Programa: Residencia en HEMODINAMIA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

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1 Programa: Residencia en HEMODINAMIA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA Director: Prof. Dr. Daniel Berrocal Jefe de Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Co-Director: Dr. Carlos Rojas Matas SubJefe de Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Coordinador del Programa de Residencia: Dra. Carla Agatiello Supervisor docente: Dr. Alejandro Fernandez Departamento: Diagnostico y Tratamiento Servicio: Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Año: 2016

2 1. DATOS GENERALES: Tipo de programa: Residencia de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Requisitos de ingreso: Requisitos generales para post-residencia del departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano Residencia completa en cardiología Tener documento nacional de identidad o matricula medica nacional en tramite Se dará prioridad a aquellos postulantes que hayan realizado al menos un año de rotación de investigación básica y/o clínica Vacantes: 1 puesto/año Duración de la residencia: 4 años Esquema de guardias pasivas: 12hs semanales nocturnas Carga horaria total: 6000horas* Numero total de procedimientos diagnósticos: 1000 Número total de procedimientos terapéuticos: 300 2

3 2. FUNDAMENTACION: Desde la aparición de la angioplastía transluminal coronaria a fines de los años 70, las intervenciones percutáneas en el diagnóstico y tratamiento de las patologías vasculares y cardíacas aumentaron de manera exponencial. Con el correr de las décadas, las estadísticas mundiales han ido mostrando como progresivamente los procedimientos mínimamente invasivos fueron tomando mayor auge. Esto llevó al nacimiento de una nueva especialidad dentro la Cardiología: denominada Cardiología Intervencionista. El Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista del Instituto de Medicina Cardiovascular del Hospital Italiano de Buenos Aires esta activo las 24hs durante los 365 días del año. Es el servicio mas antiguo del país y realiza un promedio de procedimientos al año, de los cuales aproximadamente 700 son terapéuticos. El plantel profesional está conformado por cuatro médicos de planta, incluyendo Jefe y Subjefe. Para la realización de los estudios el Servicio cuenta con dos angiografos de última generación y equipos complementarios de ultrasonido endovascular y trombolisis mecánica. El Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervensionista es una unidad docente de la carrera de Cardioangiología Intervencionista que depende de la Universidad de Buenos Aires y el Colegio Argentino de Cardioangiología Intervencionistas (CACI). En ese ámbito se realizan clases teóricas, mostraciones en simuladores e interacción con especialistas de otras nacionalidades y regiones de nuestro país que enriquecen la formación medica de nuestros fellows. En el ámbito de la docencia e investigación, el Servicio cuenta con un área de Investigación la cual lleva adelante protocolos tanto clínicos como básicos, de los cuales participan activamente nuestros médicos staffs y becarios de investigación. Este programa cuenta con un sistema de evaluación, concebido como parte esencial del proceso de enseñanza-aprendizaje, que posibilita la continuidad y sistemáticas en los exámenes practicados a los médicos en formación, constituyendo una guía fundamental de retroalimentación para estos y para los responsables del programa educativo. Contaremos con el sistema de simuladores en la formación de nuestros residentes de cardiología intervencionista permitiendo la disminución de los errores en el inicio de las técnicas intervencionistas y en la celeridad en las etapas de aprendizaje. A continuación detallaremos el programa de Residentes de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista del Instituto de Medicina Cardiovascular con el formato de módulos de capacitación que se irán sucediendo en forma consecutiva, escalonada y ordenada. 3

4 3. COMPETENCIAS Al finalizar la Residencia de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista el residente habrá desarrollado las siguientes competencias: Como experto clínico: Conocer las bases de la Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Reconocer estructuras vasculares normales coronarias y periféricas en estudios diagnósticos y sus condiciones patológicas Como aprendiz autónomo: Mantener una actitud de aprendizaje y enseñanza permanentes Poseer un espíritu crítico de la información científica para poder discernir y adquirir un pensamiento crítico que le permita aplicarlo en la resolución de situaciones clínicas cotidianas Generar una actitud hacia la investigación en el campo de la Hemodinamia que le permita mejorar, innovar y contestar preguntas para elevar su conocimiento científico Como comunicador: Brindar información del estudio en forma clara, confiable hacia los demás colegas y hacia sus pacientes y familiares Exponer sus ideas en comunicaciones científicas en congresos nacionales e internacionales con fluidez, seguridad y cordialidad Como gestor/administrador: Administrar los recursos diagnósticos en forma apropiada para maximizar la relación costo beneficio tanto para el paciente como para el sistema de salud. Como colaborador: Participar en la formación de futuros profesionales en formación Relacionarse en forma adecuada con los demás actores del sistema de salud Como profesional: Seleccionar el tipo de estudio adecuado para la condición clínica que se desea evaluar Incorporar el uso de nuevas técnicas que permitan obtener una mejor información diagnostica y un crecimiento del servicio 4

5 4. DESARROLLO DEL PROGRAMA Todas las actividades serán supervisadas por un médico de planta de acuerdo a la etapa de aprendizaje del residente: OBJETIVOS GENERALES: Al concluir el programa formativo los residentes deberán ser capaces de: Indicar los tratamientos de las enfermedades cardiovasculares que requieren conductas intervencionistas. Identificar y corregir las condiciones clínicas que pudieran representar dificultades o riesgos para la realización de estudios diagnósticos y terapéuticos. Aplicar las destrezas necesarias para realizar cateterismos diagnósticos y procedimientos terapéuticos de complejidad progresiva. Respetar las normas de radio protección y seguridad del área. Discriminar los datos provenientes de la literatura médica, trasladando esta información a la práctica clínica. Emplear conocimientos básicos de metodologías de enseñanza para el dictado de clases y ponencias científicas. Concretar la escritura de trabajos de investigación para su comunicación y publicación. Utilizar los conocimientos necesarios para la buena práctica de la investigación básica y clínica, aplicándolos en proyectos del Servicio. Identificar y aplicar los conceptos que reflejen las políticas de calidad del Servicio CARACTERISTICAS METODOLOGICAS GENERALES: Se trata de un programa de residentes de nivel post-grado que consta de una parte teórica, teórica en simuladores y practica guiada por médicos docentes. Los residentes recibirán formación mediante exposiciones orales de expertos docentes locales e internacionales (videoconferencias vía skype) que permitan reactualizar el conocimiento médico del residente en formación. Los residentes deberán cursar de manera presencial (con un 80% de asistencia y aprobación de exámenes) el curso superior dictado por UBA-CACI. A su vez, se contaran con simuladores que garanticen un mínimo de horas por residente para el manejo de catéteres, inicio de nuevas destrezas o perfeccionamiento de las ya adquiridas; con ello se disminuye el numero de errores y se vela por la seguridad del paciente en un hospital docente. PARTICIPACIÓN DE LOS DOCENTES: Los docentes del Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista cuentan con formación docente brindada por años de experiencia y acreditados por la Universidad de Buenos Aires/ Instituto de Medicina del HIBA. 5

6 Ellos tendrán a cargo a los residentes, siendo asignado un medico tutor por residente, supervisándolo en el cumplimiento de los módulos docentes hasta su terminación. Tutor docente: Cada residente tendrá un tutor a cargo, el cual será el referente para la resolución de situaciones problemáticas, podrá colaborar con el residente en proyectos de investigación y estimulara al mismo en sus aciertos y vera las herramientas docentes para corregir los errores. RECURSOS DIDACTICOS: Para la formación los residentes pasaran por diferentes etapas, y a su vez cada modulo tendrá su particularidad. En líneas generales el residente deberá iniciar su formación con la observación de procedimientos diagnósticos y terapéuticos en sala de Hemodinamia Observación: Primera etapa de cada modulo pedagógico, constituirá el primer contacto del residente de cardiología intervencionista con la subespecialidad. Se requiere una observación de casos explicados por el tutor docente o entrevistas medicas a pacientes guiados por un medico de mayor experiencia. Permite afianzar conocimientos clínicos previamente adquiridos, realizar una correcta selección de pacientes o evaluación del pre-test para enfermedad coronaria, valvular o extra cardiaco según el caso. De esta etapa, según el modulo, se requiere para su aprobación realizar una anamnesis supervisada por un medico tutor o docente encargado para pasar a la etapa de simulación del modulo. Simulador: Con la utilización de simuladores el residente adquirirá destreza en las diferentes técnicas de punción, cateterismo de coronarias, vasos periféricos con la ayuda de un docente y la guía útil de reportes de eventos adversos o corrección de fuerzas de fricción evaluadas por el equipo de simulador (software del simulador). Con ello se permitirá evaluar al residente en las diferentes etapas de aprendizaje, corregir errores de técnica o mejorarlas según fuere el caso (Ver apéndice Simuladores) Ayudante: Cada residente realizara los primeros casos ayudados por un tutor docente responsable de la correcta utilización de la técnica en cada patología en particular. Como primera aproximación en cada técnica el residente deberá ayudar o asistir al operador mas experimentado en la realización de los diferentes procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Operador guiado: Como etapa final de cada modulo el residente deberá realizar los procedimientos guiados por un docente, orientándolo en el buen uso de la técnica para minimizar los errores y cuidar la seguridad del paciente. Cada modulo contara con un numero mínimo de procedimientos a realizar por cada residente, acreditados por el director de residentes de cardiología intervencionista del servicio. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION: Se requerirá de la aprobación de un examen final anual (que coincidirá con el examen realizado por el CACI), de tipo individual, semiestructurado y mediante la realización de un número de casos mínimos realizados en simulador de acuerdo a la técnica empleada. Evaluación del desempeño: Al final de cada rotación será evaluado en sus competencias 6

7 PRIMER AÑO DE RESIDENCIA Los módulos del primer año serán los siguientes: 1. Modulo OBSERVACION 2. Modulo ACCESOS 3. Modulo ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA I y II 4. Modulo INTERVENCIONISMO I Ámbito de desempeño: Sala de Hemodinamia 1-Modulo OBSERVACION Participar en el interrogatorio y preparación del paciente Emplear y hacer uso de las normas de radio protección Utilizar y respetar las normas de asepsia en un ambiente quirúrgico Preparar una mesa de angiografía diagnostica y terapéutica Identificar materiales para utilizar en los diferentes procedimientos diagnósticos Discernir y utilizar los diferentes medios de contrastes de acuerdo a las características del paciente Identificar drogas en el tratamiento de complicaciones Operar la mesa de angiografía, incidencias, vistas Identificar la Anatomía de los diferentes accesos arteriales y venosos trazando los reparos anatómicos con marcador indeleble Observar y practicar la técnica de compresión manual de los diferentes accesos vasculares Identificar los diferentes tipos de catéteres para una angiografía diagnostica de coronaria izquierda Realizar casos en simuladores supervisados por un medico avanzado 7

8 Fundamentos de Radioproteccion Equipamiento de la Sala de Hemodinamia ACLS avanzado: drogas en el tratamiento de alergia, bradiarritmia, etc. Intubación Interrogatorio previo del paciente que será sometido a un estudio diagnostico angiografico Adquisición de imágenes (técnicas para disminuir la exposición a rayos X) Discutir la indicación médica del caso con el medico a cargo Participar observando las punciones arteriales y venosas, colaborando como segundo operador Participar en la elaboración del informe final Utilización del simulador (50 punciones virtuales) Modalidad de implementación: 1 meses a tiempo parcial 2. Modulo ACCESOS Adquirir la habilidad en la técnica correcta de compresión manual Adquirir destreza en técnica de punción arterial y venosa Proceder a la realización de una punción arterial femoral supervisada por un médico experimentado Realizar una punción arterial radial supervisada por un médico experimentado Adquirir conocimiento de la técnica en las punciones venosas alternativas: yugulares, subclavias Conocer los diferentes dispositivos de cierre vascular, sus indicaciones, técnica y complicaciones Fundamentos de Radioproteccion Equipamiento de la Sala de Hemodinamia, manejo del equipo como segundo operador Anatomía coronaria normal y patológica Anatomía periférica, reconocimiento de accesos vasculares Complicaciones vasculares: fístulas, pseudo aneurismas, hematomas y resolución Realizar en simulador la cantidad de 50 casos supervisado por un docente o tutor. Observar y participar en punciones de accesos alternativos (humerales) supervisada por un medico experimentado Participar en la resolución de complicaciones vasculares Modalidad de implementación: 3 meses a tiempo parcial 8

9 3. Módulo ANGIOGRAFIA DIAGNOSTICA I y II Identificar las curvas de presión de ventriculograma normal Reconocer las curvas de presión de ventriculograma patológico Realizar un ventriculograma supervisado por un medico tutor Reconocer las curvas de presión normal de un cateterismo derecho Identificar las curvas patológicas de cateterismo derecho Iniciar en el manejo de SwanGanz Realizar una angiografía pulmonar Realizar una angiografía de aorta abdominal y torácico Identificar catéteres, cuerdas, balones para iniciarse en la etapa terapéutica. Realizar una arteriografía de miembros inferiores, identificación y selección de material guiado por un docente Realizar una angiografía de aorta abdominal y sus ramas Realizar angiografía de cada uno de los lechos arteriales supraorticos, identificar y seleccionar material adecuado. Realizar una coronariografia simple guiado por medico tutor Realizar un cateterismo de puentes aortocoronarios Reconocer aspectos de la investigación clínica Curvas de presión normal y patológica Tipos de contraste y nefrotoxicidad Arterias coronarias normales, anatomía Variaciones anatómicas Abordajes arteriales, anatomía de aorta torácica y abdominal Investigación Clínica: protocolos, consentimiento informado, Buenas Prácticas Clínicas (GCPs), Formularios para Reporte de Casos (CRFs), etc. Realizar en simulador 50 cinecorornariografias para reconocer la anatomía coronaria normal Participar en ateneos de sistemática semanales para repasar la tecnica con los profesionales mas expertos Modalidad de implementación: 5 meses a tiempo parcial 4- Modulo INTERVENCIONISMO I Identificar y seleccionar materiales para una angioplastia coronaria simple Participar en angioplastias coronarias simples como segundo operador Colaborar en el tratamiento de complicaciones en angioplastias complejas Adquirir destreza en la colocación del balón de contra pulsación 9

10 Anatomía coronaria y periférica en procedimientos terapéuticos. Materiales utilizados en una angioplastia Actuar como segundo operador en los procedimientos terapéuticos para asistir en los procedimientos terapéuticos Modalidad de implementación: 3 meses a tiempo parcial Ámbito de desempeño: SALA DE REUNIONES Y BIBLIOTECA Analizar la fisiología y fisiopatología del corazón así como la de los grandes vasos. Revisar los mecanismos fisiopatológicos de las enfermedades valvulares, miocardiopatías, arteriosclerosis, vulnerabilidad, accidente de placa y de las enfermedades congénitas. Repasar las técnicas de los diferentes procedimientos del Manual de Técnica y Procedimientos del servicio Normas de radio protección Diferentes tópicos de la Cardioangiología Intervencionista. Procedimientos del Servicio Revisión bibliográfica semanal relacionada con las patologías evaluadas en el Servicio. Completar el Curso de Radio-física Sanitaria del Ministerio de Salud Publica de la Nación Concurrir y participar en ateneos específicos (de cardiología, de cirugía cardiovascular y hemodinamia) los lunes miércoles y viernes de 13 a 14hs. Modalidad de implementación: 10 meses a tiempo parcial por año 10

11 Ámbito de desempeño: GUARDIAS de HEMODINAMIA GUARDIAS: El esquema de guardia será organizado de manera anticipada por el equipo docente. Cada residente cubrirá 24hs rotando los feriados y fiestas según el calendario. El residente portará un radio de guardia que deberá tenerlo a disposición 24hs/7dias en su semana de guardia. Será el responsable de la primera línea de llamada ante una urgencia. Es importante recordar que la optimización de tiempos de llegada (Puerta-balón) constituye un indicador de calidad de nuestro IMCV, siendo el residente primer responsable de la rápida contestación y organización de la llamada de urgencia. El residente contactara al cardiólogo intervencionista a cargo así como al técnico y enfermero del grupo. Evaluar a los pacientes portadores de patologías que necesiten la realización de un procedimiento de urgencia. Evaluar a los pacientes portadores de un síndrome coronario agudo, así como las complicaciones eventuales. Conocer las condiciones clínicas especiales de un paciente con un síndrome coronario agudo. Respetar las normas de radioprotección. Respetar las normas de asepsia. Conocer todos los materiales empleados en las prácticas de urgencia e inspeccionar y seleccionar el material utilizado para preparar la mesa de procedimientos acorde a las normas preestablecidas. Medidas de radio protección. Realizarán la preparación del paciente, colocando campos estériles y manteniendo las normas de asepsia. Materiales para procedimiento diagnóstico. Procedimientos de urgencia. Manejo hemodinámico del paciente Técnica de punción arterial y venosa Conocimiento del equipamiento de la sala de Hemodinamia Participar como operador ayudante de las guardias de hemodinamia pasiva del Servicio Participar en la decisión estratégica en cada caso de infarto agudo de miocardio Modalidad de implementación: El tiempo destinado a esta actividad durante el primer año será de 11 meses. 11

12 Ámbito de desempeño: SIMULADORES Módulos de Simuladores: 1er Año de la Residencia de Cardiología Intervencionista: Modulo Coronario I: Cinecoronariografia Diagnostica, vía femoral Cinecoronariografia Diagnostica, vía radial Ventriculografía Modulo Periférico I: Aortograma Abdominal, vía femoral Aortograma abdominal vía radial Arteriografía de miembros inferiores Arteriografía de vasos de cuello Modulo Valvulares I: Cateterismo derecho, reconocimiento de curvas de presión Cateterismo en Estenosis Aórtica/Mitral, severidad por Hemodinamia Cateterismo en Insuficiencia Aórtica/Mitral, severidad por Hemodinamia Cantidad de casos /simulador por año/fellow: 80 horas anuales o 50 casos Cinecoronariografia Diagnostica 1) OBJETIVOS: A través del curso los residentes tendrán la capacidad de: 1. Al terminar las sesiones con uso de simuladores el fellow en cardiología intervencionista estará en condiciones de: a. Atravesar el cayado aórtico desde el acceso femoral utilizando catéteres a través de cuerdas J b. Cateterizar de manera segura los ostiums de coronaria derecha e izquierda con la utilización de catéteres estándares c. Cateterizar de manera segura los ostiums de coronaria derecha e izquierda con la utilización de catéteres no estándares d. Comprender el riesgo de intubación profunda y dampeo de presiones e. Comprender la realización de angiografía de coronarias coaxial de catéteres f. Demostrar conocimiento en la selección de vistas angiograficas para la correcta visualización de coronarias y segmentos g. Conocer los métodos para optimizar la utilización de contraste y reducir la exposición a rayos X 2. El residente podrá adquirir habilidades para reconocer y realizar una cateterismo selectivo de ostiums coronarios 3. El residente tendrá la posibilidad de negociar de manera segura accesos periféricos tortuosos 4. El residente tendrá la posibilidad de aplicar todos los conocimientos adquiridos para vía femoral en la vía radial 5. El residente adquirirá habilidades en utilización de Pigtail para la realización de aortogramas, con reconocimiento anatómico de ramas 6. El residente adquirirá habilidades en la utilización del catéter Pigtail para la realización de ventriculografía Duración de Sesión de simulación: 90 minutos 12

13 2) Características metodológicas: Se trata de un curso de nivel avanzado práctica en simuladores y resolución de casos clínicos. Para los residentes la modalidad es presencial, con examen de aprobación al final de los dos días de jornadas, siendo el curso de un nivel avanzado A su vez, se contara con simuladores a disposición del residente durante los dos días de jornada, garantizando un mínimo de 90 minutos por residentes y por día de manejo de casos complejos en simulación. 3) Participación de los docentes: Los docentes en simuladores deberán ser médicos cardiólogos intervencionistas con un mínimo de 5 años de especialidad y con vocación docente Disponibilidad horaria para tutelar a 1 residente por sesión 4) Recursos didácticos Se dispondrán de presentaciones en formato power point, base de textos fulltext a disposición del alumnado, con acceso vía web Simulador de casos a disposición del residente, con tutelaje en el Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista y en CACI. El residente deberá coordinar una cita previa a cada sesión Se sugerirá durante el primer año 80 casos de cateterismo diagnostico 5) Carga horaria: Se desarrollara durante el año lectivo, con un mínimo de 2horas semanales 6) Infraestructura: Se realizara en el Aula del CACI (Colegio Argentino de Cardioangiologos Intervencionistas) en donde se encuentra un simulador de vía femoral y/o en el simulador situado en el aula de hemodinamia, nivel I del NE 7) Número de inscriptos: 1 residente de cardiología intervencionista /año 8) Procedimiento de evaluación: Se requerirán la aprobación de 1 examen final de tipo individual, semi-estructurado y mediante la realización de dos casos mínimos por el sistema del uso de simuladores. Será aprobado aquel residente que tenga una asistencia comprobada del 80% y un examen final con un mínimo de 70/100 respuestas correctas contestadas. Se deberá llevar un reporte de casos realizados en simulador y el reporte de dificultades para su corrección 13

14 SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA Ámbito de desempeño: Sala de Hemodinamia Los módulos del segundo año serán los siguientes: 1. Modulo Intervencionismo I (continuación del primer año) 2. Modulo Imágenes No Invasivas I 3. Modulo Intervencionismo Periferico I 1. Modulo Intervencionismo I Identificar los materiales y selección de los mismos para una angioplastia coronaria simple Participar de angioplastia coronaria simple como segundo operador Manejar de complicaciones como 2do operador en angioplastia complejas Utilizar de balón de contra pulsación, técnica, manejo y colocación Colaborar activamente en los cuadros de IAM como segundo operador Conocimiento de la anatomía coronaria y periférica en el caso de un procedimiento terapéutico. Reconocimiento de los materiales utilizados en una angioplastia Estar como segundo operador en los procedimientos terapéuticos para asistir en los procedimientos terapéuticos Modalidad de implementación de Modulo Intervencionismo I: 6 meses a tiempo parcial 14

15 Ámbito de desempeño: Tomografía Computada de 64 pistas (consola y sala de informes) 2. Modulo Imágenes No Invasivas I Conocer las bases de la Tomografía en general y particularmente la tomografía cardiaca Conocer la preparación del paciente Conocer las indicaciones y contraindicaciones al método Participar en el procesamiento de imágenes tomograficas con el Software dedicado Reconocer las estructuras anatómicas normales y patológicas evaluables con tomografía cardiaca Reconocer la distribución coronaria normal, variantes y patología relacionada Bases físicas de la tomografía cardiaca Equipamiento para imágenes no invasivas Protocolos de preparación del paciente (hidratación, uso de drogas bradicardizantes, vasodilatadores) Ventajas y limitaciones del método Procesamiento de imágenes Anatomía cardiaca normal y patológica Participar en el interrogatorio y preparación del paciente Discutir la indicación del estudio y protocolo a implementar Presenciar la realización del estudio y adquisición de imágenes Participar en la interpretación del estudio Participar en la elaboración del informe final Concurrencia a ateneos específicos (de imágenes, día jueves 16hs) Modalidad de implementación de Modulo Imágenes No Invasivas I: 3 meses a tiempo parcial o 1 día por semana (generalmente los jueves) coordinados por el Dr. Fernández Ámbito de desempeño: Sala de Hemodinamia 3. Modulo Intervencionismo Periférico I Reconocer la antomia vascular periférica normal y patológica Elegir el material adecuado para los procedimientos diagnósticos y terapéuticos Anatomía periférica normal y patológica Nociones de EcoDoppler periférico, índice tobillo brazo 15

16 Anatomía de Aneurisma de aorta abdominal y torácica Posibilidades terapéuticas mediante angiografía Participar en el interrogatorio del paciente panvascular Discutir la indicación del estudio y posibilidades terapéuticas Concurrir a ateneos dedicados a enfermedad vascular periférica Modalidad de implementación de Modulo Intervencionismo Periférico I: 3 meses Ámbito de desempeño: SALA DE REUNIONES Y BIBLIOTECA Conocer sobre el mecanismo de acción de los rayos X, normas de radioprotección. Conocer la fisiología y fisiopatología del corazón así como la de los grandes vasos. Conocer los mecanismos fisiopatológicos de las enfermedades valvulares, miocardiopatías, arteriosclerosis, vulnerabilidad, accidente de placa y de las enfermedades congénitas. Repasar las técnicas de los diferentes procedimientos del Manual de Técnica y Procedimientos del servicio Curso de Radio-física Sanitaria del Ministerio de Salud Publica de la Nación. Grandes tópicos en Cardioangiología Intervencionista(ateroesclerosis coronaria, coronarias normales y variaciones anatómicas, etc) Realizaran el curso de radio protección Concurrir a ateneos específicos (de cardiología, de cirugía cardiovascular y hemodinamia) los lunes miércoles y viernes de 13 a14hs. Realizarán una revisión bibliográfica semanal relacionada con las patologías evaluadas en el Servicio. Modalidad de implementación: 10 meses a tiempo parcial por año Ámbito de desempeño: GUARDIAS de HEMODINAMIA GUARDIAS: El esquema de guardia será organizado de manera anticipada por el equipo docente. Cada residente cubrirá 24hs rotando los feriados y fiestas según el calendario. El residente portará un radio de guardia que deberá tenerlo a disposición 24hs/7dias en su semana de guardia. Será el responsable de la primera línea de llamada ante una urgencia. 16

17 Es importante recordar que la optimización de tiempos de llegada (Puerta-balón) constituye un indicador de calidad de nuestro IMCV, siendo el residente primer responsable de la rápida contestación y organización de la llamada de urgencia. El residente contactara al cardiólogo intervencionista a cargo así como al técnico y enfermero del grupo. Evaluar a los pacientes portadores de patologías que necesiten la realización de un procedimiento de urgencia. Evaluar a los pacientes portadores de un síndrome coronario agudo, así como las complicaciones eventuales. Conocer las condiciones clínicas especiales de un paciente con un síndrome coronario agudo. Respetar las normas de radioprotección. Respetar las normas de asepsia. Conocer todos los materiales empleados en las prácticas de urgencia e inspeccionar y seleccionar el material utilizado para preparar la mesa de procedimientos acorde a las normas preestablecidas. Medidas de radio protección. Realizarán la preparación del paciente, colocando campos estériles y manteniendo las normas de asepsia. Materiales para procedimiento diagnóstico. Procedimientos de urgencia. Manejo hemodinámico del paciente Técnica de punción arterial y venosa Conocimiento del equipamiento de la sala de Hemodinamia Participar como operador ayudante de las guardias de hemodinamia pasiva del Servicio Participar en la decisión estratégica en cada caso de infarto agudo de miocardio Modalidad de implementación: El tiempo destinado a esta actividad durante el segundo año será de 11 meses. 17

18 TERCER AÑO DE RESIDENCIA: Los módulos del tercer año serán los siguientes: 1. Modulo Intervencionismo II 2. Modulo Imágenes No Invasivas II 3. Modulo Intervencionismo Periferico II Ámbito de desempeño: Sala de Hemodinamia 1. Modulo Intervencionismo II Identificar y seleccionar los materiales para una angioplastia coronaria simple y compleja Participar como primer operador en angioplastia coronaria simple Manejar complicaciones como primer operador en angioplastia simples Utilizar y colocar un balón de contra pulsación Colaborar en forma activa en los cuadros de IAM como primer operador Anatomía coronaria y periférica en el caso de un procedimiento terapéutico. Reconocimiento de materiales utilizados en una angioplastia Participar como primer operador supervisado en los procedimientos terapéuticos Modalidad de implementación de Modulo Intervencionismo II: 6 meses a tiempo parcial 18

19 Ámbito de desempeño: Imágenes No invasivas II 2. Modulo Angiografía Digital Conocer la preparación del paciente en Angiografía Digital Conocer las indicaciones y contraindicaciones al método Reconocer las estructuras anatómicas normales y patológicas observadas en angiografía digital Equipamiento Protocolos de preparación del paciente(hidratación, uso de drogas bradicardizantes, vasodilatadores) Ventajas y limitaciones del método Procesamiento de imágenes Anatomía normal y patológica en cada territorio explorado (Aorta abdominal, vasos esplácnicos, vasos del cuello e intracraneano) Participar en el interrogatorio y preparación del paciente Discutir la indicación del estudio y protocolo a implementar Presenciar la realización del estudio y colaborar en el mismo como segundo operador Participar en la interpretación del estudio Participar en la elaboración del informe final Modalidad de implementación de Angiografia digital: 3 meses a tiempo parcial o una vez por semana durante todo su 3er año de residencia Ámbito de desempeño: Sala de Hemodinamia 3. Modulo Intervencionismo Periférico II Reconocer la anatomía vascular periférica patológica y eventuales estrategias de tratamiento Elegir el material adecuado para los procedimientos terapéuticos Conocer el modo de utilización e indicación de dispositivos periféricos (ARDAN, EKOSONIC, etc.) Anatomía periférica patológica Anatomía de Aneurisma de aorta abdominal y torácica Posibilidades terapéuticas mediante angiografía de territorio periférico 19

20 Participar en la preparación del paciente panvascular Discutir la indicación del estudio y posibilidades terapéuticas Concurrir a ateneos dedicados a enfermedad vascular periférica Modalidad de implementación de Modulo Intervencionismo Periférico II: 3 meses Ámbito de desempeño: SALA DE REUNIONES Y BIBLIOTECA Conocer sobre el mecanismo de acción de los rayos X, normas de radio-protección. Conocer la fisiología y fisiopatología del corazón así como la de los grandes vasos. Conocer los mecanismos fisiopatológicos de las enfermedades valvulares, miocardiopatías, arteriosclerosis, vulnerabilidad, accidente de placa y de las enfermedades congénitas. Repasar las técnicas de los diferentes procedimientos del Manual de Técnica y Procedimientos del servicio Completarán el Curso de Radio-física Sanitaria del Ministerio de Salud Publica de la Nación. Realizarán una exposición de los diferentes tópicos de la Cardioangiología Intervencionista. Realizarán una revisión bibliográfica semanal relacionada con las patologías evaluadas en el Servicio. Realizaran el curso de radio protección Concurrir a ateneos específicos (de cardiología, de cirugía cardiovascular y hemodinamia) los lunes miércoles y viernes de 13 a14hs. Modalidad de implementación: 10 meses a tiempo parcial por año Ámbito de desempeño: GUARDIAS de HEMODINAMIA GUARDIAS: El esquema de guardia será organizado de manera anticipada por el equipo docente. Cada residente cubrirá 24hs rotando los feriados y fiestas según el calendario. El residente portará un radio de guardia que deberá tenerlo a disposición 24hs/7dias en su semana de guardia. Será el responsable de la primera línea de llamada ante una urgencia. Es importante recordar que la optimización de tiempos de llegada (Puerta-balón) constituye un indicador de calidad de nuestro IMCV, siendo el residente primer responsable de la rápida contestación y organización de la llamada de urgencia. El residente contactara al cardiólogo intervencionista a cargo así como al técnico y enfermero del grupo. 20

21 Evaluar a los pacientes portadores de patologías que necesiten la realización de un procedimiento de urgencia. Evaluar a los pacientes portadores de un síndrome coronario agudo, así como las complicaciones eventuales. Conocer las condiciones clínicas especiales de un paciente con un síndrome coronario agudo. Respetar las normas de radioprotección. Respetar las normas de asepsia. Conocer todos los materiales empleados en las prácticas de urgencia e inspeccionar y seleccionar el material utilizado para preparar la mesa de procedimientos acorde a las normas preestablecidas. Medidas de radio protección. Realizarán la preparación del paciente, colocando campos estériles y manteniendo las normas de asepsia. Materiales para procedimiento diagnóstico. Procedimientos de urgencia. Manejo hemodinámico del paciente Técnica de punción arterial y venosa Conocimiento del equipamiento de la sala de Hemodinamia Participar como operador ayudante de las guardias de hemodinamia pasiva del Servicio Participar en la decisión estratégica en cada caso de infarto agudo de miocardio Modalidad de implementación: El tiempo destinado a esta actividad durante el tercer año será de 11 meses. 21

22 CUARTO AÑO DE RESIDENCIA Ámbito de desempeño: Sala de Hemodinamia 1. Modulo Intervencionismo III Identificar y seleccionar los materiales para una angioplastia coronaria simple y compleja Participar en angioplastia coronaria simple como primer operador Manejar complicaciones como primer operador en angioplastia simples Utilizar y colocar un balón de contra pulsación Colaborar en forma activa en los cuadros de IAM como primer operador Anatomía coronaria y periférica en el caso de un procedimiento terapéutico. Reconocimiento de materiales utilizados en una angioplastia compleja Participar como primer operador supervisado en los procedimientos terapéuticos Modalidad de implementación de Modulo Intervencionismo III: 6 meses a tiempo parcial 22

23 Ámbito de desempeño: Imágenes No invasivas III 2. Modulo Imágenes No Invasivas III Conocer las indicaciones y contraindicaciones al método Colaborar en la adquisición de imágenes angiograficas de los distintos territorios no coronarios como segundo o primer operador en función de la habilidad considerada por el operador docente Conocer materiales y la elección de los mismos Protocolos de preparación del paciente(hidratación, uso de drogas bradicardizantes, vasodilatadores) Ventajas y limitaciones del método Procesamiento de imágenes angiograficas Anatomía normal y patológica (Aorta abdominal, esplacnico, cuello e intracraneano) Participar en el interrogatorio y preparación del paciente Discutir la indicación del estudio y protocolo a implementar Presenciar la realización del estudio y adquisición de imágenes Participar en la interpretación del estudio Participar en la elaboración del informe final Modalidad de implementación: 3 meses a tiempo parcial o una vez por semana Ámbito de desempeño: ROTACION a Elección Permitir que el residente profundice conocimientos dentro del territorio vascular a su elección Profundizar conocimientos del territorio vascular o estructural a elección por el residente de cardiología intervencionista Armado de protocolo propio de investigación Participar activamente en el área de Investigación del servicio Modalidad de implementación: 3 meses a tiempo parcial o una vez por semana 23

24 Ámbito de desempeño: SALA DE REUNIONES Y BIBLIOTECA Conocer sobre el mecanismo de acción de los rayos X, normas de radio-protección. Conocer la fisiología y fisiopatología del corazón así como la de los grandes vasos. Conocer los mecanismos fisiopatológicos de las enfermedades valvulares, miocardiopatías, arteriosclerosis, vulnerabilidad, accidente de placa y de las enfermedades congénitas. Repasar las técnicas de los diferentes procedimientos del Manual de Técnica y Procedimientos del servicio Completarán el Curso de Radio-física Sanitaria del Ministerio de Salud Publica de la Nación. Realizarán una exposición de los diferentes tópicos de la Cardioangiología Intervencionista. Realizarán una revisión bibliográfica semanal relacionada con las patologías evaluadas en el Servicio. Realizaran el curso de radio protección Concurrir a ateneos específicos (de cardiología, de cirugía cardiovascular y hemodinamia) los lunes miércoles y viernes de 13 a14hs. Modalidad de implementación: 10 meses a tiempo parcial por año Ámbito de desempeño: GUARDIAS de HEMODINAMIA GUARDIAS: El esquema de guardia será organizado de manera anticipada por el equipo docente. Cada residente cubrirá 24hs rotando los feriados y fiestas según el calendario. El residente portará un radio de guardia que deberá tenerlo a disposición 24hs/7dias en su semana de guardia. Será el responsable de la primera línea de llamada ante una urgencia. Es importante recordar que la optimización de tiempos de llegada (Puerta-balón) constituye un indicador de calidad de nuestro IMCV, siendo el residente primer responsable de la rápida contestación y organización de la llamada de urgencia. El residente contactara al cardiólogo intervencionista a cargo así como al técnico y enfermero del grupo. Evaluar a los pacientes portadores de patologías que necesiten la realización de un procedimiento de urgencia. Evaluar a los pacientes portadores de un síndrome coronario agudo, así como las complicaciones eventuales. Conocer las condiciones clínicas especiales de un paciente con un síndrome coronario agudo. 24

25 Respetar las normas de radioprotección. Respetar las normas de asepsia. Conocer todos los materiales empleados en las prácticas de urgencia e inspeccionar y seleccionar el material utilizado para preparar la mesa de procedimientos acorde a las normas preestablecidas. Medidas de radio protección. Realizarán la preparación del paciente, colocando campos estériles y manteniendo las normas de asepsia. Materiales para procedimiento diagnóstico. Procedimientos de urgencia. Manejo hemodinámico del paciente Técnica de punción arterial y venosa Conocimiento del equipamiento de la sala de Hemodinamia Participar como operador ayudante de las guardias de hemodinamia pasiva del Servicio Participar en la decisión estratégica en cada caso de infarto agudo de miocardio Modalidad de implementación: El tiempo destinado a esta actividad durante el primer año será de 11 meses. 25

26 5. Esquema del desarrollo del Programa Cronograma de organización de módulos por año: Aquí se describe de manera esquemática los módulos sucesivos que deberán aprobar los residentes. Estos módulos son correlativos por lo que ningún residente podrá pasar al modulo siguiente sin la aprobación del tutor. Para los módulos se requerirá anotar en carnet los casos realizados, que deberán ser firmados por tutor para llevar contabilidad de casos realizados, con observaciones de destrezas, dificultados, correcciones. (ver ejemplos adjuntos) Módulos 1año 2año 3año 4año Observación Accesos Angiografía diagnostica I y II Intervencionismo I Imágenes No Invasivas I Intervencionismo periférico I Intervencionismo II Intervencionismo III Imágenes No Invasivas II Intervencionismo periférico II Imágenes No Invasivas III Rotación a elección 6. MODALIDAD DE EVALUACION: Cada modulo tendrá una evaluación practica en simulador, teórica y practica por medio de la realización de un caso-evaluador. A su vez el docente contara con una ficha evaluadora de capacidades como figura en el siguiente ejemplo. Se utilizara una ficha evaluadora del desempeño de cada residente en simulador, tipo Carnet en donde constara del número de procedimientos realizados, características (primer o segundo operador), destrezas, dificultades y observaciones por parte del supervisor. 7. Instrumento de evaluación (ver adjunto 1) 26

27 Anexo 1: Evaluación del desempeño de residentes y becarios Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación. Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período determinado. Está destinado a evaluar integralmente las competencias en un ámbito de desempeño o rotación. Es imprescindible que el evaluador haya sido el responsable directo del residente y conozca el programa de formación para dicho ámbito o rotación. Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al residente o becario, quien firmará la toma de conocimiento de la misma. Consideraciones importantes para la entrevista de devolución: El objetivo principal es guiar y mejorar su desempeño futuro en el proceso de aprendizaje. La entrevista de devolución debe ser realizada lo más cercana posible temporalmente al período evaluado. En forma privada y en un ambiente tranquilo, que genere confianza entre el residente y el supervisor. Recomendamos que en cada encuentro se consideren los siguientes pasos: Pregunte al evaluado qué aprendió e hizo bien y cuáles aspectos considera que debe mejorar (autoevaluación) Describa qué aspectos de su desempeño estuvo bien y cuáles debe mejorar desde su punto de vista como evaluador Acuerden entre ambos cuáles áreas mejorar y elaboren el plan de acción futuro Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saber-hacer y del saber ser. Es el hacer mismo. Nombre del profesional: DNI: Residencia o Carrera: Año: Docente: Servicio: Ámbito o rotación evaluada: Período: / / COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios. Superior Esperado En el límite Insuficiente No aplicable Como profesional experto Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Comentarios: Como comunicador facilita en forma efectiva la relación profesional-paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Comentarios: 27

28 Como colaborador participa de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente. Comentarios: Como profesional demuestra compromiso y un comportamiento ético responsable que responde a su rol en la sociedad. Comentarios: Como aprendiz autónomo reconoce la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales. Comentarios: Como promotor de la salud usa sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Comentarios: Como gestor/administrador prioriza y ejecuta sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente. Comentarios: Si el desempeño global alcanzado por el profesional fuera Insuficiente o En el límite, se considerará No Aprobada la rotación o materia. Por favor complete todos los datos solicitados y señale para la categoría (Insuficiente, En el límite, Esperado y Superior) un valor numérico. Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación Insuficiente En el límite 5-6 Esperado 7-8 Superior 9-10 Observaciones generales Recomendaciones al profesional evaluado Firma del evaluador Fecha Firma del evaluado 28

29 Anexo2: Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía Residencia en: Hemodinamia y Cardiologia Intervencionista Realizar un interrogatorio apropiado para un paciente que requerirá una intervención coronaria, periférica o valvular, teniendo conocimiento de la búsqueda de posibles complicaciones como ser alergia, nefrotoxicidad, etc. R1 R2 R3 R Maniobras de RCP Avanzadas Firma de consentimiento informado, explicando riesgos y beneficios del procedimiento a realizarse Realizar una cinecoronariografia diagnostica Realizar punciones arteriales y/o venosas Participar de procedimientos terapéuticos como segundo operador Realizar cierres de accesos vasculares Realizar un cateterismo derecho e izquierdo Realizar arteriografías periféricas Realizar angioplastias coronarias simples Realizar cateterismo diagnostico de valvulopatias y patología estructural Realizar valvuloplastias aorticas y mitrales Realizar angioplastias de mediana complejidad Realizar tratamiento de infarto agudo de miocardio Realizar angioplastia periféricas Realizar angioplastias coronarias complejas (bifurcación, TCI, puentes coronarios, etc) Nivel de autonomía 1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin participación o realización directa. 2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas directamente por el profesional bajo supervisión presencial del responsable docente (médico de planta, JR o residente superior) 3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas directamente por el profesional sin necesidad de una supervisión presencial. El profesional realiza la actividad con posterior supervisión del responsable docente (médico de planta, JR o residente superior) 4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas directamente por el profesional sin necesidad de una supervisión directa o presencial. El profesional realiza la actividad y posteriormente informa. *R: Residente 29

30 Anexo 3: Jefe de Residentes Se seleccionará de cada camada un jefe de residentes en base a su desempeño hospitalario, destrezas adquiridas e interés científico. Este tendrá a cargo la organización de las guardias pasivas de los residentes, organización de actividad semanal de repaso de casos complejos, búsqueda bibliográfica, preparación de clases y presentación de casos/abstracts en congresos nacionales e internacionales. 30