VACUNA NEUMOCÓCICA EN GRUPOS DE RIESGO EN ASTURIAS A PARTIR DE 2014

Transcripción

1 VACUNA NEUMOCÓCICA EN GRUPOS DE RIESGO EN ASTURIAS A PARTIR DE 2014

2 Streptococcus pneumoniae Bacteria Gram positiva de 1,2-1,8 µm de longitud, de forma oval y el extremo distal lanceolado, generalmente se presenta en forma de diplococo y a veces en cadenas. Encapsulados (estirpe lisa) y no capsulados (estirpe rugosa) 92 serotipos en base al antígeno capsular polisacarídico Inmóvil, no forma endosporas. Microaerófilo, catalasa negativo Miembro alfa-hemolítico del género Streptococcus. Patógeno casi exclusivamente humano: - infecciones no hematógenas (neumonía, otitis, sinusitis, peritonitis, etc) - procesos invasivos (meningitis, sepsis, neumonía) El reservorio natural es la nasofaringe humana

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5 GRUPOS DE RIESGO: > 65 AÑOS < 5 AÑOS CONDICIONES ESPECIALES DE SALUD

6 GRUPOS DE RIESGO: > 65 AÑOS INSTITUCIONALIZADOS < 5 AÑOS CONDICIONES ESPECIALES DE SALUD

7 Vacuna neumocócica conjugada 13 valente (Prevenar 13 ) Polisacáridos capsulares conjugados individualmente con la proteína portadora CRM197 de cada uno de los 13 serotipos siguientes: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F Cada dosis contiene 4.4 μg de polisacárido del serotipo 6B y 2.2 μg de cada uno de los otros 12 serotipos

8 Indicaciones Prevención de enfermedad invasiva (ENI), neumonía y otitis media por neumococo en niños desde 6 semanas hasta 17 años Prevención de enfermedad invasiva por neumococo en adultos a partir de 18 años

9 Pauta según edad de inicio de la vacunación Prevenar13 : - Antes de los 6 meses de edad: 4 dosis. Serie primaria de 3 dosis, la primera habitualmente a los 2 meses de edad y con una separación de al menos 1 mes entre dosis, aunque la 1ª dosis puede aplicarse desde las 6 semanas de edad. Dosis de refuerzo entre los 11 y los 15 meses de edad. Dentro de un programa de vacunación sistemático puede administrarse una pauta con una serie primaria de 2 dosis, con la primera dosis a los 2 meses de edad y la segunda 2 meses después, y una dosis de refuerzo entre los 11 y 15 meses de edad. - De 7 a 11 meses de edad: 3 dosis. Las 2 primeras dosis separadas entre sí al menos 1 mes, y una tercera dosis en el segundo año de vida. - De 12 a 23 meses de edad: 2 dosis, separadas entre sí al menos 2 meses. - A partir de los 2 años de edad: dosis única.

10 Vacuna polisacárida de 23 serotipos (Pneumo 23, Pneumovax 23 ) 25 μg de polisacárido capsular de cada uno de los 23 serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F Indicada para prevenir la ENI en personas de riesgo a partir de 2 años de edad

11 Pauta: 1 dosis, por vía IM o SC Revacunación: Solo una vez y con una sola dosis Solo si han transcurrido más de 5 años desde la primera dosis Únicamente en: Personas con asplenia anatómica o funcional o con inmunodeficiencias o inmunosupresión Mayores de 65 años que recibieron, por cualquier indicación, alguna dosis de esta vacuna antes de cumplir 65 años

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13 Grupos de riesgo para ENI

14 Informe sobre actualización de la vacunación frente a neumococo en Grupos de Riesgo en Asturias Ismael Huerta González. Mayo de 2013

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16 a) Enfermedades crónicas, sin inmunodepresión: Enfermedad pulmonar crónica, incluyendo EPOC, enfisema, bronquiectasias, neumoconiosis, broncodisplasia pulmonar y fibrosis quística. Asma en adultos y en niños que requieran tratamiento con dosis altas de corticoides orales. Alteraciones neurológicas que impliquen riesgo de aspiración pulmonar de líquidos o secreciones Enfermedad cardiovascular crónica, incluyendo enfermedad cardiaca isquémica, fallo cardiaco congestivo, cardiomiopatías y, especialmente, cardiopatías cianóticas congénitas. No se incluye la hipertensión sin complicaciones. Diabetes que requiera tratamiento con insulina o antidiabéticos orales

17 b) Prematuros de <32 semanas de gestación o <1700 g de peso al nacimiento c) Niños < 6 años* que hayan pasado una ENI d) Personas con pérdidas de líquido cefalorraquídeo (fístulas, traumatismo, cirugía, VDVP) o con implante coclear (o que vayan a recibir uno) e) Enfermedad hepática crónica, incluyendo atresia biliar, cirrosis y alcoholismo *Previsiblemente ampliará a todos los que hayan pasado una ENI documentada.

18 f) Asplenia anatómica o funcional, o con disfunción esplénica: Asplenia congénita o de causa vascular Esplenectomía realizada o programada Drepanocitosis (anemia falciforme), talasemia y otras hemoglobinopatías Enfermedad celiaca* Dameshek W. Hyposplenism (Letter). JAMA 1955;157:163 Corazza GR et al. A reassessment of splenic hypofunction in celiac disease. Am J Gastroenterol 1999;94: Basem M et al. Hyposplenism: A comprehensive review. Part I: Basic concepts and causes. Hematology, 2007;12:1-13

19 g) Inmunodeficiencia o inmunosupresión: Inmunodeficiencias primarias o congénitas, incluyendo déficits de inmunidad humoral (agammaglobulinemias e hipogammaglobulinemias), deficiencias de linfocitos B, de linfocitos T, déficits del complemento y trastornos de la fagocitosis (excepto la enfermedad granulomatosa crónica) Infección por VIH, sintomática o asintomática Insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, personas en diálisis y prediálisis Leucemias, linfomas, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple Enfermedad tumoral generalizada Enfermedades que requieran o puedan requerir tratamiento con fármacos inmunodepresores, incluyendo corticoides sistémicos a dosis altas y radioterapia Transplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos

20 h) Indicación epidemiológica: 65 años o más residentes en instituciones

21 Pautas de vacunación recomendadas

22 Menores de 18 años de edad: Para todos los grupos de riesgo (a-b-c-d-e-f-g-h): Una pauta completa de vacunación con vacuna conjugada (PnC13v) según la edad Una dosis de vacuna polisacárida (PnP23v) a partir de los 2 años de edad y, al menos, 2 meses después de la última dosis de vacuna conjugada Para los grupos de riesgo con inmunodepresión (f-g) se aplicará además una dosis de recuerdo con PnP23v a los 5 años de la dosis anterior

23 Transplante de progenitores hematopoyéticos: Pauta especial de vacunación: a los 6 meses del transplante, 3 dosis de PnC13v cualquier edadseparadas 4 semanas, mas una dosis de PnP23v a los 6 meses (siempre que > 2 años de edad) y recuerdo de PnP23v a los 3 años de la dosis anterior. La vacunación del donante con una pauta completa de vacuna PnC13v, al menos 2 semanas antes del transplante, puede aumentar la respuesta inmune del receptor.

24 Adultos a partir de 18 años de edad: GR sin inmunodepresión, brechas osteomeníngeas, hepatopatía crónica e implante coclear (d-e) Una dosis de vacuna conjugada seguida de una dosis de vacuna polisacárida al menos 2 meses después GR con inmunodepresión/asplenia (f-g): Además, una dosis de recuerdo con vacuna polisacárida a los 5 años de la anterior Grupos de riesgo inmunocompetentes con enfermedad crónica CRDN (a) o indicación epidemiológica >65 (h): Una dosis de vacuna polisacárida En >65 años que hayan recibido alguna dosis de vacuna polisacárida antes de esa edad: una dosis de recuerdo transcurridos, al menos, 5 años desde la dosis anterior

25 Vacunación en personas que hayan recibido anteriormente alguna dosis de cualquier vacuna antineumocócica

26 Menores de 18 años de edad que sólo hayan recibido vacuna conjugada de 7 serotipos o Quienes no hayan completado la pauta de vacunación con vacuna conjugada de 13 serotipos indicada para su edad Completar la pauta con PnC13v Al menos dos dosis, separadas entre sí al menos 2 meses y Al menos una de ellas > 12 meses de edad

27 Mayores de 18 años en quienes esté indicada la vacuna PnC13v (inmunodepresión, asplenia, brecha osteomeníngea, enfermedad hepática crónica) que sólo hayan recibido vacuna conjugada de 7 serotipos o que no hayan completado la pauta de vacunación con PnC13v indicada para su edad Una dosis de vacuna PnC13v Lo mismo para quienes hayan recibido pautas completas o incompletas de vacuna conjugada de 10 serotipos.

28 Personas en las que esté indicada la vacuna PnC13v y que hayan recibido previamente alguna dosis de PnP23v: Dosis necesarias para su edad de vacuna conjugada transcurridos como mínimo 12 meses desde la última dosis de vacuna polisacárida (cuanto más se pueda retrasar esta vacunación, hasta 36 meses, más probable que la respuesta inmune sea mejor). En quienes esté indicada además una dosis de recuerdo de vacuna polisacárida (a los 5 años de la anterior): No se aplicará hasta > 2 meses desde la última dosis de vacuna conjugada PnC13v

29 Consideraciones particulares Los prematuros deben recibir la vacuna conjugada según la edad cronológica. En estos niños y, especialmente en aquellos con antecedentes de inmadurez respiratoria, se debe considerar el riesgo potencial de apnea y la necesidad de monitorización respiratoria durante horas. Como el beneficio de la vacunación es alto en este grupo de niños, la vacunación no se debe impedir ni retrasar. Esplenectomía programada: recibir todas las dosis previstas al menos 2 semanas antes de la cirugía. En caso de esplenectomía de urgencia, a partir de las 2 semanas post-cirugía. Infección VIH: vacunarse lo antes posible tras el diagnóstico, antes de que se deteriore el sistema inmune, o en una fase de remisión de la enfermedad con altos niveles de linfocitos. Candidatos a tratamiento inmunosupresor: recibir todas las dosis al menos 2 semanas antes del inicio del tratamiento. Si no fuera posible, esperar 3 meses tras finalizar el tratamiento inmunosupresor (1 mes si sólo corticoides). Si no se puede interrumpir el tratamiento inmunosupresor, la vacuna debería administrarse cuando el tratamiento esté en su menor nivel (menor inmunodepresión posible). Candidatos a transplante de órgano sólido (TOS): deberían recibir todas las dosis indicadas para su edad al menos 2 semanas antes del transplante, planteándose la vacunación en cuanto se sospeche que la evolución del paciente puede llevar al transplante. Si la vacunación no se ha completado antes del transplante, debería esperarse al menos 6 meses antes de completar las vacunaciones.

30 Compatibilidad con otras vacunas Hay datos hasta 5 años de edad de compatibilidad de la vacuna conjugada con vacunas DTPa, Hib, polio inyectable, hepatitis B, meningococo C, sarampión, rubéola, parotiditis, varicela y rotavirus. Cuando PnC13v se administra conjuntamente con vacuna antigripal trivalente inactivada, la respuesta inmune a neumococo es más baja que si se administra sola, pero la respuesta a la vacuna antigripal no se altera. Si están indicadas ambas, se recomienda separarlas 2 semanas. La vacuna antineumocócica polisacárida puede administrarse conjuntamente con la vacuna antigripal trivalente inactivada. No se recomienda el uso conjunto de PnP23v con vacuna frente al herpes zoster (Zostavax, aún no comercializada en España) ya que disminuye la inmunogenicidad frente a esta vacuna; por cuestiones de similitud, no se recomienda tampoco el uso conjunto con vacunas frente a varicela.

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32 HASTA QUE ESTÉ DISPONIBLE EN BREVE EN LOS PUNTOS DE VACUNACIÓN (CENTROS DE SALUD)

33 MUCHAS GRACIAS