Semana de la Seguridad del Paciente 2013

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3 Semana de la Seguridad del Paciente 2013 Presentación de la Estrategia para la Seguridad de los Pacientes : Logros, desafíos y enseñanzas. Lanzamiento de la Encuesta Nacional de Comportamientos Disruptivos en el Ámbito Sanitario. Seguridad de los Pacientes: La Academia Discute: Currícula, Investigación y Necesidad de Recursos Humanos Capacitados. Día: 17 de abril Hora: 18:00 Lugar: Anfiteatro de Facultad de Medicina Cierre de TCC con Costa Rica: Lista de Verificación Quirúrgica: Progreso de su Implementación. Sistema de Reporte: Utilidad y Modelo de Gestión. Presentación del libro Seguridad de los Pacientes: Un Desafío Permanente. Experiencia de Cooperación entre Costa Rica y Uruguay. Día: 18 de abril Hora: 18:00 Lugar: MSP. Salón de Actos

4 Lucian Leape 4

5 Costo Financiero Directo de los Eventos Adversos (Runciman/2007) Estimación Aproximada EE.UU USD 20 Billones R.U. 2 Billones Australia AD 2 Billones 5% de la inversión en Salud Aprox 1 USD cada semana por cada hombre, mujer y niño en c/uno de esos países 1 a 2% más de la inversión en Salud por Costos Indirectos (60% por costos legales)

6 Seguridad Imperativos del Paciente Ético Clínico epidemiológico Económico 6

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8 XXII Reunión de Ministros de Salud del Mercosur Punta del Este 30 Noviembre de 2007 Firma del Compromiso adhesión a la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes 1 er Reto Un Cuidado Limpio es un Cuidado Seguro Un Cuidado Limpio es un Cuidado más Seguro de la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes. Conferencia Prof. Didier Pittet 8 Promoción de la Higiene de Manos

9 2º Reto global para la seguridad del paciente «Cirugía segura salva vidas» Lista de verificación de cirugía (checklist) 9

10 Estrategias educativas Cursos presenciales FNR 180 Médicos y Licenciadas de Enfermería 2010 Curso de profundización para mantener contacto y presentar experiencias de los integrantes de los COSEPAs Cursos de menor duración en 8 ciudades del interior Cursos para pregrado en Medicina

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14 Estrategias de difusión y sensibilización 2.1 En instituciones prestadoras 2.2 En Congresos de Cirugía, Medicina Intensiva, Cirugía Pediátrica, Psicología Medica, Enfermería, Patología Clínica, Pediatría, Obstetricia, Medicina Interna 2.3 Publicaciones Nacionales (columna permanente el diario médico) 2.4 Talleres con Usuarios en diferentes ciudades, interactivos, con análisis de historias clínicas

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16 La seguridad : la suma obligatoria de barreras diferentes Accidente Falla Mitigación Reparación Prevención Rene Amalberti

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18 Detalle de la participación en las instancias Instancia - Lugar Fecha Instituciones participantes Nº participantes 1- Montevideo. 30 y 31 de mayo AEPSM H. Español TOTAL 36 Casa de Galícia Circulo Católico MUCAM H. Clínicas H. Italiano H. Maciel H. Policial Médicos 15 Lic. Enf Montevideo. 28 y 29 de junio H. Británico SMI-IMPASA CASMU CAMEC S. Americano CRAMI H. Pereira Rossel H. Pereira Rossel CENAQUE H. Español H. de Clínicas H. Pasteur TOTAL 35 Médicos 14 Lic. Enf Minas 2 de agosto CAMCEL CAMDEL COMERO IAC 33 AMECOM CRAME (Mautone) H. Dptal. Rocha H. Dptal. Lavalleja H. Dptal. Maldonado H. de San Carlos DDS Maldonado DDS Lavalleja DDS Rocha TOTAL 49 Médicos 19 Lic. Enf. 30

19 4- Tacuarembó 9 de agosto COMTA CASMER COMERI GREMEDA COMEPA SMQ Salto H. Dptal. Rivera H. Reg. Tacuarembó H. Reg. Salto H. Dptal. Cerro Largo H. Dptal. Paysandú H. Paso de los Toros DDS Tacuarembó TOTAL 35 Médicos 12 Lic. Enf Canelones 23 de agosto COMECA CAMEDUR COMEF AMSJ CAAMEPA CRAMI H. Evangélico H. Canelones H. Las Piedras H. Florida H. Durazno H. San José H. Flores H. Tala H. Sdi. Yi Ctro. Aux. Sta Lucía DDS Durazno DDS Canelones TOTAL 41 Médicos 18 Lic. Enf Río Negro 7 de setiembre AMEDRIM CAMS CAMY COMEPA COMEFLO CAMOC H. Dptal Rio Negro H. Reg. Salto H. Dptal Soriano H. Dptal Flores DDS Río Negro DDS Flores TOTAL 29 Médicos 12 Lic. Enf. 17

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22 Cómo se desarrolla una RMM? Eventos Centinela Selección COSEPA Análisis Causa Raíz

23 Centro de autopsias clínicas

24 Institucionalización de la Estrategia. Fortalecimiento de los Cosepas. Capacitación de RRHH en tomadores de decisión, núcleos operativos, pregrados, postgrados y equipo sanitario. Implementación de las prácticas seguras y soluciones de seguridad mediante construcción de gobierno clínico

25 La mano y sus cinco dedos de Eventos Adversos Acceso a la atención Complicaciones de las enfermedades relacionadas con la mala gestión medica 60% de los problemas no calidad Prioridad tradicional para los profesionales 10 % de los problemas Complicaciones relacionadas con el ámbito Infecciones, caídas Falta de informacion al paciente 30 % de los problemas Eventos Excepcionales Pr René Amalberti Prioridad para los pacientes y los políticos

26 Ninguna circunstancia pone a prueba de manera más contundente el liderazgo de un equipo directivo que la gestión de la crisis que sigue a un acontecimiento con resultado de daño grave a un paciente en un centro sanitario. Todos los profesionales sanitarios deberían tener prevista cuál va a ser su actuación ante un eventual evento centinela, teniendo en cuenta que la respuesta tiene que poder darse en cualquier momento del día cualquier día del año.

27 Es preciso tomar conciencia de la importancia de que existan en las organizaciones equipos de gestión de eventos centinela, liderados por los equipos directivos, con formación metodológica apropiada, entrenados en el manejo de situaciones de crisis, con protocolos de actuación previamente elaborados y consensuados, con capacidad de respuesta inmediata ante un evento adverso grave.

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31 Pacientes por su propia seguridad

32 LA INTERROGANTE DE UNA MUERTE EN EL PASTEUR Un grave homicidio o un grave error? * Según el fallo del, juez en lo Penal de 8º Turno, la enfermera de iniciales MCC es responsable de un delito de "homicidio" a causa del fallecimiento de Víctor Sainz en el Hospital Pasteur, a quien se le colocó una sonda nasogástrica en vía venosa. Viernes, 08 de septiembre, 2006 AÑO 11 Nro.2304 cosepa@msp.gub.uy

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35 ASSE: Muerte de embarazada era "prevenible"; cesan al director Muerte en Paso de los Toros. El directorio de ASSE consideró que la tragedia se debió a malas decisiones y no a falta de especialistas. Informe insiste en que la paciente debió ser trasladada ETIQUETAS: directorio muerte hospital informe asse

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37 ACCIDENTES Y NECESIDAD DE MEJORA Cultura de Seguridad INCREMENTO EN EL NIVEL DE INFORMACIÓN GENERATIVA La seguridad es consustancial con el negocio PROACTIVA Trabajo continuo en los problemas que todavía se encuentran CALCULATIVA Existen sistemas para gestionar todos los riesgos REACTIVA La seguridad es importante, se hace mucho tras cada accidente PATOLÓGICA Nadie se preocupa mientras no le pillen INCREMENTO DE LA CONFIANZA 37

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39 Sistema de reportes eventos centinela y su gestión institucional Genéricos. Medicamentos de alto riesgo, sueros hipertónicos, anticoagulación, errores de conexión de catéteres y sondas. Por área. Medicina intensiva, Obstetricia. Con capacidad de respuesta para modificar riesgos institucionales. Generación de alertas del sistema. Respuesta inicial inmediata, reconocimiento, mitigación, análisis causa raíz, recomendaciones, política hacia segunda víctima. Comunicaciones planificadas y estandarizadas.

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42 Herramientas: medición de clima de seguridad

43 Herramientas: comunicación y trabajo en equipo

44 Objetivos Cultura de seguridad abierta y justa. Construcción de gobierno clínico. Implementación de prácticas seguras con evidencia demostrada.

45 Organización y método Supervisores regionales capacitantes. Autoevaluación. Benchmarking entre prestadores que desarrollan la mismas estrategias y reconocimiento de éxitos de implementación. Extensión de experiencias exitosas al SNIS.

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48 Mapeo de estrategias por institución

49 Existencia de COSEPA 13% 87%

50 Existencia COSEPA

51 Participación de DT 58%

52 Identificación de Pacientes 30%

53 Identificación de Pacientes

54 Seguridad en Medicación 37%

55 Seguridad en Medicación

56 Transferencia de cuidados 11%

57 Transferencia de cuidados

58 Inducción del Nuevo Personal 26%

59 Educación y Difusión 66%

60 Educación y Difusión

61 Estrategias de Comunicación 10%

62 LVQ 44%

63 LVQ

64 Reporte de EA 36%

65 Reporte de EA

66 Encuesta Cultura de Seguridad

67 Acuerdo de Comportamiento 10%

68 Acuerdo de Comportamiento

69 Estrategias por Institución

70 Desafíos de la estrategia de seguridad de los pacientes Incluir la seguridad de los pacientes en la gestión de riesgo institucional. Que cada prestador tenga un Plan de Seguridad. Medir clima de seguridad Identificación de pacientes y muestras de laboratorio Prevención de caídas y UPP Mejora de la comunicación verbal y escrita en la transferencia de cuidados. Integrar control de infecciones como herramienta clave de seguridad clínica. Seguridad en medicamentos en especial los de alto riesgo.

71 Desafíos de la estrategia de seguridad de los pacientes Continuar difusión y educación de personal sanitario. Seguridad en las transiciones de cuidado, pases de guardia, traslados intra e interhospitalarios. Diseño estandarizado de transferencias de información y responsabilidad. Desarrollar políticas de seguridad por áreas cirugía, medicina intensiva, obstetricia, pediatría. Incluir desde pregrado el curriculum de seguridad de los pacientes. Involucrar a los pacientes en su propia atención. Información y aprendizaje colectivo en seguridad: sistemas de reporte de riesgos y eventos adversos. SANEA y Política de eventos centinela. Gestión de comportamientos

72 Planes Institucionales de Seguridad del Paciente

73 Plan Institucional

74 Plan Institucional

75 Plan Institucional 30% 53% 66% 30%

76 Plan Institucional

77 Plan Institucional

78 El desafío de gestionar los Comportamientos inapropiados en el ámbito sanitario

79 El Factor Humano

80 La gente es la que crea la seguridad

81 La seguridad se basa en los comportamientos

82 Seguridad del Paciente y Seguridad Laboral

83 Por qué las organizaciones deben gestionar el Comportamiento Disruptivo? a) Este tipo de conductas son una amenaza para la calidad de la atención y la seguridad del paciente b) Afectan a la moral del personal e interfiere en la comunicación de los equipos c) Disminuye la retención de los recursos humanos fundamentalmente a nivel de enfermería e) Afecta la cultura organizacional

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85 Relación Médico Paciente

86 LLAMADO A LA ACCION Motivemos a las personas de todos los niveles institucionales a tomar medidas para crear una cultura del respeto proporcionando la evidencia necesaria para mejorar esta cultura

87 ENCUESTA SOBRE COMPORTAMIENTOS DISRUPTIVOS EN EL EQUIPO DE SALUD

88 OBJETIVOS: Identificar comportamientos inadecuados en el ambiente laboral Realizar un diagnóstico de situación a nivel nacional Proponer estrategias para mejorar el bienestar en el trabajo

89 Definición: Comportamientos disruptivos Entendemos por comportamiento disruptivo aquellas conductas inadecuadas ya sean físicas y/o verbales que determinan una dificultad para trabajar en Equipo y ponen en riesgo la seguridad del paciente y/o del Equipo de Salud Las conductas inadecuadas en el ambiente laboral pueden generarse en cualquier miembro del equipo de salud No implican un juicio de valor sobre la persona

90 Impacto del factor humano en la atención Comportamiento disruptivo Disfunción Equipo Asistencial Ambiente Laboral distorsionado Riesgo la seguridad del paciente Deterioro en calidad asistencial

91 Población de estudio: Está dirigida a: Auxiliares y Licenciados/as en Enfermería Técnicos/as del equipo de salud Médicos/as Todas las instituciones donde funciona un COSEPA

92 Características de la encuesta Anónima Voluntaria: Se solicitará el consentimiento de los encuestados, explicitando la posibilidad de no contestar o contestar en forma parcial. Se intentará conseguir el mayor % de respuestas para que el estudio sea representativo El porcentaje de no respuesta será también evaluado como indicador

93 Análisis: Los datos serán analizados usando metodología estadística descriptiva y correlacional Se realizará estudio descriptivo (datos sociodemográficos, frecuencias, étc) Se buscarán correlaciones entre los comportamientos y sus posibles causas, así como consecuencias sobre el personal encuestado y sobre la atención del paciente

94 Cronograma: Se solicitará colaboración a los COSEPA de cada institución para la distribución a los encuestados y la posterior devolución para análisis de los datos Los datos se recogerán entre el 1 junio 2013 y el 1 agosto de 2013 Los resultados se divulgarán a nivel nacional

95 PRESENTACION DE LA ENCUESTA

96 Preguntas: 1. DATOS PATRONIMICOS 2. IDENTIFICACION CONDUCTAS DISRUPTIVAS 3. CAUSAS EFECTOS 4. IMPACTO EN EL TRABAJADOR

97 Datos patronímicos: Edad Profesión Años de trabajo en la salud Horas de trabajo semanal promedio Lugar de trabajo (área cerrada, sala, policlínica)

98 Identificación de conductas disruptivas Presenciado o ha sido objeto de estos comportamientos Frecuencia En quienes se originan (jefes, supervisores, pares, subordinados) A quién van dirigidas (según sexo)

99 Identificación de conductas disruptivas Cúales? Causas (ambiente laboral persona)? Efectos?

100 Cuáles? Comentarios despectivos sobre colegas Comentarios despectivos hacia personal subordinado Comentarios despectivos sobre la institución Uso de lenguaje inapropiado (grosero, ordinario) Arrebatos de ira Gritos Bromas inapropiadas Insultos Humillación Amenaza verbal Abuso físico Daño intencional del lugar o el material de trabajo Acoso sexual Llegadas tardes permanentes Negativa a cumplir protocolos acordados Incumplimiento de normas del servicio Negativa a cooperar con otros colegas Limitarse a realizar solo lo que le corresponde Toma de represalias

101 Causas? Originadas en al ambiente Carga de trabajo excesiva Pacientes muy demandantes (exigentes) Familiares de los pacientes muy demandantes (exigentes) Mala remuneración Falta de reconocimiento por parte de las jefaturas o la dirección de la institución Mal relacionamiento con las jefaturas Institución tolerante con comportamientos inadecuados Otros:.

102 Causas? Originadas en la persona Problemas familiares y/o de pareja Personalidad explosiva (violenta) Personalidad desconsiderada con los demás Personalidad con poca tolerancia al estrés (frágil, excesivamente sensible) Insuficientes horas de descanso Consumo abusivo de alcohol y/o sustancias psicoactivas

103 Efecto? En lo personal En la atención al paciente Aumento del Riesgo cometer ERROR Cambio área de trabajo Grado de satisfacción en el trabajo

104 Reacción: Lo comenta con sus pares Lo comunica a su superior Habla con los implicados No hace comentarios No le da trascendencia

105 Otros factores: Fue víctima durante su formación de conductas disruptivas Influencia de la cultura institucional Grado de satisfacción en el trabajo

106 Responsables: Comisión de Seguridad del Paciente Ministerio Salud Pública Sociedad Uruguaya de Psicología Médica