Dr. Fredy da Silva 24 de octubre de 2013

Transcripción

1 ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA EVOLUCIÓN HISTORICA DEL CONSUMO Y LAS ADICCIONES EN EL URUGUAY Dr. Fredy da Silva 24 de octubre de 2013

2 Sistema droga-persona persona-medio Persona Aspectos - biológicos - psicológicos - conductuales Droga Medio Contexto social Entorno inmediato: familia seres significativos, Sistema educacional y laboral 2

3 Patología a del vínculov persona objeto 3

4 P D

5 Etimología a de la palabra adicción Addictus esclavo por deudas, deudor. To addict depender. Addiction persona condenada a depender de otra. 5

6 Patología a del vínculov DESEO, IMPULSO/CONTROL. Pérdida de control. INMEDIATEZ con la consecuente COMPULSIÓN. Cuando el deseo pasa a ser necesidad. REPETICIÓN. Aun A conociendo las consecuencias. Incapacidad de abstenerse y/o detenerse. DAÑO O o CONSECUENCIAS. 6

7 Conceptualización Producción, tráfico y consumo son una unidad indivisible. La droga sea natural o sintética implica: 1. un cultivo y/o producción, sea esta legal o ilegal, 2. un transporte interno o no (fronteras, aduanas, etc.), 3. un lugar de comercialización o venta.

8 Clasificación n de las Drogas Las que estimulan. Las que deprimen. Las que alteran.

9 Drogas que estimulan 1. Naturales: Coca y derivados (cocaína, crack, pasta base). Café, té, mate, hoja de coca. 2. Sintéticas: Anfetaminas. Anfetaminosímiles. Antidepresivos.

10 Drogas que deprimen 1. Naturales: Alcohol. Opio y derivados (morfina, codeína, heroína, metadona, etc.). 2. Sintéticas: Tranquilizantes menores, ansiolíticos o sedantes (Benzodiacepinas). Tranquilizantes mayores, neurolépticos o antipsicóticos.

11 Drogas que alteran 1. Naturales: Marihuana haschich (THC). Hongos, arbustos, cactus. 2. Sintéticas: LSD, ácidos, MDMA (éxtasis), ketamina, inhalantes.

12 Adicciones 1. Adicciones con drogas o químicas. 2. Adicciones sin drogas o sociales. (Comportamentales, silenciosas, invisibles) 12

13 Adicciones químicas Drogas legales: : tabaco, café,, alcohol, analgésicos, psicofármacos (bzd). Drogas ilegales: : THC, cocaína y derivados, opiáceos. 13

14 Adicciones sociales Actividades legales: alimentación, n, sexo, trabajo, TV, internet, teléfono, compras, juego, trabajo. Actividades ilegales: robos, incendios, estupro. Adapt. Alonso Fernández 14

15 ADICCIONES Con Sustancias o Drogodependencia: Interacción entre organismo vivo y sustancia psicoactiva deseo intenso de recurrir frecuentemente al consumo para conseguir los efectos producidos por la sustancia y evitar el malestar que se genera en ausencia de la misma. Sin sustancias Echeburúa, (2000) Fuerte dependencia psicológica: conducta centro de los pensamientos y eje de vida. Pérdida de interés hacia otras actividades que antes resultaban gratificantes. Continúa ejecutando la conducta pese a las consecuencias negativas. Malestar en caso de no poder llevarla a cabo. Alonso-Fernández (2003) Vínculo patológico sujeto-objeto (conducta), determinado por la intensidad, frecuencia, tiempo invertido y pérdida de control, que interfiere negativamente en el ámbito laboral, social y/o familiar del individuo. Juego Patológico, Adicción a conductas sexuales, a las compras, al teléfono, Internet, etc.

16 Las adicciones sociales o comportamentales Son enfermedades invisibles o de la negación. Carecen de sustancia química responsable. Están relacionadas a la ejecución de una actividad. Estas actividades suelen estar relacionadas a momentos de distracción o relajación. 16

17 CONSUMO DE DROGAS EN OCCIDENTE ANTES DE LOS AÑOS 60 POCA O NINGUNA TRASCENDENCIA EPIDEMOLÓGICA CONSUMO DE DROGAS EN OCCIDENTE DESPUES DE LOS 60 TRASCENDENCIA EPIDEMIOLÓGICA Constituye un problema de SALUD PÚBLICA CONSUMO DE DROGAS EN OCCIDENTE DESDE LOS AÑOS 80 EXTREMA TRASCENDENCIA Pasa a ser un problema de SALUD PÚBLICA Y DE ESTADO USUARIOS ADULTOS. CONSUMO SOLITARIO. OCULTO SUSTANCIA NATURAL MISMA DROGA. MISMA VIA DE ADMINISTAACIÓN CONSUMO DE ELITE: 1.ARTISTAS: Poetas.Escritores.Músicos. Pintores 2.MEDICOS 3.VIAJES: Diplomáticos, Marinos. JOVENES. CONSUMO GRUPAL. DIVULGACION. PROMOCION SOCIOCULTURAL DROGAS SINTÈTICAS POLIDROGAS. DIVERSAS VIAS ABARCA TODA LA POBLACION, CON ESPECIAL INCIDENCIA EN LA POBLACION DE JOVENES IDEM MAS UN CRECIENTE CONSUMO DE DROGAS POR PARTE DE NIÑOS Y NIÑAS IDEM IDEM NO RESPETA CLASES SOCIALES POSTMODERNISMO Y SOCIEDAD DE CONSUMO como sustento REDUCIDA GAMA DE DROGAS (salvo la Coca y sus derivados, todas provenían de Oriente) Era de la PSICOFARMACOLOGIA Gran gama de DROGAS. Gran DISPONIBILIDAD CONTEXTO SOCIAL ECONOMICO Y POLITICO EN CRISIS. Golpea con especial crudeza en las Naciones no Industrializadas (Latinoamérica) PUBLICIDAD. PROSELITISMO NO ETICO DE ALGUNAS DROGAS. SOCIEDAD DE CONSUMO. AUGE DE LA TV. MODELOS ADICTIVOS. APARICION DE UN NUEVO ACTOR, HASTA AHORA PRESENTE PERO OCULTO: LA INDUSTRIA TRANSNACIONAL ILICITA (ITI). "NARCOTRAFICO"

18 TOXICOMANÍAS AS CLÁSICAS DROGA: Natural o derivada (ej opio-morfina, coca-cocaína) Reducida gama. Producción natural. Ilegal. Tráfico como transporte. PERSONA: Adulto. Élite. Medio ej. creatividad, medicina CONTEXTO: Ocultamiento familiar y social. Prohibición. Diferencia clases sociales (ingresa en grupos sectorizados de la población).

19 Era entonces un problema de salud personal. No era entonces significativo ni estadística ni epidemiológicamente.

20 TOXICOMANÍAS AS MODERNAS DROGA: Derivados de naturales. Amplia variedad. Producción de sintéticas. Se inicia la era de la psicofarmacología (en los 60 LSD, psicofármacos, luego otras). Tráfico como negocio. PERSONA: Adolescentes, adulto joven. Luego evolucionará disminuyendo las edades de inicio. Uso hedonista. Proselitismo.

21 CONTEXTO: Postmodernismo. Sin distinción de clases sociales. Divulgación. Aparición del narcotráfico. Problema de Salud Pública y de Seguridad. (Por lo tanto de Estado).

22 Evolución n histórica

23 Hospital Vilardebó ingresos por consumo de drogas entre los años 1969 y 1974: 114 casos.

24 Hospital Vilardebó ingresos por consumo de drogas entre los años 1975 y 1980: 584 casos.

25 Hospital Vilardebó: Diagnóstico de personalidad del farmacodependiente sobre 605 casos.

26 Trastornos de personalidad estudiados por el MMPI en el año 1980.

27 Ley de noviembre de Ley de octubre de Actividades científicas. Llegada de las Comunidades Terapéuticas

28 Congreso Latinoamericano de Toxicología.Dic Jornadas Uruguayas de Psicología. Mayo Congreso Mundial de Psiquiatría Brasil. Nov Simposio Latinoamericano de Psiquiatría Biológica. Nov Simposio Adolescencia Adulto Menor. Congreso Nacional de Medicina Interna. Noviembre I Foro Nacional sobre la Mujer y las Drogas. JND.OEA. Octubre XX Congreso de la APAL. La Habana. Cuba V Congreso Latinoamericano de Psicoterapia Brasil. Mayo 2004

29 HISTORIA TIPOS Egipto 25 a.c. Rollos del Mar Muerto 1952: Maxwell Jones: C.T. 1958: Charles Dederich: Synanon 1962: Day Top Proyecto Hombre Comunidad Rafael. Engelmayer. Izcali. Pública o Privada Rurales o Urbanas Ex adictos o Profesionales o Mixtas Religiosas o Laicas Democráticas o Jerárquicas

30 Comorbilidad Conclusiones La comorbilidad entre trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas (CIE 10) y otro diagnóstico psiquiátrico concomitante es muy significativo. Más de la mitad de los consumidores que consultan en un servicio especializado en adicciones son, además, portadores de otra patología psiquiátrica asociada.

31 Comorbilidad Conclusiones Presente en el 52% de la muestra. Para el alcohol en el 66%. 36% sintomatología depresiva Para la marihuana en el 36% (el más bajo) Entidades clínicas menos graves: ansiedad.

32 Comorbilidad Conclusiones Cocaína: 88% sexo masculino. Trastornos de personalidad narcisista y disocial. Clínicamente asociado a trastornos de conducta frecuentes y graves. Psicofármacos: único donde predomina el sexo femenino. Trastornos del humor y personalidad dependiente.

33 Comorbilidad Conclusiones Policonsumo: 74% (el más alto). Presencia de la patología esquizofrénica (20%)

34 34

35 Circuito de recompensa (rata) y lugares de acción n de las drogas

36 Los monos hambrientos a los que se deja elegir entre comida y cocaína, casi siempre eligen la cocaína, muriendo de desnutrición o de sobredosis. Los monos privados de actividad sexual, a los cuales se les da la oportunidad de presionar una palanca para obtener inyecciones de cocaína u otra para obtener una hembra receptiva, eligen siempre la cocaína.

37 Los monos a los que se da la oportunidad apretando un palanca de recibir una dosis alta de cocaína asociada a un shock eléctrico muy doloroso, o una dosis menor sin shock acompañante optan por recibir la dosis más alta. Si se incrementa la intensidad del shock, los monos continúan eligiendo la dosis alta, hasta sufrir la muerte.

38 . Similares datos con electrodos en centro de la recompensa en hipotálamo. Los monos a los que se da la oportunidad apretando una palanca de recibir una dosis alta de cocaína asociada a un shock eléctrico muy doloroso, o una dosis menor sin shock acompañante, optan por recibir la dosis más alta. Si se incrementa la intensidad del shock, los monos continúan eligiendo la dosis alta, hasta sufrir la muerte