Efectividad en el mundo real de una consulta para dejar de fumar a largo plazo en Atención Primaria.

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José Luis Flores Ramírez
hace 6 años
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1 Efectividad en el mundo real de una consulta para dejar de fumar a largo plazo en Atención Primaria. Rosario Hernández-Ibáñez, José Miguel Baena-Díez, Natividad Martín-Peña, María Cordobés-Millán, Ana Marqueño-Ellacuría, Marc Tarín-Martín, Angela Inés Vieira- Rodriguez, Silvia Crespo-Blas, Alice Olivia Byram. Centro de Salud La Marina, Institut Català de la Salut Correspondencia: Rosario Hernández-Ibáñez. CAP La Marina, Carrer Amnistía Internacional s/n, o8039, Barcelona. Mail: rohernandez.bcn.ics@gencat.cat

2 Introducción El consumo de tabaco es uno de los principales problemas de salud en nuestro medio, de manera que en el momento actual existen en España casi 10 millones de fumadores. Este nocivo hábito se asocia a diversas enfermedades, entre las que destacan las cardiovasculares, las neoplasias y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Constituye la primera causa de enfermedad, muerte e invalidez evitable en España. En el año 2012 se produjeron en España un total de muertes atribuibles exclusivamente al tabaco, suponiendo el 15,2% de todas las muertes de dicho año. En el momento actual es cada vez más difícil mejorar el estado de salud de nuestra población con medidas farmacológicas u otras intervenciones, siendo para ello fundamental incidir en los cambios de los estilos de vida nocivos, entre los cuales cabe destacar sin duda el tabaquismo. El tabaquismo es una enfermedad crónica que a menudo requiere intervenciones repetidas y múltiples intentos de abandono. Sin embargo, existen tratamientos eficaces que pueden aumentar significativamente las tasas de abstinencia a largo plazo. Dejar de fumar es por ello una prioridad que debe abordarse a todos los niveles: medidas fiscales, creación de espacios sin humo, campañas publicitarias, etc. A nivel sanitario la Atención Primaria debe ser el pilar fundamental en las estrategias para dejar de fumar, por la frecuencia con que acuden los pacientes, su cercanía, accesibilidad y continuidad de la atención. Una de las estrategias es ofrecer a los fumadores consultas específicas para dejar de fumar, frecuentemente con el soporte de tratamientos farmacológicos. Sin embargo, gran parte de los estudios se han desarrollado en medio hospitalario, frecuentemente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cardiopatía isquémica. Dado que la mayor parte de fumadores aún no han desarrollado dichas patologías y muchas otras relacionadas con el tabaco como las neoplasias, sería deseable que dichas consultas tuvieran un carácter comunitario y accesible a todos los fumadores, siendo por ello fundamental su desarrollo en Atención Primaria. Por otro lado, tampoco es bien conocida la efectividad a largo plazo de estas consultas, de manera que mayoritariamente las cifras de abstinencia tabáquica se suelen referir a los 6 meses y a los 12 meses, siendo menos frecuente que se den resultados a largo plazo.

3 Objetivos El objetivo del presente trabajo es, en primer lugar, estudiar la efectividad a largo plazo de una consulta para dejar de fumar en un mundo real, es decir en población de la comunidad que acude a Atención Primaria. En segundo lugar estudiar las variables asociadas al abandono del tabaquismo en dicha consulta. Material y Métodos Tipo de estudio y selección de los participantes. Estudio de cohortes retrospectivo, incluyendo a los pacientes que acudieron a una consulta para dejar de fumar en el período comprendido entre Febrero del 2009 y Febrero del Los pacientes podían ser remitidos por su enfermera, su médico de familia o acudir de manera espontánea a dicha consulta. Se incluirá a todos los pacientes mayores de 18 años, con un mínimo de 2 visitas y un seguimiento mínimo de 12 meses tras la primera visita. Se excluirá a los que sólo realizaron la visita inicial, a los traslados fuera del Centro de Salud y a los pacientes que no se puedan localizar telefónicamente en el seguimiento tras un mínimo de 3 llamadas en 2 franjas horarias distintas (mañana de 8 a 14 h y tarde de 14 a 20 h). Protocolo de visitas. La primera visita es realizada por una enfermera entrenada, que toma las constantes (peso, talla y presión arterial), realiza los test de dependencia y motivación y la cooximetría, resolución de dudas y entrega de material informativo sobre las ventajas de dejar el hábito de fumar y explica los diferentes métodos per abandonar el habito de fumar. En el caso de que la persona fumadora decida hacer la deshabituación del tabaco con ayuda farmacológica, ya sea con tratamientos substitutivos de la nicotina o con tratamiento farmacológico, se programa la segunda visita con el médico. En la segunda visita se acuerda el día D (primer día sin fumar). Las siguientes visitas se realizan a la semana, a las dos semanas, al mes, a los dos meses y a los 3 meses del día D. A los 6 meses se hace seguimiento telefónico y al año se realiza la última visita. Estas visitas son realizadas fundamentalmente por enfermería, con el objetivo de reforzar hábitos y comprobar la abstinencia, además de tomar las constantes referidas. Adicionalmente, en el caso en que el paciente de su consentimiento, la enfermera envía correos electrónicos con el mismo objetivo. En el primer semestre del año 2017 se procederá a contactar telefónicamente con

4 los pacientes (un mínimo de 3 llamadas en dos franjas horarias distintas) cuando no conste en la historia clínica el estado del hábito tabáquico en las mismas fechas. Variables de estudio. Se estudiarán las siguientes variables: Variables descriptivas: o Edad y sexo. o Ejercicio físico, definido como desarrollar una actividad física al menos 3 veces por semana durante un mínimo de 30 minutos. o Factores de riesgo cardiovascular: Hipertensión arterial, hipercolesterolemia y diabetes mellitus, en el caso de que constase el diagnóstico en la historia clínica electrónica de Atención Primaria (ecap). o Obesidad: se procedió a medir peso y talla, calculando el índice de masa corporal (IMC). o Patología psiquiátrica: depresión y ansiedad (diagnóstico en ecap). o Enfermedades relacionadas con el tabaco: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, cardiopatía isquémica, ictus y arteriopatía periférica de extremidades inferiores (diagnóstico en ecap). o Presencia de otros fumadores en su domicilio y si su pareja era fumador/ra. o Número de intentos previos para dejar de fumar. o Número de consejos médicos para dejar de fumar registrados en ecap. o Consumo de cigarrillos al día. o Test Fageström, definiendo las siguientes categorías: dependencia baja (0-3), dependencia moderada (4-7) y dependencia alta (8-10). o Test Ritchmond, con las siguientes categorías: motivación baja (0-3), motivación moderada (4-6) y motivación alta (7-10). o Cooximetría primera visita.

5 o Tratamientos farmacológicos para dejar de fumar y duración del tratamiento (en días). o Número de correos electrónicos de refuerzo. o Número total de visitas en los primeros 12 meses. Variables de resultado: o Abstinencia tabáquica a los 12 meses, definida como no fumar ningún tipo de tabaco a diario, recogida mediante visita presencial con la enfermera, revisión del ecap o contacto telefónico en caso de que no constase. o Abstinencia tabáquica al final del seguimiento, definida mediante revisión del ecap o contacto telefónico en caso de que no constase. o Consumo de cigarrillos al día en caso de persistir el hábito tabáquico al final del seguimiento, también mediante revisión del ecap o contacto telefónico en caso de que no constase. Métodos estadísticos: Se realizará una estadística descriptiva, describiendo las variables en forma de número y porcentaje para las variables cualitativas y media y desviación estándar (DE) para las cuantitativas. Las proporciones se compararan mediante la prueba de la Chi al cuadrado y las medias mediante la prueba de la t de Sudent-Fisher, utilizando las pruebas correspondientes si no se cumplen las condiciones de aplicación. Se estudiaran asimismo las variables asociadas a la abstinencia tabáquica al final del periodo de seguimiento, mediante modelos de regresión logística múltiple. Los datos se analizaran mediante el paquete estadístico SPSS (versión 18). Resultados esperados Los resultados del estudio pueden proporcionar datos de interés sobre la efectividad en el mundo real de una consulta para dejar de fumar en el medio idóneo para ello, es decir, en un medio comunitario como la Atención Primaria. En el caso de confirmarse tasas de abandono tabáquico superiores al 30% sería de interés potenciar dichas consultas para dejar de fumar desde la Atención Primaria, puesto que con

6 un mínimo de infraestructura se podrían conseguir resultados muy positivos. De hecho en nuestro Centro de Salud está ofertada dentro de la cartera de servicios. Pensamos que el impacto sobre la salud pública si se generalizasen dichas consultas sería de gran magnitud, con un coste relativamente bajo y por tanto con una elevada eficiencia, muy superior posiblemente a la de las consultas específicas en medios hospitalarios o sobre pacientes que ya padecen enfermedades relacionadas con el tabaco. Aspectos éticos En la primera vista se solicitó a todos los participantes el consentimiento oral para realizar el presente estudio de evaluación de la efectividad de la consulta, así como a realizar llamadas telefónicas de seguimiento y el envío de correos electrónicos de refuerzo. Los que no aceptaron se registró en la historia clínica y no se recogió su correo electrónico. Retrospectivamente se recabará el estado tabáquico a través de la historia clínica electrónica (ecap) de los participantes y/o llamada telefónica. Se respetará la legislación vigente en materia de confidencialidad y protección de datos sanitarios (Ley Orgánica de Protección de Datos 15/1999) y las normas de la Declaración de Helsinki. Se solicitará asimismo la aprobación del Comité de Ética de Investigación Clónica de la Fundación Jordi Gol.

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