Todo lo que necesita saber para prevenir el cáncer de cuello de útero

Transcripción

1 Todo lo que necesita saber para prevenir el cáncer de cuello de útero Javier Cortés-Bordoy, Ana María Fernández-Marcos, Aleksandra Bogdanovic-Guillon y Philip Davies para el Grupo Europeo de materiales educacionales en Cáncer de Cuello de Útero La Asociación Europea de Cáncer de Cuello de Útero agradece al

2 agradecimientos Grupo Europeo de materiales educacionales en Cáncer de Cuello de Útero: Dr Theodoros Agorastos, Department of Gynaecology, Hippokrateion Hospital, Greece Dr Bengt Andrae, Swedish Society of Obstetrics & Gynaecology Prof Antonio Ambrosini, Italian Society for Obstetrics & Gynaecology Dr Cem Baykal, Yeditepe University School of Medicine Dr Aleksandra Bogdanovic-Guillon, European Cervical Cancer Association Mr Julien Carretier, SOR Patient Knowledge, France Dr Javier Cortés-Bordoy, Spanish Society for Obstetrics & Gynaecology Dr Philip Davies, European Cervical Cancer Association Ms Valérie Delavigne, SOR Savoir Patient, France Prof Emmanuel Diakomanolis, European Federation for Colposcopy Prof Vladimír Dvorák, Czech Gynaecological & Obstetrical Society Ms Ana María Fernández-Marcos, Spanish Association Against Cancer Dr Daniel Fink, Swiss Society for Gynaecology Dr Anne Garnier, ODLC, France Prof Alberto Giannetti, Italian Society of Dermatology Prof Gerald Gitsch, European Board & College of Obstetrics & Gynaecology Dr Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute Prof Gerd Gross, German Society for Dermatology & Venereology Prof Goran Grubišic, Croatian Society for Colposcopy & Cervical Pathology Dr Felix Gueissaz, Swiss Society of Dermatology & Venereology Dr Maria Hadjivassiliou, Diagnostic Laboratory, National University of Athens Prof Attila Horváth, Hungarian Dermatological Society Prof Ole Erik Iversen, Norwegian Society for Gynaecology & Obstetrics Dr Joseph Jordan, European Federation for Colposcopy Dr Tonny Karlsmark, Danish Society of Dermatology & Venereology Prof Vesna Kesic, Serbian Society for Gynaecologic Oncology Prof Geo von Krogh, Swedish Society for Dermatology & Venereology Prof Jacques Lansac, French College of Obstetricians & Gynaecologists Ms Line Leichtnam-Dugarin, SOR Savoir Patient, France Dr Raymond Maw, Royal Victoria Hospital, Belfast, Northern Ireland Dr Pekka Nieminen, Finnish Gynaeological Association Prof Juraj Péc, Slovak Dermatovenereological Society Dr Karl Ulrich Petry, German Society for Colposcopy & Cervical Pathology Prof Walter Prendiville, Royal College of Surgeons in Ireland Academic Centre Dr Ana Rodrigues, Portuguese Society of Dermatology & Venereology Prof Hélène Sancho-Garnier, EPIDAURE-C.R.L.C. France Prof Angelika Stary, International Union against Sexually Transmitted Infections Ms Anda Vaisla, Latvia s Association for Family Planning & Sexual Health Dr Angela Robinson, British Association for Sexual Health & HIV Dr Patrick Walker, Department of Obstetrics & Gynaecology, Royal Free Hospital, UK Este manual ha sido posible gracias a las contribuciones de todas las instituciones y personas mencionadas. ECCA agradece a todos su ayuda para elaborar este documento.

3 contenidos c o n t e n i d o s Cáncer de cuello de útero (Cáncer de cérvix)...4 La prevención del cáncer de cuello de útero...6 Virus del papiloma humano...10 El futuro de la prevención del cáncer de cérvix

4 CANCER DE CUELLO DE ÚTERO (CÁNCER de cérvix) Qúe es el cáncer de cuello de útero? El cáncer de cuello de útero es una enfermedad que se desarrolla en el cérvix, la parte del útero que se abre dentro de la vagina. Ocurre cuando las células se malignizan y empiezan a crecer de una manera incontrolada. Si estas células anormales no se eliminan pueden progresar y, en ocasiones, acabar produciendo un cáncer. Útero Cérvix Vagina Cuál es la causa del cáncer de cuello de útero? El proceso se inicia cuando las células del cérvix son infectadas por ciertos tipos de Papilomavirus Humano, o VPH. El VPH puede malignizar las células del cérvix y, en ocasiones, acabar produciendo un cáncer. Por fortuna, en la mayoría de las mujeres el VPH desaparece espontáneamente y, con ello, las células anormales. En consecuencia el riesgo de desarrollar cáncer desaparece a no ser que ocurra una nueva infección por VPH. El problema se presenta cuando no desaparece el VPH y su infección se cronifica. En estos casos las células malignas deben de extirparse para evitar un cáncer. La presencia de células anormales en el cuello del útero no produce signos o síntomas que indiquen que algo está yendo mal. La única manera de encontrarlas es mediante el cribado cervical. Los síntomas únicamente aparecen cuando el cáncer ya se ha desarrollado. Por desgracia, en ese momento los tratamientos son más difíciles y tienen menos éxito. Los síntomas del cáncer de cérvix son: Hemorragia postcoital, Hemorragia vaginal espontánea inesperada, Dolor en el área genital. El cérvix: la parte del útero que se abre a la vagina. Estos síntomas pueden ser también ocasionados por otros problemas; si usted presenta alguno de ellos, debería consultar inmediatamente a su ginecólogo. 4

5 NORMAL NORMAL NORMAL INFECCIÓN VPH CÉLULAS DEL CUELLO DEL ÚTERO ANORMALES CÉLULAS DEL CUELLO DEL ÚTERO SEVERAMENTE ANORMALES CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO Muchos adultos tendrán una infección por VPH a lo largo de su vida, pero en la mayoría de los casos va a desaparecer espontáneamente sin ningún problema. En algunas mujeres esta infección no desaparece y las células del cuello del útero anormales pueden progresar y eventualmente desarrollar un cáncer.

6 LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO Cómo se previene el cáncer de cuello de útero? El cribado es la mejor protección frente al cáncer de cuello de útero. El cribado permite hallar células cervicales anormales en fase inicial y, si es necesario, pueden ser fácilmente extirpadas antes de que acaben desarrollando un cáncer. En estas fases iniciales el tratamiento es muy simple y eficaz y no provoca ninguna repercusión en su vida sexual o en su fertilidad. Con un cribado adecuado y periódico, más del 80% de los cánceres de cuello de útero pueden ser evitados. CRIBADO NO CRIBADO CÉLULAS DEL CUELLO DEL ÚTERO ANORMALES CÉLULAS DEL CUELLO DEL ÚTERO ANORMALES SEGUIMIENTO O TRATAMIENTO El objetivo del cribado del cáncer de cuello de útero es identificar a las mujeres que tienen células anormales para que puedan ser tratadas. Sin el cribado, las células anormales pueden progresar y eventualmente desarrollar un cáncer. NORMAL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO 6

7 Quién debe realizar un cribado? En España, el Consenso alcanzado por las Sociedades de Ginecología y Obstetricia, Patología Cervical y Colposcopia y de Citología y Anatomía Patológica recomienda: Primera citología no más tarde de 3 años tras la 1ª relación sexual Después de dos citologías anuales normales, control cada 3 años A los 35 años, citología y determinación de Virus del Papiloma Humano (VPH) por Captura Híbrida II: - Si ambas son negativas, control a los 5 años - Con citología negativa y VPH positivo, nuevo doble test al año - Citología positiva, colposcopia Si se han seguido estas indicaciones adecuadamente, el programa finaliza a los 65 años. No se recomiendan controles a las mujeres a las que se ha extirpado el útero (histerectomía total) por procesos benignos. Qué debe usted hacer? Solicite una cita con su ginecólogo. Si usted vive en una Comunidad Autónoma con un Programa Público de Cribado, puede recibir una citación para una citología. La puede realizar un Médico de Familia u otro Personal Sanitario debidamente entrenado. En general: 2 días antes de su cita, no debe usar tratamientos intravaginales No debe tener relaciones sexuales la noche anterior a su cita. El propósito de estas dos recomendaciones es asegurar que la citología se realice de forma adecuada. Cómo funciona el cribado? Para el cribado del cáncer de cuello de útero se usa la citología. Se trata de una técnica muy sencilla, de 10 minutos, practicada durante una exploración ginecológica. Una vez colocada en una camilla ginecológica, le será colocado un especulum, sin molestias, dentro de su vagina. Solamente si está usted tensa podría sentirse incómoda. Se necesita el especulum para ver claramente el cuello del útero. Usando una pequeña espátula o un cepillito especial se obtienen células del cérvix.

8 La muestra de células será depositada en un cristal que será enviado al laboratorio que realizará el examen microscópico. Si hay alguna alteración se realizará una graduación de la anomalía encontrada. Qué ocurre después? La mayoría de las mujeres tienen una citología normal. En este caso debe continuar con su control regular. Aproximadamente una de cada veinte mujeres tiene un resultado anormal. Esto significa que algunas células anormales se han encontrado en la citología. Puede variar desde alteraciones muy leves a muy severas, incluyendo cáncer, pero esto es muy raro en mujeres que tienen controles periódicos. Afortunadamente, la mayoría de los resultados anormales son leves, y no requieren, generalmente, tratamiento. Sin embargo, todas las mujeres con una citología anormal deben ser cuidadosamente controladas y en ocasiones deben recibir un tratamiento más específico. Dependiendo de la anormalidad encontrada, le pueden recomendar: Una determinación de VPH (ver más adelante) Una nueva citología en 6 meses Una colposcopia, un procedimiento que permite examinar el cérvix cuidadosamente. Las células anormales que no desaparecen espontáneamente o que presentan un grado alto de anormalidad deben ser eliminadas para evitar un cáncer. Esto se consigue con un sencillo tratamiento que realiza su ginecólogo de forma ambulatoria. En general, estos tratamientos no van a afectar a su vida sexual ni a su fertilidad. Es fiable el cribado? En el laboratorio, la muestra obtenida en la citología se examina en el microscopio. Los programas de cribado con citología de cérvix pueden reducir el número de cánceres de cuello de útero más de un 80%. Sin embargo, ningún programa de cribado ni ningún test de cribado pueden prevenir todos los casos. La citología puede no detectar células anormales presentes (resultado falso negativo) y algunas células pueden ser erróneamente clasificadas como anormales sin serlo (resultado positivo falso).

9 Estos errores pueden ocurrir por: La espátula y/o el cepillo usados en la toma no rozan la zona del cérvix donde se localizan las células anormales La espátula y/o el cepillo obtienen las células anormales, pero no son depositadas en el cristal que va a ser enviado al laboratorio y examinado al microscopio Las células son transferidas, pero no son localizadas por la persona que realiza la lectura de la citología Las células anormales se han desarrollado no por un pre-cáncer o cáncer, sino por otra razón. A pesar de que el cribado de cáncer de cérvix no es perfecto, ha salvado decenas de miles de vidas desde su introducción hacia Cómo puedo disminuir mi riesgo de sufrir un cáncer de cuello de útero? Hoy por hoy, lo más importante que puede hacer para disminuir su riesgo es el cribado. El cribado cervical es una manera muy efectiva de prevenir el cáncer. Hay otras cosas que, junto al cribado, puede hacer para disminuir el riesgo. Una de ellas es dejar de fumar si usted es fumadora. Se sabe que fumar aumenta el riesgo de desarrollar ciertos cánceres, el de cuello de útero entre ellos. Las fumadoras presentan el doble de riesgo de sufrir cáncer de cérvix. Afortunadamente el riesgo disminuye al dejar de fumar.

10 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Qué es el virus del papiloma humano (VPH)? Hay más de 100 tipos de VPH. Alrededor de 40 de ellos pueden infectar el área genital de mujeres y hombres, son los VPH genitales. Algunos de ellos producen verrugas genitales y otros, 15 tipos, pueden causar anormalidades en las células que ocasionalmente pueden progresar y producir un cáncer de cuello de útero. De ellos, los tipos de VPH 16 y 18 son los más frecuentes, siendo la causa de 2 de cada 3 cánceres de cuello de útero y de muchas citologías anormales. Virus del Papiloma Humano: la causa del cáncer de cuello de útero El VPH es tan común que la mayoría de los adultos entran en contacto con él en algún momento de su vida. En la mayoría de la gente, afortunadamente, el sistema inmune eliminará el virus en un período de tiempo entre 6 y 24 meses. Cuando una mujer tiene VPH presentará células anormales encontradas en la citología; afortunadamente cuando el virus se elimina, las células también desaparecen. El problema surge cuando en algunas mujeres no desaparece el VPH. En estos casos, las células anormales pueden progresar a cáncer, a no ser que sean encontradas y eliminadas. Las células anormales se tratan con facilidad, pero su presencia no produce ni signos ni síntomas, por lo que la única manera de detectarlas es mediante el cribado. Los tipos 6 y 11 de VPH son los causantes de la mayoría de los casos de verrugas genitales y de la mayoría de citologías con resultado de alteración leve. Es importante recordar que los tipos de VPH que producen las verrugas genitales no son los mismos que producen cáncer de cuello de útero. Por lo tanto, las mujeres con verrugas genitales no tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello de útero y no necesitan ser controladas más a menudo. Normal Infección VPH Células de cuello de útero anormales Cáncer de cuello de útero Muchos adultos tendrán una infección por VPH a lo largo de su vida pero en la mayoría de los casos va a desaparecer en un período de 24 meses. Mientras una mujer tiene una infección por VPH, puede producir células de cuello de útero anormales que se detectan en una citología y que desaparecen una vez que la infección por VPH se ha curado. En algunas mujeres la infección no desaparece y esas células anormales pueden progresar a cáncer. 10

11 Cómo se transmite el VPH? El VPH genital se transmite habitualmente por contacto sexual, aunque se contagia fácilmente de una persona a otra por cualquier contacto piel contra piel, no únicamente por relación sexual. Al ser el VPH tan común y poder ser transmitido con tanta facilidad, la mayoría de los adultos lo tendrán alguna vez en su vida. A pesar de que el VPH desaparece habitualmente entre 6 y 24 meses después de adquirirlo, algunas veces pueden permanecer durante años, siempre sin signos ni síntomas. Por esta razón a menudo es imposible saber desde cuándo se tiene. Se puede prevenir la infección por VPH? Es difícil prevenir la infección por VPH. El preservativo es muy efectivo para prevenir otras infecciones de transmisión sexual, pero no lo es tanto para prevenir el VPH, probablemente porque el VPH puede afectar zonas de piel no cubiertas por el preservativo. La vacunación puede prevenir la infección por ciertos tipos de VPH. Los estudios han mostrado que la vacunación disponible actualmente es muy eficaz para prevenir la infección por los tipos de VPH 16 y 18 y que quizá pueda facilitar protección frente a algunos otros tipos. Sin embargo, no protege frente a todos los tipos de VPH. Hay tratamiento para el VPH? Hay tratamiento para el VPH que causa verrugas genitales, pero no para el que puede causar cáncer de cérvix. Afortunadamente, la mayoría de las infecciones por VPH desaparecen espontáneamente sin necesidad de tratamiento. Si el VPH ha producido células anormales en el cuello del útero y éstas no desaparecen o su anormalidad es muy alta, deben ser eliminadas para que el riesgo de desarrollar cáncer de cérvix disminuya. Eliminarlas frecuentemente favorece también la desaparición del VPH. 11

12 Afecta el VPH al embarazo? Los tipos de VPH que pueden causar cáncer de cérvix no provocan ningún daño en el embarazo. Tener VPH no modifica ni el embarazo ni el parto. 12

13 EL FUTURO DE LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO Ya que el cáncer de cérvix está causado por ciertos tipos de VPH, su determinación mediante un test de detección puede ser de utilidad para mejorar el cribado cervical y la vacunación contra el VPH podrá ser usada para prevenir tanto la infección por VPH como el cáncer de cérvix. Qué es el test de VPH? El test de VPH se usa para averiguar si usted tiene VPH. Se realiza con una toma de células del cuello del útero igual a la que se realiza al practicar una citología. A pesar de que en este momento no existen tratamientos para los tipos de VPH que pueden producir cáncer de cérvix, averiguar si usted tiene o no VPH ayuda a definir su riesgo de desarrollar esta enfermedad. Si no tiene VPH, su riesgo es muy bajo y puede ser controlada con cribado rutinario; si tiene VPH y su sistema inmune no lo elimina, es necesario un seguimiento para detectar células anormales que puedan ser eliminadas para prevenir el desarrollo de un cáncer. Han sido propuestos tres posibles usos del test de VPH: Como test de cribado de cáncer de cuello de útero, asociado a la citología en mujeres mayores de 35 años En el seguimiento de mujeres con citología con atipias inciertas Como test de seguimiento de mujeres que han sido tratadas por células cervicales anormales. Test de VPH como test de cribado para cáncer de cuello de útero El test de VPH ha sido propuesto como test para revisar mujeres, junto a la citología o sustituyéndola. Las mujeres con test negativo pueden simplemente continuar con su revisión rutinaria, pero aquéllas con test positivo deben seguir un programa de control más estricto para detectar si aparecen células anormales que deban ser eliminadas. A causa de que el VPH es muy frecuente en mujeres jóvenes, no se recomienda el uso del test antes de los 35 años, ya que se encontraría un exceso de infecciones que desparecen espontáneamente sin problema alguno. En España ha sido recomendado el uso del test de VPH junto a la citología para cribado cervical en mujeres a partir de los 35 años de edad. 13

14 Test de VPH en el seguimiento de citologías con atipias inciertas Alrededor de 1 ó 2 de cada 10 mujeres con atipias citológicas inciertas tienen células anormales que necesitan ser tratadas. Por lo tanto, todas las mujeres con este resultado citológico deben ser cuidadosamente controladas. Es posible repetir la citología a los 6 meses, pero esto no es ideal, porque genera ansiedad y molestias para la mujer y es caro para el sistema sanitario. Dado que el cáncer de cérvix no se desarrolla en ausencia de VPH, las mujeres con test de VPH negativo no deberían necesitar control especial ni tratamiento y pueden ser revisadas de forma rutinaria. En España se recomienda el uso del test de VPH en esta indicación. Test de VPH en el seguimiento de mujeres que han sido tratadas por células cervicales anormales Está comprobado que la eliminación de las células anormales también produce la desaparición, a los 12 meses, del VPH. Por ello, las mujeres con test negativo a los 12 meses después del tratamiento pueden ser controladas en el cribado normal, mientras que las que siguen con test positivo requieren control. En España este uso del test de VPH ha sido recomendado. Qué es la vacuna contra el VPH? Ya que el cáncer de cérvix no se desarrolla en ausencia del VPH, la prevención del desarrollo de este tipo de cáncer se podría conseguir con una vacuna contra el VPH. Actualmente están disponibles dos vacunas frente a los dos tipos más frecuentes de VPH, los tipos 16 y 18, que son la causa de 2 de cada 3 casos de cáncer de cuello de útero y muchas citologías anormales. Los estudios han mostrado que ambas vacunas son muy efectivas para prevenir la infección por VPH 16 y 18 y pueden también proteger frente a algunos otros tipos de VPH. Sin embargo, las vacunas disponibles en la actualidad no protegen frente a todos los tipos de VPH que pueden llevar al desarrollo de cáncer de cuello de útero. Además, las vacunas se han diseñado para proteger frente la infección por VPH adquirida por primera vez. Por lo tanto, es probable que el mayor beneficio se obtenga aplicándolas antes de la exposición al VPH, por ejemplo, en los pre-adolescentes antes del inicio de las relaciones sexuales. Sin embargo, la 14

15 infección por los tipos de VPH en los que actúan las vacunas puede ocurrir en cualquier momento, por ello, los adolescentes más mayores y los adultos también se pueden beneficiar de la vacunación aunque ya hayan iniciado las relaciones sexuales. La vacunación frente al VPH es un gran avance en la batalla contra el cáncer de cuello de útero. Conjuntamente, el cribado de cáncer de cuello de útero y la vacunación frente al VPH ofrecerán la protección más eficaz contra este tipo de cáncer. 15

16 16 NOTAS

17 NOTAS 17

18 18 NOTAS

19 La ECCA promueve la reducción del cáncer de cérvix en Europa estimulando el conocimiento sobre el cáncer de cérvix y su prevención. Siguiendo la experiencia de investigadores, clínicos y organizaciones de Salud Pública europeos, la ECCA ha preparado: Los Folletos El Cribado del Cáncer de Cuello de Útero Virus del Papiloma Humano (VPH) y Cáncer de Cuello de Útero Seguimiento y tratamiento de las citologías anormales Los Manuales Todo lo que necesita saber para prevenir el Cáncer de Cuello de Útero Todo lo que necesita saber si usted tiene una citología anormal Para más información : Visite nuestra página web: + Envíe sus preguntas a: info@ecca.info 19

20 Puntos clave: El examen del cuello del útero (citología) ayuda a prevenir el cáncer de cuello de útero al detectar células anormales antes de que se transformen en cáncer; en esa fase pueden ser eliminadas. Todas las mujeres entre 25 y 65 años deberían revisarse. Al principio, una vez al año, y después de tener dos resultados normales consecutivos, las revisiones se realizarían cada 3 años. El cáncer de cuello de útero está causado por determinados tipos del Virus del Papiloma Humano (VPH). En la mayoría de las mujeres la infección por VPH desaparece a los 24 meses. Si la infección no desaparece, se incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de cuello de útero. Actualmente disponemos de vacunas para reducir el riesgo de cáncer de cuello de útero, pero éstas no eliminan la necesidad de realizar las revisions ginecológicas. Conjuntamente el cribado y la vacunación ofrecerán la mejor protección frente al cáncer de cuello de útero. Crédit photos : Getty Image / Stockbyte B1_ES_ES_A ECCA 2006