Solicitud de Microcrédito

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1 Agencia Cód. Ag. Fecha de Solicitud Nro. de Crédito Datos del Solicitante Razón Social Número de R.I.F. Dirección de Oficina Edificio / Residencia / Casa Piso/Nivel N Oficina Avenida / Calle / Cruce Estado Ciudad Municipio Parroquia Urbanización / Sector Tiempo de Residencia Código Postal Teléfono de Oficina Teléfono Celular Correo electrónico: Sector Económico Empresa Operativa Fecha Operativa Número de Empleados Representante Legal Si No Apellidos Nombres Nº Cédula de Identidad Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento V E Nacionalidad Residente en el País desde Sexo Estado Civil Masculino Femenino Soltero Casado Divorciado Viudo Grado de Instrucción Profesión Ocupación Correo Electrónico: Carga Familiar Jefe de Familia Si No Número de Hijos Mayores de 18 años Estudiantes Trabajadores Si No Cuantos: Si No Si No Dirección de Habitación Edificio / Residencia / Casa Piso/Nivel N Apto Avenida / Calle / Cruce Estado Ciudad Municipio Parroquia Urbanización / Sector Tiempo de Residencia Código Postal Teléfono de Oficina Teléfono Celular Correo electrónico: Información Laboral Empresa donde Trabaja Cargo Actual Fecha Ingreso Supervisor Inmediato Actividad de la Empresa o Negocio Tipo Contrato / Relación Fijo Contratado Dueño Dirección de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio) Nº Teléfono Datos del Cónyuge y/o Cosolicitante Apellidos Nombres Nº Cédula de Identidad Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento V E Nacionalidad Residente en el País desde Sexo Estado Civil Masculino Femenino Soltero Casado Divorciado Viudo Grado de Instrucción Profesión Ocupación Correo Electrónico: Empresa donde Trabaja Cargo Actual Supervisor inmediato Actividad de la Empresa o Negocio Tipo Contrato Fijo Contratado Dueño Dirección de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio): Nº Teléfono

2 Referencias Bancarias Banco Tipo de Cuenta Antigüedad de la Cuenta Número de Cuenta (20 Dígitos) Referencias de Tarjetas de Crédito Banco Tipo de Tarjeta Número de Tarjeta Límite de Crédito Año de Emisión Referencias Personales / Comerciales Empresa / Nombre Dirección Teléfonos FO Referencias Personales (Que no vivan con usted, ni familiares) Nombres y Apellidos Tiempo de Conocerlo(a) Teléfono de Habitación Actividad Económica / Donde se Desarrolla Empresa donde Trabaja Cargo Actual Ingreso Mensual Dirección de Trabajo: Teléfono(s) Producto que Vende o Produce Explique brevemente Clientes: Proveedores: Competidores: Datos sobre el Préstamo Monto del Préstamo Solicitado Plazo para Cancelar (Meses) Garantías ofrecidas (Se deberá presentar los recaudos para cada modalidad de garantía) Fianza Aval Hipoteca sobre Bienes Inmuebles Otra Período de Gracia Destino del Crédito Fiadores o Avalistas deberán llenar Planilla anexa

3 Balance Personal Efectivo y Banco Cuentas por Cobrar Vehículo Inversiones Muebles Inmuebles Otros Pasivo y Patrimonio Préstamos en Tarjeta de Crédito Préstamos en Vehículos Otros Préstamos Cuentas por Pagar Hipotecas por Pagar Patrimonio Total Activo (BsF) 0 Total Pasivo y Patrimonio 0 Cobranzas Semanal Quincenal Mensual Semanal Quincenal Mensual Pagos: Ciclo de Negocios de la Microempresa Meses Ciclo Meses Ciclo Meses Ciclo Enero Mayo Septiembre Febrero Junio Octubre Marzo Julio Noviembre Abril Agosto Diciembre Dirección del Inmueble Número de Trabajadores Sueldos Pagados Familiares Trabajando: Yo,, mayor de edad, de nacionalidad, de estado civil, domiciliado en la Ciudad de, actuando en mi propio nombre, para cumplir con lo establecido en el artículo 12, numeral 10.2 de la Resolución No , emanada de la Superintendencia de Bancos y Otras Instituciones Financieras en fecha 24 de enero de 2002, publicada en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela No Extraordinario, en fecha 31 de enero de 2002, bajo fe de juramento declaro: Que actualmente desempeño la actividad de, con unos ingresos mensuales de, y que mis bienes y créditos activos y pasivos son los mencionados anteriormente. Asimismo declaro que todos los datos informados y la documentación acompañada al mismo, son la expresión fiel de la verdad. Autorizando a Bicentenario Banco Universal C.A, la verificación de los mismos.

4 Describa Brevemente su Proyecto y Como Piensa Implementarlo (Utilice para ello los siguientes adverbios: Qué, Cómo, Cuándo, Dónde, Con quién, Porqué)

5 Costo del Plan de Inversión del Proyecto Razón Social Número de R.I.F. Descripción del Costo Concepto Costo (BsF) Maquinaria / Equipo Herramientas (especifique) Materiales / Materia Prima Mano de Obra Sueldos Alquiler de Instalación / Taller Otros Total 0 Menos aporte Personal en Efectivo Crédito Solicitado

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