BECAS DE PERFECCIONAMIENTO EN HEMATOLOGIA PROGRAMA DE BECA 2006.

Transcripción

1 DEPARTAMENTO DE MEDICINA Sección Hematología BECAS DE PERFECCIONAMIENTO EN HEMATOLOGIA PROGRAMA DE BECA Dra. Elsa M. Nucifora Jefe Sección Hematología de Adultos Dra. Dorotea B. Fantl

2 1. DATOS GENERALES Nombre del programa: BECARIO DE HEMATOLOGIA GENERAL Tipo de beca: BECA DE PERFECCIONAMIENTO PARA LAFORMACION DE UN HEMATOLOGO GENERAL Responsables del programa Dres. Elsa M. Nucifora Dorotea Fantl Colaboradores: Dres. Susana Viñuales Diana Penchasky Jorge Arbelbide María Paula Cárdenas Requisitos de ingreso Ser médicos, graduados de Universidades Nacionales, Provinciales, Municipales o Privadas, o graduados en Universidades extranjeras con título reconocido y convalidado por la autoridad competente, con dos años de formación en Clínica Médica cumplidos en un sistema similar al de las residencias en Medicina Interna. Se dará preferencia a los que acrediten una Residencia Completa en Medicina Interna Número de vacantes. Dos por año Duración en años Dos años Carga horaria total. Presenciales en total anuales Horas teóricas (a cumplir en la Sociedad Argentina de Hematología: dentro del programa de la Carrera de Especialistas en Hematología) 96 horas de Junio a Noviembre en el año de inicio. (128 horas el año siguiente) 2. FUNDAMENTACION. La Sección Hematología del Servicio de Clínica Médica está integrada por médicos hematólogos certificados por sus pares e integrantes del cuerpo docente de la Sociedad Argentina de Hematología (S:A:H) Es un servicio polivalente, que desarrolla todas las áreas de la atención hematológica: clínica hematológica general, oncohematología, hemostasia y trombosis, trasplante de médula ósea, citomorfología de sangre y médula. Desde hace años hemos sido responsables de la formación de profesionales, contribuyendo con el soporte teórico y con la enseñanza práctica de los alumnos del Curso de formación de médicos hematólogos de la S A H. Al haberse transformado el curso en Carrera de formación de médicos hematólogos dependiente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, nos hemos adecuado para tener nuestros propios becarios (continuando en forma incondicional con nuestra participación en el curso de la Sociedad de Hematología.) - 2 -

3 La Sección Hematología se ha desarrollado y contamos con el número adecuado de docentes para formar y entrenar a médicos proporcionando un conocimiento adecuado para comprender los avances de la Hematología y sus sub áreas El campo de la hematología se ha ampliado en varias dimensiones: especialmente en investigación básica, esta disciplina abarca la plasticidad de células primitivas y la posibilidad de diferenciación de las mismas, lugares poco explorados y que merecen ser tenidos en cuenta por la trascendencia terapéutica En los distintos capítulos asistenciales y de investigación aplicada tanto en hemostasia como en oncohematología las nuevas actividades son múltiples. El programa de formación, si bien apunta a la formación de un hematólogo general, contempla la posibilidad de permitir cierta flexibilidad en cuanto al perfil final del especialista brindando la posibilidad de desarrollar las habilidades requeridas por la ciencia de hoy para al desarrollo de proyectos de investigación básica y aplicada. El propósito de la beca de hematología es participar activa y directamente en la formación integral de un médico hematólogo, entendiendo por tal un profesional: 3. OBJETIVOS a- con una sólida formación en clínica general b- capaz de diagnosticar las enfermedades hematológicas c- que utilice apropiadamente la tecnología de acuerdo a la situación puntual y al estado del arte en el momento de actuar d- que pueda estructurar un pronóstico e- que pueda comunicar los pronósticos adecuadamente f- capaz de diseñar una terapéutica, ponerla en práctica g- que evalúe los resultados. h- que pueda comprender los progresos de la ciencia i- que se comprometa a la formación y actualización permanente propia y del grupo al cual esté integrado. j- que sea capaz de integrar un grupo de trabajo Acorde con el perfil de profesional propuesto, al finalizar su formación, el becario podrá a. Desarrollar los mecanismos de pensamiento propios de la especialidad. b. Realizar con solvencia las técnicas de evaluación de la sangre periférica c. Realizar una punción de médula ósea, así como conocer las características anatómicas de la misma. d. Interpretar los datos de estudios biológicos de parénquimas a propósito de malignidades hematológicas ( biología molecular) e. Interpretar estudios por imágenes con diferentes técnicas a propósito de los pacientes, conociendo sus indicaciones, limitaciones e inconvenientes. f. Evaluar al paciente con alteraciones de la hemostasia, interpretar los estudios y llevar a cabo la terapéutica acorde al caso. g. Dominar las bases biológicas y fisiológicas de las patologías de la especialidad, para poder incorporar los nuevos conocimientos. h. Diseñar un tratamiento a corto y a largo plazo, ponerlo en práctica, conociendo cómo evaluar sus resultados. i. Haber participado de trabajos de presentación de pacientes y de investigación clínica. (En la medida de lo posible habrá integrado alguno de los trabajos de investigación básica)

4 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACION. 4.1 Objetivos de aprendizaje por año. Primer año Este período tiene por objetivos: a. Aprender las características morfológicas de médula ósea y sangre periférica. b. Adquirir las praxias necesarias para la obtención de muestras. c. Interpretar los resultados d. Interpretar los estudios adicionales, ya sean genéticos, de biología molecular,. e. Conocer las características del tejido linfático f. Iniciarse en el pensamiento propio de la hematología Ámbitos de desempeño. Las actividades formativas se realizarán en todos los sectores de trabajo de los médicos de la Sección: ambulatorio, internación, laboratorio Ámbito ambulatorio Tanto en el ámbito ambulatorio como en internación, el becario de primer año deberá adquirir las praxias que caracterizan al especialista. Objetivos del área. Realizar estudios de sangre periférica, evaluarlos y emitir un informe. Realizar estudios de médula ósea, llevar adelante las coloraciones y el estudio microscópico de las mismas y emitir un informe. Participar en Patología de los estudios de las muestras hematológicas, así como también de todo otro procedimiento de estudio a que sea sometido ese material, debiendo visitar activamente los lugares en que éstos se efectúen. Durante un semestre su principal actividad será la realización completasde estudios de médula ósea (tanto en área ambulatoria como de internación) En el otro semestre tendrá la responsabilidad de la atención del Área de Hospital de día, debiendo confeccionar las indicaciones de los pacientes, con la supervisión de los hematólogos. Esto proporcionará entrenamiento en las indicaciones de las terapias oncológicas y otras terapias breves no oncológicas. Contenidos. En el ámbito ambulatorio el profesional tendrá la oportunidad de enfrentar patologías correspondientes a: Estudio de anemias, encuadre diagnóstico y terapéutico Estudio de citopenias: confección de programas de diagnóstico, interpretación de los estudios específicos, establecimiento de pronóstico y diseño terapéutico. Evaluación de los resultados. Diagnóstico y seguimiento de enfermedades linfoproliferativas y mieloproliferativas. Control de la población de pacientes anticoagulados, dentro del programa de anticoagulación de la Institución

5 Participación en los talleres para pacientes anticogulados. Manejo de pacientes con síndromes de hipercoagulabilidad. Manejo de pacientes con diátesis hemorrágicas. Evaluación hematológica prequirúrgica en situaciones de riesgo. Seguimiento de pacientes con trasplante de médula ósea. Estrategias de enseñanza. Estudios de médula ósea. Para el aprendizaje de los estudios de médula ósea, en un semestre el becario trabajará junto al hematólogo encargado de la práctica. Al principio actuará como ayudante del operador, hasta adquirir la habilidad en su realización. La realización de las prácticas se hará siempre tutoreado por un médico hematólogo de la Sección, quien será el responsable del procedimiento y calidad de la muestra. Microscopía. La microscopía se realiza en la Sección Hematología, una vez que las muestras fueron tratadas de manera correspondiente. La enseñanza de la misma es a través del estudio diario de los materiales hasta la confección del informe final de evaluación del material El profesional en formación tendrá actividades de entrenamiento en microscopía tanto como sea necesario para lograr los objetivos propuestos Si bien la tarea intensiva será durante un cuatrimestre del primer año, la microscopía se desarrollará durante todo el período de la beca en forma permanente. Actividad docente. La Sección realiza un ateneo semanal en conjunto con Anatomía Patológica, donde se revisan las biopsias más importantes de la semana. El becario comprometido en la realización de los estudios de médula ósea deberá programar los casos a presentar en el ateneo. Esta actividad le proporcionará una mayor integración de su experiencia con distintos niveles y técnicas diagnósticas Ámbito internación En el área de internación. Desarrollará la atención de pacientes. Objetivos del área Conocer las características de los pacientes con patologías hematológicas que están en internación por la gravedad de su situación, por la complejidad y/o agresividad de los tratamientos a aplicar. Conocer el encuadre de la especialidad en pacientes complejos del área clínica, quirúrgica, obstétrica u otras, que requieran la participación del médico hematólogo. Incorporar el mecanismo de pensamiento del médico hematólogo para diseñar circuitos de diagnóstico en las distintas áreas de la especialidad. Aprender a diseñar tratamientos partiendo de diagnósticos obtenidos con el nivel más preciso posible en cada caso. Conocer las complicaciones propias de los gestos terapéuticos que se empleen. Aprender a dar el alta, con las indicaciones y las alarmas propias de los pacientes hematológicos. Aprender a acompañar al paciente y su familia en etapas terminales de una enfermedad

6 Contenidos En el área de internación los profesionales tendrán la oportunidad de interactuar con pacientes en situaciones de mayor compromiso de salud. Los contenidos: Citopenias graves, tanto de pacientes con patologías hematológicas como debidas a enfermedades autoinmunes, virales, infecciosas u otras. La mayor expresión es la aplasia medular. Complicaciones trombóticas y/o hemorrágicas.. Manejo de situaciones pre, intra y postoperatorias. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades oncohematológicas agudas y/o crónicas. Leucemia agudas primarias o secundarias, linfomas, mielomas, leucemias crónicas. Estudio de pacientes complejos en quienes se necesita confirmar o descartar patologías hematológicas primarias y diferenciarlas de manifestaciones hematológicas de otras enfermedades. Estrategias de Enseñanza El becario concurrirá de manera activa a la visita diaria a los pacientes internados, participando de las discusiones diagnósticas con el profesional hematólogo y el resto de los médicos a cargo del paciente de referencia. Intervendrá en los ateneos y discusiones del área, realizará búsquedas bibliográficas y actualizaciones en temas específicos del sector. Participará de las evaluaciones que se hagan de los pacientes en el servicio de imágenes, en el Laboratorio Central en sus distintas áreas, Modalidad de implementación Durante el primer año de la beca, el médico en formación tendrá una participación supervisada en la confección de historias clínicas, los protocolos de quimioterapia, de las indicaciones de alta de pacientes en la sala en el área de Hospital de Día: Ámbito Laboratorio Objetivos La Hematología tiene como característica distintiva que los médicos realizan prácticas de laboratorio que hacen a su especialidad. En la actualidad muchas de ellas han pasado de la realización manual a la automatizada. El especialista debe conocer el funcionamiento de esos equipos, sus niveles de error, sus tiempos y características de sensibilidad y especificidad. Es por esto que la actividad en el laboratorio es fundamental en la formación. Los becarios deben al final de la rotación por el laboratorio. Conocer los equipos automatizados que realizan los estudios de sangre periférica, en lo que concierne a sus niveles de confiabilidad, reproducibilidad, sensibilidad y posibles errores. Realizar la descripción de un frotis de sangre periférica Interpretar un hemograma en todas sus características. Analizar las imágenes patológicas y elaborar posibles diagnósticos diferenciales. Conocer los equipos de diagnóstico en hemostasia, los tiempos de realización de los estudios, el significado de los mismos. Interpretar un estudio de hemostasia. Interpretar estudios de proteínas plasmáticas y urinarias

7 Contenidos Semiología de la sangre periférica. Desviaciones. Interpretación del hemograma anormal. Significación de las determinaciones de laboratorio en relación con estudios de patologías hematológicas Plaquetas: alteraciones numéricas y funcionales. Hemostasia: diátesis trombótica y hemorrágica. Valores normales. Interpretación de las alteraciones. Estrategias de Enseñanza En el área de hemostasia el becario realizará una pasantía de un mes, participando de las actividades de los profesionales bioquímicos a cargo. Durante todo el periodo de la beca, la estrategia es la consulta del paciente en estudio con la frecuencia necesaria. Modalidad de implementación El becario concurrirá al laboratorio de hemostasia en un período de un mes, para participar de las actividades de los bioquímicos responsables del área. Esta formación se completa con la visita periódica frente a circunstancias de complejidad, para compartir las discusiones diagnósticas habituales entre bioquímicos y médicos hematólogos En el área de proteínas el becario concurrirá a las reuniones habituales para la evaluación de los pacientes en diagnóstico y/o tratamiento. 5.1 Segundo año de formación. Contenidos Objetivos de segundo año. Adquirir las habilidades de atención ambulatoria e internados de los pacientes con enfermedades hematológicas. Intensificar lo adquirido en el primer año en cuanto a entrenamiento en diagnóstico microscópico, interpretación de datos de biología molecular en relación con las características de las enfermedades hematológicas. Lograr un adecuado desempeño práctico, en la comprensión de las patologías, la estructuración de pronóstico, plan de tratamiento y evaluación de las enfermedades de mayor prevalencia. Adquirir solvencia en la interpretación de situaciones menos frecuentes. Adquirir experiencia en la realización de actividades de investigación. Preparar y presentar los casos clínicos en los ateneos multidisciplinarios. Discutir y analizar críticamente las opciones diagnósticas, de seguimiento y terapéuticas de las diferentes patologías Participar activamente de los proyectos de investigación en curso. Reconocer la importancia del trabajo multidisciplinario. Cultivar la interacción con colegas de otras disciplinas. Citopenias graves, tanto de pacientes con patologías hematológicas como debidas a enfermedades autoinmunes, virales, infecciosas u otras. La mayor expresión es la aplasia medular. Complicaciones trombóticas y/o hemorrágicas.. Manejo de situaciones pre, intra y postoperatorias

8 Diagnóstico y tratamiento de enfermedades oncohematológicas agudas y/o crónicas. Leucemia agudas primarias o secundarias, linfomas, mielomas, leucemias crónicas. Estudio de pacientes complejos en quienes se necesita confirmar o descartar patologías hematológicas primarias y diferenciarlas de manifestaciones hematológicas de otras enfermedades. Estrategias de Enseñanza El becario concurrirá de manera activa a la visita diaria a los pacientes internados, participando de las discusiones diagnósticas con el profesional hematólogo y el resto de los médicos a cargo del paciente de referencia. Formará parte de un equipo multidisciplinario, integrada por miembros de diferentes Servicios: Anestesia, Diagnóstico por imágenes, Anatomía Patológica, Onco-hematología Pediátrica entre otros, abocados a las actividades asistenciales, En este ámbito se discuten y plantean estrategias de diagnóstico y manejo de patologías fetales. Interviene en los ateneos y discusiones del área, realiza búsquedas bibliográficas y actualizaciones en temas específicos del sector. Participará de las evaluaciones que se hagan de los pacientes en el servicio de imágenes, en el Laboratorio Central en sus distintas áreas, Modalidad de implementación Durante el segundo año de beca el profesional en formación dedicará un semestre a la atención de pacientes internados y del área ambulatoria. Debe participar de la visita diaria a los pacientes, confeccionar las interconsultas y preparar el alta de los pacientes con las indicaciones respectivas. En el área ambulatoria trabajará bajo la supervisión de un médico hematólogo en los consultorios de Obra Social y de Plan de Salud.. En el otro semestre deberá rotar por actividades afines o muy próximas a la hematología general. a. Hemoterapia (medicina transfusional) b. Trasplante de médula ósea c. Hematología pediátrica d. Laboratorio de hemostasia e. Anatomía patológica Estas rotaciones serán obligatorias si el profesional becado no ha realizado ninguna experiencia en ese campo. Se tendrá en cuenta el perfil futuro del becario en cuanto a las necesidades de su lugar de trabajo. La duración por eso mismo no es fija. Esto permite que el becario pueda solicitar participar de otras rotaciones que, de acuerdo con sus necesidades y evaluadas por los docentes se consideren valiosas para la formación. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES. Actividades docentes académicas: Carrera de formación de médicos hematólogos Los becarios deben, obligadamente, cursar la Carrera de formación de Especialistas en Hematología, participando de todas sus actividades. Deben rendir y aprobar los exámenes teóricos y prácticos - 8 -

9 Consideramos que este curso de dos años de duración es la mejor manera de lograr una formación orgánica, estructurada, que revise todos los temas importantes a cargo de los profesionales con mayor experiencia en el tema de todo el país. Participar de actividades académicas programadas de la Sociedad Argentina de Hematología. La SAH realiza actividades científicas mensuales con el objeto de actualizar temas de interés. Los participantes del curso están invitados y los becarios del Hospital Italiano deben concurrir a esas reuniones así como a jornadas extraordinarias. La SAH realiza un Congreso cada dos años. Se espera que el becario participe del congreso no sólo con la asistencia al mismo, sino confeccionando trabajos propios o de otros colegas. Congreso del Grupo Argentino de Hemostasia y Trombosis (CAHT). Dada lo importancia de la hemostasia dentro de la hematología los becarios deben concurrir al Congreso del CAHT. Concurrir a Jornadas científicas del CAHT. Las reuniones revisan y actualizan temas de suma importancia para el médico hematólogo, de manera que son otra de las actividades de los médicos becarios. Actividades de la Sección Hematología. Ateneo de pacientes. Los jueves de 8 a 10 se realiza la presentación de los pacientes en tratamiento Se integrará a la discusión de estrategias terapéuticas y al enfoque integral del manejo clínico del paciente Ateneo de microscopia. Se realiza una vez por semana, los jueves de 13 a 14. Se presentan los estudios de la semana previa, con los datos de hematología, patología y otros si los hubiere. Este ateneo sería organizado por el becario de primer año. Docencia de grado: La Sección de Hematología participa activamente de la docencia de grado, en la Unidad Docente Hospitalaria de la UBA y en Fisiología, Semiología y Clínica Médica en el Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano. La participación del becario en las actividades docentes es importante para su propia formación, por lo que se lo invita a participar en forma activa. EVALUACION A. Continua Se lleva a cabo como resultado de la tarea diaria. Cada becario tiene un tutor docente (el tutor puede ser el mismo para más de un becario) seleccionado por los miembros de la SAH entre los profesionales de los distintos centros de formación. El tutor es responsable del cumplimiento de los programas de formación de los médicos

10 B Carrera de médicos hematólogos. Deben aprobarse los parciales escritos teóricos y los prácticos, y el examen final al terminar segundo año. En la carrera de médicos hematólogos se exige la confección de una monografía Para la misma el estudiante cuenta con el asesoramiento de un tutor (experto en el tema que se ha seleccionado). La monografía debe ser presentada ante los docentes de la Sociedad Argentina de Hematología en una reunión pública. Se aprueba con calificación numérica

11 DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Comité de Residentes y Becarios Gascón piso [C1181ACH ] Ciudad Autónoma de Buenos Aires Horarios: 9 a 16 horas Tel.: (54) Fax: (54) seleccion.residentes@hospitalitaliano.org.ar website: