Alicante P-35: Eficacia y factores predictivos de complicación en ureteroscopias semirrígidas en régimen ambulatorio León Medina, P.; Barroso Deyne, E.; Navarro Medina, P.; Armas Molina, J.V.; Sánchez Bordón, S.; Laverde Patiño, D.V.; Mejía Chavarría, D.M.; Del Otero Sanz, L.; Artiles Hernández, J.L. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Gran Canaria P-36: Resultados en el tratamiento conservador del tumor urotelial de tracto urinario superior Pascual Fernandez, A.; Martín Martín,S.; Pesquera Ortega, L.; Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Calleja Escudero, J.; Castro Olmedo, C.; Calvo González, R.; Cortiñas González, J.R. Hospital Clínico Universitario de Valladolid P-37: Impacto de la cateterización previa del uréter mediante catéter doble J en el resultado de la cirugía retrógrada intrarrenal. Mainez Rodríguez, J.A.; Amón Sesmero, J.H.; Cepeda Delgado, M.; De la Cruz Martín, B.; Álvarez Buitrago, L.; Martínez-Sagarra Oceja, J.M. Hospital Universitario Río Hortega P-38: Experiencia inicial de la ureterorrenoscopia flexible para el tratamiento de las litiasis renales en nuestro centro. Díaz Méndez, B; Pérez García, C; Baldissera Aradas, J.V; Cruceyra Betriu, G; Fernández- Pello Montes, S; Blanco Fernández, R; González Rodríguez, I; Gil Ugarteburu, R; Rodríguez Villamil, L; Cuervo Calvo, F.J Hospital de Cabueñes

2 P-39: Tratamiento de litiasis intrarrenales mediante cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR): nuestra experiencia inicial Medina González, A.; Díaz-Faes González, F.; Rodríguez Villamir, N.J.; Calvo González, G.; Martín Blanco, S.; Rodríguez Martínez, J.J.; Guate Ortiz, J.L. Hospital San Agustín (Avilés) P-40: Uso de radioscopia en la ureterorrenoscopia de la litiasis ureteral, análisis de los factores determinantes Conca Baenas, M.A.; Plaza Viguer, B.; López Acón, J.D.; Ordaz Jurado, D.G.; Gallego Matei, A.; Budia Alba, A.; Boronat Tormo, F. Servicio Urología. Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia. P-41: Análisis comparativo entre ureterorrenoscopia y litotricia extracorpórea para el tratamiento de la litiasis ureteral: radioscopia, efectividad, seguridad y costes. Conca Baenas, M.A.; López Acón, J.D.; Ordaz Jurado, D.G.; Plaza Viguer, B.; Gallego Matei, A.; Budia Alba, A.; Boronat Tormo, F. Servicio Urología. Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia.

3 P-33 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL EMPLEO DE LA URS EN UROLOGÍA. NUESTRA EXPERIENCIA EN VIRSEDA RODRIGUEZ, A.J.; GARCIA GARCIA, M.A.; PADILLA FERNÁNDEZ, B.; HEREDERO ZORZO, O.; HERRERO POLO, M.; DÍAZ ALFEREZ, F.J.; NUÑEZ OTERO, J.; SALVATIERRA PEREZ, C.; VALVERDE MARTINEZ, L.S.; GRINARD DE LEON, E.A.; LORENZO GÓMEZ, M.F.; PALACIOS HERNÁNDEZ, A.; MARTÍN PARADA, A.; GARCIA GARCIA, J.; CAÑADA DE ARRIBA, F.; GÓMEZ ZANCAJO, V.R. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL EMPLEO DE LA URS EN UROLOGÍA. NUESTRA EXPERIENCIA EN INTRODUCCIÓN Revisamos las complicaciones relacionadas con la URS durante nuestra serie en Comparamos nuestros resultados con la bibliografía existente. MATERIAL Y MÉTODOS Análisis retrospectivo de 105 pacientes sometidos a URS en nuestro hospital durante el año RESULTADOS Se ponderan 105 URS (60 varones, 45 mujeres; edad media años). De estas, 84 casos corresponden a patología litiásica, 13 a diversas patologías (neoplasia,anomalías congénitas, hematuria ), 4 a calles litiásica post- LEOC y 4 a extracción de catéteres. La URS se realiza en 66 casos a nivel pélvico, 21 a nivel lumbar y 18 a nivel ilíaco, 47 % derecha, 44 % izquierda y 9% bilateral. La URS resultó resolutiva o satisfactoria para el tratamiento de patología litiásica en el 78.2 % de los casos y diagnóstica de otros procesos en el 91.3% de los pacientes. Como complicación temprana (primeras 24 horas) encontramos 11 casos (10.47%) que requirieron ingreso hospitalario correspondientes a alza térmica fiebre (4 casos), hematuria importante (4 casos), dolor severo (2 casos) y 1 caso de problemas con la anestesia. 1 caso evolucionó a sepsis y 10 evolucionaron favorablemente pudiendo ser dados de alta antes de 48 horas desde el procedimiento. Como complicación tardía (primer mes) encontramos 36 atenciones en servicio de Urgencias de 29 pacientes sometidos a URS recientemente. El 77.3% de estos eventos tuvieron relación con el catéter doble J (dolor, molestias, fiebre, disuria). Se registraron 4 ingresos (50% hematuria y/o dolor, 50% infección-sepsis). CONCLUSIONES La URS resultó resolutiva en el 80% de los pacientes que fueron sometidos a ella presentando una tasa de complicaciones que requirieron ingreso hospitalario inferior al 15% de los pacientes en toda la serie. La complicación temprana más frecuente es la fiebre y la tardía, mala tolerancia al catéter ureteral. La alta tasa de éxito y la seguridad que ofrece actualmente la URS la convierte en un pilar fundamental del tratamiento de la patología urinaria de vía alta, especialmente la litiasis. Las complicaciones son, como poco, muy asumibles. Los datos de nuestra revisión son concordantes con la literatura existente.

4 P-34 MANEJO DE LITIASIS EN URETER LUMBAR CON URETERORRENOSCOPIA EN COMBINACION CON LASER HOLMIO. NUESTROS RESULTADOS Bravo López DF; Galiano Baena JF; Montoya Lirola MD; García Tabar PJ; Lobato Encinas JJ Servicio Urologia. Hospital General Universitario de Alicante Objetivo: Presentar los resultados obtenidos tras realizar ureterorrenoscopia (URS) más litofragmentacion con láser holmio para el manejo de litiasis impactadas a nivel de uréter lumbar. Método: Estudio retrospectivo, entre Enero del 2012 y Noviembre del 2013, en el que se realizan 130 URS, de las cuales se estudian 43 en las que la litiasis se localiza por encima de uréter sacro. Se valoran las características del paciente así como de la litiasis previas al procedimiento; edad, genero, antecedente de cirugías uroginecológicas, prueba de imagen con la que se confirma el diagnostico, tamaño, multiplicidad y lateralidad. También se valoran datos propios del acto quirúrgico tales como el tipo de anestesia, tiempo quirúrgico, uso de material flexible (Olympus URF-P5), características anatómicas y de la vía urinaria, necesidad de derivación mediante catéter y complicaciones intra y postoperatorias. Se solicita una urografía intravenosa tras un mes del procedimiento con la cual se comprueba el resultado del procedimiento considerándose libre de litiasis fragmentos menores a 4 mm. Resultados: Se considera fallidas 4/43 URS debido a que no fue posible acceder o atacar la litiasis, de los 39 procedimientos completados 34 (87,2%) no presentaron fragmentos en la urografía excretora de control y 5 (12,8%) presentaban fragmentos mayores a 4 mm. Durante los procedimientos no se presento ningún caso de laceración ureteral o episodio de sangrado que impidiera la continuación de la URS, en 3/39 procedimientos (7,7%) se presenta migración de los fragmentos tras la litofragmentación. Dentro de las complicaciones postoperatorias 3 casos de dolor postoperatorio EVA mayor de 3 (7,7%) y 2 casos de fiebre 5,1%. No hubo ningún caso de sepsis o hematuria mayor a 48h. Solo un caso requiere derivación durante el postoperatorio debido a una estenosis ureteral a la altura de la litiasis impactada. Conclusión: En acuerdo con otros estudios y con nuestros resultados consideramos que la ureterorrenoscopia en combinación con láser Holmio es una técnica útil segura y eficaz en el tratamiento de las litiasis a nivel de uréter lumbar.

5 P-35 Eficacia y factores predictivos de complicación en ureteroscopias semirrígidas en régimen ambulatorio León Medina, P.; Barroso Deyne, E.; Navarro Medina, P.; Armas Molina, J.V.; Sánchez Bordón, S.; Laverde Patiño, D.V.; Mejía Chavarría, D.M.; Del Otero Sanz, L.; Artiles Hernández, J.L. Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Gran Canaria OBJETIVO: Analizar la efectividad y complicaciones de nuestra serie de pacientes sometidos a ureteroscopia (URS) con litofragmentación en régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA) estudiando los factores predictivos de su aparición. MATERIAL Y MÉTODO: Analizamos de forma prospectiva 149 pacientes sometidos a URS más litofragmentación mecánica (Lithoclast o Stone Breaker ), con sedo-analgesia y en régimen de CMA en nuestro Servicio entre noviembre del 2011 y julio del Los pacientes fueron clasificados según edad, sexo y riesgo quirúrgico (ASA) y las litiasis en función de su localización y tamaño. El primer control se realizó a la semana de la intervención mediante radiografía simple. Consideramos complicaciones intraoperatorias la erosión de la mucosa con sangrado importante que obligara a finalizar el procedimiento, la perforación y la avulsión ureteral. Analizamos la migración intraoperatoria del cálculo así como la presencia de fragmentos residuales, reingreso y/o reintervención. Realizamos análisis univariante y multivariante mediante Chi cuadrado para interpretación de datos. RESULTADOS: El 56,4% de los pacientes fueron varones con una edad media de 50 años. La mayoría de los cálculos fueron únicos (81,9%), de tamaño entre 5-10mm (73,82%), de localización pelviana (54,4%) e izquierdos (60,4%). Se produjo un 0,67% de perforaciones ureterales, un 1,34% de sangrados y ninguna avulsión. Se registró un 11,4% de migración y se colocó Doble J en un 14,8%. El 11,4% de pacientes requirió un segundo procedimiento por fragmentos residuales. En el análisis de datos se objetivó que la localización más frecuente en la que se producen migraciones es la lumbar (27,3%) siendo los cálculos ubicados en esta región, especialmente los superiores a 10 mm, los de mayor porcentaje de reintervenciones y reingresos (22,7% y 18,2% respectivamente). CONCLUSIONES: La URS en CMA es una técnica resolutiva con baja morbilidad en pacientes seleccionados. En estas condiciones, sólo los factores relacionados con el cálculo fueron predictivos de complicación. La localización lumbar condiciona menor efectividad y mayor morbilidad asociada.

6 P-36 Resultados en el tratamiento conservador del tumor urotelial de tracto urinario superior Pascual Fernandez, A.; Martín Martín,S.; Pesquera Ortega, L.; Torrecilla García-Ripoll, J.R.; Calleja Escudero, J.; Castro Olmedo, C.; Calvo González, R.; Cortiñas González, J.R. Hospital Clínico Universitario de Valladolid Introducción Los tumores de tracto urinario superior representan del 5 al 10% de los tumores uroteliales. Hasta ahora el tratamiento estándar ha sido la nefroureterectomía radical, reservando el tratamiento conservador a aquellos pacientes monorrenos o con grandes comorbilidades asociadas. Material y métodos Análisis retrospectivo de 25 procedimientos endourológicos con carácter conservador en tumores uroteliales de tracto urinario superior (TUS) entre octubre de 1995 y junio de 2013 Resultados El 80% fueron varones con media de edad de 70.7 años (35±87). En el 72% el lado afectado fue el izquierdo. El 12% eran pacientes monorrenos (todos ellos por tumor TUS contralateral). Valoración preanestésica (ASA): I (5.5%), II (66.6%) y III (27.7%). En el 60% se realizó ureterorrenoscopia con biopsia y electrocoagulación con láser Holmium, mientras que el 40% restante se realizó por vía percutánea y resección. El tamaño medio del tumor fue de 0.89 cm (0.3±2 cm). El 88% tenían una única siembra papilar. Distribución según localización: Pelvis renal (36%), calicial (4%), uréter proximal (20%), uréter medio (4%) y uréter distal (36%). Anatomía Patológica: muestra artefactada (8%), grupo papilar atípico (4%), ptagi (72%), pt1gii-iii (8%), pt2giii (4%) e in situ (4%), todos ellos con citologías de orina selectivas positivas a malignidad. Afectación vesical: Sincrónica (28%) y metacrónica (20%). El 48% tenía antecedentes de tumor vesical. El 20% presentaron recidiva en los 5.6 primeros meses de media. En 4 pacientes se realizó nefroureterectomía radical con desinserción endoscópica y en el paciente restante se hizo ureterectomía distal con Boari (monorreno). El 55% de los pacientes están vivos en el momento actual, con un tiempo libre de enfermedad de 57.4 meses. El tiempo medio de supervivencia fue de 63.3 meses. El 11.2% de los pacientes falleció por progresión de la enfermedad. Conclusiones El tratamiento conservador en los tumores de TUS está demostrando ser un procedimiento oncológicamente seguro para pacientes seleccionados (tumores de bajo grado, papilares, menores a un centímetro) que sean capaces de continuar un protocolo de seguimiento estricto.

7 P-37 Impacto de la cateterización previa del uréter mediante catéter doble J en el resultado de la cirugía retrógrada intrarrenal. Mainez Rodríguez, J.A.; Amón Sesmero, J.H.; Cepeda Delgado, M.; De la Cruz Martín, B.; Álvarez Buitrago, L.; Martínez-Sagarra Oceja, J.M. Hospital Universitario Río Hortega Introducción A día de hoy pocos estudios han evaluado el impacto que sobre la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) tiene la cateterización previa del uréter mediante la colocación de un catéter doble J preoperatorio. Nuestro estudio pretende comparar retrospectivamente dos series de litiasis renales resueltas mediante CRIR con la diferencia de la cateterización previa del uréter entre ambos grupos. Material y métodos: Revisamos las historias de 72 pacientes diagnosticados de litiasis renal intervenidos consecutivamente mediante CRIR durante los últimos dos años. Desde Enero de 2011 a Julio de 2013 a 29 pacientes se les realizó CRIR sin cateterización previa del uréter (Grupo A) y en 43 pacientes se utilizó la cateterización previa del uréter de manera prequirúrgica (Grupo B). Resultados: Ambos grupos fueron comparables en la variables analizadas, presentado cifras muy similares en cuanto a sexo, tamaño litiásico y edad de los pacientes. Si analizamos nuestros resultados observamos, que si bien en la tasa de éxito absoluto se observan resultados similares 82,8% del grupo A frente al 83.7 % del grupo B (p no estadísticamente significativa), si observamos una reducción en el tiempo quirúrgico significativo 101 minutos grupo A por 80 minutos grupo B (p 0,03), una tendencia a la significación en la ausencia de complicaciones del 86% del grupo B frente al 68,9% del grupo A (p 0,059); y una disminución en los días de ingreso, consiguiéndose alta precoz en las primeras 48h en el 66% del grupo B frente al 56% del grupo A (los resultados no asociados a significación estadística). Cabe destacar que un 5% de los procedimientos en los cuales no se realizó cateterización previa del uréter se aplazó la intervención por imposibilidad de colocación de vaina de ascenso ureteral. Conclusiones: La cateterización del uréter previa a la CRIR no demuestra grandes ventajas en la resolución de litiasis aunque por el contrario consigue un menor tiempo quirúrgico y presenta una tendencia a la significación en cuanto a las complicaciones y un mayor grado de alta precoz.

8 P-38 Experiencia inicial de la ureterorrenoscopia flexible para el tratamiento de las litiasis renales en nuestro centro. Díaz Méndez, B; Pérez García, C; Baldissera Aradas, J.V; Cruceyra Betriu, G; Fernández-Pello Montes, S; Blanco Fernández, R; González Rodríguez, I; Gil Ugarteburu, R; Rodríguez Villamil, L; Cuervo Calvo, F.J Hospital de Cabueñes INTRODUCCIÓN: Ultimamente el tratamiento de las litiasis renales ha sufrido un cambio debido al avance en las técnicas endourológicas, convirtiéndose la cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) en una alternativa al resto de técnicas. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad de la cirugía retrógrada intrarrenal para el tratamiento de las litiasis renales basándonos en la experiencia inicial de nuestro centro. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizan retrospectivamente resultados de los primeros 48 RIRS realizados en nuestro hospital, desde julio de 2011 hasta diciembre de 2013, valorando la existencia de litiasis residual en el postoperatorio, así como en la 1ª y 2ª revisión en consulta (a los 2 y 8 meses respectivamente) Se define estado libre de litiasis ( Stone-free ) como ausencia de litiasis o fragmentos residuales menores de 3 mm en pruebas de imagen.se utilizó un ureteroscopio flexible Olympus URF-V digital y fibra laser de Holmium de 200 µ. RESULTADOS: Se realizaron 48 RIRS (46 pacientes). 56% mujeres y 46% varones, con edad media de 54,25 años (rango 23-84). La localización más frecuente fue pelvis renal (49,15%), seguido de grupo calicial inferior (25,4%). El tamaño medio era 16,5 mm (rango 6-55), siendo el 33,33% mayores de 20 mm. En el 64,58% de los casos la litiasis era única, siendo la composición más frecuente de hidroxiapatita (25,6%), seguidos de mixtos de oxalato cálcico mono y dihidrato (23,3%) y oxalato cálcico monohidrato e hidroxiapatita (16,3%) La tasa global de stone free en radiografía postoperatoria fue 70,83%, incrementándose hasta 81,25% en las litiasis menores de 20 mm y disminuyendo a 50% en las mayores. En la primera visita la tasa de stone free ascendía al 79,17% y tras la segunda alcanzaba el 85,4%. La potencia media utilizada fue 11,16 watios (rango 10-16) El tiempo medio de cirugía 72,11 minutos (rango ) y la estancia media postoperatoria 1,25 días (rango 1-7). Todos los pacientes tuvieron un catéter "doble J" durante una media de 20,8 días, con una mediana de 14,5 días. 8 de los pacientes (16,67%) presentaron alguna complicación, la mayoría menores, como dolor, fiebre y 2 perforaciones ureterales; sólo uno precisó ingreso en UCI por sepsis, resolviéndose sin dificultades y otro falleció de sepsis fulminante. CONCLUSIÓN: La cirugía retrógrada intrarrenal (RIRS) representa una técnica eficaz para el tratamiento de litiasis renales, sobre todo cuando son menores de 20 mm, tiene una estancia postoperatoria muy corta y presenta baja morbilidad.

9 P-39 Tratamiento de litiasis intrarrenales mediante cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR): nuestra experiencia inicial Medina González, A.; Díaz-Faes González, F.; Rodríguez Villamir, N.J.; Calvo González, G.; Martín Blanco, S.; Rodríguez Martínez, J.J.; Guate Ortiz, J.L. Hospital San Agustín (Avilés) Introducción/Objetivos: El desarrollo de la tecnología aplicado a la Urología endoscópica nos permite intervenir quirúrgicamente de forma segura y eficaz litiasis renales con una morbilidad muy baja aportando un notable beneficio a los pacientes. Describimos la experiencia inicial en nuestro centro en la realización de la técnica de cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR). Material y métodos: Entre abril de 2012 y septiembre de 2013 realizamos 18 cirugías retrógradas intrarrenales endoscópicas en pacientes con edad media de 59 años(rango años). De los 18 tratados, 10 fueron varones y 8 mujeres. El tiempo medio de seguimiento fue de 9 meses(19-1 mes). En todos los casos, el diagnóstico fue de litiasis renal encontrándose en el cáliz inferior en 12 pacientes, en el cáliz medio en 3, en el superior en 3 y en la pelvis en 3 pacientes. En 15 pacientes la litiasis fue única mientras que en 3 múltiple. En 16 se indicó la cirugía tras cólico renal mientras que en 2 tras infección urinaria de repetición. El tamaño medio de la litiasis fue de 17mm(rango de 25mm-10mm). En 17 pacientes se colocó previamente a la cirugía un catéter doble J. Resultados: El tiempo quirúrgico medio fue de 77 minutos(rango minutos). La estancia hospitalaria media fue 1,3 días. La tasa libre de cálculos(tlc) global fue del 61%(11 de 18 pacientes) tras el primer tiempo quirúrgico, del 17% (3 de 18 pacientes) tras el segundo y del 11%(2 de 18 pacientes) tras el tercer tiempo. La tasa de éxito total fue del 89%(16 de 18 pacientes), 2 pacientes(11%) se enviaron a litrotricia extracorpórea para la resolución completa de la litiasis. Las complicaciones intraoperatorias fueron 2 casos(11%) de perforación de mucosa ureteral sin que impidiera la finalización del procedimiento. Las postoperatorias inmediatas fueron hematuria en 3 casos(17%) cediendo tras ingesta hídrica abundante mientras que las tardías 3 pacientes(17%) presentaron molestias provocadas por el catéter doble J y 2(11%) precisaron atención por infección urinaria. Conclusiones: La cirugía retrógrada intrarrenal flexible con láser Holmium es un procedimiento efectivo, logrando una alta tasa de resolución litiásica y dado su carácter mínimamente invasivo puede realizarse de forma segura.

10 P-40 Uso de radioscopia en la ureterorrenoscopia de la litiasis ureteral, análisis de los factores determinantes Conca Baenas, M.A.; Plaza Viguer, B.; López Acón, J.D.; Ordaz Jurado, D.G.; Gallego Matei, A.; Budia Alba, A.; Boronat Tormo, F. Servicio Urología. Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia. Objetivo: Identificar los factores determinantes del uso de radioscopia durante la ureterorrenoscopia (URS) para el tratamiento de la litiasis ureteral. Material y métodos: Estudio prospectivo de 107 pacientes consecutivos (89 válidos para el análisis) sometidos a URS semirrígida para tratamiento de litiasis ureterales (mayo 2012-diciembre 2013). Las variables analizadas fueron: edad, sexo, tamaño de la litiasis, localización, derivación previa o posterior de la vía urinaria, experiencia del cirujano, técnica de URS (láser/extracción), dosis de radiación recibida y resultado final. La variable dependiente dosis de radiación (medida en μgym2) fué categorizadas para su posterior análisis. Se utilizaron tablas de contingencia y test de Chi 2 para el análisis estadístico y la regresión logística como método multivariante. Se consideró significación estadística p < 0,05. Resultados: La edad media fue 56,3(DE 15,4) años. Un total de 42(47,2%) eran hombres y 47(52,8%) mujeres. La litiasis fue izquierda en 50(56,2%), derecha 36(40,4%) y bilateral en 3(3,4%). El tamaño fue <1cm en 49(55,1%) y >1cm en 40(44,9%). La localización fue uréter proximal 15(16,9%), ilíaco 20(22,5%), pelviano 34(38,9%) y en varias localizaciones 20(22,4%). En 39(43,8%) casos existió una derivación urinaria previa y en 83(93,3%) se colocó tras la URS. El procedimiento fue llevado a cabo por un urólogo experto en 55(61,8%) y por un residente en 34(38,2%). Se utilizaron pinzas para la extracción de la litiasis en 7(7,9%) y laser Ho:YAG en 82(92,1%) casos. El procedimiento tuvo una duración media de 40(DE 19,1)minutos, con una media de potencia de 7,6(DE 3,2) watios, media de pulsos 4558(DE 585) y una media de frecuencia 9,5 (DE 1,4)Hz. La mediana de radioscopia fue 65,3(1-3826)μGym2. La tasa libre de litiasis (restos <4mm) fue 91%. En el análisis univariante y multivariante, las variables experiencia del cirujano (cirujano con menor experiencia) y la técnica de URS mediante láser se asociaron de forma estadísticamente significativa a una mayor dosis de radiación recibida. Conclusiones: En nuestra serie la menor experiencia del cirujano y la técnica de URS son factores que influyen en la mayor irradiación durante la URS semirrígida para el tratamiento de la litiasis ureteral.

11 P-41 Análisis comparativo entre ureterorrenoscopia y litotricia extracorpórea para el tratamiento de la litiasis ureteral: radioscopia, efectividad, seguridad y costes. Conca Baenas, M.A.; López Acón, J.D.; Ordaz Jurado, D.G.; Plaza Viguer, B.; Gallego Matei, A.; Budia Alba, A.; Boronat Tormo, F. Servicio Urología. Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia. Objetivo: Analizar de forma comparativa la dosis de radioscopia, efectividad, seguridad y costes de la ureterorrenoscopia (URS) frente a litotricia extracorpórea (LEOC) para el tratamiento de la litiasis ureteral. Material y métodos: Estudio prospectivo y comparativo de 214 pacientes diagnosticados y tratados por litiasis ureteral (mayo 2012-diciembre 2013). Se compararon dos grupos: 107 pacientes (50%) sometidos a URS y 107 pacientes (50%) a LEOC. Las sesiones de LEOC fueron de ondas (Siemens Lithoskop) y las URS se realizaron mediante ureterorrenoscopio semirrígido con láser Ho:YAG. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tamaño, lateralidad, localización de la litiasis, derivación urinaria previa, tasa libre de litiasis (TLL, restos expulsables <4 mm), dosis de radiación, complicaciones y costes de los procedimientos. Se realizó un estudio comparativo entre los dos grupos mediante el test Chi 2 y comparación de medias con un nivel de significación de 0,05. Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a tamaño, lateralidad de la litiasis y edad, mientras que no fueron comparables respecto a las variables sexo, existencia de derivación urinaria previa y localización de la litiasis. La media de sesiones en el grupo de LEOC fue 1,93(DE 1,23), frente a 1,09(DE 0,46) en URS. La media de radiación en LEOC fue 2693,7(DE 3512)μGym 2 y 191(DE 451)μGym 2 en URS, con diferencias estadísticamente significativas (p<0,05). Respecto a la TLL se encontraron diferencias significativas (p=0,017) entre la LEOC (81,3%) y URS (92,4%). Se registraron complicaciones en 25(23,4%) pacientes sometidos a LEOC (80% Clavien tipo I) y en 19(17,8%) URS (50% Clavien tipo I) no siendo estadísticamente significativa la diferencia (p=0,31). El coste medio del procedimiento hasta la resolución de la litiasis en la URS fue de 1541,6 (DE 657) y 553,4 (DE 354) en la LEOC, siendo la diferencia estadísticamente significativa (p=0,0). Conclusiones: En nuestra serie, para el tratamiento de la litiasis ureteral la URS presenta menor dosis de radiación, mayor efectividad e igual seguridad, sin embargo presenta un mayor coste respecto a la LEOC.