SNDROMES MIOFASCIALES Y DE ATRAPAMIENTO

Transcripción

1 SNDROMES MIOFASCIALES Y DE ATRAPAMIENTO

2 El Punto gatillo se palpa como un nódulo, doloroso o hiperdoloroso, duro, muy pequeño, con un tamaño que oscila entre 5 y 10 mm de diámetro y con una consistencia como de "arroz crujiente". El músculo implicado presenta las siguientes características: 1. Dolor generado y mantenido por uno o más PUNTOS GATILLO (P.G.) 2. El patrón del dolor es específico y propio de cada músculo. 3. Existe una respuesta espasmódica a la presión firme de un PG que reproduce el dolor. 4. La palpación moderada pero sostenida, suele acentuar y reproducir el dolor. 5. Existe debilidad del músculo, pero no atrofia. 6. El rango de alargamiento se encuentra restringido y con frecuencia el músculo no llega a extenderse del todo. 7. Suelen coexistir alteraciones autonómicas: cambios color piel, alteración temperatura, edema local. Músculos implicados 1. Iliopsoas 2. Cuadrado lumbar 3. Piramidal

3 Presenta tres componentes básicos: 1. Banda palpable, generalmente no puede ser vista al examen ocular. Representa un espasmo segmentario de una pequeña porción del músculo y se encuentra si se realiza una adecuada exploración del músculo afectado. 2. Presencia de punto gatillo (PG) generadores del dolor. Se trata de un foco de irritabilidad en el músculo cuando éste es deformado por presión, estiramiento o contractura, lo que produce un dolor local, un dolor referido y ocasionalmente fenómenos autonómicos. En la práctica clínica habitual nos podemos encontrar con dos tipos de PG: a. puntos gatillo activos. Son dolorosos sin estimulación. Siempre sensibles, el paciente los siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el músculo, al presionarlo, al movilizarlo y al estirarlo. b. puntos gatillo latentes o satélites. Se desarrollan dentro de la zona de referencia del PG activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la palpación. 3. Patrón de dolor referido, específico y propio para cada músculo. Es un dolor que proviene de un punto gatillo, pero que se siente a distancia del origen del mismo, simulando la irradiación de un dolor producido por compresión nerviosa, por lo que se conocen como pseudoradiculares pero: a. No causa dolor en la distribución clásica de una raíz o un nervio. b. No exhibe déficits motores o sensitivos asociados.

4 SINDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL Se puede definir el "síndrome del músculo piramidal" como el conjunto de signos y síntomas que originan la compresión del nervio ciático en su salida de la pelvis a través del canal situado entre el músculo piramidal y el gémino superior. LA INCIDENCIA en pacientes con dolor de espalda varía extensamente entre el 5% y el 36%. ES más común en mujeres que en hombres durante la cuarta a quinta edad de la vida

5 ANATOMIA INSERCIONES: Desde la superficie interna del sacro, del segundo al cuarto agujero sacro, sale de la pelvis por el agujero ciático mayor. Lateralmente su tendón, junto con los de otros rotadores cortos se inserta en el borde superior del trocánter mayor. Delimita dos pequeños ESPACIOS en el agujero sacrociático mayor: INFRAPIRIFORME, por el que pasan el nervio ciático mayor, los vasos glúteos inferiores, el nervio ciático menor, los vasos pudendos internos y el nervio pudendo interno, y, por el que transcurren los vasos glúteos superiores y el nervio glúteo superior. SUPRAPIRIFORME: por el que transcurren los vasos glúteos superiores y el nervio glúteo superior. INERVACION: Directamente del plexo sacro (L5-S1-S2-S3)

6 FUNCION: El es el principal rotador externo cuando la cadera está en posición neutra o extendida. También, tiene un papel abductor cuando la cadera esta flexionada 90º.Si la flexión es completa se cree que actúa como rotador interno. El piriforme tiene una función a menudo para frenar la rotación interna vigorosa o rápida de la cadera. También ayuda a estabilizar la articulación de la cadera y ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo.

7 CLINICA Los síntomas que, a veces son de inicio repentino o de forma gradual, están normalmente asociados con espasmo del piriforme o con el atrapamiento del nervio ciático. El plexo sacro que inerva al tensor de la fascia lata, al glúteo medio, glúteo mayor, al aductor mayor y el cuadrado femoral están sujetos a la afección del músculo piriforme. Dolor y parestesias en la región lumbar, ingles, periné, nalga, cadera, parte posterior del muslo, pierna y pie. El espasmo del músculo piriforme o la disfunción sacra provoca estrés en el ligamento sacrotuberoso. Este estrés comprime al nervio pudendo o incrementa el mecanismo de estrés en el hueso, potencialmente causante de dolor en la ingle o en la pelvis. La compresión de las ramas del nervio ciático a menudo provocan dolor y parestesias en la parte posterior de la cadera. El dolor puede ser crónico y empeora cuando se presiona firmemente el piriforme contra el nervio ciático como la sedestación prolongada debido a la rotación interna, flexión y aducción de la cadera y además los pacientes presentan dificultad para andar o al cruzar la pierna homolateral por encima de la otra. Esta pseudociática del piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera ciática que tiene como origen una hernia discal a nivel lumbar. Es una zona requerida en el gesto de la zancada amplia y también en los impactos que por irregularidades del terreno o por fuerte ritmo de entrenamiento sufre el corredor de fondo.

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9 Fueron ingresados prospectivamente en este ensayo 239 pacientes consecutivos con dolor en la pierna en la distribución del nervio ciático y en los que no se pudo establecer un diagnóstico o en los que la cirugía de la columna lumbar no aliviar el dolor Conclusiones. Esta evaluación de calidad de clase A Sobre la eficacia diagnóstica de la neurografía MR reveló que la asimetría del músculo piriforme y la hiperintensidad del nervio ciático en la escotadura ciática presentaban una especificidad del 93% y una sensibilidad del 64% distinguiendo los pacientes con síndrome piriforme de aquellos con síntomas similares (p, 0,01)

10 TRATAMIENTO Si el tratamiento conservador no mejora en un período de 2 a 4 semanas pasaremos a las técnicas invasivas actuando sobre el PUNTO GATILLO con anestésicos locales. La adición de esteroides NO aporta ningún beneficio y, por el contrario, puede producir daño a la fibra muscular, por lo que solo estaría indicado si el paciente presenta una patología inflamatoria asociada (tendinitis). Si con los anestésicos locales se consigue un alivio del dolor pero de duración limitada, es cuando la acción de la toxina botulínica puede lograr una mejoría prolongada. neurocirugia/inicio.html

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