Fundamentos de la terapia de compresión

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1 MEDIAS DE COMPRESIÓN Vena safena mayor Vena femoral Vena safena mayor Vena popiletea Vena poplitea Vena tibial posterior Vena tibial anterior Vena safena menor Vena tibial posterior Vena safena mayor Fundamentos de la terapia de compresión Motion is Life:

2 Índice de contenidos del folleto de formación Temas Página Competencia y eficacia en materia de terapia de compresión 03 Datos socioeconómicos / Epidemiología de las afecciones venosas crónicas 03 Anatomía de los vasos sanguíneos 04 Patología (nosología) de las venas 06 Diagnóstico de las afecciones venosas crónicas 09 Terapia de las afecciones venosas crónicas 11 Prevención de las afecciones venosas 14 Media de compresión medicinal 16 Prescripción, medición y colocación de medias de compresión 22 Medias de compresión VenoTrain: la elección acertada para cada caso 27 Glosario flebológico 32 2

3 Competencia y eficacia en materia de terapia de compresión Del estudio de Bonn sobre las venas* se desprende que las afecciones venosas corresponden a una de las grandes enfermedades populares. Los resultados son evidentes: Solo en Alemania nueve de cada diez personas adultas presentan cambios en su sistema venoso, que van desde cambios leves, como las arañas vasculares, hasta el estadio más grave de la enfermedad vascular crónica, las úlceras vasculares (ulcus cruris venosum). El sedentarismo, permanecer mucho tiempo de pie o sentado son algunas de las causas más frecuentes del dolor de piernas. Los factores de riesgo para las enfermedades vasculares son la edad, el embarazo y la predisposición hereditaria. Las enfermedades como la insuficiencia venosa crónica (IVC) y varices son cuadros clínicos crónicos que, en caso de no tratarse, tienden a una progresión. Por ello, es de gran importancia la aplicación a tiempo de una terapia efectiva. Mediante el tratamiento se evita, por una parte, que siga progresando la enfermedad, y por la otra parte, se consiguen ahorrar costes adicionales que se originan con las bajas laborales y la hospitalización, que no solo afecta económicamente a los enfermos sino también a la sociedad. El tratamiento básico de las afecciones venosas sigue siendo la terapia de compresión. Las modernas medias de compresión se confeccionan con materiales respetuosos con la piel, son fáciles de poner y quitar, y convencen por un óptimo intercambio de temperatura y humedad. En cuanto al aspecto exterior, prácticamente no existe una diferencia visible con las medias convencionales tupidas, lo que convierte a las medias de compresión en el complemento ideal para llevar con la ropa más formal o de trabajo y de diario. Como fabricante de productos médicos, nuestro principal objetivo es uno: alcanzar la salud y el bienestar de nuestros pacientes mediante una terapia efectiva. Datos socioeconómicos* / Epidemiología de las afecciones crónicas venosas Las afecciones venosas corresponden a los cuadros clínicos más frecuentes en Alemania. El objetivo del primer estudio de Bonn de las venas, encargado por la sociedad alemana de flebología, fue el de examinar la frecuencia y la manifestación de las enfermedades crónicas de las venas en la población adulta. En total se examinaron 3072 personas, tanto mujeres como hombres, y con edades comprendidas entre 18 y 79 años, de la ciudad alemana de Bonn y las zonas rurales de la región de Bonn. C2 14,3% C3 13,4% C4 2,9% C5 0,6% C6 0,1% C0 9,6% Del resultado del examen pudo constatarse que solo alrededor del 9,6% de la población alemana mayor de 18 años no presentaba, de forma más general, ningún problema venoso/de las piernas. Un 52% sufre dearañas vasculares o varices reticulares (alteraciones más pequeñas de las venas), el 14,3% sufre de calambres sin signos de IVC, y un 13,4% presenta un edema venoso. En comparación con el estudio de Tubinga (Alemania) se observa que los estadios avanzados de la IVC con modificación de la piel, hasta úlceras venosas de la pierna, ulcus cruris venosum, son recuperables. La atención que actualmente se presta a las enfermedades de las venas, así como las mejoradas formas de diagnóstico, permiten una detección y tratamiento más tempranos de las enfermedades de las venas. C0 sin diagnóstico de las venas C1 arañas vasculares / varices reticulares C2 varices C3 edema C4 dermatolipoesclerosis C5 úlcera sanada C6 ulceras venosas activas C1 59,1% * Estudio de Bonn sobre venas de la sociedad alemana de flebología (flebología 1/2003; 32: 1-14) 3

4 Anatomía de los vasos sanguíneos El sistema circulatorio sanguíneo Nuestro aparato circulatorio sanguíneo está constituido por un sistema arterial y un sistema venoso. Ambos sistemas se unen entre sí por un sistema capilar. Sistema arterial Todas las células del cuerpo deben abastecerse con los nutrientes y el oxígeno necesarios. Esto se realiza por las arterias y los capilares. El corazón bombea con una elevada presión la sangre hacia las arterias. Para que los vasos sanguíneos puedan resistir la presión generada, están compuestos por una capa muscular resistente, pero elástica. Al sistema arterial también se le denomina sistema de alta presión y tiene una presión media de aprox. 100 mmhg*. Corazón Arterias (rojo) Venas (azul) Sistema venoso Las venas conducen la sangre cargada con «desechos metabólicos» de vuelta al corazón. Las paredes de las venas son más delgadas que las de las arterias y la capa muscular es más débil, debido a que en las venas existe menos presión que a la producida en las arterias. Al sistema venoso también se le denomina sistema de baja presión; en la zona del pie se produce una presión cambiante de aprox. 5 mmhg en posición tumbada y de aprox. 90 mmhg en posición de pie del cuerpo. La sangre transportada de vuelta al corazón, se bombea desde ahí hacia la circulación pulmonar. En los alvéolos pulmonares se produce el intercambio de gases necesario para obtener el oxígeno. Las arterias pulmonares vuelven a transportar la sangre oxigenada de vuelta al corazón. Desde ahí vuelve a iniciarse el ciclo. Sistema circulatorio sanguíneo del cuerpo humano Sistema capilar La presión se ha reducido en su mayoría al llegar a los vasos capilares más pequeños. En los capilares de la piel de los dedos de las manos y de los pies existe una presión de aprox mmhg. Desde los capilares sumamente delgados tiene lugar la difusión de oxígeno y nutrientes al tejido circundante. El sistema venoso: estructura y función Las venas están formadas por tres capas: 1. Íntima = Capa interna (capa activa, para el transporte de sustancias) 2. Muscular = Capa media (capa muscular de fibras musculares lisas) 3. Adventicia = Capa externa (tejido conjuntivo) 15% arterial El sistema venoso es responsable de la compensación de la presión del ciclo circulatorio completo al producirse un cambio de posición. Esto significa que el sistema debe poder ser capaz de almacenar sangre y, en caso de necesitarlo el cuerpo, ponerla a disposición de la circulación arterial. El volumen total de sangre circulante de aprox. 5 6 litros de un individuo adulto se reparte con tan solo un 15% para el sistema de alta presión de las arterias y con un 85% para el sistema de baja presión de las venas. Fuera de la red de venas próximas al corazón se concentra aprox. el 60% de la sangre. Estas solo se suministran al ventrículo derecho del corazón en caso necesario, para la regulación de la presión sanguínea. Distribución de la sangre contenida en el aparato circulatorio 85% venoso 4 * Conversión: 1 mmhg = 1,33 x 10 3 bares; 1 bar = 10 6 Pa

5 Vena ilíaca común Vena ilíaca externa Vena femoral Vena safena mayor Vena poplítea Venas tibiales anteriores Venas tibiales posteriores Venas profundas Venas superficiales Anatomía del sistema venoso Reflujo venoso Vena femoral Vena poplítea Venas tibiales anteriores Venas tibiales posteriores Vena safena parva Funciones principales de los vasos sanguíneos venosos Retorno de la sangre desoxigenada y pobre en nutrientes desde los órganos y tejidos al corazón Poner a disposición la sangre para la regulación de la temperatura a través de la piel Regular la distribución de la cantidad de sangre en función de las necesidades cambiantes del ciclo circulatorio En el sistema venoso se diferencia entre el sistema superficial y el profundo. Este último se separa del sistema venoso superficial mediante la fascia muscular. Ambos sistemas están conectados entre sí por las venas perforantes. En el sistema venoso, estas venas perforantes son de una gran importancia, ya que a través de ellas se transporta la sangre desde el sistema superficial hasta las venas profundas. El retorno de la sangre desoxigenada tiene lugar en aprox. un 90% solo a través del sistema profundo y en un 10% a través del sistema venoso superficial. Para poder transportar de vuelta al corazón la sangre de las venas venciendo la fuerza de la gravedad, no es suficiente con el tono venoso. Bombas musculares Mediante la contracción de la musculatura se comprimen las venas profundas y se empuja lasangre contenida en ellas hacia el corazón. Mediante esta contracción muscular se aumenta la presión en las venas profundas por encima de la presión existente en las venas superficiales. Las válvulas de las venas perforantes se cierran durante la contracción muscular y, de este modo, evitan que se bombee sangre desde el sistema profundo al superficial. En la fase de relajación de la musculatura produce una distensión de las venas profundas que causa un efecto de succión sobre las venas profundas que se encuentran abajo, así como sobre las venas superficiales. Debido a que la presión en la fase de relajación muscular en el sistema venoso profundo es inferior a la del sistema venoso superficial, se abren las válvulas de las venas perforantes y se permite una circulación sanguínea en las venas safenas profundas. Las bombas musculares son el motor más importante para vencer la fuerza de la gravedad de la circulación sanguínea en las venas de las piernas. Sin embargo, la acción de la bomba muscular no es suficiente por sí sola para mover la sangre correctamente en sentido contrario al corazón. Mecanismos de transporte vinculados a la respiración En la inhalación, el músculo diafragma se contrae y desciende, por lo que disminuye la presión en la caja torácica, mientras que aumenta en el abdomen. Producto de esta diferencia de presiones, la sangre venosa fluye desde el abdomen hacia el corazón. Se cierran las últimas válvulas venosas de las piernas, evitando de este modo el reflujo de la sangre venosa. En la exhalación disminuye la presión en el abdomen, las válvulas de las venas se abren y la sangre fluye de las venas de las piernas hacia el corazón(bomba toraco-abdominal de dos etapas). Válvulas venosas La fuerza del corazón actúa como otro «motor de propulsión» (denominada como fuerza vis á tergo). La reducida caída de presión entre los capilares y el corazón actúa como la menor de las fuerzas en el transporte de retorno de las venas. Para evitar un descenso de la sangre, hay en el interior de las venas válvulas semilunares formadas por la íntima, denominadas válvulas venosas. Estas válvulas se abren con la compresión muscular y permiten el paso del flujo de sangre hacia el corazón. En caso de flujo inverso se cierran las válvulas venosas y, de este modo, evitan un reflujo de la sangre. La interacción de la bomba muscular y las válvulas venosas es igual al principio de funcionamiento de una bomba de aire. Ésta eleva la sangre desde un tramo de la válvula hasta el siguiente tramo. Por lo tanto, para el funcionamiento del sistema circulatorio sanguíneo es de gran importancia la correcta interacción entre las bombas musculares, válvulas venosas, tono venoso y la respiración. Modo de funcionamiento de la bomba del músculo de la pantorrilla: vena profunda Función de las válvulas venosas: abierta músculo relajado Fase relajada vena profunda músculo tensado Fase de tensión cerrada vena superficial vena perforante vena superficial vena perforante 5

6 Patología (nosología) de las venas Causas y factores de riesgo Factores determinantes en la aparición de afecciones venosas: Debilidad hereditaria del tejido conjuntivo Embarazo, cambios hormonales Envejecimiento A estos factores se suman una serie de factores de riesgo que conllevan un importante debilitamiento del funcionamiento de la bomba del músculo de la pantorrilla o favorecen la acumulación de la sangre en el sistema venoso: Permanecer de pie o sentado durante mucho tiempo Falta de movilidad Uso regular de zapatos altos Llevar ropa ceñida Sobrepeso Alcohol Afecciones venosas crónicas Limitación de la bomba muscular de la pantorrilla Presión en las venas Tiene un efecto vasodilatador Las afecciones venosas tienen como origen una insuficiencia de reflujo venosa funcional. En cuanto a su causa, puede diferenciarse ente las varices primarias y el síndrome postrombótico. En ambos casos el resultado es la acumulación de la sangre en las extremidades inferiores debido a anomalías de funcionamiento de las válvulas venosas o al aumento de la resistencia de la recirculación. Varicosis primaria Con varicosis primaria o varices primarias se entiende la modificación de la pared condicionada de una vena superficial, acompañada de una dilatación de los vasos y una pérdida de la función de las válvulas venosas. Las varices primarias pueden tener como consecuencia la aparición de una insuficiencia venosa crónica. Varicosis secundaria La varicosis secundaria o varices secundarias se deben al cambio de una vena superficial en el marco de un síndrome postrombótico. Aquí se trata de la formación de una circulación colateral, con la que se produce un aumento de presión no prevista para un determinado tramo venoso. Como consecuencia tiene lugar una dilatación vascular de las venas afectadas. Varicosis troncular de la vena safena mayor 6 Trombosis La trombosis es la oclusión de un vaso sanguíneo por la formación de un trombo. En la mayoría de los casos afecta a las venas de las piernas y de la pelvis. Como consecuencia,, en el sistema venoso profundo, existe el riesgo de que en la fase aguda se libere el trombo. Éste podría seguidamente trasladarse con el flujo de la sangre hacia las arterias pulmonares y causar una obstrucción (embolia pulmonar). Como consecuencia puede producirse una sobrecarga repentina del corazón, con el peligro de fallo cardíaco y circulatorio. Síndrome postrombótico El síndrome postrombótico es una enfermedad secundaria de la trombosis de las venas profundas de las piernas o de la pelvis. El origen del síndrome postrombótico es la disolución completa o, al menos, parcial de la oclusión con pérdida de la válvula y daños irreparables de la pared venosa o la oclusión venosa restante con formación de los así llamados colaterales. Los daños postrombóticos derivados de las venas de las piernas derivan a menudo en un cuadro patológico de la insuficiencia venosa crónica. Por regla general los daños en los tejidos se desarrollan en menor tiempo que con las secuelas de las varices primarias. Por ello, un estadio ulceroso puede aparecer con frecuencia tras pocos años. Edema del muslo inferior izquierdo con trombosis de las venas de la pierna profundas

7 Insuficiencia venosa crónica El término insuficiencia venosa crónica (abreviatura: IVC) describe alteraciones secundarias de la piel y los tejidos como consecuencia de enfermedades venosas crónicas como varices y el síndrome postrombótico, así como alteraciones congénitas de los vasos. En la insuficiencia venosa crónica cabe diferenciarse entre la forma primaria y la secundaria. Los cambios en el sistema venoso, que son la causa de la sintomática clínica de la IVC, pueden originarse tanto por el sistema venoso superficial como por el sistema venoso profundo. Son muy frecuentes las formas combinadas. Manifestación clínica de la insuficiencia venosa crónica La piel (dermis) es el mayor órgano del cuerpo humano y también el órgano más comúnmente afectado por la insuficiencia venosa crónica. Para la clasificación y valoración de los cuadros clínicos de la IVC existen diferentes clasificaciones. Hasta el momento, en el día a día clínico la clasificación realizada según Widmer; una valoración puramente óptica del cuadro clínico. Sin embargo, en la actualidad se ha impuesto internacionalmente la clasificación CEAP. C1: varices reticulares en la corva Clasificación CEAP (1995) La clasificación CEAP se compone de cuatros componentes (grado clínico, etiología, extensión anatómica y patofisiología), así como por una clasificación clínica y de discapacidad. Mediante este tipo de clasificación se permite establecer unos criterios uniformes para la valoración diferenciada del cuadro clínico. Clínica Clasificación clínica C0 C1 C2 C3 C4a C4b C5 C6 Ausencia de insuficiencia venosa visible o palpable Presencia de varices reticulares o telangiectasias Varices Edema Pigmentación o eccema Lipodermatoesclerosis o atrofia Blanca Úlcera venosa curada Úlcera venosa abierta C2: Varices en las ramas venosas laterales en la zona de la pantorrilla Etiológica Clasificación según el origen Anatómica Clasificación según la anatomía del segmento venoso afectado Patofisiológica Clasificación según los procesos, es decir, si hay una oclusión / obstrucción o un reflujo C5: Úlcera vascular sanada 7

8 Patología (nosología) de las venas Úlcera venosa vascular La úlcera venosa vascular, denominada también "de pierna abierta", es la forma más grave de la insuficiencia venosa crónica. Se forma por un fallo venoso prolongado de la microcirculación. La incapacidad de reducir adecuadamente la presión en el sistema venoso durante el movimiento daña los capilares a largo plazo. Como consecuencia, el tejido no puede abastecerse correctamente con oxígeno y nutrientes. Se produce un fallo en el metabolismo, que causa la muerte de las células de la piel y los tejidos. En el estadio avanzado de la insuficiencia venosa crónica, simplemente una pequeña lesión puede provocar la úlcera crónica. En una insuficiencia venosa avanzada, los cambios patológicos no solo afectan a la piel, sino también al tejido subcutáneo más profundo, la cápsula articular, el talón de Aquiles y, dado el caso, las estructuras óseas. En primera instancia puede tener como consecuencia equinismo fijo por inflamación, que se puede desarrollar hasta un equinismo contracto con casi ausencia total de la función de la bomba del músculo de la pantorrilla. Si la bomba del músculo de la pantorrilla falla, se produce un empeoramiento de la hemodinámica venosa. Mediante el aumento de la pérdida de líquidos por las paredes capilares se forma un edema. Y como consecuencia de ello, el sistema de vasos linfáticos se sobrecarga. Las formas de combinación de un edema venoso y un linfedema son frecuentes en el cuadro clínico de la insuficiencia venosa crónica. C6: úlcera venosa vascular activa Se pueden formar otras ulceraciones como consecuencia de fallos arteriales de riego sanguíneo y en el marco de la Diabetes mellitus, así como de otras numerosas causas (p. ej. abrasiones, quemaduras, decúbito...). Linfedema El linfedema es una enfermedad del sistema de vasos linfáticos. El sistema de vasos linfáticos tiene la tarea de transportar el líquido rico en proteínas de los tejidos. Si se produce un trastorno de este transporte, el líquido y la proteína permanecen en el tejido y se forma una hinchazón: el linfedema. Los linfedemas pueden aparecer en relación con una enfermedad vascular y también de manera independiente de esta. Son muy frecuentes formas combinadas de fleboedemas y linfedemas en el cuadro clínico de la insuficiencia venosa crónica. Linfedema bilateral marcado en estadio de elefantiasis Linfedema primario Puede formarse por disfunciones congénitas o por malformaciones del sistema de vasos linfáticos. 8 Linfedema secundario Normalmente se forma a causa de infecciones, operaciones, irradiaciones o lesiones, así como en el marco de la insuficiente venosa crónica avanzada.

9 Diagnóstico de las afecciones venosas crónicas El diagnóstico sirve para obtener información diferenciada de las causas y las manifestaciones de las enfermedades venosas para introducir una terapia racional. Anamnesis Pregunta sobre Carga familiar Número de embarazos Complicaciones durante el embarazo Actividad laboral (carga sentada, de pie) Actividades deportivas Operaciones o traumatismos de las extremidades inferiores Tratamientos flebológicos previos Estado tras varicoflebitis o trombosis Medicación suplementaria Factores de riesgo Exploración clínica Inspección y palpación (aspecto y palpado) La mayoría de las formas varicosas pueden diagnosticarse simplemente mediante esta exploración corporal. Las varices pueden reconocerse por el aspecto y el palpado de las venas superiores, así como los signos de insuficiente venosa crónica como consecuencia del fallo en el reflujo venoso (edema, color de la piel, hiperpigmentación, endurecimiento de la piel, superficie blanquecina de cicatrices, atrofia Blanca o lesiones dérmicas tróficas, úlceras). Diagnóstico de base con aparato El diagnóstico de base con aparato sirve para confirmar el diagnóstico elaborado clínicamente o para diferenciarlo. En este caso se identifican exactamente las secciones venosas con insuficiencia y se comprueba el funcionamiento de las válvulas. Ultrasonido doppler El ultrasonido doppler utiliza el fenómeno descrito en el año 1842 por el físico Doppler, que cambia la frecuencia de una onda sonora que se refleja de un objeto móvil. Señal doppler venosa normal Con ayuda del ultrasonido doppler, el médico puede determinar si la sangre en la vena controlada se mueve hacia la onda sonora o se aleja de esta. Así se puede comprobar tanto el sentido del flujo de la sangre, es decir, la sangre en las venas fluye hacia el corazón o vuelve a la pierna, como el comportamiento del flujo. Señal doppler venosa patológica 9

10 Diagnóstico de las afecciones venosas crónicas Prueba funcional dinámica (reografía por reflexión de la luz (RRL)) Este procedimiento de medición sirve para el diagnóstico funcional en caso de afecciones venosas crónicas. Desde un cabezal de medición colocado en la pantorrilla se irradia y refleja luz infrarroja en la piel. La proporción de la sangre reflectante se registra y se graba. La cantidad de luz reflejada depende del llenado del plexo venoso de la piel. Las pruebas funcionales venosas se realizan en condiciones dinámicas (es decir, con activación de la musculatura de la pantorrilla). En este caso se miden distintos parámetros que ofrecen información sobre la función de las venas, el drenaje venoso y el reflujo venoso global. Diagnóstico secundario con aparato Medición de la función venosa con BODYTRONIC 200 Sonografía cromática dúplex Esta tecnología es el procedimiento estándar en el diagnóstico por imagen en el caso de enfermedades venosas y una combinación de la representación convencional por ultrasonidos del tejido y del ultrasonido doppler. Con el ultrasonido dúplex, la vena sometida al control y el tejido que la rodea pueden representarse en la pantalla, así como determinarse el sentido y la velocidad del caudal de la sangre dentro de la vena. Examen por ultrasonidos dúplex (Clínica dermatológica Universitaria Greifswald) El sentido del flujo se representa en la sonografía dúplex cromáticamente codificada en colores distintos. Una inversión de la sangre en el sentido de un reflujo en caso de válvulas venosas no funcionales se representa por un cambio de color. Así se puede detectar correctamente si en la vena controlada hay un fallo. Representación por sonografía dúplex de una insuficiencia de safena (sección longitudinal) Flebografía La flebografía es un reconocimiento radioscópico de las venas con ayuda de medios de contraste. De este modo puede representarse la forma y el aspecto de las venas, así como la función valvular y el sentido del flujo de la sangre. 10 Flebograma Trombosis en la pierna de un paciente (Clínica dermatológica Universitaria Greifswald)

11 Terapia de las afecciones venosas crónicas Terapia no invasiva Objetivos del tratamiento: Profilaxis Normalización de la hemodinámica dañada Mejora de las molestias y de los cambios Terapia de compresión La terapia de compresión es la terapia básica en el tratamiento de enfermedades venosas crónicas. Efecto de la terapia de compresión: Mejora del reflujo venoso de las venas de las piernas Refuerzo de las bombas musculares Reducción de la presión en el sistema de las venas de las piernas Reducción del aumento del volumen de la presión sanguínea en la pierna Reducción del edema o de la presión del tejido en la pierna comprimida Para la terapia de compresión hay dos posibilidades de aplicación disponibles: A. Vendaje de compresión El vendaje de compresión se utiliza inicialmente en la insuficiencia venosa crónica en su estado descompensado con edema, distrofias dérmicas, cambios dérmicos eccematosos (crónicos, inflamados), así como úlceras venosas activas (de pierna abierta) y en linfedemas. En los países de habla alemana se utilizan vendas de poca elasticidad, con una elevada presión de trabajo y una baja presión de reposo. La colocación de un vendaje de compresión médico requiere conocimientos especializados y experiencia. En primer lugar se realiza la colocación del vendaje por parte de personal técnico en consultas y clínicas. Colocación correcta de un vendaje de compresión B. Media de compresión Las medias de compresión medicinales se utilizan para el tratamiento a largo plazo de enfermedades venosas y linfáticas. La media de compresión puede estar indicada de manera provisional en un embarazo, después de un tratamiento de obliteración, así como después de una cirugía de varices. En el caso de edemas, la media de compresión debería adaptarse a la pierna descongestionada. Las medias de compresión medicinales pueden colocarse por los pacientes sin necesidad de ayuda externa, tras la demostración de la técnica de colocación. Media de compresión VenoTrain 11

12 Terapia de las afecciones venosas crónicas Terapia física La terapia física engloba: Ejercicio vascular ambulante Fisioterapia individual Compresión neumática intermitente Drenaje linfático manual Ejercicio vascular ambulante El ejercicio vascular ambulante, compuesto por cuatro unidades de las que se benefician los pacientes de todos los estadios de IVC, en combinación con la terapia de compresión medicinal. 1. Fase de calentamiento Calentamiento y dilatación de los músculos y estructuras de tejidos, mejora de la movilidad de la articulación del tobillo mediante el entrenamiento de la coordinación para andar y ejercicios de movilidad especiales en la articulación del tobillo superior 2. Ejercicio con bicicleta ergométrica Mejora adecuada de la función de drenaje venosa mediante el fortalecimiento de la bomba del músculo de la pantorrilla, p. ej. con la bicicleta ergométrica de Tubinga Bicicleta ergométrica de Tubinga (Clínica dermatológica Universitaria Tubinga) 3. Ejercicio de caminar Ejercicios de ponerse de pie sobre los dedos de los pies y de caminar en la escalera para fortalecer los músculos de la pantorrilla 4. Fase de reposo Colocación de las piernas en alto para descongestionarlas Fisioterapia individual Para pacientes en estadios avanzados de insuficiencia venosa crónica con la movilidad ya reducida de las articulaciones del tobillo superiores se aplican medidas de fisioterapia, tanto ejercicios individualmente adaptados como técnicas especiales. El objetivo de esta medida es restablecer el movimiento de las articulaciones de los tobillos. Compresión neumática intermitente (CNI) En este método, la pierna se comprime de manera intermitente mediante manguitos neumáticos llenos de aire (de una o varias cámaras). En el caso de pacientes con cambios dérmicos trópicos, se produce una reducción del endurecimiento de la piel, de la hiperpigmentación, así como una curación mejorada de las úlceras existentes. En especial los pacientes con la movilidad reducida se benefician de la CNI. Drenaje linfático manual El drenaje linfático manual es una técnica de masaje especial, con la que se activan los vasos linfáticos mediante el aumento de actividad. Compresión intermitente con aparato (Clínica dermatológica Universitaria Tubinga) 12

13 Terapia quirúrgica El objetivo de la terapia quirúrgica es la inactivación y/o eliminación de las secciones venosas con insuficiencia en el sistema venoso superficial. Junto a la crosectomía clásica y la exéresis de varices con "stripper", hay disponible una gran cantidad de modificaciones. En el tratamiento de las varices en las ramas venosas laterales, se realiza normalmente la "fleboextracción cutánea" con pequeños ganchos. El postoperatorio tiene lugar con terapia de compresión durante algunas semanas. Terapia esclerosante La esclerosis de una variz es la inyección precisa y metódica de un medio de obliteración en la vena, que produce allí daños en las paredes interiores de la vena. Como consecuencia se produce la oclusión de la vena. Eliminación quirúrgica de una sección venosa con insuficiencia (Clínica dermatológica Universitaria Greifswald) El proceso de obliteración se refuerza con la terapia de compresión, contribuyendo esta al vaciado sanguíneo de la vena obliterada. Después del tratamiento se utilizará durante algunas semanas una media de compresión o un vendaje de compresión. La terapia de compresión también es el requisito para un buen resultado médico y estético. Terapia medicamentosa El tratamiento medicamentoso, junto al tratamiento compresivo y las medidas locales y quirúrgicas, representa otra forma de terapia de acompañamiento. Preparación para la esclerosis con espuma (Clínica dermatológica Universitaria Greifswald) Método CHIVA "CHIVA" son las siglas del nombre original en francés y significa literalmente "tratamiento Conservador Hemodinámico de la Insuficiencia Venosa en pacientes Ambulantes". Se habla conscientemente de "tratamiento" y no de "operación". Mediante la inactivación precisa de venas con insuficiencia valvular de importancia "secundaria", el método pretende restablecer la función valvular de las venas troncales principales importantes. El éxito de este costoso método es controvertido. El tratamiento engloba un examen especial por ultrasonidos, una operación relativamente pequeña y, como tratamiento posterior, el uso de medias de compresión durante un tiempo breve, así como una nueva prueba tras 6-8 semanas, en la que puede ser necesaria una intervención complementaria. Terapia láser endovenosa y terapia por radiofrecuencia En los dos procedimientos se calienta por dentro la vena troncal con insuficiencia (vena safena mayor o parva) con ayuda de un cateter y se cierra por las lesiones del calor. En el primer caso, la energía necesaria se genera con un láser. En la terapia por radiofrecuencia, la oclusión de la vena tiene lugar con la ayuda de un electrodo insertado, que calienta la pared interior mediante la liberación de microondas. Representación esquemática de la terapia láser endovenosa 13

14 Prevención de las afecciones venosas Los cambios en las venas se contemplan en la actualidad como una enfermedad de la civilización moderna. Las enfermedades de las venas no son un destino indispensable. Con medidas preventivas, se pretende informar a los afectados acerca de la enfermedad y de las medidas para la prevención, de manera que se conviertan en los gestores de su salud. Junto a un tratamiento saludable, también la terapia de compresión está en primer lugar. Esta puede reforzarse con ejercicios regulares. VenoTraining VenoTraining es un amplio programa preventivo para la prevención activa de afecciones venosas. Con los ejercicios VenoTraining se pueden ejercitar las bombas musculares, por lo que se puede activar un mejor reflujo sanguíneo. Ejercicio 1 Para el calentamiento, camine en el sitio. Suba sus rodillas con fuerza y deje que sus brazos oscilen con suavidad. Ejercicio 2 Levante una pierna y dibuje un "8" en el aire. Repita este ejercicio de 5 a 10 veces con cada pierna. Ejercicio 3 Póngase de pie sobre los dedos de los pies sobre un libro gordo (p.ej. listín telefónico) y estírese hacia arriba. Toque el suelo 15 veces con los talones. Ejercicio 4 En posición decúbito supino plana, mantenga los brazos estirados al lado del cuerpo. Mueva las piernas levantadas en el aire, como si montara en bicicleta, durante 30 segundos aprox. Ejercicio 5 Mueva una pelota en círculos sobre el suelo con las plantas de los pies durante medio minuto aprox. Ejercicio 6 Coloque un rodillo de cocina o una botella delante de sus pies sobre el suelo. Mueva los pies sobre el rodillo hasta llegar a los dedos 15 veces hacia delante en forma de arco y hacia atrás hasta el talón. 7 Ejercicio 7 En posición decúbito supino, levante la pierna. Flexiónela y estírela ten sentido contrario a la tracción de la banda elástica. Repita el ejercicio 15 veces con cada pierna. 14 Los ejercicios ilustrados son ejemplos de entrenamiento seleccionados. Dedique unos minutos al día a entrenar los músculos de sus piernas: las venas se lo agradecerán.

15 Consejos y trucos Con consejos útiles puede prevenirse una afección vascular de las venas o ayudar de manera eficiente a la terapia de una insuficiencia venosa ya existente. Levantar las piernas Después de permanecer sentado o de pie durante mucho tiempo es aconsejable levantar las piernas y, de este modo, permitir a las venas un descanso. La utilización de cojines reposapiernas ayuda a mantener las piernas en una posición elevada. El efecto: La sangre fluye con mayor facilidad de vuelta al corazón y se eliminan los síntomas de retención. Body light Cualquier gramo innecesario carga adicionalmente las venas. En caso de sobrepeso, los afectados deberían contemplar una reducción adecuada del peso en beneficio del cuidado de las venas de las piernas. Alimentación ligera y equilibrada Una alimentación sana, ligera y equilibrada evita los problemas de retención y cargas adicionales en las venas. Cada paso mejora la forma física Usar las escaleras en casa, en los centros comerciales o en los edificios de oficinas debería contemplarse como un ejercicio de gimnasia para nuestras venas. Con ello logramos activar la musculatura de las pantorrillas, al mismo tiempo que ejercitamos el corazón y el aparato circulatorio. Sombra en lugar de sol Nuestra piel y venas agradecerán si evitamos permanecer a pleno sol. El calor excesivo favorece la aparición de hinchazones y dolores en las piernas. Cuidado de la piel En la mayoría de los casos, la piel de los pacientes con afecciones en las venas es más exigente y, por consiguiente, necesita una mayor hidratación. Por ello, es recomendable que al final del día los usuarios de medias de compresión se apliquen una crema hidratante y se masajeen las piernas cuando se quiten las medias. Un suave masaje empezando desde el pie estimula la circulación sanguínea y contribuye de este modo a su regeneración. La media de compresión especial VenoTrain micro balance cuida la piel gracias a la integración de sustancias para el cuidado. 15

16 Media de compresión medicinal Historia de la compresión 450 a. C. siglo 17 Siglo 19 Hipócrates ( a. C.) Descripción y denominación de las técnicas de vendaje Desde aprox Se permite el empleo de goma; poca durabilidad Galos ( a. C.) Descripción de vendajes de lana, lino y cuero Charles Goodyear, 1832 Vulcanizado durabilidad y elasticidad de la goma Savonorala (alrededor de 1440) Aplicación de vendajes de la zona distal a la proximal William Brockedon Thomas Hancock, 1846 Procesamiento de la goma en el sector textil Fabrizio d Aquapendente ( ) Descripción de las válvulas venosas Mención de medias de malla de piel de perro William Brown, 1848 Se permite el procesamiento de hilos de goma de forma manual en telares circulares Jonathan Sparks, 1851 Entrelazado de los hilos elásticos con seda o algodón William Savile, 1861 Procesamiento de los hilos de goma en telares artesanales manuales Julius Römpler Propietario desde 1861 de una tejeduría de cintas de goma en Erfurt Aprendió en Inglaterra la fabricación de medias de goma siguiendo el método de tejido artesanal En 1871 fracasó el intento de producir medias de goma en Erfurt, debido a la falta de trabajadores En 1874 se inicia la producción de medias de goma en Zeulenroda 16

17 Siglo 20 Siglo 21 Zeulenroda a partir de finales del siglo 19 Desde 1890, varios negocios pequeños de calcetería De 1920 hasta 1930 se desarrolla el proceso de tricotado plano; se permite la producción de medias con hilo Calcetín elástico en todas las direcciones de Julius Römpler Colonia, Se constituye la sociedad de sello de calidad de medias de compresión médicas, registro del sello de calidad, cuya introducción se hace general en /1967 Continúa el desarrollo de la máquina Lucas de Hans B. Bauerfeind con control electrónico para la producción de medias a medida sin costuras Las medias a medida sin costuras fabricadas de esta manera Glattelast N70 proporcionan a la empresa un gran éxito en el mercado 1985 Se lanzan al mercado las primeras medias de compresión de color de Bauerfeind, VenoTrain color 2001 Zeulenroda Lanzamiento comercial VenoTrain ulcertec, el primer sistema de media para el tratamiento de la úlcera varicosa 2003 Zeulenroda Lanzamiento comercial del sistema digital de medición y tratamiento Image 3D de funcionamiento sin necesidad de contacto 2005 Zeulenroda Novedad mundial para la terapia de compresión: La VenoTrain micro balance de Bauerfeind es la primera media de compresión que integra componentes para el cuidado Zeulenroda Se presenta en el mercado la media de compresión VenoTrain sport para personas que practican deporte a menudo Zeulenroda Lanzamiento del BODYTRONIC 200, el primer sistema de medición RRL inalámbrico basado en la última tecnología Bluetooth para la detección precoz y prevención de afecciones venosas A partir de 1995 Empleo de las fibras más modernas y la última tecnología para alcanzar el máximo confort de uso junto con la eficacia medicinal 2013 Zeulenroda Lanzamiento del BODYTRONIC 600, la tecnología de medición de próxima generación 17

18 Media de compresión medicinal Fundamentos físicos El principio de la terapia de compresión se basa en ejercer desde el exterior una presión sobre la extremidad. Como resultado, se obtiene una reducción del diámetro de los vasos venosos y se mejora la velocidad de flujo de la vena. Además, también mejoran los parámetros patológicamente modificados de la microcirculación. El tratamiento de compresión actúa como un manguito, que queda en el exterior de la piel y ejerce una presión en sentido del eje de los miembros. Presión de reposo y de trabajo La presión de reposo es la presión que ejerce por sí sola la media sobre la pierna. Cuanto mayor sea la clase de compresión, mayor será también esta fuerza y, por lo tanto, la presión de reposo. Reducción gradual de la curva de presión* g = 20 50% c = 50 80% La presión de trabajo es la presión que ejerce la media de compresión medicinal al músculo cuando éste se contrae. Cuanto más elástico sea el tejido base, menor es la presión de trabajo. En el caso de los tejidos de compresión más fuertes la presión de trabajo, en consecuencia, es mayor. b = 100% *Fuente: RAL GZ 387, Ccl 2; edición de 10/2000 Distribución de la presión Las relaciones de presión definidas para las diferentes clases de compresión, así como una reducción gradual de la distribución de la presión, son requisitos esenciales para la eficacia medicinal de las medias de compresión. Fabricación Para la fabricación de las medias de compresión se toma como base la norma RAL-GZ 387 de medias de compresión medicinales con sello de calidad. Esta norma regula, entre otros: La reducción gradual de la distribución de la presión desde la zona distal (lejos del cuerpo) hacia la zona proximal (cerca del cuerpo); (véanse también los Fundamentos físicos) La presión de trabajo en la zona del empeine conforme a unos valores definidos (véase también Ccl de la página 22) Al menos un hilo trenzado y un hilo elástico de goma en cada segunda fila de malla Grosor mínimo del hilo que garantiza una vida útil de medio año El empleo de materiales y colorantes aptos desde el punto de vista humano-ecológico Los criterios de comprobación que se aplican a las medias y pantys de compresión han sido elaborados en colaboración con la sociedad alemana de flebología, la asociación alemana para el sello de calidad de medias de compresión medicinales y la asociación alemana de ortoprotesistas. 18 Las medias de compresión se tejen en toda regla. La construcción en forma de lazos de la malla permite colocar la media en la pierna. Una media de compresión hecha con materiales elásticos proporciona elasticidad tanto en sentido transversal como longitudinal.

19 Las medias de compresión medicinales se fabrican en tejido de punto redondo o plano. Tejido de punto redondo La gran mayoría de las medias de compresión que se utilizan en la actualidad se confeccionan en tejido de punto redondo. Para ello, se disponen las agujas en forma circular alrededor del tambor, que, dependiendo del modelo y la talla, se equipan con diferentes diámetros. Para dar la forma necesaria a la media se inserta lo que se conoce como un hilo de trama pretensado y se combinan diferentes grosores de malla. Esto significa que el hilo de trama se inserta con una mayor pretensión en la zona del talón que en la zona del muslo. Además, en la confección de la malla se emplean en la zona del talón mallas pequeñas y resistentes y, en la zona del muslo, mallas más grandes y sueltas. Máquina de tejer circular La posibilidades de dar una forma determinada a las medias y, por lo tanto, lograr una adaptación anatómica, son limitadas, por lo que están muy relacionados entre sí el contorno máximo y el mínimo. Tejido de punto plano La confección en tejido plano es el método original y más antiguo usado para la elaboración de tejidos elásticos. El proceso de tisaje se realiza mediante un carro, cuyas levas mueven hacia arriba y abajo las agujas de las dos fonturas dispuestas una sobre la otra como las tejas en un tejado. Un guiahilos introduce el hilo de trama sin tensión entre la fontura delantera y trasera en la pasada de mallas. Mediante una máquina de coser, esta prenda de punto confeccionada con esta técnica se cierra en la parte posterior con una costura plana interior para formar una media. La gran ventaja del proceso de tisaje radica en que la talla (ancho) de la media tejida permite variarse prácticamente sin limitaciones quitando o añadiendo agujas. De este modo se pueden confeccionar medias de compresión que se adapten a medidas de contorno del cuerpo más extremas. En consecuencia pueden producirse medias de tejido plano con una gran capacidad compresora. Estas medias destacan además por su gran durabilidad. La utilización de medias de compresión de tejido plano se hace necesaria en caso de medidas corporales extremas, si se requiere una elevada acción compresora, si están sometidas a un uso intenso, y el aspecto estético no juega un papel primordial. Máquina de tejer rectilínea 19

20 Media de compresión medicinal Clases de compresión e indicaciones La decisión por una u otra clase de compresión (Ccl) depende del cuadro clínico en concreto. Para que una media de compresión pueda proporcionar el efecto medicinal deseado, la compresión debe corresponder al grado de la afección venosa y al nivel de esfuerzo al que el paciente someterá la media de compresión diariamente. Como norma, la compresión debe ser tan fuerte que permita compensar el cuadro clínico. Para ello, resulta de utilidad asignar las diferentes enfermedades a las clases de compresión existentes. Como recomendación puede ser válido: La clase de compresión 1 se emplea principalmente para la prevención o los primeros síntomas de aparición de varices durante el embarazo, pero también para cambios de menor medida sin sintomática clínica. Para los cambios en el sistema venoso superficial son suficientes por regla general las medias de compresión de la clase Ccl 2. Para los cambios acentuados en el sistema venoso profundo, así como en caso de linfedemas o enfermedades linfáticas, resultan necesarias con mayor frecuencia las medias de la clase Ccl 3 o 4. La asignación de una media de compresión a una de las cuatro clases de compresión se realiza mediante la indicación de la presión de trabajo en mmhg en la zona del talón. Las diferentes clases de compresión y, por lo tanto, los diferentes valores de presión, permiten la utilización en la terapia durante todos los estadios de las afecciones venosas. Ccl Efecto Valor de presión en mmhg en la zona del empeine Indicaciones 1 Compresión suave Efecto superficial suave Para la prevención de afecciones venosas Para varicosis leve Después de operaciones de las venas 2 Compresión media Efecto superficial medio Efecto en profundidad suave Después de una escleroterapia Durante el embarazo y los viajes Para el tratamiento de varicosis muy acentuadas 3 Compresión intensa Efecto superficial y en profundidad En casos de trastornos graves de la función venosa Después de la cicatrización de una úlcera venosa de la pierna En caso de afecciones linfáticas Estados elefantiásicos 20 4 Compresión extra-intensa Acción en profundidad intensa a partir de 49 Para la prevención, el tratamiento y la atención posoperatoria de las úlceras venosas en las piernas

21 Contraindicaciones Absolutas: Enfermedad oclusiva arterial periférica avanzada (alteraciones de la circulación de las arterias de las piernas) Insuficiencia cardiaca descompensada (debilidad del músculo cardiaco) Flebitis séptica (inflamación bacteriana de las venas) Phlegmasia coerulea dolens (oclusión de las venas aguda, masiva, con decoloraciones azules e hinchazón intenso de las piernas) Relativas: Dermatosis húmeda (erupciones cutáneas) Perturbaciones de la sensibilidad de la extremidad Sensación de entumecimiento y sensación de dolor reducida con neuropatía periférica avanzada (p.ej. diabetes mellitus) Intolerancia al material de las medias de compresión Modelos La longitud necesaria de la media de compresión medicinal depende de la localización de la alteración existente. Hay disponibles diferentes variantes para el tratamiento. AD Media corta AF Media a medio muslo AG Media larga AT/ATX Panty Forma especial ATX (panty con compresión abdominal) ATU Panty parael embarazo ATH Panty para caballero ATE Panty con una sola pierna ET Bermuda CT Pantalones Capri (piratas) Elementos parciales BD BG CG DG 21

22 Prescripción, medición y colocación de medias de compresión Prescripción Las medias de compresión son productos ortopédicos. Este tipo de productos puede prescribirse mediante la correspondiente receta y no repercuten en el presupuesto total del médico. En la receta deben incluirse todas las indicaciones necesarias que permitan a la ortopedia o al establecimiento especializado ofrecer al paciente el tratamiento más adecuado a la terapia. La receta debe incluir: El diagnóstico Número de medias (unidades/pares) La clase de compresión La longitud de la media En caso necesario, el tipo de sujeción/ soporte Ejemplo de una receta Diagnóstico: Insuficiencia venosa crónica CEAP C2 1 par VenoTrain micro Ccl 2 Medias largas (AG) puntera cerrada con liga autosujetable a motas 7 1. Verordnung Verordnung 3. Verordnung Bei Arbeitsunfall auszufüllen! Unfalltag Unfallbetrieb oder Arbeitgebernummer Abgabedatum in der Apotheke Medición Para garantizar la efectividad terapéutica de las medias de compresión medicinales, es importante que las medidas se tomen de manera correcta y exacta. La obtención de datos de medición precisos y reproducibles es la base para un tratamiento de los pacientes con medias de compresión que se ajusten a la perfección. Contar con la máxima adaptación anatómica posible mejora la aceptación por parte del paciente y contribuye a conseguir el éxito de la terapia. Es bueno saber: Medir antes de cada tratamiento* Realizar la medición en la pierna descongestionada, es decir preferiblemente por la mañana* Realizar la medición con el paciente de pie*; en caso de que no sea posible, deberían tomarse al menos las medidas del muslo del paciente de pie para un tratamiento con medias AG o AT Si deben tratarse las dos piernas, deben tomarse las mediciones para cada pierna Productos de ayuda para las mediciones Manualmente: Digital: bloque de medidas como ayuda a la medición VenoTrain BODYTRONIC 600 de Bauerfeind 22 * Directrices de la Sociedad Alemana de Flebología (DGP) sobre las medias de compresión medicinales

23 Tomar correctamente las medidas para las medias de compresión Puntos de medición Las medidas de longitud se toman simultáneamente a las medidas de contorno. Se trata, en cada caso, de la longitud de la pierna a partir del borde inferior del talón. La longitud del pie para medias de compresión con puntera abierta se mide desde el final del talón hasta la articulación principal del dedo meñique. Para las medias de compresión con puntera cerrada, la medición se realiza desde el final del talón hasta la punta del dedo más largo. Umfangsmaße Medida de contorno (c) (c) Medida Längenmaße de longitud (l) (L) Contorno de la cintura Contorno Hüftumfang de an la cadera breitesten en el punto Stelle am más Becken ancho de la pelvis cd lc lb 23

24 Prescripción, medición y colocación de medias de compresión Tecnología de medición tradicional Punto de medición ca Contorno del antepié hacia la articulación principal de los dedos Punto de medición cy Contorno sobre el talón y empeine en flexión dorsal con tendones en tensión Punto de medición cb Contorno más pequeño en la zona del empeine por encima del tobillo Punto de medición cb1 Contorno a la altura del comienzo de la pantorrilla Punto de medición cc Contorno máximo de la pantorrilla Punto de medición cd Punto más delgado debajo de la corva de la rodilla 24 Punto de medición ce Centro de la rótulo con la pierna ligeramente doblada (30 45 ) Punto de medición cf Contorno en el centro del muslo Punto de medición cg Contorno en el punto más ancho del muslo ( interior!) y debajo del pliegue transversal de las nalgas. Debe medirse siempre de pie!