BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE 2002/ Vol.14 /No 49 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA GRIPE (I)*

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA DICIEMBRE 2002/ Vol.14 /No 49 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA GRIPE (I)* RECOMENDACIONES DEL COMITÉ ASESOR DE ESTRATEGIAS DE INMUNIZACIÓN INTRODUCCIÓN Las epidemias de gripe habitualmente ocurren durante el invierno y son responsables de muertes al año en Estados Unidos. Los virus de la gripe también pueden causar pandemias, en las que las tasas de enfermedad y mortalidad relacionadas con las complicaciones de la gripe pueden aumentar extraordinariamente en el mundo. El virus de la gripe causa enfermedad en todos los grupos de edad. Las tasas de infección son más altas entre los niños pero las tasas de enfermedad grave y muerte son más elevadas en las personas de edad igual o superior a los 65 años y en personas de cualquier edad que tienen condiciones médicas que dan lugar un riesgo elevado de complicaciones. La vacunación contra la gripe es la medida principal para prevenir la gripe y sus graves complicaciones. En este informe del Comité Asesor de Estrategias de Vacunación (CAEV), los principales grupos para los que se recomienda la vacunación anual son: 1) grupos que tienen un riesgo aumentado de complicaciones asociadas a la gripe (personas de edad igual o superior a los 65 años y las personas de cualquier edad con determinadas condiciones médicas) 2) personas entre 50 y 65 años debido a que este grupo tiene una elevada prevalencia de determinadas enfermedades crónicas. 3) personas que conviven o cuidan a personas de alto riesgo (ej trabajadores sanitarios o de instituciones cerradas que tengan contacto frecuente con personas de alto riesgo y puedan transmitir gripe a estas personas). La vacunación se asocia con reducción de enfermedad respiratoria asociada a gripe y consultas al médico en todos los grupos, hospitalización y muertes en personas de alto riesgo, otitis media en niños y absentismo laboral en adultos. Aunque los niveles de vacunación contra la gripe aumentaron sustancialmente en los años 90, son necesarias mejoras en los niveles de cobertura vacunal, principalmente entre personas mayores de 65 años con riesgo elevado. El CAEV recomienda utilizar estrategias para mejorar los niveles de vacunación (cobertura vacunal), incluyendo recordatorios de su utilización y establecimiento de programa. BIOLOGÍA DE LA GRIPE Los virus A y B son los dos tipos de virus de la gripe que causan enfermedad epidémica en humanos. Los virus A se clasifican además en subtipos según dos antígenos de superficie: hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). No hay subtipos del virus B. Desde 1977 los virus A(H1N1), A(H3N2) y B son los que han circulado en el mundo. El virus A (H1N2) que probablemente surge después de la reabsorción genética entre los virus humanos A (H3N2) y A (H1N1) se ha detectado recientemente en algunos países. Los virus A y B se separan además en grupos según características genéticas. Las nuevas variantes resultan de pequeños cambios antigénicos (tendencia antigénica) debidos a mutaciones que ocurren durante la replicación viral. Los virus B sufren cambios de este tipo con menos frecuencia que los virus A. La inmunidad de la persona a los antígenos de superficie, especialmente a la

2 hemaglutinina, reduce la probabilidad de infección y la gravedad de las complicaciones. Los anticuerpos contra un tipo o subtipo de virus de la gripe proporcionan limitada o ninguna protección contra otro. Además los anticuerpos contra una variante antigénica del virus pueden no proteger contra una nueva variante antigénica del mismo tipo o subtipo. El frecuente desarrollo de variantes antigénicas debidas a cambios antigénicos pequeños (tendencia antigénica) es la base virológica para las epidemias anuales y la razón para la incorporación de una o más cepas cada año en la vacuna contra la gripe. SÍNTOMAS Y SIGNOS CLÍNICOS DE LA GRIPE Los virus de la gripe se transmiten de persona a persona principalmente por la tos y estornudos de personas infectadas. El periodo de incubación es de 1-4 días con una media de 2 días. Adultos y niños son infecciosos generalmente desde el día anterior al comienzo de los síntomas hasta aproximadamente 5 días más tarde. Las personas con inmunodepresión grave pueden transmitir la infección durante semanas. La enfermedad no complicada se caracteriza por un comienzo brusco de signos y síntomas respiratorios y generales (fiebre, mialgias, cefalea, malestar general, tos no productiva, dolor de garganta y rinitis). Es difícil distinguir la enfermedad respiratoria causada por el virus de la gripe de otras enfermedades respiratorias causadas por otros microorganismos basándose únicamente en los síntomas. La sensibilidad y especificidad de las definiciones clínicas para el síndrome gripal que incluye fiebre y tos se encuentra entre el 63% y el 78% y el 55% y el 71% respectivamente, comparada con la del cultivo del virus. La sensibilidad y el valor predictivo positivo de la definición clínica pueden cambiar, dependiendo del grado de cocirculación de otros patógenos respiratorios y el nivel de actividad de la gripe. La enfermedad se cura después de unos días en la mayoría de las personas, aunque la tos y el malestar pueden durar más de dos semanas. En algunas personas la gripe puede exacerbar determinadas enfermedades como enfermedad pulmonar o cardiaca y puede conducir a neumonía bacteriana secundaria o a neumonía primaria por el virus de la gripe. La infección se ha asociado también con encefalitis, mielitis transversa, síndrome de Reye, miositis, miocarditis y pericarditis. ESTRATEGIAS DE CONTROL DE LA GRIPE En Estados Unidos la principal opción para reducir el impacto de la gripe es la inmunoprofilaxis con vacuna inactivada. La vacunación de personas con alto riesgo de complicaciones cada año antes del aumento estacional de la circulación del virus de la gripe es la medida más efectiva para reducir el impacto de la gripe. La cobertura vacunal puede incrementarse mediante la administración de la vacuna durante la hospitalización o en las consultas médicas antes de la temporada de la gripe. Cuando la vacuna y las cepas epidémicas son concordantes aumentar la cobertura vacunal entre personas que viven en instituciones cerradas (centros sanitarios de enfermos crónicos o residencias de ancianos) o entre los trabajadores puede reducir el riesgo de brotes al aumentar la inmunidad de grupo. La vacunación de los trabajadores sanitarios y otras personas que mantienen estrecho contacto con grupos de alto riesgo puede reducir la transmisión de la gripe y por lo tanto de sus complicaciones. La utilización de fármacos antivirales específicos para la gripe es un factor importante pero que no sustituye a la vacunación. COMPOSICIÓN DE LA VACUNA DE LA GRIPE Las vacunas contienen las hemaglutininas de las cepas (dos tipo A y una tipo B) del virus de la gripe que probablemente circulará en la temporada siguiente. Está compuesta por virus altamente purificados crecidos en huevo y que llegan a ser no infecciosos (inactivados). Debido a que el virus vacunal ha crecido en embrión de huevo de gallina la vacuna puede contener una limitada cantidad de proteína de huevo. El proceso de fabricación es diferente según el fabricante. Los fabricantes pueden utilizar diferentes compuestos para inactivar el virus y añadir antibióticos para prevenir la contaminación bacteriana. La vacuna distribuida en Estados Unidos contiene timerosal, una sustancia que contiene mercurio. Se recomienda que se haga lo posible por reducir el contenido de timerosal para disminuir en lo posible la exposición al mercurio, principalmente en

3 niños pequeños y mujeres embarazadas. EFECTIVIDAD DE LA VACUNA INACTIVADA DE LA GRIPE La efectividad depende principalmente de la edad y de la inmunocompetencia del receptor y del grado de similitud entre los virus de la vacuna y los circulantes. La mayoría de los niños vacunados y los jóvenes adultos desarrollan altos títulos de anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación después de la vacunación. Estos anticuerpos son protectores contra la enfermedad causada por cepas similares a las de la vacuna. Cuando los virus de la vacuna y los circulantes son antigénicamente similares la vacuna previene la enfermedad entre aproximadamente 70-90% de los adultos sanos menores de 65 años. La vacunación de los adultos ha dado lugar a una reducción del absentismo laboral y de la utilización de recursos sanitarios, incluyendo el uso de antibióticos cuando concuerdan los virus de la vacuna y los circulantes. Los niños de seis meses pueden desarrollar niveles protectores de anticuerpos después de la vacunación de la gripe, aunque la respuesta de anticuerpos en los niños de alto riesgo puede ser menor que entre los niños sanos. En un ensayo realizado en niños de 1-15 años la efectividad de la vacuna inactivada fue del 77%-91% contra la infección respiratoria gripal y fue efectiva contra la seroconversión en el 44%-49%, 74%-76% y 70%-81% en los niños de 1-5 años, 6-10 años y años respectivamente. Un ensayo realizado durante dos años con niños entre 6 y 24 meses determinó que más del 88% de los niños fueron seroconvertores para las tres cepas de la vacuna; la eficacia vacunal fue del 66% (95%, IC =34% y 82% contra la gripe confirmada por cultivo durante 1 año en 411 niños. Sin embargo no hay una reducción de la otitis media. Otros estudios informaron de que el uso de la vacuna trivalente inactivada disminuye la incidencia de la otitis media asociada a la gripe en niños pequeños en un 30% aproximadamente. Las personas de edad avanzada y las personas con determinadas enfermedades crónicas pueden desarrollar títulos menores de anticuerpos posvacunación que en los adultos jóvenes sanos y por tanto pueden seguir siendo susceptibles a la gripe. Un ensayo clínico realizado con personas con 60 o más años no institucionalizadas dio como resultado que la eficacia vacunal fue del 58% contra los síntomas respiratorios de la gripe, pero indicó que la eficacia puede ser menor en personas con 70 años o más. La vacuna puede ser también efectiva para prevenir las complicaciones secundarias y reducir el riesgo de hospitalización y muerte relacionado con la gripe. Entre las personas de edad avanzada que no residen en residencias de ancianos u otras instituciones de cuidados crónicos la vacuna es efectiva en un 39-70% para prevenir la hospitalización por neumonía y gripe. En las personas de edad avanzada que viven en este tipo de instituciones la vacuna contra la gripe es más efectiva para prevenir enfermedad grave, complicaciones secundarias y muerte. En esta población la vacuna puede ser efectiva en un 50-70% para prevenir la hospitalización o la neumonía, y en un 80% para prevenir la muerte, aunque la efectividad para prevenir la gripe sea de un 30 a un 40%. * Traducido y extractado de Prevention and Control of Influenza. Recommendationes of the Advisory Comité on Inmunization Practices (ACIP). A PRIL 12, Vol 51, RR-3 COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES (Semana 49, del 1 al 7 de diciembre) BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana no se ha declarado ningún brote. ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Albacete.

4 TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES.CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2002 ENFERMEDAD SEMANA = 49 MEDIANA CASOS SEMANALES CASOS ACUMULADOS SEMANAL ACUMULADA F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ; ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS ; ENFERMEDAD TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA.CASTILLA-LA MANCHA CASOS ACUMULADOS ENFERMEDAD CASOS ACUMULADOS DIFTERIA FIEBRE AMARILLA LEPRA PESTE PALUDISMO TIFUS EXANTEMÁTICO POLIOMIELITIS BOTULISMO RABIA RUBEOLA CONGÉNITA TÉTANOS SÍFILIS CONGÉNITA TRIQUINOSIS TÉTANOS NEONATAL CÓLERA ENF.INVASIVA POR HIb 038.4;041.5;320.0; 464.0;

5 TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2002 ENFERMEDAD SEMANA = 49 ALBACETE CIUDAD REAL CUENCA GUADALAJARA TOLEDO SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. SEMANA ACUM. F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA DISENTERÍA BACILAR GRIPE TUBERCULOSIS RESPIRATORIA SARAMPIÓN RUBEOLA VARICELA CARBUNCO BRUCELOSIS HIDATIDOSIS F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA SÍFILIS INFECCIÓN GONOCÓCICA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA PAROTIDITIS TOSFERINA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS VIR. OTRAS LEGIONELOSIS MENINGITIS TUBERCULOSA OTRAS TUBERCULOSIS TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN. AÑO=2002 SEMANA=49 PROVINCIA MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN HABITANTES SIN DECLARACIÓN SEMANA ACUMULADO SEMANA ACUMULADO NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) NÚMERO (%) ALBACETE 2 2, , , ,5 CIUDAD REAL 11 9, , , ,5 CUENCA 60 24, , , ,9 GUADALAJARA , , , ,6 TOLEDO 37 17, , , ,6 CASTILLA-LA MANCHA , , , ,8