Reunión Nacional del Grupo Español de Urología Pediátrica

Transcripción

1 Sesión: Escroto. Testículos. Moderadores: M. García Mérida y P. Palazón Sala: Multiusos 6; Día: Viernes, 10 de junio de 2011; Hora: 13:20-14:00 CO-31:?SIGNO DEL REMOLINO?; UN HALLAZGO ECOGRÁFICO ESPECÍFICO DE LA TORSIÓN TESTICULAR INTRAVAGINAL Barrio Muñoz, M.; Duràn Feliudabaló, C.*; Novell Teixidó, F.*; Puig Domingo, J.*; Prera Vilaseca, A.; Martos Calvo, R.; Gual Frau, J.; Hannaoui Hadi, N.; Abad Gairín, C; Muñoz Rodríguez, J.; González Sala, J.L.; Vicente Palacio, E.; García Rojo, D.; Prats López, J. Servicio Urología. Servicio Radiodiagnóstico*. Corporación Sanitaria Parc taulí. Hospital de Sabadell. CO-32: Anatomía de la unión epidídimo-testicular en el maldescenso testicular Recober Montilla, A; García Merida, M; Ruiz Catena, M; Mieles Cerchar, M; Miguelez Lago, C Urología Pediátrica. Hospital Universitario Materno-Infantil Carlos Haya. Málaga CO-33: TÉCNICA DE BIANCHI PARA CIRUGÍA INGUINO ESCROTAL Miguélez Lago, C; Mieles Cerchar, M; Ruiz Catena, M; García Mérida, M Urología Pediátrica H. Universitario Materno Infantil Carlos Haya y Clínica Santa Elena. Málaga CO-34: ORQUIDOPEXIAS LAPAROSCÓPICAS. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Y DE NUESTRA SERIE. Capapé Poves Victoria; García-Magariño Alonso Jesús; García Calero David; Elizalde Benito Javier; Mata Orús María; Subirá Ríos Jorge; Sánchez Zalabardo José Manuel; López López José Antonio; Valdivia Uría José Gabriel Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza CC-35: Orquidopexia Transescrotal en Testículo Palpable No Descendido Almonacid Grunert, J.; Cabezalí Barbancho, D.; Fuentes Carretero, S.; López Vázquez, F.; Aransay Bramtot, A.; Gómez Fraile, A. Servicio de Cirugía Pediátrica, Sección Urología Infantil. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.

2 CO-31?SIGNO DEL REMOLINO?; UN HALLAZGO ECOGRÁFICO ESPECÍFICO DE LA TORSIÓN TESTICULAR INTRAVAGINAL Barrio Muñoz, M.; Duràn Feliudabaló, C.*; Novell Teixidó, F.*; Puig Domingo, J.*; Prera Vilaseca, A.; Martos Calvo, R.; Gual Frau, J.; Hannaoui Hadi, N.; Abad Gairín, C; Muñoz Rodríguez, J.; González Sala, J.L.; Vicente Palacio, E.; García Rojo, D.; Prats López, J. Servicio Urología. Servicio Radiodiagnóstico*. Corporación Sanitaria Parc taulí. Hospital de Sabadell. INTRODUCCIÓN La torsión testicular es una emergencia quirúrgica que requiere un manejo rápido y adecuado con el fin de evitar la orquiectomía, de especial relevancia en el paciente pediátrico o adulto joven. La Ecografía de alta definición permite confirmar o descartar correctamente la existencia de torsión testicular ante la sospecha clínica. OBJETIVO El objetivo de nuestro estudio es describir e ilustrar, mediante nuestra serie de casos clínicos, el signo del remolino ; hallazgo ecográfico clásico y específico de la torsión testicular intravaginal. MATERIAL Y MÉTODOS. RESULTADOS Se ha realizado una revisión de las ecografías practicadas a 29 pacientes (rango de edad: años) con evidencia intraoperatoria de torsión testicular intravaginal durante el periodo comprendido entre Octubre de 2003 y Abril de 2011 analizando el tamaño y aspecto del teste, el tiempo de inicio de los síntomas y los hallazgos ecográficos. El signo del remolino fue claramente visible en todos los casos. CONCLUSIONES El signo del remolino constituye un hallazgo ecográfico específico de la torsión testicular intravaginal. Ante la clínica de dolor escrotal agudo en un varón joven es de vital importancia el diagnóstico rápido de torsión testicular y para ello, según nuestra experiencia, el uso del estudio ecográfico de alta resolución ha demostrado una eficacia del 100%, constituyendo la técnica de imagen de elección.

3 CO-32 Anatomía de la unión epidídimo-testicular en el maldescenso testicular Recober Montilla, A; García Merida, M; Ruiz Catena, M; Mieles Cerchar, M; Miguelez Lago, C Urología Pediátrica. Hospital Universitario Materno-Infantil Carlos Haya. Málaga Objetivos: Conocer la anatomía de la unión epidídimo-testicular (ET) en niños con testículos maldescendedidos (TM), la frecuencia de anomalías ET en niños con TM en nuestro medio, y si estas anomalías guardan alguna relación con altura del testículo, con la existencia de hernia inguinal y si estos testículos tienen algunas otras anomalías asociadas más. Material y Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo, basado en una hoja operatoria especifica de TM que se elaboró a finales de los 80, y se modificó en 2001, para adaptarla a la laparoscopia en los testículos no palpables. Resultados: 109 niños con 136 testículos afectos (27 casos bilaterales). El lado afecto fue similar. La edad media de los pacientes de 61,1 meses (Rango 13 a 163 m.). En 133 el testículo era palpable y en 3 no. Las localizaciones intraoperatorias de los testículos fueron: canal inguinal (45), seguidos del orificio superficial (33) y del profundo (28), ectopia inguinal superficial (17), intraabdominal (3) raíz del escroto (6) y bolsa (4). Estos últimos eran testes retractiles contralaterales a un testículo ascendido. Según la clasificación de Turek fueron: 29 (21.5%) de tipo 1, 75 (55.5%) de tipo 2, 13 (9.6%) de tipo 3, 8 (5.9%) de tipo 4, 9 (6,6%) de tipo 5, 1 (0.8%) de tipo 6. Se analizan las anomalías ET con la posición del TM, la existencia de hernia inguinal, hipoplasia testicular y existencia de apéndices testiculares. Conclusiones: La anatomía ET es variada, pero solo una parte de ellas (13,3% -tipos 4, 5 y 6) podría ser causa de azoospermia obstructiva, por lo que esta malformación no contradice el tratamiento precoz del TM.

4 CO-33 TÉCNICA DE BIANCHI PARA CIRUGÍA INGUINO ESCROTAL Miguélez Lago, C; Mieles Cerchar, M; Ruiz Catena, M; García Mérida, M Urología Pediátrica H. Universitario Materno Infantil Carlos Haya y Clínica Santa Elena. Málaga Introducción: La incisión en pliegue abdominal inferior ha sido el acceso clásico para el Maldescenso Testicular (MT), Torsión Testicular (TT), Prótesis Testicular (PT), Hernia Inguinal (HI) e Hidrocele Comunicante (HDC). En 1989 Bianchi y Squire describen la orquidopexia transescrotal, sin abrir anillo inguinal ni aponeurosis. Posteriormente se han publicado varios trabajos con buenos resultados. Objetivo: Analizar los resultados y complicaciones del abordaje con Técnica de Bianchi (TB) en patología inguino-escrotal pediátrica. Material y Método: Desde 2008, N = 160 pacientes con 188 procedimientos: lado derecho 59% Izquierdo 41%. Edad M: 5.1 años (r 3 meses- 17 años), el 25% < 2 años. Indicaciones: MT 60%, HDC 21%, HI 9%, TT 7%, 1 con PT, Recambio PT 3%. Situación preoperatoria de MT: conducto inguinal 84%, Orificio superficial 7%, Orificio profundo 5%, Pubis 4%. Cirugía: incisión borde externo escrotal, disección subcutáneo, identificación proceso vaginal, funiculolisis y herniotomía alta sin abrir anillo ni aponeurosis, orquidopexia intra escrotal, cierre subcutáneo, piel intradérmica y adhesivo acrílico. Hospitalización < 1 día. Controles a 1 semana, meses. Resultados. Seguimiento M: 5.3 meses (r 1 24 meses). Buen resultado 99.2%: todos los testículos permanecieron en escroto excepto 1. No atrofia testicular, recidiva herniaria, infección ni dehiscencia. Alos 3 meses la cicatriz es difícilmente visible. Complicaciones: 1 reascenso testicular a pubis (0.5%) La aceptación de pacientes y familia es excelente. Conclusiones: El abordaje pre escrotal para la cirugía ínguino escrotal pediátrica es sencillo, con buenos resultados, 99.2% y pocas complicaciones, evitando abrir anillo inguinal y aponeurosis. No lo indicamos en MT con teste no palpable intermitente, por la posibilidad de disección retroperitoneal.

5 CO-34 ORQUIDOPEXIAS LAPAROSCÓPICAS. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Y DE NUESTRA SERIE. Capapé Poves Victoria; García-Magariño Alonso Jesús; García Calero David; Elizalde Benito Javier; Mata Orús María; Subirá Ríos Jorge; Sánchez Zalabardo José Manuel; López López José Antonio; Valdivia Uría José Gabriel Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza INTRODUCCIÓN: La criptorquidia es la anomalía genitourinaria más frecuente (1-2%). El tratamiento viene justificado por los problemas de malignidad, infertilidad y estigma psicológico. La orquidopexia laparoscópica es el tratamiento de elección cuando el testículo no es palpable. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisamos los casos de orquidopexia laparoscópica intervenidos en nuestro hospital desde 1999 a Descripción de la técnica operatoria, con un video demostrativo, y de los resultados y complicaciones de la misma. RESULTADOS: Nuestra serie comprende 15 casos en total, con un rango de edad de 2 a 37 años, y una mediana de 3 años. El tiempo medio de duración de la intervención es de 60 minutos. No ha habido ninguna complicación durante la cirugía, pero en 3 casos no existía testículo, con marcada atrofia del cordón espermático. Los pasos principales de la técnica operatoria consisten en: colocación de los trócares, identificación del cordón espermático y teste, sección del gubernaculum, disección de los vasos espermáticos, creación de una bolsa subcutánea escrotal y descenso del testículo a dicha bolsa. CONCLUSIONES: El abordaje laparoscópico es la técnica de elección en nuestro Servicio para el tratamiento de la criptorquidia no palpable dada la menor morbilidad, menor necesidad analgésica, más fácil movilización de los vasos espermáticos y mejores resultados estéticos. Palabras clave: Criptorquidia, orquidopexia, laparoscopia.

6 CC-35 Presentación: Comunicación Corta Orquidopexia Transescrotal en Testículo Palpable No Descendido Almonacid Grunert, J.; Cabezalí Barbancho, D.; Fuentes Carretero, S.; López Vázquez, F.; Aransay Bramtot, A.; Gómez Fraile, A. Servicio de Cirugía Pediátrica, Sección Urología Infantil. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. Introducción: Bianqui y Squire describieron en 1989 la orquidopexia mediante abordaje transescrotal en los pacientes con testículos palpables no descendidos. Esta técnica ofrece menores complicaciones y una tasa de éxito similar al procedimiento clásico de 2 incisiones. Objetivo: Analizar la experiencia inicial en el abordaje transescrotal en la cirugía del testículo palpable no descendido en relación con resultados quirúrgicos y sus complicaciones. Material y Método: Análisis de la serie inicial de 12 orquiectomías transescrotales. Todos los pacientes presentaban testículos palpables no descendidos con afectación unilateral. La edad media en el momento de la intervención fue de 2,4 años (rango: 1,7-3 años). El testículo se localizó en orificio inguinal externo en el 67% de los casos, en escroto superior en el 8% y en entrada de bolsa escrotal en el 25%. Resultados: El abordaje transescrotal permitió realizar el descenso testicular en todos los pacientes intervenidos, sin precisar incisión adicional ninguno de ellos. No se produjeron complicaciones intraoperatorias ni en el postoperatorio inmediato. La estancia media fue de 1día. Ningún paciente presentó atrofia ni ascenso testicular en un periodo de seguimiento de 5 meses (rango: 1-8 meses). Conclusiones: Basándonos en nuestra experiencia y en las publicaciones disponibles, la orquidopexia mediante abordaje transescrotal en el testículo palpable no descendido es una técnica efectiva, segura y que, en comparación con la técnica de 2 incisiones, ofrece una incisión única y menor disección con una tasa de recurrencia comparable.