BOLETIN Nº 16/2011. Tomada, las elecciones porteñas y la justicia militante

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1 FEDERACIÓN SINDICAL DE PROFESIONALES DE LA SALUD DE LA REPÚBLICA ARGENTINA Inscripción Gremial Nº 2580 MTEYSS Av. Directorio 506 ( C1424CIS) - Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel: (+5411) / Fax fesprosa@fibertel.com.ar BOLETIN Nº 16/2011 EDITORIAL Jorge Yabkowski Presidente Tomada, las elecciones porteñas y la justicia militante Los análisis sobre las motivaciones del voto de buena parte de los porteños a Macri son diversos, aunque todos concluyen que dichas motivaciones son variadas. La pobre elección de nuestro Ministro de Trabajo y su lista de diputados de la Cámpora encabezada por Juan Cabandie reafirma la presunción que al menos una parte del electorado empieza a mostrar signos de cansancio ante la intolerancia y el autoritarismo del gobierno nacional. Ayer se conoció el vergonzoso fallo de la Sala 4 de la Cámara Nacional de Apelaciones del Trabajo anulando las elecciones complementarias de la CTA. Me tocó estar presente en la reunión del Consejo Ejecutivo Nacional del 9 de Diciembre del 2010, donde delante de dos escribanos y con 33 de 35 miembros presentes ratificamos la validez de dicho acto, por 17 votos a 16. El juez de primera instancia así lo entendió, pero ante la presión descarada de Tomada, que apeló el fallo sin ser parte del diferendo, la Cámara dio vuelta la sentencia ignorando hechos fácticos duros. Esa es la justicia militante que promueve el gobierno. Tomada es un hombre con pocos escrúpulos. Sus socios en el estudio jurídico siguen siendo abogados de los gremios de la CGT. Protegió a los asesinos de Mariano Ferreyra. Mientras niega inscripciones y personerías a los gremios autónomos, se la da en tiempo record a Facundo Moyano y su sindicato de peajes. Niega la personería a la CTA pero se mete en la interna para apoyar a sus amigos. Niega la personería a FESPROSA por un lado para quedar bien con sus amigos de FATSA, por otro para que los gobernadores puedan seguir dictando la Ilegalidad de nuestras medidas de fuerza sin límite alguno. Está buscando la manera de dar curso a una impugnación ilegal y extemporánea a las limpias elecciones del Garrahan, por cuenta y orden de los dirigentes de UPCN, el gremio al que responde históricamente la Viceministra de Trabajo Noemí Rial. A pesar de que la Corte ya falló que los gremios simplemente inscriptos tienen derechos a la negociación colectiva en el fallo ATE-PECIFA el miércoles, por orden de Tomada, los profesionales del Garrahan fueron nuevamente excluidos de la paritaria a pesar de ser el gremio mayoritario en el Hospital. Derrotado electoralmente y con pronóstico de paliza en segunda vuelta Tomada está terminando su ciclo como ministro. FESPROSA se ha propuesto incidir en la campaña electoral para introducir, junto a las fuerzas políticas, sociales y gremiales que lo comparten, el tema de la libertad sindical. Si no lo hacemos la salida de Tomada puede significar solo un cambio de nombres, pero no de una política que en dicha materia atrasa en nuestro país varias décadas FALLO EN SAN ISIDRO Hace dos años, en medio de la epidemia de Gripe A, el Hospital de San Isidro con apoyo del Intendente Gustavo Posse, instrumentó un protocolo antiético y desató una represalia contra la CICOP San Isidro por oponerse al mismo. A raíz del discurso realizado por el presidente de FESPROSA en el acto de defensa de los compañeros en la puerta del hospital Posse inició un juicio por injurias en el que se acaba de dictar sentencia. BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 1

2 Fecha: 28/06/2011 Tribunal: Cámara Penal de San Isidro - Sala III Jueces: Dres. Celia Vázquez, Gustavo Herbel y Carlos Blanco. Fundamentos centrales del fallo: "Las expresiones vertidas por Yabkowski constituyen cuestiones vinculadas con asuntos concernientes al interés público. (...) Sus dichos habrían tenido como finalidad manifestar su opinión o valoración relativa al tratamiento que las autoridades municipales habrían desarrollado respecto de la Grioe "A", cuestión ésta que sin lugar a dudas hace al interés público de la comunidad afectada. ( ) Estimo que se configura la causal de atipicidad reclamada por la Defensa particular, dado que la prohibición expresa de criminalización que consagra la norma contenida en el art. 110 del CP veda la persecución penal por manifestaciones de las características enunciadas, cuando guardan relación con un asunto de interés público, como es el caso de autos Resolución: HACER LUGAR al recurso de apelación interpuesto ; REVOCAR el decisorio y en consecuencia decretar el SOBRESEIMIENTO del encausado Jorge Yabkowski, por el hecho que fuera querellado, por el delito de injurias TUCUMÁN Intolerancia (parte uno) Ayer SITAS volvió marchar a la Plaza Independencia repudiando la represión de las patotas de Alperovich en la movilización del 9 de Julio. La justicia Federal tiene ya en su manos documentos gráficos que prueban la denuncia de SITAS, uno de ellos aportado por la delegación solidaria de FESPROSA de La Rioja, presente junto a la Tuca Nesrala en la movilización del 8 y 9. De aquí en más el gobierno tucumano tiene la responsabilidad de abrir el dialogo y negociar de buena fe con SITAS. La represión y las persecuciones solo lograron enardecer a los trabajadores y aumentar la voluntad de lucha. FESPROSA sigue apoyando solidariamente la lucha de SITAS. CRISIS EN LA SALUD INCIDENTES EN LA PLAZA Un funcionario, en el video de agresión a médicos Viernes 15 de Julio de 2011 El secretario de Grandes Comunas, Daniel Leiva, dijo que se topó ocasionalmente con los desmanes el 9 de Julio y que sólo buscó separar. El colaborador del ministro Jaldo cree que la batahola se inició en la "Carpa de la Dignidad" que instalaron los autoconvocados. QUE NO SE VEA. En el video aportado por un lector se observa a Leiva cruzando su brazo izquierdo sobre la cámara. IMAGEN DE VIDEO Un caos de empujones, golpes, sillas volando e insultos. Así puede resumirse el contenido del video -aportado por un lector- que publica LAGACETA.com con los incidentes durante los primeros minutos del 9 de Julio, en la plaza BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 2

3 Independencia. Lo llamativo es que entre las imágenes de los desmanes, también aparece la de un hombre, visiblemente molesto, que pretende tapar con su antebrazo la cámara con la que fueron registradas las imágenes aquella noche. Daniel Leiva, secretario de Grandes Comunas y mano derecha del ministro del Interior, Osvaldo Jaldo, admitió a este diario que estuvo esa madrugada en la plaza. Pero negó haber atacado a los manifestantes. Precisamente, los autoconvocados de la salud habían denunciado que esa noche una "patota" de entre 20 y 30 hombres, a los que vincularon con dirigentes que responden al ministro del Interior, arremetió contra la "Carpa de la Dignidad". "Estaba en la fiesta. No participé de los incidentes; sólo traté de separar porque los tenía frente mío", se excusó Leiva en diálogo con LA GACETA. Contó que asistió a la plaza para ver el show musical e insistió en que no tuvo participación directa en los incidentes. - Qué hacía en la plaza? - Estaba participando de la fiesta. Después, saltó todo esto. Una locura realmente. Comenzaron a volar botellazos de adentro de las carpas, no recuerdo muy bien cómo fue la secuencia. Luego se armó una batahola. Vi que la gente comenzaba a empujarse. Hice lo posible por separar, con dos personas más. Eso fue todo. - Los autoconvocados habían dicho que los agresores se habían identificado como parte del Ministerio del Interior. - No; estaba medio Tucumán allí. Había gente que estaba caminando. Había personas cuando comienzan los empujones, trompadas de un lado, trompadas del otro, gas pimienta. Una mujer sacó gas pimienta y había un hombre con una picana eléctrica. Una locura - A usted lo agredieron? - A mí no, pero sí lo vi. Vi que estaban tirando. Se lo digo con absoluta franqueza. Cuando comienzan a tirar, comienzan a tirar banquetas y hago señas de que dejen de tirar. Las banquetas que estaban en la carpa. Me acerqué para ver a una persona que estaban subiendo a la ambulancia, que tenía la cabeza partida al costado del oído. Le habían pegado un botellazo. - Percibió de dónde provenían los ataques? - Las botellas venían de la carpa. Nervioso, Leiva se excusó y dio por terminada la entrevista telefónica con LA GACETA. En el marco de los incidentes, los autoconvocados que mantienen un conflicto salarial desde hace tres meses con el Gobierno ya hicieron una presentación ante la Justicia Federal para que se investiguen los hechos, aunque sin identificar a nadie. La secretaria adjunta del Sindicato de Trabajadores Autoconvocados de la Salud (Sitas), Adriana Bueno, firmó la denuncia por "agresiones físicas, daño intencional, agresiones verbales y presiones psíquicas" que sufrieron durante el festival público en el que cantó "El Chaqueño" Palavecino. "No sé si podré responderle", había sido la respuesta inicial de un sorprendido Leiva a LA GACETA TAMBIEN AMENAZAN CON PARAR LAS GUARDIAS Y TERAPIAS Los médicos denunciarán al PE ante la Justicia Federal Es por las agresiones que sufrieron en la Plaza, de parte de personas vinculadas al oficialismo, durante las primeras horas del sábado 9 de Julio, cuando Tucumán fue Capital de la República. BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 3

4 10/07/ :11 PM Lejos amedrentarse con los golpes que, según denunciaron, les fueron propinados por patotas oficiales y policías de civil durante las primeras horas del 9 de Julio, mientras manifestaban en la plaza Independencia, los Autoconvocados de la Salud decidieron doblar la apuesta en el marco del conflicto salarial y laboral con el Gobierno. Además de realizar presentaciones judiciales por los ataques sufridos durante el Festival de la Independencia realizado el viernes por la noche en la Plaza, los disidentes de la salud amenazan con interrumpir la atención en las guardias y salas de terapia intensiva. Según confirmó a EL SIGLO la titular del Sindicato de Trabajadores Autoconvocados de la Salud (SITAS), Adriana Bueno, desde el sector denunciaron el ataque sufrido ante las autoridades policiales provinciales y en las próximas horas tienen previsto hacer lo propio en la Justicia Federal. "Queremos que la Justicia investigue quiénes fueron los autores materiales e intelectuales de esta lamentable agresión de la que fuimos víctimas mientras protestábamos pacíficamente en la carpa de la dignidad de la plaza Independencia", explicó la profesional. Por su parte, el abogado de SITAS, Raúl Moreno, precisó a nuestro diario que ayer se hizo una presentación en la Comisaría Primera "por los incidentes ocurridos antes de la medianoche del viernes 8 de julio". En tanto que hoy, agregó el letrado, se elevará una demanda "ante la Policía Federal, para que luego la causa sigua su curso y sea investigada por la Justicia Federal, por la agresión que tuvo lugar en las primeras horas del 9 de Julio, cuando Tucumán ya era Capital de la República y, por lo tanto, los incidentes se produjeron en jurisdicción federal". El abogado dijo que "hay dos mujeres que resultaron heridas durante los incidentes, una con una ruptura de clavícula y otra con un corte en la mandíbula. Estas son las pruebas más contundentes del ataque cobarde, que no diferenció entre varones y mujeres, perpetrado por patotas mandadas por el Gobierno", sentenció. A su turno, la doctora Bueno acotó que "las agresiones físicas están filmadas en un video que ya está en Internet y también hay una filmación realizada por un colega de La Rioja, quien vino en representación de la FESPROSA, que serán utilizados como prueba en la denuncia contra el Poder Ejecutivo. Estas agresiones físicas no pueden quedar impunes y se pedirá que investigue la Justicia Federal para desenmascarar a los autores materiales e intelectuales del ataque", señaló. La referente de SITAS dijo en alusión a los incidentes del viernes que "las advertencias del gobernador José Alperovich, que días antes había dicho que era peligroso que protestemos, sonaron a amenaza y se terminaron convirtiendo en realidad, demostrando que la agresión a los Autoconvocados fue artera y premeditada, ordenada por el oficialismo, que mandó patotas y policías de civil a golpearnos en la plaza", disparó. Según Bueno, "estos hechos dejan en evidencia la estrategia del Gobierno de continuar con los ataques y presiones, en lugar de buscar una salida pacífica, a través del diálogo, a este conflicto. Ellos pensaban que pasado el 9 de Julio esto quedaba atrás, que con estas agresiones nos iban a amedrentar, pero se equivocan, vamos a seguir en la lucha y los vamos a denunciar en la Justicia, como corresponde", insistió. Endurecen las medidas Por otro lado, la galena anunció que hoy definirán un endurecimiento de las medidas de fuerza que llevan adelante desde hace tres meses y que, hasta el momento, incluyen el cierre de los consultorios externos, la suspensión de cirugías programáticas y un paro informático que impide la notificación al Sistema Provincial sobre las estadísticas sanitarias. En este sentido, indicó que este lunes "tras asambleas que se realizarán en cada uno de los hospitales, a las se realizará un plenario general, con la presencia de delegados de toda la provincia, en el hospital de Niños, donde las bases van a determinar los pasos a seguir". Bueno advirtió que "seguramente se decidirá comenzar con un quite de colaboración progresivo en las guardias y en las salas de terapia intensiva. Que estos sujetos, que mandaron a sus patotas a golpearnos en la Plaza, se encarguen ellos de atender a la gente. Somos personas de bien y sumamente pacíficas, pero tenemos límites y estos incidentes del 9 de Julio marcaron un límite a nuestra paciencia", concluyó CÓRDOBA: Intolerancia dos La policía del Córdoba trató de impedir que UTS (ver foto) se manifestara en el desfile del 9 de Julio. Pacíficamente los trabajadores de la salud exhibían su cartel "La Salud en Crisis-El Gobierno no escucha" cuando fueron arrinconados con empujones y gritos por las fuerzas policiales, siendo intimados a bajar el cartel. La firme BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 4

5 actitud de los militantes encabezados por el Secretario General de UTS Carlos Altamirano impidió que la policía de Schiaretti lograra su objetivo CHACO Después de 6 años APTASCH logró la Inscripción Gremial. Con fecha 1/7 saló la resolución, que por ley, debería tardar noventa días. Un triunfo de la lucha de los compañeros de APTASCH con el apoyo de toda la FESPROSA PROGRAMA DEL SEMINARIO INTERNACIONAL 09:00Hs: Palabras de bienvenida SIPRUS SEMINARIO INTERNACIONAL LA CRISIS GLOBAL Y EL MOVIMIENTO SINDICAL. DIAGNÓSTICO, PERSPECTIVAS E IMPLICANCIAS. FESPROSA-5/8/ Ciudad de Rosario 09:15Hs: Situación y perspectiva del movimiento sindical internacional (CSI, Federaciones Sindicales Internacionales, sindicalismo en Asia, África y Europa) (Achim Wachendorfer) 10:00Hs: Debate 10:45Hs: Break 11:15Hs: Situación y perspectiva del movimiento sindical en Latinoamérica (CSA, Coordinadoras Sindicales, FSIs regionales, FSM) Álvaro Padron 12:00Hs: Debate 13:00Hs: Almuerzo 14:00Hs: La experiencia internacional de FESPROSA ISP - Foro Social Mundial - CTA (Jorge Yabkowski) 14:30Hs: Lo Internacional en la política cotidiana de FESPROSA - Trabajo de grupos con preguntas guía - Coordinan cinco compañeros con experiencia en el trabajo internacional 15:30Hs: Presentación de conclusiones 16:00Hs: Cierre del Seminario AP Jorge Yabkowski BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 5

6 COMUNICADOS Y RECORTE DE PRENSA GARRAHAN - POSADAS Trabajadores de Hospitales marcharon al ministerio de Trabajo en Defensa del hospital público Capital Federal - Hoy trabajadores de la Asociación de Profesionales de la Salud del Hospital Posadas (APHP-CICOP) y del Hospital Garrahan se movilizaron al Ministerio de Trabajo ubicado en Callao al 100 en defensa del Hospital Público, sus trabajadores y pacientes. Hugo Amor, Presidente de la Asociación de Profesionales de la Salud de la Provincia de Buenos Aires (CICOP) y Jorge Yabkowski, Presidente de la Federación Sindical de Profesionales de la Salud de la Argentina (FESPROSA) se hicieron presentes llevando el apoyo de los gremios mayoritarios de profesionales y trabajadores de la salud de todo el país. En ambos centros sanitarios se realizaron medidas de fuerza: un paro de 24 horas por parte de los médicos y profesionales de la Salud del Posadas, y un cese de actividades por parte de los profesionales del Garrahan nucleados en la Asociación de Profesionales y Técnicos a partir de las 13 horas. También ATE Garrahan paró por 24 horas y el Hospital Gutiérrez realizará un paro de 24 horas este jueves con un Festival. En todos los casos se atendieron las guardias y a los pacientes internados. El lunes 18 de julio las entidades convocantes de la Jornada en Defensa del Hospital Público se reunirán para decidir la continuidad de acciones conjuntas entre los hospitales más emblemáticos del Area Metropolitana. "Los gobiernos, tanto el nacional como el de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, tienen que facilitar paritarias libres, donde sea posible discutir seriamente y permitir, en el caso del Garrahan y el Posadas el diálogo y la participación de los gremios realmente representativos del sector. En el Posadas reconociendo que la CICOP es el gremio mayoritario del sector profesional y, en el caso del Garrahan, revirtiendo la exclusión de participar al nucleamiento mayoritario, la Asociación de Profesionales y Técnicos que cuenta con 1100 afiliados en la Paritaria propia. Deben cesar las embestidas del poder, como el pedido de intervención a la Asociación presentado ante el Ministerio de Trabajo. Rechazamos las expresiones del ministro Tomada que señaló que las Paritarias están cerradas y que no se van a reabrir. Hace falta menos soberbia y que las voces de quienes trabajamos sean escuchadas", reclamó Luis Lichtensztein, presidente de la APHP. A 21 semanas de iniciarse el paro por tiempo indeterminado por parte de los técnicos del Hospital Posadas, que comenzó el 21 de febrero, los médicos y profesionales de la salud volvieron a realizar una acción gremial de 24 horas para reclamar que se den respuestas a los conflictos que sufre el Centro Sanitario. Reclaman una solución inmediata al justo reclamo de los técnicos que según denunciaron no tuvo absolutamente ninguna respuesta en estas 21 semanas, la refuncionalización de la actividad asistencial en esta institución, la apertura urgente de una mesa de diálogo, la reapertura de paritarias y el cumplimiento del Acta Acuerdo firmada en agosto de 2009 en la que, entre otros puntos, el Ministerio de Trabajo, las autoridades del Ministerio de Salud, Función Pública y del Hospital firmaron el compromiso de pasar a casi 650 profesionales a planta a fines de 2010, aunque a la fecha no hay un solo traspaso, según indicó Luis Lichtensztein, Presidente de la Asociación de Profesionales de la Salud del Hospital Posadas (APHP-CICOP). Si bien está en marcha el llamado Plan Director de Obras por más de 200 millones de pesos, obras que sin dudas son necesarias, al mismo tiempo se genera una contradicción obscena: un hospital con recursos para infraestructura, obras edilicias, equipamiento, pero que descuida y maltrata a sus recursos humanos sin los cuales no podrá funcionar, señaló Lichtensztein. En todos los casos rechazan el 24% de aumento, en 3 tramos, otorgado por el gobierno, reclaman un 40 % de incremento salarial retroactivo a marzo, reapertura de paritarias donde se pueda discutir libremente el salario y otras cuestiones pendientes, entre ellas la restitución del 82 % móvil jubilatorio del último salario, la eliminación de Ganancias a los salarios y el pase a planta de becarios, contratados y tercerizados. Por su parte, los profesionales y técnicos del Garrahan reclaman además el pago de 1500 pesos a cuenta del aumento paritario y la anulación de la Carrera Hospitalaria vigente que, según denunciaron, vulnera los derechos de los trabajadores, atenta contra el trabajo interdisciplinario y, de esa manera pone poner en riesgo la calidad de la atención. Asimismo se rechazan los pedidos de intervención a la gremial profesional del Garrahan. En tanto el Gutiérrez continúa también con su denuncia de vaciamiento hospitalario, el reclamo de la asignación inmediata de recursos humanos y la devolución de los descuentos por días de huelga. Jorge Yabkowski señaló que la exclusión de los profesionales del Garrahan de la paritaria y la amenaza de intervención a su gremial, la represión y los aprietes a los Autoconvcados de Tucumán y la Unión de Trabajadores de la Salud de Córdoba y la negativa de Tomada a otorgar la personería gremial a la FESPROSA son caras de la misma moneda: un gobierno nacional y gobiernos provinciales que violan la libertad sindical y se niegan a negociar de buena fe con los trabajadores de salud y sus gremios mayoritarios". SALUD-CONFLICTOS/ PERSONAL DE HOSPITALES MARCHO AL MINISTERIO DE TRABAJO Buenos Aires, 13 de julio (Télam). Los trabajadores agrupados en la Asociación de Profesionales :53:48 BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 6

7 Buenos Aires, 13 de julio (Télam). Los trabajadores agrupados en la Asociación de Profesionales de la Salud del Hospital Posadas (APHP-CICOP) y los del Garrahan se movilizaron hoy hacia el Ministerio de Trabajo "en defensa del hospital y la salud públicas, el personal y los pacientes", informó el sindicato. Los empleados marcharon hacia la dependencia laboral ubicada en la Avenida Callao al 100, en tanto Hugo Amor, titular de la Asociación de Profesionales de la Salud de la Provincia de Buenos Aires (CICOP) y Jorge Yabkowski, de la Federación Sindical de Profesionales de la Salud (FESPROSA) respaldaron la protesta. En el Posadas, los médicos y profesionales pararon durante toda la jornada, al igual que los profesionales del Garrahan nucleados en la Asociación de Profesionales y Técnicos. También fueron a la huelga los empleados del centro pediátrico agrupados en la Asociación Trabajadores del Estado (ATE) y, mañana, el personal del Gutiérrez paralizará las tareas y realizará un festival, aunque en todos los casos se atendieron y atenderán las guardias y a los pacientes internados. Las organizaciones convocantes a la "Jornada en Defensa del Hospital Público" se reunirán el próximo lunes para decidir la continuidad de acciones conjuntas en la Capital Federal. Luis Lichtensztein, presidente de la APHP, reclamó otra vez hoy paritarias libres y diálogo y participación de los gremios representativos, a la vez que explicó que en el Posadas el sindicato mayoritario es la CICOP y, en el Garrahan, los profesionales y técnicos, que tienen afiliados. A 21 semanas de que los técnicos del Posadas iniciaron una huelga por tiempo indeterminado -el 21 de febreromédicos y profesionales pararon hoy en demanda de "urgente respuestas". El sector reclama "la refuncionalización de la actividad asistencial, una mesa de diálogo, la reapertura de paritarias y el cumplimiento del acta-acuerdo firmada en agosto de 2009, en la que las partes convinieron pasar a 650 profesionales a planta". El personal rechazó la mejora del 24 por ciento en tres tramos, exigieron un aumento del 40 por ciento retroactivo a marzo último, la reapertura de paritarias, la restitución del 82 por ciento móvil jubilatorio, la eliminación del impuesto a las ganancias y el pase a planta de becarios, contratados y tercerizados. Los profesionales y técnicos del Garrahan exigieron el pago de pesos a cuenta del aumento y la anulación de la carrera hospitalaria vigente porque vulnera "los derechos de los trabajadores, atenta contra el empleo interdisciplinario y pone en riesgo la calidad de la atención" de los pacientes. Los empleados del Gutiérrez ratificaron que se está produciendo un "vaciamiento hospitalario" y exigieron "una inmediata asignación de recursos humanos y la devolución de los descuentos realizados por los días de huelga", indicó un comunicado. Yabkowski señaló que "la exclusión de los profesionales del Garrahan de la paritaria y la amenaza de intervención de su Gremial, los aprietes a los autoconvcados de Tucumán y la Unión de Trabajadores de la Salud de Córdoba y la negativa a otorgar la personería a la FESPROSA, representa la violación de la libertad sindical y la negativa a negociar de buena fe". (Télam) ar-hos-rl ACCESO UNIVERSAL. SISTEMAS ÚNICOS VERSUS ASEGURAMIENTO. Presentación realizada por la Dra. Cristina Laurell, en el Seminario taller Sistematizando Lecciones y Experiencias en la Construcción de Sistemas Únicos de Salud realizado en La Paz, Bolivia, el día 19 de abril de 2011 Buenos días, compañeros y compañeras, amigos, amigas. Primero un agradecimiento por la oportunidad de estar aquí hoy, en este país en su proceso de construcción de un nuevo estado para todos. También saludo particularmente a la Ministra, amiga Nila, y a Eduardo. La iniciativa de darnos la oportunidad a los compañeros latinoamericanos de exponer nuestras experiencias y comunicar nuestros análisis es muy importante para nosotros y espero que también les sirva a ustedes. Cuando una ha tenido experiencia de gobierno, es que se sabe que la responsabilidad última y las decisiones últimas corresponden a un país, a un gobierno, y por ello solamente quiero exponer lo que hemos pensado, lo que hemos hecho, y espero esto sea para bien del Vivir Bien, pero no hay ninguna intención de venir ni con la luz ni con la verdad. Creo que la luz y la verdad se construyen en los procesos concretos. Me pidieron hablarles sobre el tema de acceso universal - ustedes saben que a estas alturas todos hablan de acceso universal. En este contexto vamos a ver cómo se plantean los sistemas únicos de salud versus lo que es en estos momentos la gran consigna de los organismos internacionales y transnacionales, que es el aseguramiento universal. Me voy a basar esencialmente en lo que han sido las experiencias de América Latina. Desde luego, no voy a agotar el tema, pero tal vez podamos mostrar las enseñanzas que se pueden extraer. Como parte del contenido de esta exposición voy a tratar brevemente cuáles son los problemas estructurales de los sistemas de salud, pues si no tenemos esto claro no vamos a poder entender tampoco cuál es el proceso para transitar a la cobertura universal y el derecho a la salud. Luego voy a hablar sobre la cobertura universal, los sistemas únicos de salud y los seguros de salud. Después vamos a centrarnos en los temas y problemas BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 7

8 más relevantes para los cuáles debemos analizar las soluciones que ofrece un sistema único de salud y las que ofrece un sistema de aseguramiento. Posteriormente, de manera muy rápida podemos ver los problemas y resultados de los seguros de salud, problemas también de los sistemas únicos, y un posible camino hacia delante. Hay que tener muy presente que tenemos problemas estructurales en los sistemas de salud en América Latina, que ya estaban pero se profundizaron muchísimo con las reformas neoliberales. Estamos ante unos sistemas segmentados y en su mayoría desfinanciados. Generalmente hay un segmento de seguridad social que tiende a ser más fuerte en términos de su infraestructura y también por el hecho de que es el heredero del pacto corporativo y frente a ellos tenemos un Ministerio frecuentemente débil, con poca capacidad regulatoria y que en algunos casos solamente está encargado de las acciones de salud pública. Hay que decir que tanto la seguridad social como los ministerios, han sido muy desfinanciados durante por lo menos 20 años a raíz de las crisis y del ajuste estructural. En casi todos los sistemas tenemos recursos físicos y humanos insuficientes, además tenemos una mala distribución geográfica de la infraestructura, una distribución desigual de servicios y personal, y tiende a haber un predominio de los intereses particulares sobre el interés general. Cuando hablo de los intereses particulares, desde luego hay intereses particulares que son legítimos como pueden ser los derechos laborales, y otros ilegítimos relacionados con el uso de los recursos públicos para fines privados. Cuando hablo del interés general - y creo es muy importante tener una definición de entrada- me refiero a que el interés general para los sistemas de salud es la salud de la población, no puede ser otra cosa. Y eso hay que repetirlo todos los días y hay que soñarlo todas las noches. Finalmente también tenemos prácticamente en todos nuestros países un sector privado, que ha crecido en los intersticios de los sistemas públicos y ha gozado de subsidios cruzados regresivos, en el sentido que hay una redistribución de fondos públicos hacia los privados y eso puede ocurrir de muchas maneras. En esos términos podemos decir que las deficiencias de los servicios públicos son el sustrato ideológico de las reformas. Eso de Cobertura Universal es una denominación muy ambigua y creo que esto también vale la pena subrayarlo porque de repente todos hablan de cobertura universal y todos o muchos tienen una idea totalmente distinta respecto a qué significa. La garantía del derecho universal a la salud es un valor muy extendido en el continente y por ello podemos decir que casi todos hablan también del derecho a la salud. Por qué? Porque nadie que esté intentando una reforma irá en contra de lo que son los valores extendidos. La salud es un derecho humano pero además es una necesidad humana básica. En la concepción de los derechos humanos básicos se está tomando la salud más como una garantía individual y como un derecho social. Para poder garantizar este derecho universal, el sujeto obligado necesariamente tiene que ser la sociedad a través del Estado. En segundo lugar hay que analizar algo que se confunde mucho: la cobertura poblacional con la cobertura de servicios. Este es un tema que se ha tocado con frecuencia al hablar de los seguros, porque se dice hay un seguro universal. Supongamos que sí, pero qué implica, a qué servicios da derecho este seguro. Tendremos que distinguir entre la cobertura poblacional, que puede ser la cobertura de un seguro que da derecho a un paquete de servicios mínimos, y cuál es la cobertura de servicios. Debemos centrar nuestra atención en lo que son los paquetes de servicios o lo que es el acceso oportuno a los servicios requeridos. Esa es la definición, incluso europea, de cobertura universal. Por cobertura universal se entiende que hay acceso oportuno a los servicios que requiere la persona. BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 8

9 Finalmente tenemos todo el tema de la cobertura universal y equitativa. Es un clamor de los pueblos latinoamericanos la cobertura universal, pero luego se les da un seguro que cubre cuatro servicios. Hablaremos un poco sobre los antecedentes de los seguros de salud y los sistemas de salud en América Latina. La seguridad social de cobertura médica amplia es lo que hemos tenido dentro de los institutos de la seguridad social, las cajas, etc. Pero las coberturas poblacional y familiar de estos seguros sociales son muy variables porque dependen esencialmente de cuál es la constitución de la fuerza de trabajo de un país. Hay países donde los seguros cubren a toda la familia o solamente al trabajador, entonces es muy variable. Hay sistemas de seguridad social muy amplios y otros muy restringidos. Si hablamos de los sistemas únicos de salud, diremos que el sistema nacional de salud chileno no era un sistema único pero tenía una cobertura muy importante, el cual fue destruido por la dictadura pinochetista. Desde luego tenemos el sistema cubano que tiene una cobertura completa poblacional y de servicios. Algunos países caribeños optaron por un sistema del tipo inglés y tienen sistemas nacionales de salud; y el más reciente es el SUS brasileño. Creo que en este punto es muy importante señalar que el aseguramiento universal tipo europeo no existe en América Latina, de tal manera que no debe confundirse lo que es un aseguramiento universal de tipo europeo con el aseguramiento universal hoy tan en boga en América Latina. Los temas y problemas que considero relevantes tienen que ver con: la garantía del derecho universal a la salud, la cobertura y el acceso, la organización del sistema, el financiamiento del sistema y su administración. A continuación haré una comparación sobre estos rubros Qué tenemos del lado de los sistemas únicos de salud y qué tenemos del lado de los sistemas de aseguramiento. Primero veamos la concepción básica de los sistemas, cómo se presenta en el SUS y cómo en los seguros de salud de América Latina. El marco ideológico no estoy hablando de algo fantasioso sino de los valores sociales que subyacen- de los sistemas únicos de salud se basa en que el Estado tiene responsabilidades sociales. El seguro de salud, tal como se presenta en América Latina, tiene como fondo al Consenso de Washington y a la primera y segunda reformas del Estado. Ese es el marco ideológico en que se está basando; el seguro de salud o el aseguramiento universal está muy acorde a lo que fue la segunda reforma del Estado. Como marco conceptual, para los sistemas únicos, es una premisa el garantizar el derecho a la salud. Hay que reconocer que existen problemas organizativos y de recursos para hacer realidad esta garantía, pero podemos decir que es más bien un problema institucional que de concepción. La garantía del derecho a la salud en los seguros no está necesariamente presente como premisa, y frecuentemente este derecho se niega, se ignora o se restringe. Creo que es importante tenerlo presente. Cuál es la relación público-privada? Un sistema único de salud, por naturaleza, es público, puede haber una relación contractual con prestadores privados particularmente para los médicos de libre ejercicio de la profesión. En los seguros la relación público-privada se organiza con una lógica de aseguramiento, con separación de funciones entre financiamiento, compra de servicios y prestación de los servicios por una parte, y la regulación por otro lado, donde el papel principal del Estado sería el de regulación. Quién es el administrador y prestador en los sistemas únicos de salud? Son los administradores y prestadores de servicios públicos; mientras que en los seguros de salud, tal como los conocemos en América Latina, tenemos administradores públicos y privados en competencia con mercados internos o externos, y lo mismo con los prestadores. Aquí lo que está en el fondo es el pretexto de que la competencia hace más eficaz o más eficiente la actividad, por tanto debe haber pluralidad de administradores públicos y privados para que sean más eficientes y haya mayor calidad en los servicios. BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 9

10 La regulación en el SUS es una instancia interna con autonomía, y en el seguro de salud es una instancia externa y pública que, se ha demostrado, tiene grandes dificultades para poder regular estos sistemas, y no solamente en América Latina. En grandes sistemas como el de Estados Unidos se ha demostrado que es realmente imposible de poderlo regular. Cuál es la cobertura universal en ambos sistemas? Si vemos lo que de alguna manera tenemos como meta, que es la cobertura poblacional universal, en los sistemas únicos de salud sí lo cumplimos por definición porque si tenemos un sistema único de salud no tenemos exclusión, por tanto, tenemos una cobertura poblacional total. En los seguros de salud, la universalidad -que como vamos a ver no se ha logrado- se refiere a la cobertura poblacional, no se refiere a la cobertura de servicios. En América Latina, aun donde se tienen seguros obligatorios como en Chile desde hace 30 años, tenemos el hecho de que el 10% de la población no está asegurada, no tiene seguro de salud. No voy a explicar por qué para no salirnos de esto. Respecto a la cobertura de servicio los sistemas únicos de salud en principio dan acceso a todos los servicios existentes dentro del sistema. Puede que falte algún servicio pero no que haya una discriminación en los servicios donde se diga tú tienes derecho y tú no tienes derecho. En todo caso lo que puede existir, y lo vamos a ver luego en el acceso, es que faltan algunos servicios. En el seguro de salud hay una definición de paquetes de servicios en función del costo-beneficio y esos paquetes generalmente son restringidos y se añade que hay diversidad de seguros, entonces también hay cobertura de servicios en función del pago que se realiza por parte del asegurado. El tema finalmente del seguro y de los sistemas universales de salud es que queremos lograr un acceso oportuno a los servicios requeridos, a los insumos y a los medicamentos. O sea, cobertura universal no debemos confundirla con el acceso universal. Esta es una de las confusiones del uso de las palabras en estos momentos. Se habla de cobertura universal de seguros, pero si estos seguros no dan acceso a los servicios, entonces no podemos bajo ninguna circunstancia hablar de acceso universal y lo que se está buscando es ese acceso a la salud, no es acceso a un seguro que en el peor de los casos es un papel en la mano que no da acceso a nada o a muy poco. En los sistemas únicos de salud en principio sí hay acceso oportuno a los servicios requeridos, pero y eso creo que mal haríamos en no reconocerlo- existen obstáculos geográficos, burocráticos y culturales que es necesario remover para que haya un acceso real a los servicios. Los seguros dependen del diseño de los paquetes de servicios autorizados que en general van junto con los copagos, por ello sigue habiendo obstáculos económicos a pesar del aseguramiento. Además hay obstáculos geográficos, burocráticos y culturales. En realidad con el SUS lo que se tiende a hacer es remover el importante obstáculo económico. En cuanto a la organización del sistema, qué tenemos. El modelo de atención en el SUS es integrado, escalonado, sobre una base de educación, promoción y prevención. Creo que es importante subrayar que es integrado y escalonado porque esto contrasta mucho con los seguros de salud que están centrados en la atención individual a la persona y que tienen incentivos para el desempeño del personal en función de la atención a la persona. Significa que cuando el sistema es de seguros generalmente se requiere de una estructura paralela de seguridad sanitaria, de salud pública y comunitaria. El seguro asegura personas y atiende a personas, en esos términos ese modelo de atención no da para que sea integrado y escalonado, por lo que crecen en forma paralela necesariamente las instituciones de la seguridad sanitaria, la vigilancia epidemiológica, y la salud pública. Esa es una fractura interna en la atención a las personas, que tiende a dar muy malos resultados. BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 10

11 Cuál es el tipo de planeación posible? Si estamos hablando de sistemas segmentados, desfinanciados, con una mala distribución de recursos, la planeación es muy importante para construir una idea de hacia dónde vamos y cómo lograrlo. En los sistemas únicos de salud se puede tener una planeación estratégica y nacional, que permite fijar prioridades a mediano y largo plazo y construir desde abajo con criterios de necesidades en salud. Cuando tenemos un sistema único de salud cuya preocupación es la salud de la población entonces el criterio que se utiliza para la planeación es el de necesidades en salud, no es un criterio de otra índole. En los seguros de salud, como hay pluralidad de prestadores y administradores de fondos, se dificulta mucho la planeación estratégica, porque se prioriza la atención a la persona según dónde está la demanda alta. Cuando no hacemos la planeación en función de las necesidades de salud, nos movemos de tal manera que no respondemos allí donde se requiere más servicios y ni sabemos qué tipos de servicios se requiere. Como en los seguros se está trabajando con criterios financieros, es una planeación de corto plazo, se tiende a dar los recursos a los prestadores de servicios sobre una base anual, entonces los que planifican sólo garantizan que se tengan los recursos necesarios para el próximo año. Entonces quién hace y cómo se planifica la inversión, por ejemplo, para infraestructura, que es una inversión de varios años. Acerca de la actuación sobre los determinantes sociales y económicos, o la intersectorialidad, en los SUS el ministerio de salud forma parte de un gabinete con acceso directo a otros ministerios, lo que permite tener una negociación o consenso respecto a la construcción de una política social común con objetivos transversales. Es decir, si formo parte de un gobierno donde se quiere actuar sobre los determinantes sociales y económicos y si la política de salud forma parte de una política social amplia, mucho de lo que es la actuación sobre los determinantes sociales de la salud estará dentro de esa política social amplia y en ese caso se puede consensuar este tipo de políticas. En los seguros de salud, como tenemos múltiples administradores y prestadores con prioridad de atención a la persona, disminuye muchísimo la posibilidad de actuar sobre los determinantes sociales y económicos, en todo caso la política gubernamental se vuelve externa a los seguros de salud en tanto son organismos autónomos. El financiamiento y la administración del sistema en el caso de los sistemas únicos de salud son recursos públicos que son fiscales y llegan por distintos tipos de impuestos. En el seguro de salud el financiamiento es tri o bipartita, donde paga el asegurado por sí mismo o paga el patrón, también paga el estado nacional o hay aportes fiscales. Vemos frecuentemente que hay una parte de financiamiento fiscal importante. La recolección y administración del financiamiento en los SUS se hace a través de un sistema hacendario con transferencias presupuestales al sistema, mientras que en los seguros hay varios sistemas muy complejos donde generalmente hay fondos e instancias concentradoras y distribuidoras a los administradores que transfieren a los prestadores según los servicios que prestan. Estos son sistemas muy complejos con elementos que permiten hacer desaparecer u ocultarse los recursos. Sobre el grado de fondos y riesgos mancomunados se refiere a cómo comparten el riesgo entre, por ejemplo, casos de alto costo. En el SUS eso es lo máximo en realidad, porque ahí se diluyen los riesgos y se comparten dentro de todo el sistema. Los seguros dependen del número de fondos y administradores, requieren de sistemas de compensación y pueden significar incentivos perversos. Si yo tengo un fondo que no es muy grande y administro con un criterio de eficiencia - eficacia, lo que haré es excluir de mi fondo a los que poseen un alto riesgo porque eso me da más dinero para mí. BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 11

12 Si hablamos de equidad diremos que en los SUS hay una alta equidad pero requiere remover obstáculos por medio de la planeación, no podemos decir que es automático. Tenemos que analizar los obstáculos para ver cómo los podemos combatir. La equidad en los seguros de salud es variable en función de los paquetes, sus contenidos, sus costos, los copagos, coaseguros y seguros adicionales. Como los seguros tienden a no cubrir todo, se introducen una serie de otros mecanismos que funcionan casi todos introduciendo elementos de inequidad importantes. Finalmente, aunque no es lo de menos, veremos la transparencia. El SUS está sujeto a las reglas de los recursos públicos y los seguros de salud involucran transacciones múltiples entre los fondos públicos y privados muy difíciles de auditar, y a veces imposibles de auditar porque se clasifican como secretos comerciales. Hay una serie de problemas y resultados de los seguros de salud que, a mi modo de ver, hace a estos últimos muy poco aptos para dar una cobertura y acceso universal a los servicios. El aseguramiento destruye lo público, tiene muy altos costos de transacción aun cuando ha ido acompañado de un incremento del gasto en salud, esos incrementos han sido canalizados a los privados y han llevado a crisis presupuestales que han reducido los servicios. Los problemas de los SUS radican en la segmentación que hay que combatir, también hay dificultades derivadas de la descentralización. A veces se han construido programas paralelos que luego ha sido muy difícil integrarlos al SUS, por ejemplo, lo que sucede con el programa Barrio Adentro en Venezuela. Hay una cuestión laboral heredada que es un tema para ir resolviendo, pues hay una transposición de valores institucionales donde los intereses particulares dominan los intereses institucionales. Además tenemos falta de infraestructura física pública suficiente y grandes problemas de financiamiento incluso en aquellos gobiernos en que la salud es una prioridad. BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 12

13 Por último, qué habría que ver cuál es la agenda necesaria para construir el SUS y garantizar el derecho a la salud. En primer lugar hay que lograr un gran pacto social por una política social amplia y redistributiva. Debe construirse una real participación popular plena, y lograr que el acuerdo institucional de defender la salud de la población, prevalezca sobre los intereses particulares. Es necesario un incremento programado y sostenido de los recursos públicos, así como una inversión planificada en infraestructura de salud con máxima prioridad para los departamentos o regiones más rezagados de forma que tengan recursos suficientes para operar. El sistema debe construirse desde abajo hacia arriba con redes de servicios. Hay que eliminar el gasto superfluo y desde luego la corrupción. La innovación institucional hay que hacerla sobre la base de su fortalecimiento, la transparencia, la alineación de los procesos de atención y administrativos. Tiene que construirse una nueva cultura institucional. Muchas gracias. Comunicaciones ForoSalud BOLETIN Nº 16 /2011 de FeSProSa Página 13