CONVULSIONES EN PERROS Y GATOS (I) Convulsiones en perros

Transcripción

1 CONVULSIONES EN PERROS Y GATOS (I) Convulsiones en perros R. Morales Egea Clínica Veterinaria Mediterráneo Avd. Mediterráneo, Madrid Las convulsiones son descargas patológicas del sistema nervioso, que se suelen manifestar en forma de contracciones incontrolables de diversos grupos musculares, sobre todo de las extremidades y de los músculos faciales. Son involuntarias, imprevisibles, de duración variable y pueden acompañarse de pérdida de consciencia. En pequeños animales su estudio se debe dividir en cuatro partes En este número desarrollamos el primero: CONVULSIONES EN PERROS Descargas eléctricas patológicas de las neuronas, consecutivas a una alteración en el cerebro. 12 ciones neurológicas o tener cualquier otro tipo de síntomas, que ayudan a la clasificación de las convulsiones.

2 REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: CONVULSIONES OSTEOARTROSIS EN PERROS - DEL Y PUEYO, GATOS G. (I) Y - GUILLORME, MORALES R. S Etiología La sintomatología de las convulsiones es parecida, pero desde el punto de vista etiológico, podemos dividirlas en tres grandes grupos: Reactivas o extracraneales Las convulsiones se producen como respuesta del sistema nervioso ante un insulto sistémico o tóxico. Se pueden presentar a cualquier edad, si bien ciertos procesos son más frecuentes en animales jóvenes y en razas enanas. En la exploración interictal, no encontraremos ningún signo neurológico, pero podemos encontrar síntomas que nos orienten hacia la enfermedad sistémica. Ejemplos : hipoglucemias, hepatoencefalopatías, etc. Estructurales o anatómicas Las descargas eléctricas son consecutivas a alteraciones anatómicas De cualquier origen ( vascular, inflamatorio, infeccioso, traumático, etc. - En la exploración entre crisis, suelen persistir signos neurológicos, aunque sean tenues, pero no suele haber síntomas relacionados con enfermedades sistémicas. Ejemplos : infartos, moquillo, erliquiosis, traumatismos, hidrocefalia, etc. Funcionales o idiopáticas una base genética. En la exploración interictal, el animal no presentan ningún tipo de síntomas,ni neurológicos, ni sistémicos. Ejemplo : epilepsia. Protocolo de actuación ante una convulsión erla y la convulsión no presenciada, en la que nos tendremos que orientar por los datos que aporta el propietario. 13 También es importante diferenciar una primera crisis de cuadros repetitivos.

3 CONVULSIONES PRESENCIADAS NO PRESENCIADAS PRIMERA CRISIS CRISIS REPETIDAS A. CRISIS PRESENCIADAS 1. Descartar un parto en las últimas 4 semanas en clínica. 2. Descartar un traumatismo en cualquier momento de la vida Si el animal ha sufrido un traumatismo craneal en cualquier momento de su vida, estará pre- mal. 3. Canalizar una vena el que suelen ceder, si no en su totalidad sí parcialmente las convulsiones. Al disminuir los movimientos de las extremidades debemos intentar canalizar la vena. 4. Análisis de sangre ( AS ) Determinación con carácter de urgencia de Glucosa 5. Protocolo para la detención de convulsiones ( DFPPF) Se mantiene hasta que obtengamos los resultados analíticos de urgencia. Si alguno de los datos es diagnóstico, por ejemplo hipoglucemia, hipopotasemia o hipocalcemia, el protocolo se detiene y el tratamiento se orienta adecuadamente. 14 Si los resultados analíticos son normales el protocolo se mantiene hasta la detención de las convulsiones.

4 artículo científico El protocolo que describimos es el que empleados nosotros, existiendo muchas variaciones de fármacos y dosis, que son igualmente válidas. diazepam, fenobarbital, pentotal, propofol y fluotano. Diazepam [ ½ mg/kg i.v.] cada 5 minutos un máximo de 3 veces Si el animal está tomando diazepam por vía oral, se debe omitir este paso y directamente inyectar fenobarbital. Si no hay mejoría Fenobarbital [ 5 mg/kg i.v.] cada 30 minutos, un máximo de 3 veces Si no hay mejoría Tiopental [ 2 mg/kg i.v.], cada 15 minutos un máximo de 5 veces Si no hay mejoría Propofol [ 5 mg/kg i.v.] en solución salina o glucosada, una sola vez Si no hay mejoría Fluotano hasta que cause efecto Diazepam Fenobarbital 5 mg/kg mg/kg Fluotano 5 mg/kg primeras horas sin convulsiones 16 Si el animal no ha vuelto a tener convulsiones, se envía a casa con o sin tratamiento, dependiendo

5 lactante no ECLAMPSIA Intentar CANALIZAR VENA Ca ++ 2 Imposible Posible AS Sospecha hglu normoglu hglu Glucosa s.c 3 DFTPF 0,25 ml/kg 0,25 ml/kg Diazepam 4 mg/kg i.m. ó 1 mg/kg/ rectal Evolución Evolución Cese de convulsiones CANALIZAR VENA Favorable Desfavorable Favorable Desfavorable HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA Suplecal, gluconato cálcico al 10%, amp 10 ml; env. 100 ( Braun Medical) Glucosada Grifols al 50% ( Grifols) Valium amp 5 y 10 mg/ 2ml ( Roche) B. CRISIS NO PRESENCIADAS Anamnesis 18 Edad Los animales jóvenes están más predispuestos a enfermedades infecciosas y en ellos los procesos congénitos y/o hereditarios son más frecuentes. Es improbable que un perro con menos de un año o con más de diez años, sufra por primera vez una crisis de epilepsia.

6 REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: CONVULSIONES OSTEOARTROSIS EN PERROS - DEL Y PUEYO, GATOS G. (I) Y - GUILLORME, MORALES R. S En las perros viejos son más frecuentes los trastornos degenerativos y los tumores. Raza Los braquicéfalos y los chihuahuas, padecen con frecuencia de hidrocefalias. La lisencefalia se ha descrito en el lhasa apso. Traumatismos craneales más grave, cuanto más precozmente aparecen las mismas. Frecuencia sis haya, mayor número de neuronas con capacidad de desencadenarlas existirán. Relación con la digestión Si los síntomas se desarrollan solo durante las digestiones y son más evidentes cuando hay que digerir proteí- Tratamiento actual inadecuado, por la corta vida media del fármaco ), si las dosis son las correctas, y si es necesario plantearse la posibilidad de usar más de un fármaco. menos la combinación de dos fármacos. Exploración General En los periodo en que no hay ataques la exploración general del animal es fundamental. Si no se encuentran signos patológicos, podemos orientarnos hacia convulsiones de tipo funcional o estructural. activas. Exploración Neurológica Si en los periodos entre convulsiones no queda ningún signo neurológico el cuadro se puede enfocar como vulsión estructural. Complementarias 19

7 Hemograma moquillo, inclusiones morulares de erlichia, inclusiones leucocitarias producidas por enfermedades lisosomiales. En los casos de sospecha de intoxicación por plomo, encontraremos aumento de metarubricitos en sangre periférica y presentación de hematíes con punteado basófilo. Siempre se puede llegar a hacer una determinación en sangre. Bioquímica amoníaco. En casos sospechosos se debe determinar la colinesterasa que disminuye en casos de intoxicación con organofosforados y carbamatos. Orina Densidad baja con cristales de oxalato cálcico, acompañados de insuficiencia renal aguda en casos de intoxicación con etilenglicol. Radiografías de cráneo Traumatismos recientes o antiguos, tumores calcificados, hidrocefalia,etc. Peso Partos Traumas Ttº Frecuencia Edad Post Digestión Raza Exp.. General Exp.. Neurológica Exp.Complementarias Hemograma Frotis Bioquímica CES AO Rx cráneo Dx Ttº VIGILAR INVESTIGAR 20 < 1 a 1 5 a > 5 a LEYENDA : Ttº : tratamiento.- Exp : exploración.- CES : colinesterasa.- AO : análisis de orina.- Rx : radiografía.- Dx : diagnóstico.- a : años

8 REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: CONVULSIONES OSTEOARTROSIS EN PERROS - DEL Y PUEYO, GATOS G. (I) Y - GUILLORME, MORALES R. S Tras esta primera aproximación al enfermo convulsivo, es posible que consigamos un diagnóstico, con lo que el rios para alcanzar el diagnóstico, si bien hay que informar a los propietarios, que muchas veces no lo conseguiremos. Dx conseguido Dx no conseguido Tratamiento específico Primera convulsión Crisis repetidas No ha habido más síntomas Recomendable vigilar sin hacer más pruebas Edad < 1 año 1 5 años > 5 años En el siguiente esquema relacionamos las enfermedades que pueden producir convulsiones en los perros clasificándolas, como frecuentes, poco frecuentes y excepcionales. EPILEPSIA Erliquiosis ECrazas HEMORRAGIAS HEP Etilenglicol HIPOGLUCEMIAS Hidrocefalia Hipopotasemia MEG Hipocalcemia Hipotiroidismo MOQUILLO Infartos Lisencefalia NEOPLASIAS Insulinoma Lisosomiales TRAUMATISMOS Isquemias Neosporosis OF Enfermedades que potencialmente pueden producir convulsiones en perros. hepatoencefalopatía.- MEG: meningoencefalitis granulomatosa.- OF: organofosforados.- Protocolo diagnóstico basado en la edad De una forma muy aproximada los pasos a seguir para lograr un diagnóstico definitivo, los podemos decidir por la edad en la que el animal ha tenido la primera manifestación convulsiva.. Animales con menos de 1 año. Animales con más de cinco años. 21

9 Animales con menos de 1 año Traumatismos AS Serología Rx RM hglu ** Moquillo** Traumas** Hidrocefalia* IR ( etilenglicol ) Toxoplasmas Hidrocefalia* Lisencefalia HEP * Neosporas Lisosomiales ECgH Lisosomiales Lisosomiales CES* LEYENDA : ** frecuentes.- * poco frecuentes.- descartar.- AS : análisis de sangre.- Rx : radiografías.- RM : fermedades congénito-hereditarias.- CES : colinesterasa.. Animales entre 1 y 5 años Traumatismos AS Serología Rx RM LCR hglu* Erlichia** Traumas** M.raciales MEG** HEP* Moquillo* Vasculares* IR Toxoplasmas Neoplasias* CES Epilepsia** Pb Leyenda : : descartar.- AS : análisis de sangre.- Rx : radiografías.- RM : resonancia magnética.- LCR : líquido cefalorraquídeo.- hglu : hipoglucemia.- M.raciales : mielopatías raciales.- MEG : meningoencefalimitis. Animales con más de 5 años Traumatismos AS SEROLOGIA Rx RM LCR hglu* Erlichia* Traumas** Epilepsia* MEG* HEP* Toxoplasmas Isquemias* CES Neoplasias** Pb Degenerativos IR 22 Leyenda : : descartar.- AS : análisis de sangre.- Rx : radiografías.- RM : resonancia magnética.- LCR : líquido cefalorraquídeo.- hglu : hipoglucemia.- M.raciales : mielopatías raciales.- MEG : meningoencefalimitis

10 Exploraciones especiales < 1 año 1 5 años > 5 años (A) Neuropatías reactivas o extracraneales Síntomas generales no neurológicos en periodos sin convulsiones BIOQUÍMICA SANGUINEA **Ac. Biliares + Ac.biliares + Ac.biliares + Amoniaco Amoniaco Amoniaco (B) Neuropatías inflamatorias/infecciosas Síntomas generales y neurológicos en periodos sin convulsiones SEROLOGIA HEMATICA ***Moquillo Neospora Moquillo **Erlichia Toxoplasmas Erlichia Toxoplasmas (C) Neuropatías estructurales Síntomas neurológicos en periodos sin convulsiones RM y/o LCR *Enf. Cg.Heredit. Hidrocefalia * Lisencefalia Lisosomiales MpT Raciales * Vasculares Vasculares **Neoplasias Neoplasias *Degenerativas **MEG (D) Neuropatías funcionales Sin ningún síntoma en periodos interictales EXCLUSION *** Epilepsia Epilepsia 24