CEREMONIA DE BATAS BLANCAS: RETOMANDO EL SENTIDO

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1 1 CEREMONIA DE BATAS BLANCAS: RETOMANDO EL SENTIDO HUMANÍSTICO DE LA MEDICINA Angélica M Uscátegui Daccarett 1 3 amuscateguid@unal.edu.co Carlos H. Acosta Fernandez 2 3 chacostaf@unal.edu.co 1 Profesora Asociada Departamento de Pediatria Universidad Nacional de Colombia 2. Estudiante de Medicina Universidad Nacional de Medicina 3. Miembros Grupo de Humanización Facultad de Medicina, Universidad Nacional de RESUMEN: Realizar la ceremonia de batas blancas en el inicio de la formación de los estudiantes de medicina busca inculcar en estos jóvenes desde muy temprano el reconocimiento que debe tener por su futura labor, de los preceptos éticos que se relacionan con la profesión y de su papel en la sociedad. Históricamente se ha relacionado a la bata o atuendo blanco como la representación de la pureza y humanidad del acto médico, así como de la investidura que se le entrega para cuidar la salud de su comunidad. Fue el Dr. Arnold Gold quien inició esta ceremonia en la Universidad de Columbia, que luego se hizo popular en otras escuelas de medicina. Aunque algunos consideran que el estudiante de medicina puede no estar capacitado para comprender esta simbología, es importante establecer diferentes actividades que favorezcan el desarrollo integral del médico, tanto en lo académico como en lo ético y humano PALABRAS CLAVE Humanismo; historia de la medicina; educación médica WHITE COATS CEREMONY: RETURN TO HUMANISTIC SENSE OF MEDICINE To perform the white coats ceremony at the start of the training for medical students seeks to instill in these young people very early recognition that should have for their future work, the ethical precepts that relate to the profession and their role in the society. Historically this white coat has been linked to representing purity and humanity of the medical act, as well as the endowment that is given to care for the health of your community. Was Dr.

2 2 Arnold Gold who started the ceremony at Columbia University, which later became popular in other medical schools. Although some believe that the medical student may not be able to understand this symbology, it is important to establish different activities that support the development of the medical doctor, both academically as ethical and human KEY WORDS Humanism; Medicine, History; education, medical Introducción Históricamente, el uso de la bata blanca ha estado ligado al desarrollo de la ciencia, dado que era un elemento de uso común en laboratorios; hacia inicios del siglo XX, con los avances desarrollados, el médico fue comenzando a ser asociado a la labor científica, gracias al aumento de sobrevivientes en los hospitales, por lo cual, el uso de la bata blanca comenzó a tomar importancia dentro de los practicantes de la medicina (1). Dado que la bata blanca representa a la profesión médica, los mismos profesionales de la medicina han fortalecido la simbología alrededor de este elemento y dentro del ámbito académico lo han acogido, además, como un símbolo de hermandad dentro de la profesión. Así como el fonendoscopio, el maletín negro y el martillo de reflejos, la bata blanca se convierte en el símbolo más importante para identificar al médico como una persona importante en la sociedad, quien tiene en sus manos el poder de sanar (2) (3). Todo simbolo se utiliza para comunicar, sean creencias o costumbres; la bata, como símbolo de la medicina, tiene múltiples significados, entre ellos el compromiso en el que se aceptan las obligaciones de la profesión médica (2). La bata simboliza esa separación, que protege al paciente del médico y le brinda privacidad; su color blanco sugiere pureza y solemnidad. Por esto se ha utilizado como alegoría de la seriedad, transparencia y dedicación que tiene el médico durante la atención de sus pacientes (2). De esta forma, vestir la bata blanca durante el proceso de formación permite que los estudiantes se involucren con esta simbología, sintiendose parte de este grupo de profesionales desde el inicio de su entrenamiento, que tienen el reconocimiento por parte de sus maestros y su universidad y el respeto por las personas a las cuales va a servir con el compromiso que la profesión le confiere (3). HISTORIA Desde los inicios mismos de la medicina, vestirse de blanco se ha caracterizado por ser un elemento distintivo de quienes la ejercen. Los egipcios hacían vestir con bata blanca a quienes ingresaban a estudiar a las casas de vida (Per Ankh); estas eran escuelas donde se estudiaban artes y

3 3 ciencias como la medicina y la farmacéutica. Luego en el medioevo, la bata blanca se utilizó para distinguir a los cirujanos de formación, quienes la usaban larga, de quienes tenian formación inicial de barberos, quienes la utilizaban más corta (4). A finales del siglo XIX y con la introducción del concepto de cirugía aséptica, se decidió que el equipo quirúrgico, tanto enfermeras como cirujanos vistieran batas blancas de manga corta que cubrieran la ropa de uso normal, que evolucionó inicialmente a una bata blanca de manga larga y finalmente se crearon diferentes modelos para uso quirúrgico y en el laboratorio. Estas diferencias fueron consignadas por Flexner en su informe de 1910 (4). La aparición de la ropa blanca para el personal sanitario marca el momento de cambio de la idea de los hospitales como sitios donde los pacientes iban a morir, al lugar donde las personas podían recurrir para logar mejorar su salud, lo que refuerza su papel como insignia de salud y bienestar (2). El Dr. Arnold Gold, neuropediatra, luego de evaluar por años la deshumanización del ejercicio de la medicina, favorecido por intereses económicos y por la explosión tecnológica en los apoyos diagnósticos y terapéuticos, instituyó en 1993 junto con su esposa, la primera ceremonia de batas blancas en el Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia, en Nueva York, con el propósito de constituirlo en un ritual de paso, que les diera la bienvenida a los nuevos estudiantes de medicina e invitarlos desde el inicio de su formación al cumplimiento de sus obligaciones, tanto clínicas como éticas (5). De esta forma, la bata blanca se convirtió en el simbolo de las virtudes del altruismo, la responsabilidad, el honor, el respeto y la compasión. El Dr. Gold consideraba fundamental que los estudiantes de medicina asumieran desde el primer día de entrenamiento las expectativas y las responsabilidades propias de un médico, teniendo en cuenta que la compasión y la empatía son fundamentales en el cuidado de la salud (6). Para el año 2001, 93 facultades de medicina en Estados Unidos ya realizaban esta ceremonia (4) La Ceremonia de Batas Blancas y su sentido: La ceremonia de las batas blancas pretende que los estudiantes, desde el primer día, identifiquen las características de un médico capaz de equilibrar ciencia y humanismo en virtud del paciente (4). Algunos autores sostienen que la ceremonia de batas blancas es un ritual que aprovecha este elemento como un símbolo de la profesión médica, buscando una mayor integración de los estudiantes con la profesión (4). La ceremonia, que puede realizarse tanto para la iniciación en el proceso académico, como apara el inicio de las prácticas clínicas, toma a la bata

4 4 blanca como símbolo y guía para los estudiantes, quienes buscan su propia identidad como futuros profesionales de la medicina. Gold recomendaba que esta ceremonia tuviera unos determinados componentes para cumplir con el objetivo esperado de formación (4): 1. Invitación a los padres, familiares y amigos del estudiante, resaltando el papel de estos como acompañantes en el proceso y como formadores éticos hasta el momento previo al inicio de sus estudios de medicina. 2. Bienvenida por parte de las directivas de la Universidad y de la Facultad, como garantes de los valores éticos de la Universidad 3. Palabras de un médico que sea un adecuado modelo a seguir, para la inspiración de los estudiantes. 4. Asistentes también ataviados con bata blanca, como simbolo de unión profesional 5. Aceptación de responsabilidades y obligaciones de la profesión médica por parte del estudiante. 6. La realización de una ceremonia y recepción, que le dan un toque de elegancia a ese momento. Si bien, todo lo anterior contribuye a la inclusión del profesionalismo y el humanismo en la formación del futuro profesional de la medicina, también le recuerda a la universidad y a su facultad de medicina, cohorte tras cohorte, la importancia de enseñar de forma ética la práctica médica, de tal manera que cuando se celebra una ceremonia de imposición de batas blancas, esta universidad favorece el desarrollo profesional del médico y proyecta en él las mejores cualidades del ejercicio de la profesión médica, que durante su formación deben construir su identidad profesional; por lo tanto, se debe hacer énfasis en que el cambio de estatus que representa el uso la bata blanca no indica un beneficio individual, pues el fin de la profesión médica es adquirir conocimientos con el fin de prestar un servicio con los mayores estándares éticos a la población en general y la retribución que se obtiene como profesional será en base a esta profesión (6). Esta ceremonia pretende que, antes de realizar el Juramento Hipocrático, el estudiante comprenda la importación de tener un comportamiento honorable, dando lo mejor de sí en su formación académica, cultivando la ética y el profesionalismo, que debe demostrarse desde el inicio mismo de su proceso formativo (4); estas cualidades son las que logran una formación integral del profesional de la medicina (3). Este tipo de actividades deben estar consignadas en el currículo, como parte de la educación en valores que todo estudiante de medicina debe tener y llevar posteriormente a su práctica profesional; esto permite que se genere

5 5 una conciencia de pertenencia con su facultad, su universidad y comprender al paciente desde el concepto biopsicosocial (7) Otro efecto que se espera de la celebración de la ceremonia de batas blancas es generar en el estudiante una auto reflexión sobre su papel frente al paciente y a la sociedad y las cualidades que tienen relación con el humanismo del médico (8) Sin embargo, este es apenas el inicio de una formación integral del profesional de salud. Acciones como estimular dentro de las prácticas la comunicación con el paciente y su familia, la capacidad de empatía y la solidaridad con ellos, evitando el temor a esta interacción y la posibilidad de vincularse sentimentalmente con este grupo de extraños que ahora entran a su vida como un medio de aprendizaje, tanto profesional como para la vida; realizar una reflexión integral de cada actividad académico asistencial, con un enfoque global, que permita evaluar la condición del paciente desde lo biológico, psicológico y social, que rompa el paradigma donde creemos que sólo lo científico es suficiente para ofrecer un tratamiento integral al paciente (7); permitirnos discusiones académicas y sobre dilemas éticos y morales, que permitan mantener vigentes estos aspectos durante la atención en salud. Se requiere entonces de docentes que sean ejemplo para sus estudiantes en todo lo relacionado con el ejercicio de la medicina y de una familia formadora de valores, que haya dado suficiente soporte a sus hijos para que sean un terreno abonado para sembrar esta semilla de la humanización. De forma adicional, el símbolo de la entrega de batas toma mayor relevancia al ser entregadas por parte del docente tutor de acompañamiento estudiantil, quien será guía y parte importante en el trasegar de cada uno de los estudiantes por la facultad de medicina y quien los acompañará hasta su grado como médico. Este tutor se encargará de orientar su proceso académico y tiene el reto de de orientar de forma individual los dilemas éticos a los que el jóven se enfrente durante el tiempo de su formación, generando conciencia temprana sobre la responsabilidad asociada a la labor médica, en donde lo primordial es alcanzar la excelencia científica en compañía del cuidado humanístico del paciente (7)(8); serán estos tutores a quien sus estudiantes en el futuro emulen y recuerden como su modelo de desarrollo profesional (5) LOS DETRACTORES Algunas voces se han alzado en contra de este tipo de rituales, por considerarlos como un momento para resaltar las jerarquias, reforzando la idea de que el médico y sus colegas son más importantes que el paciente, convirtiéndolos en una élite, muy distante de quienes son su objeto de trabajo (9); así, consideran que dificilmente en una ceremonia de ese tipo,

6 6 aspectos filosóficos y morales pueden juntarse para lograr el desarrollo de valores que son de origen universal (8) (10). Otros consideran que el estudiante de medicina aún no está en la capacidad de reconocer su papel dentro de la sociedad, así como tampoco los rétos éticos a los que se verá enfrentado más adelante, por lo que recomiendan realizar esta ceremonia al ingreso al componente clínico, donde este tipo de percepciones estén más al alcance del futuro médico (5). Es necesario discutir si antes de la ceremonia debería explicarse a los estudiantes la verdadera situación del médico, como persona y como integrante de la sociedad, lejos del mito de ese ser infalible, todopoderoso y con gran poder adquisitivo (10) Existen quienes creen que el uso de la bata blanca, en algunos ambientes como puede ser el caso de la pediatria y la psiquiatria, debería evitarse; algunos pacientes pueden considerarla una marca autoritaria incomoda, así que exaltar el uso de la bata blanca en estos entornos podría ser el refuerzo de una conducta negativa para el paciente (2) Otros opinan que la mejor manera de conocer los aspectos más humanos del médico, es que los estudiantes asistan de forma periódica a centros de apoyo a ancianos, victimas de violencia o sitios de atención a enfermos terminales. Probablemente la asociación de diferentes acciones enmarcadas en el currículo oculto sean de mayor utilidad para lograr el desarrollo integral de los estudiantes de medicina, sin que se considere que una de estas acciones sea mejor que otra, sino sumatorias en este proceso(9) (10) CONCLUSIÓN Retornar a actividades que refuercen en el futuro médico el aspecto humanístico de su profesión, hace parte de las diferentes estrategias a través de las que se busca ofrecer una verdadera formación integral, que le permita ver más allá de la adquisición de conocimientos y encuentre el camino a una atención humanizada (11) Referencias 1. Drs. Attila Csendes J, Owen Korn B. Qué representa el delantal blanco? Rev. Chil Cir. 2008; 60 (6): Miguel J, Fernández T. Symbolic content of the white medical coat Juan Miguel Tristán Fernández. Gaz Antropol. 2007;23(16): Karnath BM. A symbol of our profession: White coat ceremony address to the class of J Gen Intern Med. 2011;26(6):673 4.

7 7 4. Hurtado P, Escobar L, Moreno F. Ceremonia de imposición de la bata blanca a los estudiantes de medicina : un acto simbólico contemporáneo. Univ Méd. 2014;55(2): Junquera LMST. La medicina como servicio. El humanismo médico en la formación de nuestros residentes. Rev Esp Cir Oral Maxilofac. 2015;37(1): David A. Nash. On the Symbolism of the White Coat. J Den Edu; 2014; 78 (12): Branch WT. Teaching professional and humanistic values: Suggestion for a practical and theoretical model. Patient Educ Couns [Internet]. Elsevier Ireland Ltd; 2015;98(2): Available from: 8. Karnieli-Miller O, Frankel RM, Inui TS. Cloak of compassion, or evidence of elitism? An empirical analysis of white coat ceremonies. Med Educ. 2013;47(1): Branch J. Deconstructing the white coat. Ann Intern Med. 1998;129(9): Wear D. On white coats and professional development: The formal and the hidden curricula. Ann Intern Med. 1998;129(9): Athina Martimianakis M, Albert M. Confronting complexity: Medical education, social theory and the fate of our times. Med Educ. 2013;47(1):3 5. Correspondencia Angélica Uscátegui Departamento de Pediatria Hospital de la Misericordia Av Caracas # 1-13 Tel Bogotá, Colombia. Colombia amuscateguid@unal.edu.co