RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

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1 RESPONSABILIDAD DE LOS SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Q.F.B. IRMA EVELIA GÓMEZ DOMÍNGUEZ Presidenta del Colegio de Químicos Fármacobiólogos de Nayarit Florencia 90 fracc Cd. Del Valle domínguezirma@hotmail.com El Laboratorio Clínico forma una parte muy importante de los auxiliares de diagnóstico y tratamiento. La responsabilidad, tienen que ver con el responsable, es decir, aquél que debe responder o rendir cuentas, no solo de sus actos sino también de los realizados por otro. También se encuentran incluidas en el mismo término aquellas personas con autoridad y capacidad para tomar decisiones, dirigir una actividad o el trabajo de un grupo. Aún, la responsabilidad, desde el punto de vista jurídico, supone la existencia de un daño del que se debe de responder, penalmente cuando medió intencionalidad y el acto analizado resulta tipificable en el código penal. En el caso de la responsabilidad profesional sanitaria es la indemnización de daños y perjuicios (responsabilidad civil), por los actos realizados, la que resulta más habitual. Las reclamaciones por daños y perjuicios ante actuaciones de profesionales sanitarios han ido aumentando de forma alarmante, siendo a nuestro juicio, algunos de los factores que las justifican, los siguientes: Complejidad de la actuación profesional, derivada de las nuevas tecnologías que permiten innovadores procedimientos diagnósticos y terapéuticos. El trabajo profesional en ocasiones es el resultado de equipos de trabajo, que aplican protocolos de actuación donde se incluyen las acciones individuales, algunas de ellas incursas más tarde en responsabilidades jurídicas. La mayor información de la población acerca de sus derechos en relación con las actuaciones sanitarias, ha permitido que aumente el número de reclamaciones, en gran medida caldo de cultivo para las demandas judiciales posteriores. La aplicación de los criterios de calidad total, certificación y acreditación de los laboratorios, convierten en un referente significativo tanto para reclamar como para detectar un posible incumplimiento, y valorar por parte del usuario, si cabe la posibilidad de iniciar un procedimiento judicial.

2 No se debe olvidar que la hoja de registro de enfermería es un documento legal, que debe contener como mínimo: - Hábitus exterior. - Gráfica de signos vitales. - Administración de medicamentos. - Procedimientos realizados. - Observaciones. (Norma 168, ap ) Y que enfermería debe dar cumplimiento a las siguientes normas: - Ley General de Salud. - Ley de Profesionales. - Ley Federal del Trabajo. - Código Penal de Estado de Nayarit. - Norma 168 SSA 1998 del expediente clínico. - Normas de las Instituciones de Salud. - Código de Ética. El personal de enfermería debe conocer como obligaciones las siguientes recomendaciones que hace la Comisión Nacional de Arbitraje Medico para mejorar la atención de enfermería en el punto 4: Establecer una coordinación efectiva con el equipo interprofesional de salud - Aplicando en cada uno de los documentos (expediente clínico, reportes, informes, entre otros) los lineamientos establecidos por la institución. - Realizando los registros en forma: clara, legible, veraz, oportuna y confiable. - Utilizando terminología tecno-médica de uso y aceptación universal. - Elaborando y considerando a los registros clínicos de enfermería como evidencia del cuidado. Esta participación desea incentivar al personal de enfermería en Nayarit para que se realicen registros clínicos de calidad en el área en que se desempeñan sin olvidar que los registros de enfermería son un documento legal que puede ser decisivo ante cualquier situación. Hacer un buen registro es responsabilidad ética y no hay excusa para no hacerlo, las notas de enfermería constituyen el documento legal que facilita la comunicación entre los integrantes del equipo sanitario y respaldan las actuaciones de enfermería.

3 En base a esto debemos de establecer una definición básica: Qué es el Acto Sanitario? Es el realizado por un profesional sanitario, conforme a determinadas reglas y que tiende directa o indirectamente a la protección de la salud. Con un criterio médico legal entendemos como elementos que definen el Acto Sanitario: Toda clase de tratamiento, intervención o examen acorde con unas reglas o normas de actuaciones. Aquéllos que tienen una finalidad, diagnóstica, terapéutica, profiláctica o rehabilitatoria. Se establece una jerarquización de responsabilidades. La meta de la medicina es conservar la salud del ser humano, además de prevenir y curar enfermedades; en el mismo contexto, la meta del laboratorio clínico es proporcionar información confiable y oportuna para evaluar la salud, establecer el diagnóstico y apoyar las decisiones terapéuticas y pronósticos que realizan los clínicos. Los exámenes de laboratorio son las determinaciones analíticas que se realizan para evaluar el estado de salud de un individuo, detectar la presencia de enfermedad, identificar sus causas y caracterizar la respuesta orgánica ante la misma. Las pruebas de laboratorio representan el medio por el cual se logra traducir, sintomatología clínica subjetiva en datos objetivos y cuantitativos. El ejercicio de la medicina se lleva a cabo por diversas personas que están sujetas a múltiples variaciones que pueden conducir al error. La perfección no es un atributo humano, por lo que, los laboratorios están obligados a establecer programas de control de calidad tanto interno como externo que permitan: Brindar al paciente el máximo beneficio con el menor riesgo y costo. Detectar los errores que son responsabilidad del laboratorio antes de que sean reportados, para que de esta manera se eviten y se minimicen. Asegurar que las variaciones analíticas no afecten adversamente las decisiones clínicas. Incrementar la calidad en forma sistemática. Y es precisamente sobre el control de calidad que nos preguntamos: 1) Asumimos o aseguramos que la calidad de nuestros resultados es buena?

4 2) Cuánto conocemos acerca de los métodos de determinación que realizamos diariamente en nuestros laboratorios? 3) Conocemos la calidad que es necesaria para asegurar que nuestros resultados son útiles para el diagnóstico? Estas preguntas debemos de hacernos para mejorar el trabajo diario que realizamos y evitar al máximo los errores que repercuten en la salud del paciente, ya que los resultados que nosotros entreguemos, deben reflejar las condiciones reales de los pacientes, y así servir como AUXILIARES ÚTILES PARA EL DIAGNÓSTICO, TERAPÉUTICA Y SEGUIMIENTO DE LAS ENFERMEDADES. La obtención de resultados con calidad, sólo es factible mediante una planeación cuidadosa del trabajo diario que realizan los laboratorios clínicos. Esto implica la selección de métodos nuevos, que mejoren sustancialmente el diagnóstico de las enfermedades, la validación de los nuevos métodos con la finalidad de determinar si el error intrínseco del método es aceptable, o pone en riesgo el diagnóstico correcto de los pacientes. La aceptación o rechazo de un método, se basa en el error que puede permitirse un laboratorio con base a estándares internacionales. La complejidad o dificultad en la determinación en los metabolitos o enzimas determina el número de materiales de control a emplearse, y las reglas o conjunto de reglas necesarias para evaluar si un proceso de medición se encuentra bajo control, y así asegurar la calidad de los resultados dados por los laboratorio, por ello, debemos de establecer un programa de mejora continua de la calidad. Otro aspecto que debemos tomar en cuenta los Químicos Clínicos como parte de nuestra responsabilidad, es establecer un lazo profesional de comprensión y apoyo con el médico tratante en donde el único beneficiado va a ser el enfermo, idealmente el Químico debe de ser un permanente aliado del médico tratante. No debemos de limitar nuestros servicios profesionales a proporcionar una información numérica impersonal de resultados, ya que la falta de comunicación y apoyo entre el médico tratante y el laboratorio puede tener implicaciones éticas importante, tales como retrasos diagnósticos, además al establecer esa relación cordial se pueden sugerir, según el caso, estudios adicionales derivadas por observaciones del aspecto físico de las muestras de parte del laboratorio, tales como ictericia, lipemia, anemia, etc., cuando no existe una sintomatología clara del padecimiento y hay hallazgos muy importantes dentro del laboratorio, ésto también es parte de nuestra responsabilidad, no limitarnos a procesar el estudio solicitado sino a reportar todas las observaciones que llamen la atención y ayuden más al médico a establecer el diagnóstico, para ello, ya existen establecidos algoritmos tales como: la práctica de un procedimiento de inmunoelectrotransferencia o western blot después de encontrar positiva la investigación de anticuerpos para el virus de la inmunodeficiencia humana empleando una prueba de tamizaje.

5 Al no existir este lazo profesional no podemos hacer las sugerencias ya que corremos el riesgo de que el médico pueda sentirse tratado como un ignorante y no es raro que unos y otros intercambien reproches y establezcan rivalidades que ulteriormente pueden incidir en la atención adecuada del enfermo. En caso de duda o discrepancia es aconsejable consultar personal y cortésmente con el responsable del laboratorio, evitando herir susceptibilidades y eludiendo enfrentamientos. De esta actitud siempre se derivará tranquilidad para el paciente y para sus familiares, quienes conservarán la confianza en el médico y en el laboratorio que efectuó los estudios. La crítica destructiva, a menudo hiriente con que algunos médicos se refieren al desempeño de los laboratorios nunca se justificará éticamente, sin embargo en ocasiones estas actitudes son explicables porque los laboratorios descuidan aspectos importantes de atención al paciente. Años atrás se tenían más problemas técnico y los médicos otorgaban crédito a los resultados sólo cuando eran congruentes con la sospecha clínica que habían establecido, actualmente ya es inadmisible esa conducta ya que el creciente desarrollo tecnológico trae como consecuencia la necesidad de actualizar y mejorar los métodos de trabajo y sistemas además de la capacitación y actualización constante que nos lleva a cumplir con el proceso voluntario de la certificación. Una vez detectado el presente y futuro del laboratorio es mejor asumir y no eludir las responsabilidades de este nuevo acontecer, presentando una actividad profesional interdisciplinaria en el laboratorio clínico capaz y cualificada para afrontar los retos de la patología molecular y la medicina predictiva en los que ya estamos, como Laboratorio, claramente involucrados. Las acciones de vigilancia epidemiológicas se apoyan en el SINAVE (Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica) el cual tiene por objeto obtener conocimientos oportunos, uniformes, completos y confiables referentes al proceso salud-enfermedad en la población. Todos los Laboratorios Clínicos públicos y privados son considerados de apoyo para el SINAVE. Están integrados en la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Según la trascendencia e importancia de los padecimientos y eventos sujetos a vigilancia, la periodicidad para su notificación debe ser: Inmediata Diaria

6 Semanal Mensual Anual El formato de reporte de resultados de análisis clínicos debe contener: Nombre del Laboratorio Ubicación Teléfono Nombre del Químico Responsable Cédula Profesional Nombre del Médico solicitante Nombre del Paciente, Edad y Sexo Diagnóstico Valores de referencia Técnica utilizada Firma del Responsable Fecha