Guía Clínica del Síntoma de Parto Prematuro

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1 Guía Documento 4653 Guía Clínica del Síntoma de Parto Prematuro Objetivo Alcance Información del Documento Prevenir la prematurez en Clínica Alemana de Santiago, mediante la aplicación de una guía clínica. Aplica a aquellas pacientes que ingresen a control prenatal y manejo hospitalizado. Información de la Versión Fecha Elaboración 22/11/2010 Fecha Última Modificación 24/06/2014 Fecha Próxima Revisión 24/06/2017 Responsable del documento Equipo Desarrollador Médico Jefe Depto. Obstetricia y Ginecología - Dr. Marcelo González V. Dr. Masami Yamamoto C., Julio Astudillo D., César Sandoval S., Francisco Larraín, Marcelo González V. * Atención: Este documento impreso podría estar obsoleto. Consulte el documento vigente publicado en Intranet. Revisor Aprobador Nombre: Fecha: Nombre: Dr. Juan Hepp K. Fecha: Cargo: Cargo: Médico Director Nombre: Fecha: Nombre: Fecha: Cargo: Cargo:

2 1. Responsables de la ejecución Médicos que realizan control prenatal y atienden partos en Clínica Alemana. 2. Desarrollo El parto prematuro, definido como aquel que se produce antes de las 37 semanas de edad gestacional, ocurre en el 8% de los partos de Chile. Es la principal causa de mortalidad neonatal, y hoy existen medidas para disminuirla. El presente documento busca definir estas medidas para pacientes de Clínica Alemana, y luego crear indicadores para demostrar la calidad de atención entregada a la población beneficiaria. La presente guía se basa en el cumplimiento del PLAN de GES Prematurez, así como las recomendaciones basadas en la literatura internacional. Identificación de pacientes en riesgo de parto prematuro o Toda paciente, en su primer control requerirá de una evaluación de riesgo de parto prematuro, dado por sus antecedentes personales. Los siguientes puntos deben quedar definidos en la Ficha Clínica Electrónica (F.C.E.). Las pacientes con alguna de estas condiciones requieren notificación GES en la consulta. Antecedente de parto prematuro <35 semanas. (no por indicación médica). Dispositivo Intrauterino (DIU) en embarazo actual. Antecedente de cono o cerclaje. Embarazo múltiple. o Conductas a realizar desde las semanas: Progesterona micronizada 90 mg en gel o 200 mg en óvulos, nocturno, hasta las 35 semanas en pacientes con antecedente de Parto Prematuro (PP) <35 semanas (no por indicación médica). Solicitar urocultivo a todas las pacientes. Medición de cérvix por ultrasonido Tacto Vaginal (TV) a las semanas. o Pacientes que consultan por contracciones prematuras. Hospitalización por Amenaza de Parto Prematuro. Exámenes de ingreso: 4653-Guia clinica del sintoma de parto prematuro Página 2 de 6

3 . o Hemograma. o PCR. o Sedimento de orina y urocultivo. o Cultivos cérvico - vaginales para SGB. Monitorización contínua. Administrar Suero Ringer 500 ml i.v a pasar en 30 minutos. Administrar Betametasona 12 mg i.m cada 24 hrs. (2 dosis). Tocolisis: Deberá iniciarse antes de 3 hrs de la indicación. La indicación será luego de la administración de 500 ml de Solución Ringer (SR) por 30 minutos, y una observación de 1 hr en total con monitoreo de dinámica uterina. o 1ª línea: Nifedipino Dosis de ataque: 20 mg retard v.o. Se repite cada minutos, hasta 3 veces. Dosis de mantención 20 mg cada 4 a 6 hrs por 48 a 72 hrs. (discutible uso por más de 72 hrs). No usar por vía sublingual. Atención sobre reacciones adversas: hipotensión materna, disnea, cefalea. o 2ª línea: Atosiban: Inicio: bolo de inicio con 1 ampolla de 0.9 ml i.v (diluir en Solución Fisiológica (SF) / Solución Ringer (SR) / Solución Glusada (SG) 5%) solución inyectable (pasar en más de 1 minuto). Mantención 2: hasta 19 hrs: 4 ampollas de 5 ml diluidas en 180 ml, las primeras 3 horas a una velocidad de infusión de 24 ml/60 minutos (24 microgotas/min), después cambiar a 8 ml/60 min (8 microgotas/min) por 16 hrs. Mantención 3: hasta completar 48 hrs. 5 ampollas de 5 ml diluidas en 225 ml. Velocidad infusión 8ml/60 min (8 microgotas/min). Embarazos múltiples o cardiopatía materna usar Atosiban como 1ª línea. o Sulfato de Magnesio, en dosis bajas y por menos de 12 hrs, se utilizará para neuroprotección, cuando el parto sea inminente, bajo 32 semanas. 5g de carga, y mantención de 1-2g, por 6 hrs previo a interrupción Guia clinica del sintoma de parto prematuro Página 3 de 6

4 3. Indicador de calidad 3.1. Número de pacientes a los que se les administró corticoides para maduración pulmonar / Número total de pacientes que tienen indicación de uso de corticoides para maduración pulmonar x Realización de ecografía completa, con biometría, ubicación placentaria, líquido amniótico y medición de cérvix al ingreso / Número total de pacientes que se hospitalizan por amenaza de parto prematuro x Número de pacientes notificadas GES al hospitalizarse por amenaza de parto prematuro / total de pacientes hospitalizadas por amenaza de parto prematuro que deben ser notificadas GES x Uso de tocólisis antes de 3 hrs de la indicación en pacientes con indicación/total de pacientes que recibieron el fármaco x Documentación de referencia 4.1. Bukowski R, Malone FD, Porter FT et. al. (2009) Preconceptional Folate Supplementation and the Risk of Spontaneous Preterm Birth: A Cohort Study. PLoS Med 6: John W.C. Johnson, M.D., Karl L. Austin. Efficacy of 17 Hidroxiprogesterona caproate in the prevention of premature labor. M.D. N Engl J Med 293: , American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice (2010); Society for Maternal-Fetal Medicine. Committee Opinion No. 455: Magnesium sulfate before anticipated preterm birth for neuroprotection. Obstet Gynecol.; 115(3): ACOG Committee Opinion (2003). Use of Progesterone to reduce Preterm Birth Obstet Gynecol ACOG (2010). Magnesium sulfate befote anticipated preterm Barth for neuroprotection. Committee opinión. Obstet & Gynecol; 115 (3): Crowther CA, Harding JE (2007). Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for preventing neonatal respiratory disease. Cochrane Database Syst Rev. ;( 3): CD Crowther CA (2002); Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour, Cochrane Database Syst Rev ;( 4) 4653-Guia clinica del sintoma de parto prematuro Página 4 de 6

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