CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERIZATION OF RHEUMATIC CARDIOPATHYIN PATIENTS AT THE HOSPITAL ESCUELA FROM MAY, 2001 TO SEPTEMBER, 2002

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1 89 RE V MED POST UNAH Vol. 8N.1,2,3 Enero-Diciembre, CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA DE LA CARDIOPATÍA REUMÁTICA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS EN EL HOSPITAL ESCUELA. DURANTE EL PERIODO DE MAYO DEL 2001 A SEPTIEMBRE DEL 2002 CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERIZATION OF RHEUMATIC CARDIOPATHYIN PATIENTS AT THE HOSPITAL ESCUELA FROM MAY, 2001 TO SEPTEMBER, 2002 Tricia Izaguirre-Rodríguez*, Edwin Aronne-Guillén** RESUMEN. OBJETIVO. Determinar la incidencia y caracterizar la clínica y la epidemiología de la Cardiopatía Reumática en la población pediátrica del Hospital Escuela. MATERIAL Y MÉTODOS. Es un estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal de 49 pacientes, menores de 15 años, realizado en las Salas de hospitalización y Consulta Extema de Pediatría y Cardiología del Hospital Escuela durante el periodo de Mayo del 2001 a Septiembre del RESULTADOS. De 49 pacientes con criterios mayores y menores de Jones para Fiebre Reumática, se encontró 34 con Cardiopatía Reumática, con una incidencia del 69.3%, con predominio en el sexo femenino (69.4%), más afectado el grupo de edad mayor de 10 años (61.2%) Los hallazgos cardiacos de predominio: soplo sistólico (55%) de localización mitral en 53% y de grado II en 32.6%. Con antecedente de amigdalitis previa en 73.4%, de ellos 34.6% tratados con Penibenzatínica. En la mayoría de pacientes la VES y la PCR se encontraron normales. En 16.3% se encontró intervalo P-R prolongado y en 49% el ecocardiograma mostró Insuficiencia Mitral. CONCLUSIÓN. La incidencia de Cardiopatía Reumática en la población pediátrica del Hospital Escuela es similar a lo reportado en la literatura internacional. Después de la Carditis, la Corea fue el criterio de Jones que predominó. Los criterios menores laboratoriales de Jones fueron negativos en la mayoría. Sólo el 34.6% de los pacientes con antecedente de amigdalitis a repetición recibió prevención primaria con Penicilina Benzatínica. PALABRAS CLAVE: Cardiopatía reumática, criterios de Jones, insuficiencia mitral. ABSTRACT. OBJECTIVE. To determine incidence and to characterize clinically and epi- * Residente de III año Postgrado de Pediatría. Universidad Nacional Autónoma de Honduras. ** Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital Escuela de Tegucigalpa, Honduras.

2 90 Rev Med Post UNAH Vol. 8 N". 1,2,3 Enero-Diciembre, CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA DE demiologically the rheumatic cardiopathy in the pediatric population at the Hospital Escuela. MATERIAL AND METHODS. A prospective, descriptive and longitudinal study was realized with 49 patients younger than 15 years of age at the outpatient service of pediatrics and cardiology of the Hospital Escuela, from May, 2001 to September, RESULTS. Of 49 patients whit major and minor Jones criteria for rheumatic fever, 34 had rheumatic heart disease, representing an incidence of 69.3%, with female predominance (69.4%). The most affected age group was older than 10years of age (61.2%). The most frequent cardiac findings were: systolic murmur (55%), mitral (53%) and grade 2/6 (32.6%). 73.4% of patients had an antecedent of tonsilo-pharyngitis and 43.6% of them received treatment with benzathine penicillin. Most of patients had normal values of CRP and ESR. The P-R segment was long in 16.3% of cases and mitral insufficiency was founded through echocardiography in 49% of patients. CONCLUSIÓN. The incidence of rheumatic cardiopathy in the pediatric population at the Hospital Escuela is similar to the reported in the international literature. Chorea was the predominating Jones criteria after carditis. The laboratorial minor criteria were, in most of cases, negative. Only 34.6% of patients with recurrent pharyngitis received primary prevention with benzathine penicillin. KEY WORDS: Rheumatic cardiopathy, Jones criterial, mitral insufficiency. INTRODUCCIÓN. La Cardiopatía Reumática es la manifestación clínica más severa de la Fiebre Reumática, la cual es una enfermedad autoinmune (1) que ocurre como una secuela tardía no supurativa de la infección del tracto respiratorio superior por el estreptococo B- hemolítico del grupo A (2).También afecta las articulaciones, el sistema nervioso central, los vasos sanguíneos y el tejido celular subcutáneo (3). Para el diagnóstico, Jones en 1944 propuso una serie de criterios, clasificándolos como mayores los siguientes: Carditis, poliartritis, Corea de Sydenham, eritema marginado y los nódulos subcutáneos; y como menores: artralgia, fiebre, reactantes de fase aguda, prolongación del intervalo P-R en electrocardiograma y evidencia de infección por estreptococo del grupo A (4). El 35-75% de los niños desarrollan Carditis, cuya severidad varia de leve a severa (5) pero es la única secuela de la Fiebre reumática que produce alteraciones crónicas. Es detectada por un soplo típico de insuficiencia valvular y taquicardia (6). La etiología de la cardiopatía reumática es esencialmente la del estreptococo del grupo A (7). La mortalidad a nivel mundial por esta enfermedad es de 1-10 % (8). En Honduras, hasta la fecha no se han realizado estudios sobre la Cardiopatía Reumática en niños. MATERIAL Y MÉTODOS. Es un estudio prospectivo, descriptivo, y longitudinal, realizado en las salas de hospitalización y consulta externa de Pediatría y Cardiología del Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras en el periodo comprendido entre mayo del 2001 a septiembre del Se estudiaron 49 pacientes de ambos sexos clasificados en tres intervalos de edad: me-

3 Rev Med Post UNAH Vol. 8 N*. 1,2,3 Enero-Diciembre, CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA DE 91 nores de 5 años, de 5-10 años y mayores de 10 años, con procedencia rural o urbana. Se incluyeron pacientes con criterios mayores y menores de Jones para Fiebre Reumática con o sin Carditis. La información fue obtenida a través de la aplicación de un instrumento prediseñado, que incluía las siguientes variables: edad, sexo, procedencia, criterios clínicos de Jones, factores epidemiológicos (# de habitantes por vivienda, ingreso familiar) antecedentes estreptocócicos. A todos se les tomó muestra sanguínea para medición de la velocidad de eritrosedimentación en mm/hora por el método de Weinthrobe (9) siendo positivos los valores mayores de 30mm/hora; la proteína C reactiva se estimó de manera culitativa por el método de aglutinación en látex (9). Además se les realizó pruebas complementarías: radiografía simple de tórax en proyección postero-anterior, electrocardiograma y ecocardiograma. en 57.1%; de grado II en 64.2%. A la auscultación cardiaca se encontró: frecuencia cardiaca menor de 120 por minuto en 88%, con soplo sistólico en 55%; de localización mitral en 53% y de grado II en 32.6%.Con ritmo normal en 73% y ruidos cardíacos también normales en el 90% (Cuadro2). La información se analizó en tablas, expresando los resultados en porcentajes para establecer la discusión y conclusiones. RESULTADOS. De 49 pacientes, se encontró Carditis en el 69.3%; el grupo de edad mas afectado fue el mayor de 10 años en el 61.2%; el sexo femenino predominó con 69.4%. El 34.5% procedente de Francisco Morazán. Dentro de los hallazgos clínicos se encontró: la presencia de fiebre en 59%, seguido de artralgias en 57.1% y Corea en35% (Cuadro i). Los signos fueron: hipertrofia de amígdalas El 73.4% con antecedente de amigdalitis previa, de ellos el 34.6%, tratados con Penicilina Benzatínica. Hospitalización previa en 22.4% y un caso con antecedente fami-

4 Rev Med Post UNAH Vol. 8 N*. 1,2,3 Enero-Diciembre, CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA DE liar de Fiebre Reumática. En el 94% el ingreso familiar fue menor de L.5,000 y el 77.5% con mas de cinco habitantes por vivienda (Cuadro 3). La velocidad de eritrosedimentación fue normal en 75.5% y la proteína C reactiva se encontró negativa en 73.4%. Dentro de los exámenes de imagen se encontró electrocardiograma normal en el 69.3%;y 16.3 % con intervalo P-R prolongado. La radiografía de tórax fue normal en 73%. En el ecocardiograma se encontró insuficiencia mitral en 49%, seguido de insuficiencia aórtica en 18.3% (Cuadro 4). DISCUSIÓN. Se encontró Carditis en el 69.3%, de acuerdo a la literatura que reporta 35 a 75 % (5). La Corea que según la literatura se presenta con menor frecuencia (10) en este estudio se encontró en 35% de los casos, con predominio sobre la Poliartritis que incluso en algunas series esta descrito como el mas frecuente de los criterios mayores (8), esto probablemente debido a que es un síntoma menos llamativo de consulta por parte del familiar del paciente, o también por automedicación antiinflamatoria. Tal como lo reporta la literatura se encontró mayor número de casos en niños mayores de 10 años. Con predominio en el sexo femenino (69.4%) lo que difiere a lo descrito en la literatura que habla solo del predominio de Corea en mujeres (11), lo cual esta en relación ya que fue el segundo criterio mayor que predominó. La mayoría de casos procedió de Francisco Morazán y de otras zonas centrales del país, debido al área de influencia del Hospital donde se realizó el estudio.

5 Rev Mcd Post UNAH Val. 8 N". 1,2, 3 Enero-Diciembre, CARACTERIZACIÓN CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA»E 93 El hallazgo de soplo sistólico y de localización mitral coincidió con lo descrito en la literatura; no así la presencia de taquicardia que esta descrita como un hallazgo físico para detectar la Carditis (6) y que solo se detecto en 12% de los pacientes, esto debido a que la mayoría de pacientes se captaron en consulta externa donde no se presentaron con datos de descompensación cardíaca. Similar a lo que informa la literatura se encontró el antecedente de infección estreptocócica previa (2) en forma de amigdalitis en el 73.4% de los pacientes de los cuales solo una minoría recibió prevención primaria con Penicilina Benzatínica (34.6%), esto debido a la predilección por el uso de antibióticos por vía oral, el temor a una reacción de hipersensibilidad a la penicilina y por el escaso acceso a la atención médica. La predisposición familiar solo se encontró en un caso, contrario a lo reportado acerca de la predisposición genética que puede ser otro factor relevante en el resurgimiento de nuevos casos (12). En cuanto a características socioeconómicas se encontró pobre nivel socioeconómico con ingreso mensual menor de L 5, 000 y condiciones de hacinamiento en la mayoría de casos, congruente con la literatura (13). Los reactantes de fase aguda contrario a lo informado en la literatura (10) no fueron sensibles ya que la PCR. se encontró negativa en la mayoría de casos (73.4%) y la VES fue normal en (75.5%), dado que la mayoría de pacientes captados no presentaron datos de descompensación cardíaca. El ecocardiograma demostró insuficiencia mitral en 49% de acuerdo con lo descrito (10); no así en el electrocardiograma en el que se ha descrito prolongación del intervalo P-R (10), en este estudio en 16.3%. CONCLUSIÓN. La incidencia de Cardiopatía Reumática en la población pediátrica del Hospital Escuela es similar a lo reportado en la literatura internacional. Después de la Carditis, la Corea fue el criterio de Jones mas frecuente. Los criterios menores laboratoriales de Jones fueron negativos en la mayoría. Solo el 34.6% de los pacientes con antecedente de amigdalitis a repetición recibió prevención primaria con penicilina Benzatínica. BIBLIOGRAFÍA. 1. Lichtenstein L.Acute Rheumatic Fever. En: Fauci.Current Therapy in Allergy, Immunology and Rheumatology 5th ed St. Louis: Mosby; 1996.p Pichichero ME.Group A Beta-Hemolytic Streptococcal Infectíons.Pediatrícs 1998; 19(9): McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD, Warshaw JB.Rheumatic fever. En: Oski's Pediatrics. Principies and Practíce. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott William and Wilkins;1999.p Behrman RE, Kliegman RM, Harbin AM, editors. Fiebre Reumatica.En: Waldo E. Nelson. Tratado de Pediatría. 15 a ed. México: Me Graw-Híll Interamerícana Edi tores Vol I p Gómez-Reno FJ. Estado actual y preven ción de la fiebre reumática. An Esp. Pediat 1991; 34 (2):

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