LXXIX Congreso Nacional de Urología. Tenerife. 11 al 14 de junio de 2014

Transcripción

1 Sesión: Urología funcional III. Incontinencia masculina Moderadores: L. Resel Folkersma y E. Gutiérrez Mínguez Sala: A3; Día: Viernes 13; Hora: 16:00-17:30 P-183: Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo post prostatectomia radical mediante sling de reposicionamiento Advance. Percepción del paciente medido mediante el test de calida de vida iciq-sf. Seguimiento a un año Romero Hoyuela, G.; Hidalgo Agulló, G.; Cano García, M.C; Reina Alcaina, L.; Carrillo George, C.; Rivero Guerra, A; Izquierdo Morejón, E.; Pietricica, B.N.; Rosino Sánchez, A.; Fernández Aparicio T.; Hita Villaplana, G.; Miñana López, B. Servicio de Urología del Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia P-184: Incontinencia urinaria masculina postquirúrgica tratada con TOT Advance: resultados clínicos con un seguimiento medio de 2 años. Francisco Parra Ayala; Luis Resel Folkersma; Marco Ciappara Paniagua; Isabel Galindo Herrero; Natalia Pérez Romero; Jesús Salinas Casado; Jesús Moreno Sierra Hospital Clínico San Carlos de Madrid P-185: Funcionalidad de esfínteres urinarios AMS 800: Revisión de los últimos 20 años Parra López, L.; Cuevas Palomino, A.; Villegas Osorio, J.F.; García Sánchez, C.; Pena Outeriño, J.M.; Medina López, R.A. Hospital Universitario "Virgen del Rocío" UGC Urología-Nefrología, Sevilla P-186: Esfínter urinario artificial AMS-800: eficacia y seguridad en nuestra serie. Yáñez Gálvez, A; Castillo Gallardo, E; Herrera Imbroda, B; Saez Barranquero, F; Cantero Mellado, JA; Carmona Sánchez, EI; García Del Pino, MJ; Galacho Bech, A; Machuca Santa-Cruz, FJ Hospital Universitario Virgen de la Victoria P-187: Indicación, técnica y seguimiento de cintilla de uretrosuspensión bulbar en pacientes tras prostatectomía radical. Gago Ramos, Jose L; Garcia de Manuel, G; Bayona Areñas, S; Arzoz Fàbregas, M; Llorens de Knecht, E; Pereira Barrios, JC; Calaf Perisé, O; Ibarz Servio. L Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. P-188: Sling ajustable transobturador para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina (ATOMS ). Experiencia inicial Rodriguez-Castro, P.M.; Gonzalez-Lopez, R.; Moscatiello, P; Alcoba-Garcia, M.P.; Charry- Gonima, P.L.; Sanchez-Encinas,M; Gonzalez-Enguita, C. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (idcsalud). Universidad Autónoma de Madrid

2 P-189: Resultados del uso de sling transobturador masculino ajustable ATOMS en 2 centros sanitarios de Galicia Zarraonandia Andraca, Anton; Diaz Bermudez, José; Núñez Lopez, Angel*; González Dacal, Juan; Rodríguez Núñez, Higinio; Llovo Taboada, Francisco; Ruibal Moldes, Manuel Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, *Hospital da Costa de Burela P-190: Tratamiento de la incontinencia urinaria de estrés en el varón con dispositivo regulable atoms: resultados preliminares. Martínez Blázquez, L.; Coloma del Peso, A.; Fernández Montarroso, L.; Garrido Abad, P.; Sinues Ojas, B.A.; Herranz Fernández, L.M.; Jiménez Gálvez, M.; Fernández Arjona, M.; Ferrero Doria, R.* Hospital del Henares, Madrid. *Hospital de Denia, Alicante. P-191: Colocación de mallas suburetrales ajustables tipo atoms nuestro primeros 16 casos Peralta Durango J.M.; Gutierrez García M.A.; Belloso Lloidi J.; Ansa Goenaga J.; Garmendia Larrea J.C.; Iriarte Aristu J.; Linazasoro Fernandez I.; Cano Restrepo C.A.; Sanz Jaka J.P. Hospital Donostia P-192: Uretroplastia distal con injerto en uno frente a dos tiempos quirúrgicos Igor Blaha; Daniel Ramírez Martín; Juan Aragón Chamizo; Javier Piñero Sánchez; José Jara Rascon; Gabriel Ogaya Pinies; Felipe Herranz Amo; Carlos Hernández Fernández; Enrique Lledó García Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón

3 P-183 Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo post prostatectomia radical mediante sling de reposicionamiento Advance. Percepción del paciente medido mediante el test de calida de vida iciq-sf. Seguimiento a un año Romero Hoyuela, G.; Hidalgo Agulló, G.; Cano García, M.C; Reina Alcaina, L.; Carrillo George, C.; Rivero Guerra, A; Izquierdo Morejón, E.; Pietricica, B.N.; Rosino Sánchez, A.; Fernández Aparicio T.; Hita Villaplana, G.; Miñana López, B. Servicio de Urología del Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La incontinencia urinaria secundaria a prostatectomía radical (PR) se cifran del 0,8% al 87%. Uno de los aspectos más relevantes de esta secuela es la afectación en la calidad de vida (CV), sin embargo el éxito en el tratamiento está centrado en la cuantificación de la fuga urinaria tras el tratamiento y no relacionados con la CV. Consideramos los cambios en la puntuación del test CV como muy relevantes a la hora de evaluar como éxito o fracaso el procedimiento. Presentamos nuestra serie en 51 pacientes intervenidos para la corrección de la incontinencia urinaria tras PR mediante Sling de reposicionamiento suburetral Advance. Analizamos la mejora en el índice de CV mediante el test ICIQ-SF. MÉTODO: Se evaluaron, mediante un estudio descriptivo 51 pacientes a los que se les implantó un sling Advance por incontinencia urinaria post- PR, el tipo de incontinencia fue leve-moderada y el tratamiento se realizó a partir del año de la intervención prostática. La valoración del índice de calidad de vida pre y post tratamiento se realizó mediante el test ICIQ-SF en preoperatorio, a los 3 y 12 meses del tratamiento. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS, correlacionando el grado de continencia urinaria a los 3 y a los 12 meses con la valoración del índice de CV mediante el test ICIQ-SF. RESULTADOS: La mediana de edad fue 67 años, con una mediana de seguimiento de 12 meses. La mediana en el ICIQ-SF de los pacientes antes de la intervención era de 17 puntos, mientras que 3 meses después disminuía a 3 puntos, ascendiendo a los 12 meses a 6 puntos. Se objetiva que el 82,4% de los pacientes presentan continencia total a los 3 meses disminuyendo al 66,7% a los 12 meses. CONCLUSIONES: La incontinencia urinaria en el varón conlleva una disminución considerable en la calidad de vida. En nuestra experiencia, el tratamiento de la incontinencia urinaria post-prostatectomía radical mediante sling suburetral Advance representa un método eficaz y seguro, siendo el test ICIQ un método fiable para evaluar los resultados en cuanto a mejora en la calidad de vida.

4 P-184 Incontinencia urinaria masculina postquirúrgica tratada con TOT Advance: resultados clínicos con un seguimiento medio de 2 años. Francisco Parra Ayala; Luis Resel Folkersma; Marco Ciappara Paniagua; Isabel Galindo Herrero; Natalia Pérez Romero; Jesús Salinas Casado; Jesús Moreno Sierra Hospital Clínico San Carlos de Madrid OBJETIVO: Evaluar la eficacia del TOT Advance (TOT-A) en la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) tras cirugía prostática. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio unicéntrico realizado entre Octubre de 2008 y Octubre de 2013 de 60 pacientes con IUE tras cirugía prostática. El grado de IUE fue evaluado mediante pad-test de 24 horas y el ICIQ- SF. Se realizó estudio urodinámico, cistouretrografía retrógrada y cistoscopia flexible. Se definió como curación a la ausencia de uso de pañal y mejoría como el uso de 1 comp/24h. Las variables a estudio fueron: edad, IMC, ICIQ- SF, condiciones urodinámicas adversas, radioterapia y tratamiento previo de la incontinencia. Para el análisis estadístico se utilizó el test de t de student y X 2 -cuadrado según proceda. RESULTADOS. Las causas de IUE postquirúrgica fueron: 34 prostatectomías radicales robóticas, 9 laparoscópicas y 9 prostatectomías abiertas, 6 RTU-P y 2 adenomectomías abiertas. Cinco pacientes recibieron radioterapia de rescate y 2 cirugía previa para la IUE (ProACT). La edad media fue años (DE 6.35). La mediana del pad-test de 24 horas fue 356 g (intervalo de 40 a 825) y el IMC medio de (DE 2.63). Veinticuatro pacientes presentaron hiperactividad del detrusor y 27 hipoactividad (6 de ellos con detrusor acontráctil). La mediana de seguimiento fue 23 meses. La tasa de curación fue de 78.3% y la mediana del ICIQ-SF mejoró significativamente de 18 (rango 11-21) a 2 (rango 0-21). La tasa de fallo fue 8.3%. Ninguno de los pacientes con detrusor acontráctil tuvo residuo. En el caso de los pacientes que recibieron radioterapia la tasa de curación fue del 40%. La severidad de la IUE no se relacionó con la tasa de éxito (p:=0.068), ni con el resto de parámetros evaluados. No se produjeron complicaciones intraoperatorias y las postoperatorias aparecieron en el 30% de los casos (retención aguda de orina de forma temporal 25% y dolor perineal en el 6,6%). CONCLUSIÓN. El TOT-A es un procedimiento seguro y eficaz en pacientes con IUE tras cirugía prostática.

5 P-185 Funcionalidad de esfínteres urinarios AMS 800: Revisión de los últimos 20 años Parra López, L.; Cuevas Palomino, A.; Villegas Osorio, J.F.; García Sánchez, C.; Pena Outeriño, J.M.; Medina López, R.A. Hospital Universitario "Virgen del Rocío" UGC Urología-Nefrología, Sevilla INTRODUCCIÓN La incontinencia urinaria en pacientes con vejiga neurógena, prostatectomizados y adenomectomizados es un problema no infrecuente que genera gran impacto social y en la calidad de vida. El implante de esfínter urinario artificial en estos casos parece una buena opción terapéutica. El objetivo es evaluar el estado funcional de nuestra serie de esfínteres urinarios artificiales así como analizar las complicaciones postoperatorias detectadas. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo retrospectivo de 38 pacientes sometidos a implantación de esfínter urinario artificial por incontinencia urinaria de esfuerzo, en nuestro centro entre Enero 1993 y Septiembre Analizamos características del paciente preimplantación, etiología de la incontinencia, localización del manguito, duración del esfínter y complicaciones postoperatorias. Evaluamos la supervivencia del esfínter mediante curva de Kaplan-Meier utilizando el programa estadístico SPSS RESULTADOS Muestra de 38 pacientes, 2 mujeres y 36 hombres, edad media de 33,65 años (9-72 años). Respecto a la etiología de la incontinencia se observaron: 15 Vejigas neurógenas (40.4%), 7 cirugías prostáticas benignas (18,8%), 14 prostatectomías radicales (36.8%), 1 malformación congénita y 1 traumatismo (2.6%). La colocación del manguito fue mayoritariamente en uretra bulbar (73.7%). La tasa de complicaciones fue del 52.6%, siendo la extrusión la más frecuente (40%). La tasa de reintervención sin retirada del esfínter fue del 31.6%, siendo los cambios de elementos la causa más frecuente (66.7%). La tasa de retirada del esfínter fue del 40.4% (el 93% por extrusión). La mediana de tiempo de seguimiento fue de 35 meses (0,5-144 meses). La mediana de duración del esfínter fue de 25 meses (1-61 meses). La funcionalidad al año fue del 86.3%, 75.7% a los dos años y 43.4% a los 3 años. El 56,6% de los esfínteres dejaron de funcionar en los primeros 3 años. CONCLUSIONES La tasa de complicaciones obtenidas en nuestra serie es elevada sin embargo, es comparable a las observadas en los últimos estudios publicados en la literatura. La funcionalidad de los esfínteres de nuestra serie a los 3 años fue del 56,6%, estabilizándose el número de pérdidas tras este periodo ( periodo crítico ). PALABRAS CLAVE Esfínter urinario artificial, complicaciones postoperatorias, funcionalidad esfínter urinario artificial.

6 P-186 Esfínter urinario artificial AMS-800: eficacia y seguridad en nuestra serie. Yáñez Gálvez, A; Castillo Gallardo, E; Herrera Imbroda, B; Saez Barranquero, F; Cantero Mellado, JA; Carmona Sánchez, EI; García Del Pino, MJ; Galacho Bech, A; Machuca Santa-Cruz, FJ Hospital Universitario Virgen de la Victoria OBJETIVO: Determinar la eficacia y seguridad del esfínter urinario artificial AMS-800 en nuestra serie de pacientes con IU severa postprostatectomía, e identificar posibles factores que pudieran influir en ellas. MATERIAL Y METÓDOS: Análisis de nuestra serie de 19 pacientes con IU severa postprostatectomía (pad test > 300 cc), a los cuales se implantó un esfínter artificial AMS-800 entre Enero de 2008 y Enero de La eficacia se evaluó por número de absorbentes al día que precisaban tras la intervención, registrados en las revisiones. Se registró así mismo el número y tipo de complicaciones postquirúrgicas, se correlacionaron con una serie de comorbilidades que pudieran predisponer a las mismas (DM, hábito tabáquico y arteriopatías) y con la edad de los pacientes. RESULTADOS: La edad media fue de 64 3 años. El seguimiento medio fue de 29 8 meses. Un 60% no presentaba ninguna de las comorbilidades mencionadas, un 26 7% eran fumadores, un 13 3% eran diabéticos y ninguno tenía antecedentes de arteriopatía. Un 80% de los pacientes estaban continentes totales (0 absorbentes/día) y un 20% presentaban una IU leve (1-2 absorbentes al día), todos ellos por IUU que mejoró tras antimuscarínicos. La tasa de complicaciones fue del 26 3%, con las infecciones como primera causa, seguida de los fallos mecánicos y la erosión. Se retiró el dispositivo en 4 casos, 2 por infección, en los cuales no se volvió a recolocar nuevo dispositivo, y 2 por fallo mecánico, en los cuales sólo se sustituyó el componente defectuoso y se encuentran funcionantes. No se han encontrado que ninguna de las comorbilidades analizadas se comporte como factor predictor de complicaciones. CONCLUSIONES: La colocación de esfínter urinario artificial es una técnica que en nuestra serie presenta una eficacia similar a las publicadas por otros grupos, aunque presenta una tasa de complicaciones no despreciable. Entre las comorbilidades analizadas que pudieran relacionarse con dichas complicaciones ninguna ha alcanzado la significación en nuestro análisis.

7 P-187 Indicación, técnica y seguimiento de cintilla de uretrosuspensión bulbar en pacientes tras prostatectomía radical. Gago Ramos, Jose L; Garcia de Manuel, G; Bayona Areñas, S; Arzoz Fàbregas, M; Llorens de Knecht, E; Pereira Barrios, JC; Calaf Perisé, O; Ibarz Servio. L Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Introducción: La incontinencia urinaria de esfuerzo masculina tras prostatectomía radical es una patología que altera en gran medida la calidad de vida. La malla sub-uretral AdVance XP tiene indicación en un subgrupo específico de estos pacientes. El resultado funcional posterior no sólo dependerá de los aspectos técnicos quirúrgicos, sino que precisa de una evaluación minuciosa pre-quirúrgica, necesaria para indicar correctamente y poder cuantificar la ganancia funcional posteriormente. Material y métodos: Se estudiaron 22 pacientes incluídos desde Marzo del 2010 hasta Enero del Todos ellos presentaban incontinencia urinaria de esfuerzo post-prostatectomía radical. Se practicó una uretrocistoscopia flexible para descartar estenosis, comprobar una correcta función residual esfinteriana y una buena movilidad de la uretra bulbar. La puntuación media en el ICIQ-SF fué de 13.6 ( ). El diario miccional de 3 días combinado con un padtest mosteó un rango de volúmenes miccionales a voluntad que oscilaba de 1250 hasta 1950ml (volúmenes miccionales: 90 a 390 ml) y las pérdidas cuantificadas netas de 110ml hasta 470ml/24h. Se realizó la técnica quirúrgica de forma homogénea por 4 cirujanos. Los pacientes fueron dados de alta hospitalaria a las h y se retiró la sonda vesical a las horas. Resultados: 3 pacientes presentaron retención de orina requiriendo sondaje vesical temporal y 1 hematoma perineal que se autolimitó. A las 6 semanas de la cirugía se practicó una flujomentría con Q max medio de 13.7ml/s ( ) y volúmenes medios de 215ml ( ml). El ICIQ-SF a los 2 meses mostró una puntuación media de 1.3 ( ). El posterior diario miccional de 3 días combinado con padtest, el rango de volúmenes miccionales a voluntad oscilaban entre 1325 hasta 2150ml (volúmenes miccionales: de 70 a 420 ml) y pérdidas máximas cuantificadas netas de 10ml/24h. Conclusiones: En pacientes estrictamente seleccionados, la colocación de cintilla suburetral mejora objetivamente su calidad de vida según el ICIQ-SF. Es una técnica reproducible y con un bajo índice de complicaciones.

8 P-188 Sling ajustable transobturador para la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina (ATOMS ). Experiencia inicial Rodriguez-Castro, P.M.; Gonzalez-Lopez, R.; Moscatiello, P; Alcoba-Garcia, M.P.; Charry-Gonima, P.L.; Sanchez-Encinas,M; Gonzalez-Enguita, C. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (idcsalud). Universidad Autónoma de Madrid Introducción. La técnica quirúrgica tradicional para la IUE masculina ha sido el esfínter urinario artificial. Recientemente han aparecido otros dispositivos menos invasivos como son las bandas transobturadoras y los dispositivos ajustables. Presentamos nuestra experiencia inicial en el dispositivo ATOMS, un sistema hidráulico que sustituye la función del esfínter urinario, y que permite ser ajustado rápida y fácilmente en cualquier momento después de su colocación. Material y Métodos. Entre Sep 12-Enero 14 hemos tratado 13 pacientes afectos de IUE mediante implante suburetral ajustable (ATOMS ). El programa de gestión de historias clínicas IMDH permite recoger datos demográficos y clínicos, etiología y grado de la IU, estudios diagnósticos, resultados y complicaciones; lo que ha facilitado la valoración retrospectiva y descriptiva de esta serie de pacientes. Resultados. Todos los pacientes habían sido sometidos a PR y 2 paciente había recibido radioterapia post-(pr). El tiempo mínimo transcurrido tras la PR fue de 18m. La edad media fue de 65 años (54 70a). La IU se valoro mediante la clínica y EUD previo. La cuantía mediante PAD-test. Diez pacientes presentaban IU leve-moderada (3 severa). El seguimiento post-quirúrgico medio ha sido de 8,9 meses (12 1m). El implante se realizó mediante técnica descrita por W.Bauer No se recogen complicaciones operatorias. En el post-operatorio temprano, un paciente presentó dolor importante perineal resuelto con AINES. No se registro casos de RAO y pudimos evidenciar la continencia precozmente (retiro SV 48h). En el momento de esta valoración todos los pacientes siguen continentes (100%). 5 pacientes han precisado ajuste del dispositivo (en 2 casos más de 2 ajustes). Se recoge el grado de satisfacción del paciente mediante escala cualitativa (98-100%). Conclusiones. El dispositivo ATOMS es un implante sencillo de colocar, eficaz y seguro para el tratamiento de la IUE masculina (leve-moderada/casos graves seleccionados). Consideramos que representa una alternativa muy atractiva frente al esfínter urinario artificial. Se precisa mayor número de casos y mayor tiempo de seguimiento para poder confirmar estos prometedores datos iniciales. Palabras Clave: Incontinencia urinaria de esfuerzo masculina. ATOMS (Adjustable TransObturator Male System). Esfínter urinario artificial

9 P-189 Resultados del uso de sling transobturador masculino ajustable ATOMS en 2 centros sanitarios de Galicia Zarraonandia Andraca, Anton; Diaz Bermudez, José; Núñez Lopez, Angel*; González Dacal, Juan; Rodríguez Núñez, Higinio; Llovo Taboada, Francisco; Ruibal Moldes, Manuel Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, *Hospital da Costa de Burela Introducción: A pesar de la mejoría en las técnicas quirúrgicas, la incontinencia de orina de esfuerzo (IOE) masculina sigue siendo una complicación prevalente, con incidencias entre 1-45%. El tratamiento quirúrgico es amplio, siendo el esfínter urinario artificial el patrón oro. Bauer et al publicaron en 2011 la primera serie donde se utilizo el sling transobturador masculino regulable ATOMS. Mediante este estudio queremos mostrar nuestra experiencia inicial utilizando este sling. Materiales y métodos: De forma prospectiva se analizaron los resultados de los pacientes con IOE, tratados con el sling ATOMS en 2 centros sanitarios. Se evaluaron los datos previos a la cirugía como edad, causa de IOE, tratamientos previos, tiempo previo a la cirugía, grado de IOE y pruebas diagnosticas. De los datos del procedimiento se evaluaron: tiempo quirúrgico, volumen inicial en reservorio, complicaciones peri-operatorias, estancia hospitalaria y tiempo de sonda vesical. Sobre el seguimiento post operatorio se evaluó: grado de IOE, número y volumen de ajustes, uroflujometría, número, tiempo de seguimiento y grado de satisfacción del paciente. Resultados: Entre Octubre/2012 a Enero/2013, 13 pacientes fueron tratados por IOE colocándose un sling ATOMS. En 11 la causa fue prostatectomía radical, 1 radioterapia prostática y 1 uretrotomía interna. La edad promedio fue de 69 años (51-79). El 100% estaba en tratamiento farmacológico. El 100% tenían IOE. 5 presentaban IOE severa, 4 moderada y 3 leve. El tiempo promedio desde la IO hasta colocación de sling fue de 23,3 meses (7-45). El tiempo quirúrgico promedio fue de 70 minutos (120-40). 1 paciente presento retención urinaria post operatoria, 1 absceso escrotal, dolor local en 2 y 1 perdida de seguimiento por exitus. El promedio de días de ingreso fue de 2,2 (1-7) y la mediana de días con sonda vesical fue de 2 (1-30). El tiempo promedio de seguimiento semanas es de 9 meses (1-16). 5 pacientes presentan continencia completa y 3 goteo ocasional y 4 IOE leve. 100% esta muy satisfecho. Conclusiones: Es pesar de que la serie tiene pocos pacientes y poco seguimiento, el sling ATOMS ha demostrado buenos resultados, sobre todo en aquellas IOE moderadas. Palabras clave: IOE, ATOMS, resultados

10 P-190 Tratamiento de la incontinencia urinaria de estrés en el varón con dispositivo regulable atoms: resultados preliminares. Martínez Blázquez, L.; Coloma del Peso, A.; Fernández Montarroso, L.; Garrido Abad, P.; Sinues Ojas, B.A.; Herranz Fernández, L.M.; Jiménez Gálvez, M.; Fernández Arjona, M.; Ferrero Doria, R.* Hospital del Henares, Madrid. *Hospital de Denia, Alicante. INTRODUCCIÓN La incontinencia urinaria de estrés masculina es una patología de especial relevancia en la urología, dado su carácter iatrogénico en la mayoría de los casos. De todos los dispositivos empleados hasta el momento para su corrección, el esfínter urinario artificial sigue siendo el gold-standard, aunque presenta problemas como la dificultad de manejo para el paciente o los problemas asociados al implante de una prótesis. Presentamos nuestros resultados con la prótesis regulable anti-incontinencia masculina ATOMS. MATERIAL Y MÉTODOS El dispositivo ATOMS es una prótesis de dos componentes, una almohadilla de silicona que se coloca sobre la uretra bulbar anclada a unos brazos de malla de polipropileno y un puerto de titanio suprapúbico que servirá para la regulación de la presión del mismo. Se realiza estudio descriptivo retrospectivo durante un período de 18 meses de 13 pacientes intervenidos de implantación de prótesis anti-incontinencia ATOMS. Se analiza su eficacia, complicaciones y satisfacción de los pacientes. RESULTADOS La media de edad fue de 68 años (63-74), con un grado de incontinencia leve en 31%, moderada 31%, continua 23%, y severa 15%, cuya más causa más frecuente fue la prostatectomía radical (69% laparoscópica, 15% retropúbica). El tiempo de seguimiento medio fue de 11 meses (2-18). No hubo complicaciones postoperatorias tempranas, y solo complicaciones tardías menores. 8 pacientes precisaron ajuste postoperatorio, con una inyección de 6 cc de media. Los resultados postoperatorios fueron de un 70% continencia completa y 15% incontinencia leve. El resultado del cuestionario de satisfacción fue muy satisfecho en un70 % de los pacientes. CONCLUSIONES El dispositivo regulable ATOMS permite un adecuado tratamiento de la incontinencia urinaria masculina de estrés independientemente de su severidad, aportando algunas ventajas sobre el esfínter artificial tales como una más sencilla técnica quirúrgica, la posible regulación postoperatoria de la presión del mismo y la ausencia de necesidad de manipulación del dispositivo por parte del paciente.

11 P-191 Colocación de mallas suburetrales ajustables tipo atoms nuestro primeros 16 casos Peralta Durango J.M.; Gutierrez García M.A.; Belloso Lloidi J.; Ansa Goenaga J.; Garmendia Larrea J.C.; Iriarte Aristu J.; Linazasoro Fernandez I.; Cano Restrepo C.A.; Sanz Jaka J.P. Hospital Donostia INTRODUCCIÓN COLOCACIÓN DE MALLAS SUBURETRALES AJUSTABLES TIPO ATOMS NUESTROS PRIMEROS 16 CASOS En nuestro Servicio hemos pasado por varios sistemas de mallas para la incontinencia urinaria en el varón, llevamos 18 meses en la colocación de mallas suburetrales ajustables tipo ATOMS, presentamos nuestra experiencia. MATERIALES Y METODOS Retrospectivamente revisamos las historias de los pacientes tratados mediante colocación de mallas suburetrales ajustables tipo ATOMS desde Julio de Recogimos los datos demográficos, la clasificación ASA, la sintomatología previa y posterior a la intervención; así como los estudios complementarios antes de la intervención y la presencia de procedimientos quirúrgicas para incontinencia realizada en el pasado. Todos fueron operados por 3 cirujanos bajo anestesia raquídea, practicando incisión perineal, liberación de uretra bulbar, paso de hilos de la malla a través de agujeros obturadores y colocación de almohadilla ATOMS sobre músculo bulboesponjoso, con fijación al mismo; incisión en fosa iliaca para colocación del puerto del sistema, que se conecta mediante tunelización a la almohadilla suburetral. Se llena la almohadilla con 8-10 cc de líquido y se cierra por planos. Se deja con sonda vesical que se retira a las 24 horas de la intervención. El promedio de edad de los pacientes fue de 71 años con un rango entre 57 y 79 años. La incontinencia fue secundaria a prostatectomía radical en 80% de los casos correspondiente a 12 pacientes, a RTU de próstata en el 7%(1 caso) y 13% secundarios a fotovaporización prostática con laser (2 casos). El 67% de los pacientes presentaban antes del procedimiento una incontinencia severa y el 33% restante moderada. Al 40% de los pacientes se les había intervenido previamente de otro tipo de técnica quirúrgica para la incontinencia, siendo 2 casos para malla Remex, otros 2 malla ADVANCE y otros 2 Esfínter artificial. Después de la intervención al 100% de los pacientes como protocolo se les realiza un seguimiento al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al año. RESULTADO Desde Junio de 2012 hasta Enero de 2014 se han realizado en nuestro servicio un total de 16 colocaciones de mallas suburetrales ajustables tipo ATOMS siendo el 60% un ASA II. Posterior a la intervención se ha realizado un seguimiento promedio de 12 meses en el 47% de los casos, siendo el máximo de seguimiento en el momento 18 meses. Como resultados en el momento del ultimo seguimiento obtuvimos un 47% de los pacientes con continencia total, en el 44% un grado leve de incontinencia que no interfiere en su calidad de vida y 1 paciente equivalente al 7% de la serie persiste incontinente y se le tuvo que retirar la malla por mal funcionamiento. Los ajustes de la malla han sido favorables para la clínica del 90% de los pacientes que lo han requerido. No se presentaron complicaciones en el postoperatorio inmediato en el 100% de los casos, y la única complicación a largo plazo ha sido el dolor perineal descrito por el paciente al que se le tuvo que retirar la malla. CONCLUSIONES El análisis de estos datos nos muestra una técnica quirúrgica con pocas complicaciones, logrando continencia en un número importante de los casos así como incontinencia mínima en la gran mayoría. Se trata de una técnica fácilmente reproducible y que hasta el momento ha mostrado buenos resultados en comparación con los otros sistemas de mallas para la incontinencia que hemos utilizado en nuestro servicio aunque se trata de una muestra pequeña. Estos resultados son muy similares a los reportados en otros centros con series con mayor número de pacientes y con seguimientos más prolongados, por lo cual la consideramos por el momento una buena opción para el manejo de la incontinencia urinaria en el hombre.

12 P-192 Uretroplastia distal con injerto en uno frente a dos tiempos quirúrgicos Igor Blaha; Daniel Ramírez Martín; Juan Aragón Chamizo; Javier Piñero Sánchez; José Jara Rascon; Gabriel Ogaya Pinies; Felipe Herranz Amo; Carlos Hernández Fernández; Enrique Lledó García Servicio de Urología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón Introducción: La uretroplastia representa la técnica de reparación de estenosis uretral con mayor tasa de éxito frente a las intevenciones endoscópicas, si bien debido a su alta complejidad suele ser un tratamiento de segunda elección. Las uretroplastias con injertos autólogos constituyen una alternativa en pacientes con estenosis largas, pudiendo a su vez realizarse en uno o dos tiempos quirúrgicos. El objetivo de nuestro trabajo ha sido analizar los resultados de estas técnicas en la uretra distal. Material y métodos: Estudio de 30 uretroplastias distales con injerto realizadas en nuestro centro. Comparamos la incidencia de complicaciones entre los grupos de pacientes intervenidos de uretroplastia en dos tiempos (con al menos uno realizado) y en un único tiempo mediante el test de la χ 2. Dentro de cada grupo, analizamos las variables de edad, etiología y longitud de la estenosis, antecedente de intervenciones previas, tipo de injerto (bucal/prepucial/cutáneo/varios), así como necesidad de reintervención mediante regresión logística, t de Student y U de Mann-Whitney. Resultados: 14 pacientes (47,7%) fueron seleccionados para cirugía en dos tiempos y 16 (52,3%) en tiempo único, con mediana de seguimiento de 24 meses. Los grupos son comparables en todos los parámetros analizados, excepto la longitud media de la estenosis (p=0,047). Observamos mayor incidencia de complicaciones diferidas (p=0,031) y necesidad de reintervención (p=0,02) en el grupo de uretroplastias en un tiempo. El tipo de injerto utilizado resultó ser una variable pronóstica de complicaciones con tendencia a la significación (p=0,086) en el segundo grupo. Técnica Nº pac. Esten. media (cm) Comp. postop. Comp. diferidas Reinterv. Un tiempo 16(52,3%) 4,65 5 (31,25%) 12 (75%) 9 (56,25%) Dos tiempos 14(47,7%) 8,1 5 (35,71%) 4 (28,57%) 2 (14,28%) Total 30 6,26 10 (33%) 16 (53,3%) 11 (36,6%) Conclusiones: En nuestra serie la uretroplastia con injerto en dos tiempos presenta menor tasa de complicaciones y de reintervenciones, por lo que la consideramos como técnica de elección. Palabras clave: estenosis, uretroplastia, injerto