La reposición de dientes caninos perdidos mediante la utilización de implantes oseointegrados

Transcripción

1 La reposición de dientes caninos perdidos mediante la utilización de implantes oseointegrados Autores: Dr. Juan Carlos Ibanez (h) Od. Juan Agustín Zamar Od. Marcelo Tahhan Claves de Odontología N 44 Marzo / Abril 2001 Introducción La reposición de dientes perdidos mediante la colocación de implantes oseointegrados individuales, es un procedimiento de probada eficacia que posee una elevada tasa de supervivencia. (> 97 %) [ 1,2,3,4,5,6 ] Sin embargo se discute si este tipo de procedimiento puede ser utilizado para reponer un diente canino, que desocluya al resto de los dientes en una excursión mandibular lateral; como lo postulan los principios actuales de oclusión [7,8,9,10,11]. Para algunos autores una prótesis inplantoasistida que repone un diente canino no tiene suficiente resistencia para soportar este esfuerzo, por lo que sostienen que debe quedar fuera de oclusión [12]. Otros sugieren que el esfuerzo sea compartido entre el implante y los dientes posteriores generando una función de grupo [ 13,14] Otra tendencia es que el canino comparta esfuerzo con el sector anterior (laterales y centrales) [15,16] ya que en esta zona el brazo de palanca es más favorable. La última posibilidad sería que el canino repuesto mediante un implante asumiera el rol desoclusivo por sí mismo [17 ] En el presente trabajo se estudiará la posibilidad de que una prótesis inplantoasistida individual asuma la responsabilidad de la desoclusión como ocurre en diente natural. Material y Método Se colocaron 23 implantes en zona de caninos. 21 fueron en el maxilar superior y 2 en el inferior. Los pacientes tratados fueron 17 Mujeres y 6 Varones Se trabajó con diferentes marcas comerciales de implantes, 7 Screw-Vent y 16 fueron 3i. (5 con superficie Osseotite doble grabado ácido a temperatura - y 10 con superficie maquinada.) El más antiguo de los implantes se colocó en el año 1990 y el último en el año Todos llevaron coronas metalocerámicas, 8 atornilladas, 15 cementadas. El antagonista en todos los casos fueron dientes naturales. El detalle de cada caso puede verse en la tabla 1.

2 Tabla 1: Caso-Sexo Diente reemplazado Antagonista Implante 1 Fem 13 Natural ScrewVent 2 Fem 23 Natural ScrewVent 3 Masc 23 Natural 3i 3.75x18 4 Masc 33 Natural ScrewVent 5 Fem 23 Natural 3i 6 Fem 13 Natural 3i 3.75x18 7 Fem 13 Natural ScrewVent 8 Fem 13 Natural ScrewVent 9 Fem 23 Natural ScrewVent 10 Masc 13 Natural ScrewVent 11 Fem 23 Natural 3i 12 Fem 13 Natural 3i 13 Fem 13 Natural 3i 14 Fem 23 Natural 3iOsseotite 5x15 15 Masc 13 Natural 3i 16 Fem 13 Natural 3i Tiempo de evaluación Tipo de restauración Componente protésico utilizado 10 años cementada Perno 10 años cementada Perno 10 años atornillada UCLA 10 años cementada Perno 8 años atornillada UCLA 8 años cementada Perno colado con UCLA 7 anios cementada Perno 7 años cementada Perno 6 años cementada Perno 6 años cementada Perno 6 años cementada Perno titanio angul 6 años cementada Perno titanio angul 5 anios cementada Perno titanio angul 4 años cementada PrepTite recto 4 años atornillada UCLA 3 anios atornillada UCLA 17 Masc 43 Natural 3iOsseotite 3 años atornillada UCLA

3 18 Fem 23 Natural 3iOsseotite 19 Masc 13 Natural 3iOsseotite 20 Fem 13 Natural 3iOsseotite 3.75x Masc 13 Natural 3iOsseotite 22 Fem 13 Natural 3iOsseotite 3.75x Fem 13 Natural 3iOsseotite 2 años atornillada Perno titanio angul 2 años cementada PrepTite recto 1 año atornillada UCLA 1 año cementada PrepTite recto 1 año cementada PrepTite recto 1 año atornillada UCLA Los implantes se controlaron luego de su integración los primeros dos años cada 6 meses, los subsiguientes una vez por año. Se sometieron a carga en forma individual, generando desoclusiones en lateralidades sin compartir el trabajo con otros dientes. Fig.1,2, 3, 4 Se evaluó el porcentaje de supervivencia y además se tuvo en cuenta el estado gingival y la estabilidad de los componentes protésicos (aflojamiento o fractura de tornillos, fractura o descementado de coronas).. fig1. Situación pre operatoria. fig.2 El canino repuesto mediante corona metalica implanto asistida ( osseotite ) fig.3 Desoclusión realizada por el canino fig.4 rx post operatoria a un año Resultados: Tasa de supervivencia:

4 sobrevividos 96% perdidos 4% Solo se perdió un implante (caso 19) donde no se obtuvo oseointegración debido a incorrecta cirugia (el extremo del implante quedo muy cercano al ápice del diente 22) Tasa de supervivencia de los implantes cargados: sobrevividos 10 perdidos Respuesta Gingival: Se estableció mediante el índice de Loe y Silness [18-19 ]

5 IG 0 91% IG 2 IG 3 IG 1 9% Estabilidad de los componentes protésicos: Se midió registrando o no la aparición de aflojamiento o fractura de tornillos y fractura o descementado de coronas. ninguno 92% descementado fract.porc. fract.torn. 4% afloj.torn. 4% Discusión Si bien el numero de casos controlados no es extenso esto parece ser una constante en la escasa bibliografía referida al tema de la reposición de caninos [20].

6 En función de los resultados obtenidos en este trabajo de investigación, utilizar una prótesis implanto asistida que repone un canino como desoclusor seria un procedimiento aceptable ya que produce resultados estadísticamente similares a la reposición de cualquier otro diente individual mediante implantes.fig 5,6 y 7. Los problemas de aflojamiento de tornillos o fractura de los mismos por el esfuerzo funcional tambien se ubicaron dentro de los valores normales para prótesis implanto asistidas.[21] Probablemente la utilización de implantes de superficie mejoradas, de diámetros anchos o de plataformas expandidas seria conveniente al igual que combinar la guía del canino con la de los dientes anteriores en las lateralidades en casos de bruxomanos o de pacientes con un tipo constitucional predisponente al bruxismo. Figuras 5,6 y 7 Prótesis ceramo-metálica implanto asistida en 23 luego de 10 años de función ( vista clínica y rx.) Conclusiones: De acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigación, es posible utilizar una prótesis implanto asistida que repone un canino como desoclusor del resto de los dientes (guía canina) ya que produce porcentajes de supervivencia estadísticamente similares a la reposición de cualquier otro diente individual mediante implantes. Estudios de mayor numero de casos serian necesarios para determinar si el largo, ancho o tipo de superficie de los implantes podrían influir en mejorar aun mas los resultados los resultados. Resumen Se realizó una investigación clínica controlando 23 casos donde se repusieron caninos perdidos a través de prótesis implanto asistidas que se diseñaron de manera que funcionaran como desoclusores del resto de los dientes en los movimientos de lateralidad de la mandíbula ( guía canina). Los casos fueron controlados entre uno y diez años. Se obtuvo una tasa de supervivencia del 92 % del total de los implantes colocados y del 100 % de los implantes cargados. De acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigación, es posible utilizar una prótesis implanto asistida que repone un canino como desoclusor del resto de los dientes (guía canina) ya que produce porcentajes de supervivencia estadísticamente similares a la reposición de cualquier otro diente individual mediante implantes.

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