PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA

Transcripción

1 PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA Dr. Manuel Ruíz Serrano Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid) La pieloplastia está indicada en los casos obstrucción la union pieloureteral (OUPU). Es la técnica elección, obtenerse buenos resultados aproximadamente en el 90% los casos a largo plazo. Inicialmente, el paciente en posición litotomia, se coloca un catéter ureteral 7 Ch extremo abierto hasta la proximidad la unión pieloureteral para introducir forma retrógrada una guia metálica que permita la introducción un catéter doble J forma anterógrada una vez realizada la anastomosis. Fig. 1 - El paciente se coloca en cúbito lateral 90º un leve Trenlenburg (Fig. 1). 1/6

2 forma Fig. 2 opcional - Se utilizan un 4º habitualmente puerto (Fig. 2). 3 puertos (óptica y dos operativos), pudiendo utilizar Técnica quirúrgica La técnica habitualmente utilizada es pieloplastia membrada según técnica Anrson-Hynes, al obtenerse buenos resultados en el % los casos, pendiendo si se utilizan criterios subjetivos (sintomáticos) u objetivos (radiológicos). La via abordaje más utilizada es la via transperitoneal, al disponer mayor espacio para actuar. Para crear el neumoperitoneo, habitualmente se utiliza un trocar Hasson. Disección la unión pieloureteral (Fig. 3) Se realiza una incisión en el espacio parietocólico para splazar el colon medialmente y se diseca el polo inferior l riñón y la pelvis renal. Si se intifica un vaso polar, se diseca. Se be liberar la pelvis renal y la unión pieloureteral todas sus adherencias adyacentes. Fig. 3 2/6

3 Extirpación la unión pieloureteral (Fig. 4) - Se secciona el uréter bajo la unión pieloureteral forma oblicua para jarlo espatulado en su bor superior. Se amplia las tijeras hasta seguir una espatulación aproximadamente 1 cm. En el caso existir un vaso polar inferior, se moviliza a un plano posterior al que corresponrá a la anastomosis. - Se secciona longitudinalmente en sentido oblicuo el bor medial la pelvis renal encima la estenosis ureteral para seguir una apertura al menos 1 cm. En el caso pelvis muy redundantes, se pue realizar una resección algo mas amplia la pelvis, aunque se be tener cuidado en no resecar masiado (una resección excesiva pue ocasionar un ascenso la pelvis que dificulte su cierre posterior). Una vez extirpada la unión pieloureteral estenótica, se extrae un trocar para su estudio anatomopatológico. Fig. 4 Sutura la cara anterior la unión pieloureteral (Fig. 5) - Para realizar la anastomosis, se utiliza poliglicólico 4-0. El primer punto se da fuera antro en el vértice inferior la apertura piélica, pasándolo a tinuación ntro afuera 3/6

4 el vértice la espatulación realizada en el ureter. Este punto stituye el extremo más caudal la anastomosis a realizar, iniciandose a tinuación una sutura tinua en sentido proximal la cara anterior la anastomosis, pasando la aguja fuera antro en la pelvis y ntro a fuera en el uréter. Fig. 5 Colocación anterógrada l cateter doble J - Finalizada la sutura la cara anterior, se introduce un cateter doble J forma anterógrada. Para ello, se extrae el puerto más craneal una guia metálica que es introducida retrogradamente a través l cateter ureteral colocado al inicio la intervención (Fig. 6). Fig. 6 Tras retirar el cateter ureteral, el paciente permanece enhebrado la guia. Mientras se 4/6

5 mantiene tensa la guia, se introduce un catéter doble J 7-8 Ch y cm longitud su extremo más afilado hasta que el extremo más superior queda en la pelvis renal. A tinuación se retira la guia mediante tracción su extremo inferior la uretra un ayudante. Durante su retirada, para evitar que el catéter se splace hacia abajo, se fija el extremo superior una pinza agarre. - Una vez retirada la guia metálica, se introduce y ajusta la curva alta l catéter en el interior la pelvis renal mediante dos pinzas (Fig. 7). Fig. 7 Sutura la cara posterior la unión pieloureteral - A tinuación se inicia la sutura la cara anterior la anastomosis, pasando la aguja primero la pelvis fuera antro y seguidamente el uréter ntro afuera (Fig. 8). 5/6

6 8punto cada afuera). Es imtante recalcar primero que tanto ladifragmática sutura ( fuera introduce la antro) pared anterior yantirreflujo a tinuacion como la laparoscopia la trocar pared uréter posterior, ( ntro más 10 Finalizada mm. inferior. la Sepasa anastomosis extraen los trocares, ureteropiélica, cerrándose se los puertos un redón correspondientes 14 el a los trocares Postoperatorio doble -Fig. El drenaje J seanteriores: pue 6-8retirado semanas. apelvis las 24 horas intervención sinº extravasado esoperativo escaso. El Números amantiene Nºser 34 Histerectomía Subtotal Laparoscópica 33 Nissen Laparoscópico asistencia robótica 32 Hiatoplastia ylacirugía 31a 31b Apendicectomía a Nº 30 Diverticulectomía transperitoneal extravesical asistida robot 29 Laparoscópica recha ael 28 Sigmoictomía asistida Da Vinci 27 Nefrectomía radical izquierda 26 Bypass gástrico laparoscópico 25 Histerectomía 24 Hemicolectomía recha a Nº 23 Gastrectomía en manga 22 Nissen laparoscópico asistencia robótica 21 izquierda 20 Colposacropexia inguinales 19 Téecnica TAPP en el tratamiento las hernias 18 Colecistectomía asistencia robótica Kehr 17 Coledocotomía, extracción cálculos y colocación erectores a Nº 16 Prostatectomía radical preservación nervios 15 Apendicectomía 14 Simpatectomía torácica 13 sutura intracorpórea seclan13/a/a.htm 12 Técnica reparación hernia inguinal TEP 11 Adrenalectomia 10 Miotomía Heller junto a funduplicatura anterior dor achalasia a Nº 9 parcial 7 Cistectomía Funduplicatura Nissen Rosseti 4 Tratamiento laparoscópico l ulcus péptico perforado 3 Colecistectomía 6/6