Protocolo de vigilancia de tétanos accidental

Transcripción

1 Protocolo de vigilancia de tétanos accidental 1. Importancia del evento 1.1. Descripción del evento Enfermedad aguda inducida por una exotoxina que se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero en los maseteros (trismo y risa sardónica) y en los músculos del cuello (rigidez de nuca), y después en los del tronco, espasmos generalizados (opistótono). Los espasmos de los músculos de la masticación (trismus) hacen que el paciente tenga dificultad para abrir la boca, bostezar y masticar (disfagia), pudiendo llegar a la risa sardónica, rigidez muscular progresiva, afectando los músculos rectos abdominales (abdomen en tabla) y diafragma, ocasionando insuficiencia respiratoria y contracciones generalmente desencadenadas por estímulos luminosos, sonoros o por la manipulación del paciente. Las complicaciones son paro respiratorio y/o cardíaco durante el espasmo muscular, disfunción respiratoria por paroxismos musculares torácicos, infecciones secundarias cutáneas, en vías respiratorias y urinarias, crisis hipertensiva, taquicardia, fractura de vértebras dorsales, hemorragia gastrointestinal, hemorragia intracraneana, edema cerebral, flebitis, embolia pulmonar y desnutrición. Aspecto Agente etiológico Modo de transmisión Descripción Clostridium tetani es un bacilo anaerobio grampositivo que puede desarrollar una espora terminal. El microorganismo es sensible al calor y no puede sobrevivir en presencia de oxígeno. Las esporas, no obstante, son muy resistentes al calor y a los antisépticos de uso corriente como el fenol. Pueden sobrevivir en autoclave a 121 C durante 10 a 15 minutos. (1). El tétanos accidental es una toxiinfección causada por la exotoxina producida por la forma vegetativa del bacilo. Su transmisión ocurre por la introducción de las esporas tetánicas en el organismo a través de heridas (manifiesta o INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 1 de 15

2 Período de incubación Período de transmisibilidad inaparente), desgarros, quemaduras, traumas de piel, aplicación de inyecciones contaminadas y lesiones con elementos contaminados. También se han comunicado casos posteriores a operaciones quirúrgicas, extracciones dentales, otitis medias, mordeduras de animales y abortos. Oscila entre 3 y 21 días, generalmente es de unos 8 a 10 días. Cuanto más alejado del sistema nervioso central se encuentra el punto de entrada de las esporas, más largo es este período. La mortalidad es directamente proporcional a la duración de la incubación, y los lapsos más cortos se asocian con mayor mortalidad. No se transmite directamente de persona a persona Susceptibilidad Reservorio La inmunización activa universal con toxoide tetánico absorbido genera protección durable por lo menos durante 10 años; después de completar la serie básica inicial, las dosis aisladas de refuerzo originan niveles altos de inmunidad. Las esporas tetánicas están diseminadas ampliamente en el entorno y pueden contaminar heridas de todos los tipos. Se hallan en el polvo y en la tierra, en las aguas fangosas y estancadas, en las espinas, en los metales oxidados, en los instrumentos de trabajo de campo. El intestino humano, de caballos, vacas, ovejas, gatos y otros animales el cual es el habitante normal e inocuo para estos organismos. El suelo contaminado con excrementos de estos animales o tratado con abonos a base de estiércol contiene gran cantidad de esporas. En las zonas agrícolas y ganaderas, las personas adultas también pueden hospedar las esporas en el aparato digestivo. Las esporas se han encontrado asimismo en la piel y como contaminantes de la heroína Caracterización epidemiológica El control del tétanos ha sido parte de una estrategia general aplicada para alcanzar los objetivos de los programas de vacunación en las Américas. Si bien su erradicación nunca ha INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 2 de 15

3 constituido una meta, la incidencia de esta enfermedad ha disminuido en forma considerable. Varios factores han contribuido a lograr esta reducción: el fortalecimiento de los servicios de salud del continente americano; el aumento progresivo de la cobertura con DPT en la niñez; la vacunación de los niños con toxoide tetánico en las escuelas, y los esfuerzos iniciados en los años ochenta para eliminar el tétanos neonatal. No se han presentado cambios significativos en las características epidemiológicas generales del tétanos en los adultos. El tétanos accidental aunque tiene una distribución mundial, es más frecuente en regiones agrícolas y zonas subdesarrolladas donde existe mayor posibilidad de contacto con la excreta de animales, donde existe mayor contaminación fecal, donde la inmunización es inadecuada y con bajas coberturas de vacunación y deficiencias en la calidad y accesibilidad a los servicios de salud, ocurriendo indistintamente en zonas urbanas y rurales. Está relacionado con actividades propias de la profesión u oficio y puede afectar a todos los individuos que no estén vacunados adecuadamente. En Colombia, en el año 2005 se reportaron por el SIVIGILA un total de 71 casos, de los cuales, 63 casos fueron confirmados. Los casos se notificaron en 49 municipios de 18 departamentos y dos distritos (Barranquilla y Cartagena). El 64.8% (46/71) de los casos se notificaron en departamentos de la Costa Atlántica. Trece departamentos reportaron 2 o más casos: Bolívar (14), Sucre (12), Antioquia (7), Cartagena (6), Magdalena (4), Valle (4), Córdoba (4), Atlántico (3), Boyacá (2), Cundinamarca (2), Norte (2), Nariño (2) y Risaralda (2). 2. Objetivo y estrategia de la vigilancia 2.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemático de la ocurrencia del tétanos accidental mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos, con el fin de generar información oportuna valida y confiable que permita orientar las medidas de prevención y control del evento Objetivos específicos Lograr la notificación inmediata de los casos probables y confirmados. INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 3 de 15

4 Realizar la investigación de todo caso probable durante los primeros 7 días después de la notificación. Realizar la búsqueda activa periódica de casos no captados por el sistema de vigilancia. Orientar las medidas de control que deben adelantarse frente a un caso probable o confirmado Estrategia En la vigilancia del tétanos accidental se empleará la vigilancia pasiva o rutinaria, la cual operará en las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en salud pública. En ellas se realizará: Notificación inmediata de casos probables o confirmados. Investigación oportuna después de la notificación. Revisión de registros de defunción Búsqueda activa institucional Reporte y diferenciación entre los casos de tétanos accidental y neonatal. Orientación de las medidas de control. 3. Información y configuración del caso 3.1. Definición operativa de caso Debido a que no existe alguna anomalía específica característica del tétanos que pueda observarse en el laboratorio, el diagnóstico de esta enfermedad es clínico epidemiológico y no está sujeto a confirmación bacteriológica. Por ello, para clasificar un caso como probable o confirmado es necesario basarse exhaustivamente en el cuadro clínico de la enfermedad, desde su patogénesis hasta su resolución y en las condiciones socio- económicas y culturales que rodean el caso. Enfermedad caracterizada por un cuadro agudo de hipertonía y/o contracciones musculares dolorosas, usualmente de los músculos de la mandíbula y el cuello, y espasmos musculares generalizados, sin otra causa médica aparente. INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 4 de 15

5 Tipo de caso Caso probable Caso confirmado Características de la clasificación Todo caso en persona mayor de 1 mes de edad con un cuadro agudo de disfagia, hipertonía y/o contracciones musculares dolorosas, usualmente de los músculos de la mandíbula y el cuello, y espasmos musculares generalizados con rigidez progresiva, sin otra causa médica aparente. Todo caso probable que cumple con la definición clínica. 4. Proceso de vigilancia 4.1. Flujo de la información Ámbito internacional ÁMBITO NACIONAL Ministerio de la Protección Social Instituto Nacional en Salud - INS Organización Mundial de la Salud - OMS Organización Panamericana de la Salud - OPS ÁMBITO DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL Secretarias distritales de Bogotá, Barranquilla, Cartagena y Santa Marta 32 secretarias departamentales de salud Unidad Notificadora Distrital UND Unidad Notificadora Departamental - UND ÁMBITO MUNICIPAL Secretarías Municipales de Salud ESE y IPS públicas donde no existe Unidades Notificadoras Municipales - UNM Unidades generadoras de datos - UPDG ÁMBITO LOCAL INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 5 de 15

6 4.2. Notificación Notificación Notificación inmediata Notificación semanal Ajustes por períodos epidemiológicos Responsabilidad Todos los casos probables o confirmados de tétanos accidental deben notificarse de manera inmediata e individual en cada nivel del sistema. Los casos probables o confirmados de tétanos accidental deben reportarse semanalmente de conformidad a la estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública. Los ajustes a la información de casos probables o confirmados de tétanos accidental y la clasificación final de los casos se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. Las Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD-, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Protección Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningún otro organismo de administración, dirección, vigilancia y control podrá modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 6 de 15

7 en las bases de datos propias las UPGD y los entes territoriales puedan tener información adicional para su propio uso. Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5. Análisis de los datos 5.1. Indicadores a. Tasa de incidencia de tétanos accidental Tipo de indicador: Impacto Definición operacional: Numerador: Número de casos confirmados de tétanos accidental notificados en el periodo Denominador: total de población en el periodo Fuente de información: Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA. Ficha de Notificación al SIVIGILA Cara A (Anexo1) Módulo:Información General Variables: Evento Módulo:Identificación del paciente Variables: Edad y Unidad de medida de la edad Reportes semanales de notificación por las UPGD. Censo y proyecciones de Población DANE 2005 Utilidad o interpretación Mide el impacto de las medidas de control implementadas. Establece la eficiencia del sistema para captar casos. Permite detectar municipios o distritos con tasas de incidencia críticas y adoptar oportunamente acciones correctivas. Parámetros: Rango 1. Municipios con tasa mayor a 1.0 por habitantes Rango 2. Municipios con tasa inferior 1.0 por habitantes Nivel: Municipal, departamental y nacional INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 7 de 15

8 Meta: Menos de 1 caso por habitantes b. Porcentaje de UPGD que notifican en la semana. Tipo de indicador: Proceso Definición operacional: Fuente de información: Utilidad o interpretación Parámetros: Nivel: Numerador: Número de UPGD que notifican semanalmente Denominador: total de UPGD caracterizadas que deben notificar semanalmente Coeficiente de multiplicación: 100 Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA Ficha de Notificación al SIVIGILA Cara A (Anexo 1) Reportes semanales de notificación por las UPGD. Informa la cobertura nacional de la notificación para el periodo definido y la representatividad de la información. Rango 1. Departamentos o Distritos con cumplimiento inferior al del 60% Rango 2. Departamentos o Distritos con cumplimiento entre el 60% y 69.9% Rango 3. Departamentos o Distritos con cumplimiento entre el 70% y 79.9% Rango 4. Departamentos o Distritos con cumplimiento entre el 80% y 89.9% Rango 5. Departamentos o Distritos con cumplimiento igual o superior al 90% Departamental y Distrital Meta: 80% de cumplimiento c. Porcentaje de casos probables de tétanos accidentales investigados oportunamente Tipo de indicador: Proceso Definición operacional: Numerador: número de casos de tétanos accidental INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 8 de 15

9 Fuente de información: Utilidad o interpretación Parámetros: Nivel: Meta: investigados en los primeros 7 días luego de notificados Denominador: número de casos de tétanos accidental notificados Coeficiente de multiplicación: 100 Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA Ficha de Notificación al SIVIGILA Cara A y Cara B, (Anexo 1) Reporte de investigación campo Cara A Variable: Fecha de notificación (Anexo 1) Cara B Variable: Fecha inicio de investigación(anexo 1) 1. Refleja el tiempo transcurrido entre la notificación de un caso probable y la investigación del mismo por el personal operativo local. 2. Mide la eficiencia del sistema de vigilancia para intervenir oportunamente un caso probable y para implementar las medidas de control. Rango 1. Departamentos y municipios con investigación oportuna al 60% Rango 2. Departamentos y municipios con investigación oportuna el 60% y 69.9% Rango 3. Departamentos y municipios con investigación oportuna el 70% y 79.9% Rango 4. Departamentos y municipios con investigación oportuna el 80% y 89.9% Rango 5. Departamentos y municipios con investigación oportuna igual o superior al 90% Municipal, Departamental, Nacional 80% de cumplimiento d. Proporción de casos con Ficha de investigación completa (*) Tipo de indicador: Proceso Definición operacional: Numerador: Número de casos con ficha de investigación completa INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 9 de 15

10 Denominador: Número de casos notificados en el sistema Coeficiente de multiplicación: 100 (*) En la totalidad de los casos probables se debe dejar constancia del nombre, la dirección, la procedencia, edad, grupo étnico, ocupación, el tipo o mecanismo de lesión, localización anatómica, los antecedentes de vacunación y evolución final (vivo o muerto). Estos datos constituyen la base del análisis. Fuente de información: Sistema Nacional de Vigilancia SIVIGILA, Ficha de Notificación al SIVIGILA, Cara B (Anexo1) Cara B. Módulo: Cuadro clínico, Variable: nombre, dirección, procedencia, grupo étnico, edad, ocupación, tipo de lesión, localización anatómica, antecedentes de vacunación, evolución (Anexo 1) Utilidad o interpretación Refleja la calidad de los datos recolectados en la investigación de campo. Identifica la eficiencia del sistema para realizar adecuadamente la investigación de un caso probable Parámetros: Rango 1. Departamentos con fichas completas menor al 60% Rango 2. Departamentos con fichas completas entre el 60% y 69.9% Rango 3. Departamentos con fichas completas entre el 70% y 79.9% Rango 4. Departamentos con fichas completas entre el 80% y 89.9% Rango 5. Departamentos con fichas completas igual o superior al 90% Nivel: Municipal, Departamental y Nacional Meta: 80% de cumplimiento El análisis del comportamiento epidemiológico de esta enfermedad, hace referencia a: La estimación de la morbilidad y la mortalidad. Evaluación de la eficacia y eficiencia de las medidas de control adoptadas en cuanto al tratamiento profiláctico de personas, la atención y el tratamiento de los pacientes. INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 10 de 15

11 Monitorizar la ocurrencia de la enfermedad y detectar oportunamente incrementos o disminuciones inusuales del número de casos. Los incrementos pueden indicar un aumento de la población expuesta a actividades de alto riesgo o fallas en la calidad de la atención de lesiones y las disminuciones pueden indicar una reducción real del problema o fallas de la vigilancia del evento en el país. Distribución de casos por lugar, ocupación, edad y sexo permite identificar grupos de población de mayor riesgo hacia los cuales deberá orientarse acciones intensificadas de control. La ocurrencia de casos en menores de 5 años indica fallas en las coberturas de vacunación con DPT. Distribución de casos de acuerdo con la atención y sus características es necesaria para identificar los factores relacionados con la atención que determinan la ocurrencia de casos, de tal forma que sea posible establecer medidas de mejoramiento de los servicios de atención conducentes a reducir la probabilidad de ocurrencia de casos futuros. Construir un mapa para ubicar los casos y las zonas con riesgos conocidos que faciliten la transmisión de la enfermedad, también es preciso señalar la ubicación de los servicios de salud disponibles. 6. Orientación de la acción 6.1. Individual Es preciso que todo caso de tétanos accidental sea investigado, con el fin de establecer que factores estuvieron implicados en la infección y cuáles pueden ser intervenidos para evitar casos futuros. Además de verificar el cuadro clínico y que se hayan realizado los estudios necesarios para descartar los diagnósticos diferenciales, resulta adecuado indagar por: La ocupación del caso. Los antecedentes de heridas sufridas durante los 20 días anteriores a la presentación del cuadro clínico. Las características de la herida y la forma como fue tratada, La actividad relacionada con la ocurrencia de la herida y el lugar del accidente. INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 11 de 15

12 Los antecedentes de vacunación. Si el caso fue tratado en un servicio de salud será necesario explorar las características de manejo dado a la herida. Los antecedentes de quemaduras, infecciones del oído medio, intervenciones quirúrgicas y odontológicas, aborto y consumo de drogas, especialmente las administradas por vía intramuscular. Ante la ocurrencia de casos es necesario revisar los registros de consulta de otros centros de atención, así como los registros de defunción, lo cual es útil para detectar casos no notificados y activar las acciones de detección en los servicios de salud. El tratamiento comprende el cuidado de las heridas, la administración de antibióticos, la aplicación de la antitoxina tetánica, el mantenimiento de las vías respiratorias despejadas y las medidas de soporte a fin de yugular los espasmos. Cuidado de las heridas. Inicialmente se debe valorar el caso para determinar si la herida es limpia o contaminada, así como el estado de vacunación de la persona. Las heridas deben limpiarse y desbridarse adecuadamente cuando contienen tierra o tejido necrótico. Además, debe considerarse la inmunización activa con el toxoide tetánico y la inmunoglobulina tetánica humana. La conducta a seguir depende de los hallazgos de la valoración, las alternativas de intervención se presentan en la siguiente tabla. Recomendaciones de inmunización y profilaxis en caso de heridas. H a DE VACUNACIÓN TIPO DE HERIDA NO SUGESTIVAS SUGESTIVAS (1) 3 dosis, última hace menos de 5 años 3 dosis, última hace 5-10 años _ 1 dosis de toxoide 3 dosis, última hace más de 10 años 1 dosis de toxoide 1 dosis de toxoide + IGT (2) Vacunación incompleta Completar pauta vacunal Completar pauta vacunal + IGT (2) No vacunación o desconocida 3 dosis de toxoide 3 dosis de toxoide + IGT (2) INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 12 de 15

13 Antibióticos. La terapia antimicrobiana, aunque esta no neutraliza la toxina en sí, es importante para eliminar el microorganismo que la produce. Se recomienda un ciclo de 10 a 14 días con metronidazol por vía oral (o intravenosa, 3 mg/kg por día, administrado a intervalos de seis horas; máximo de 4 g por día), pues disminuye el número de formas vegetativas de C. tetani. La penicilina puede usarse como una opción. Se recomienda usar penicilina cristalina a unidades/kilogramo/día en dos dosis por vía intravenosa, por diez días. En niños alérgicos se utiliza la eritromicina a dosis de 40 mg/kg/día cada seis horas por cinco días y en adultos 2 gramos por día por cinco días. Inmunoglobulina tetánica. Se recomienda administrar la inmunoglobulina tetánica humana a los individuos con tétanos. La inmunoglobulina elimina la toxina tetánica que todavía no está fijada a los tejidos; no actúa sobre la toxina ya fijada a las terminaciones nerviosas. Los niños y los adultos deben recibir una dosis intramuscular única de 3000 a 5000 unidades, infiltrando una parte de la dosis alrededor de la herida. Inmunización: La presencia de casos de tétanos, exige fortalecer las acciones de vacunación realizadas en el municipio, incluyendo las orientadas a la prevención del tétanos. Es preciso impulsar la vacunación de todas las personas que por las características ocupacionales se encuentran en alto riesgo de infección, para estas es necesaria la aplicación de dos dosis con intervalo de un mes y un refuerzo cada 10 años. Dentro de los grupos de alto riesgo se encuentran: trabajadores del sector agropecuario, de la construcción, militares, manipuladores de alimentos, trabajadores de la salud, trabajadores de servicios públicos, residentes en sitios próximos a basureros, conductos de aguas negras ó sistemas de disposición de excretas 6.2. Colectiva Investigación epidemiológica de campo en los primeros 7 días de captado el caso para: Identificar factores de riesgo en la comunidad. Lograr la implementación de medidas profilácticas: es preciso involucrar a la comunidad en la identificación permanente de condiciones de riesgo e implementar estrategias tendientes a educar a la población sobre la importancia de la consulta oportuna ante lesiones o heridas potencialmente tetánicas. INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 13 de 15

14 Así mismo es importante reforzar en los servicios de salud las condiciones técnicas básicas para el manejo de heridas de acuerdo con la gravedad y el estado de inmunización. Vigilancia en salud pública: En áreas de alto riesgo de acuerdo con las características socioeconómicas de la población y en donde no existan servicios de salud de fácil acceso, es preciso implementar una estrategia de vigilancia que permita la detección oportuna de heridas contaminadas y la detección de casos o muertes sugestivas de tétanos. 7. Acciones de laboratorio 7.1. Criterios Debido a que no existe ninguna anomalía específica característica del tétanos que pueda observarse en el laboratorio, el diagnóstico de esta enfermedad es clínico epidemiológico y no está sujeto a confirmación bacteriológica. 8. Referencias bibliográficas y bibliografía 1. El Control de las Enfermedades Transmisibles. Decimoctava Edición. Washington D.C., OPS Publicación Científica No ISBN Centers for Disease Control and Prevention. Case definitions for infectious conditions under public health surveillance. MMWR 1997;46(No.RR-10). INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 14 de 15

15 Anexo Ficha de notificación. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN FICHA DE NOTIFICACIÓN DE DATOS BÁSICOS Ministerio de la Protección Social República de Colombia V.2008,1 1. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L 1.1. Nombre del evento: 1.2. Fecha de notificación: Código Día Mes 1.3. Semana* 1.4. Año: 1.5. Departamento que notifica 1.6. Municipio que notifica Año * Epidemiológica Año 1.7. Razón social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD) 1.8 Código de la UPGD 2. I D E N T I F I C A C I Ó N D E L P A C I E N T E 2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido: Depto. Municipio. Código Sub Segundo apellido: 2.5 Teléfono 2.6 Fecha de nacimiento Día Mes Año 2.7. Tipo de documento de identificación: 2.8. Número de identificación (1) Registro (2) T. de ID. (4) C. extranjería (5) Pasaporte (6) Menor sin ID. RC TI CC (3) C.C. CE PA MS AS 2.9. Edad: Unidad de medida de la edad: Sexo: País de procedencia del caso 1 Años 2 Meses 3 Días 4 Horas 5 Minutos M (1) Mas Departamento/municipio procedencia del caso Área de procedencia del caso Barrio/localidad procedencia Cabecera Centro Rural 1 municipal 2 3 poblado disperso Depto. Municipio Dirección de residencia Ocupación del paciente Tipo de régimen en salud F (2) Fem (7) Adulto sin ID. Código Nombre de la administradora de servicios de salud Pertenencia étnica 1 Contributivo 2 Subsidiado 3 Excepción 4 Especial 5 No afiliado 1 Indígena 2 ROM 3 Raizal Código Grupo poblacional Afro 4 Palenquero 5 6 Otros 9 Desplazados 13 Migratorios 14 Carcelarios 5 Otros grupos poblacionales colombiano 3. N O T I F I C A C I Ó N 3.1. Departamento y municipio de residencia del paciente 3.2. Fecha de consulta 3.3. Inicio de síntomas Depto. Municipio Día Mes Año Día Mes Año 3.4. Clasificación inicial de caso 3.5. Hospitalizado 3.6. Fecha de hospitalización Conf. Nexo 1 Sospechoso 2 Probable 3 Conf. Laboratorio 4 Conf. Clínica 5 1 Sí 2 No epidemiológico Día Mes Año 3.7 Condición final 3.8. Fecha de defunción 3.9. No. certificado defunción Causa básica de muerte CIE10 1 Vivo 2 Muerto Día Mes Año ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIALES - AJUSTES A. Seguimiento y clasificación final del caso B. Fecha de ajuste Conf. Conf. Nexo 0 No aplica 3 4 Conf. Clínica 5 6 Descartado 7 Otra actualización Laboratorio epidemiológico Día Mes Año correo-e: sivigila@ins.gov.co <<DATOS BÁSICOS>> Información para la Acción!. INS Subdirección de Vigilancia y Control Página 15 de 15