Herramientas para la gestión del cambio. Experiencia de Galicia Ana Clavería - Isabel Campos - Josefa Fernández

Transcripción

1 Herramientas para la gestión del cambio. Experiencia de Galicia Ana Clavería - Isabel Campos - Josefa Fernández

2 Red hospitalaria de Galicia Total 32 hospitales 14 gerencias Hospital Comarcal Hospital de Área Hospital de Referencia para ciertas especialidades * POVISA Hospital concertado con poboación adscrita A Coruña da Costa

3 Áreas de Atención Primaria 6 gerencias AP 1 área integrada 480 centros de salud profesionales Área de Ferrol A Coruña Santiago Lugo Pontevedra Vigo Ourense

4 PROCESOS Monitorizar progreso Implicación directivos Formación y motivación Adaptabilidad Credibilidad Procesos Profesional Actitud, clima laboral Beneficios y resultados Organización Implicación líderes clínicos Recursos Estrategia y cultura

5 Beneficios y resultados Proyectos de la red de seguridad de pacientes UPP Identificación de pacientes Higiene de manos UCI Para los pacientes Salir del centro de salud Instrucciones previas Grupos focales con pacientes

6 Beneficios y resultados

7

8 Nº UPP por hospital y año Nº de Úlceras CHUS CHOU CHUVI CHUAC CHOP MAR CAL COS MNF BAR BBZ VER SAL XUN %UPP por hospital y año 12 %UPP Incidencia 2 0 CHOP CHOU CHUAC CHUS CHUVI MAR CAL COS BAR BBZ MNF SAL VER XUN

9 Red de seguridad: Identificación

10 Red de seguridad: Identificación 100% IDENTIFICACIÓN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA RED DEL SERVIZO GALEGO DE SAÚDE % 60% 40% Nº pacient es con pulsera/ Nº pacientes present es en la unidad 20% 0% CHOU CHPO H. DA COSTA C.H.U A CORUÑA CHUS C.H.U XERAL-CALDE Nº de pacient es con pulsera legible/nº de pacientes present es en la unidad

11 Red de seguridad: Identificación RESULTADOS GLOBALES % 80% %pacientes con pulsera 60% 40% 20% %de pacientes con pulsera legible 0% C.H. XERAL- C.H.OU H.C. DE C.H. DE C.H.U.S C.H.U.VI H.C.O BARCO F.P.H.DE F.P.VIRXE DA CALDE MONFORTE PONTEVEDRA DE VERÍN XUNQUEIRA VALDEORRAS

12 Higiene de manos 3 x 14

13 UCI Reducción de Bacteriemias relacionadas con Catéteres en Servicios de Medicina Intensiva mediante una Intervención Multifactorial / Collaborative BSI control-who/spain

14 Un proyecto comunitario y multidisciplinario 20 Formación continuada en Seguridade e Ética 20 CHARLAS 400 cidadans 13 CENTROS SOCIAIS profesionáis 500 suplementos en 50 Centros de saúde 12 institutos 2 suplementos 2 talleres 20 cidadáns 14 dossieres e kits en prensa O PACIENTE OPINA

15 Instrucciones previas

16 Percepción de la atención al parto ENTRADA Admisión GINECOLOGÍA Exploración SALA DILATACIÓN Monitorización PARITORIO/ QUIRÓFANO SALA RECUPERACIÓN HABITACIÓN Planta SALIDA Alta

17 Credibilidad Identificar esos beneficios y además, su difusión en la organización, para que la innovación se convierta en práctica habitual. Incorporación de resultados proyectos priorizados al cuadro de mandos de enfermería Difusión de las experiencias del SERGAS, con incorporación a PA Difusión de las experiencias promovidas por el MSC Coherencia con los objetivos de la organización

18 Difusión

19 Adaptabilidad Se busca el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de gestión de la calidad internos (de las 14 gerencias de AE y las 7 de AP) para asegurar la mejora continua de los procesos

20 Monitorizar progreso Indicadores del SNS CMDB/GACELA Indicadores del contrato programa anualmente Estudios autonómicos ante-post para proyectos priorizados Los específicos de los microproyectos de mejora y los propias de las áreas AP Algunos procesos se imbrican en la historia clínica informatizada (interacciones, alergias) Impacto en proyectos de investigación y publicaciones

21 Impacto Mejora de la notificación de RAM a través de una intervención educativa (finalizado) Es la investigación de eventos adversos una herramienta formativa para mejorar la cultura sobre seguridad de pacientes? con/por/para las Unidades Docentes de AP(financiado) Efectos adversos en Pediatría. Estudio Delfos (proyecto)

22 Mejora de la notificación de RAM Actividades formativas 1 ASISTENCIAS TOTALES HOSPITALES Lugo 109/183 (59,56%) Santiago 202/399 (50,62%) Vigo 241/400 (60,25%) TOTAL 552/982 (56,22%) 2 ASISTENCIAS TOTALES ATENCIÓN PRIMARIA Lugo 256/361 (70,91%) Santiago 133/282 (47,16%) Vigo 269/445 (60,45%) TOTAL 658/1088 (60,48

23 PROFESIONALES Monitorizar progreso Implicación directivos Formación y motivación Adaptabilidad Credibilidad Procesos Profesional Actitud, clima laboral Beneficios y resultados Organización Implicación líderes clínicos Recursos Estrategia y cultura

24 Implicación directivos Propuesta de líderes informales para los proyectos de mejora Participación en el gasto de los proyectos (personal, fungibles) Red de seguridad y proyectos SERGAS priorizados por directivos Enfermería Existencia de proyectos de área en AP Presentación de experiencias autonómicas en en las Xornadas

25 Complexo Hospitalario de Pontevedra

26 396 encuestas 359 alumnos

27 Complexo Hospitalario Universitario de Santiago Se ha constituido el Comité de Seguridad. Se han constituido 9 de los12 equipos, con un total de 123 personas implicadas. De las que 44 son médicos, 6 farmacéuticos; 2 farmacólogos; 9 residentes; 56 enfermeras; 6 auxiliares. Se han iniciado acciones para conocer el diagnóstico de la situación actual con relación a los 12 objetivos. Se han pactado las acciones a llevar a cabo en cada uno de los 9 equipos constituidos. Se ha iniciado el trabajo de desarrollo de los planes de acción. Se han determinado los indicadores para medir los resultados de los objetivos/ acciones a desarrollar.

28 Implicación líderes clínicos Red de Seguridad de pacientes, con diversos grupos de trabajo Unidades Funcionales de Calidad MICROPROYECTOS Tutoría de los proyectos de mejora por profesionales de las áreas/hospitales

29 Implicación líderes clínicos: UFC Situación de partida: 5 unidades administrativas de calidad (CHUAC, CHUVI, CHOP, Ferrol) Puesta en marcha de las Unidades Funcionales (2 ediciones) 1 profesional en cada área de AP (6) 1 profesional 3 meses en cada gerencia hospitalaria (14) Estabilización de las Unidades Funcionales AP: Ferrol y Vigo AE: CHUS, HCM, HB

30 Formación y sensibilización 6 Curso Seguridad de pacientes presencial de 20 horas en 2007, 1 de 40 horas en grupos participaron en el Curso de gestión de Riesgos online. 2 personas fueron alumnos del Master Seguridad; 8 ediciones de formación en proyectos de mejora edición de formación en vías clínicas en curso en Comisiones Clínicas 2008 En total, cerca de 600 profesionales, de todas las categorías y todos los ámbitos asistenciales. Los específicos por proyecto y organización

31 Formación + acción = motivación Organización de I Xornadas Publicación en intranet de los proyectos de mejora Publicación en internet de los resultados de los proyectos de mejora Presentación de proyectos en II Xornadas

32 Microproyectos (2) Temas: Proyecto de mejora Estrategias del plan de calidad del SNS Actuaciónes priorizadas en Seguridad de Pacientes en Galicia Método: Evaluación ante-post

33 Microproyectos (1) Destinatarios AP y AE, multiprofesional Participantes cursos proyectos mejora seleccionados por gestores Coordinadores de proyectos de investigación en seguridade de pacientes Grupo enfermería de seguridad de pacientes Grupo de investigación de enfermería

34 Microproyectos (3) Metodología: Guía para a elaboración de proyectos de mejora

35 Microproyectos (4) 2007: 39 proyectos 179 profesionales 2008: profesionales : 14 hospitales + convocatoria pública Revisión entre pares Financiación máximo 3.000

36 Efectos adversos en Pediatría en AP Profesionales de Pediatría del Área Sur de la provincia de Pontevedra n=128 (pediatras 74, enfermeras 54) Asistentes talleres formativos n=66 (pediatras 33, enfermeras 33) Profesionales participantes en el registro n=86 (43 pediatras y 43 enfermeras) Análisis y depuración de datos Propuestas de mejora - Carta invitación personalizada - Llamada telefónica - Fax y correo electrónico Pacientes Presencia FRI % Asma 9 8,6 Obesidad 4 3,8 Prematuridad 3 2,9 Fallo de medro Reflujo vesicoureteral Retraso psicomotor 3 2,9 1 1,0 1 1,0 TDAH 1 1,0 Pacientes Presencia FRE % Distocia social 4 3,8

37 Mejorar práctica de higiene de manos CHOP Ámbito intervención Habitaciones 96 Intervención compleja Estudio observacional Camas 210 Postintervención Preintervención Enfermeras 87 Cumplimiento 7,6 % 52,0% Auxiliares enfermería 76 Médicos 76 P=0,0000, IC 95% (39,6 49,2) Celadores 62

38 Equipos Soporte Vital en AP Responsable designado e identificable: 53% al 73% Listado de comprobación para mantenimiento equipos y material de SV en los C.S/PACs del área sanitaria de Vigo Audit 1 Audit Resp DESF VA C MS F1 F2

39 Actitud, clima laboral Mantener la ilusión creada por los micropoyectos Fomentar el trabajo cooperativo y la presentación a convocatorias públicas

40 ORGANIZACIÓN Monitorizar progreso Implicación directivos Formación y motivación Adaptabilidad Credibilidad Procesos Profesional Actitud, clima laboral Beneficios y resultados Organización Implicación líderes clínicos Recursos Estrategia y cultura

41 Estrategia y cultura Directrices estratégicas Consellería Sanidad Plan de Salud Plan de Atención Integral a la Mujer Plan de Mejora en Atención Primaria Protocolo de Obxectivos Estratéxicos (POE 2008): Minimizar los efectos adversos relacionados con la atención medica Protocolo de actividad (PA): Evaluación del paciente inmovilizados. Revisión desfibriladores. Siempre con la participación de todas las áreas de AP y todos los hospitales del SERGAS

42 ORDEN DE BIOSEGURIDADE (DOGA 30/09/2008) ARTICULO 1 / OBJETO Establecer las directrices para implantar los productos sanitarios y procedimientos de seguridad, con el fin de minimizar la incidencia de accidentes con riesgo biológico en los profesionales de las Instituciones Sanitarias del Servicio Gallego de Salud. Establecer un sistema de registro y vigilancia unificado de accidentes con riesgo biológico en las Instituciones Sanitarias del Servicio Gallego de Salud. Establecer programas de capacitación y formación del personal sanitario en el uso de productos sanitarios con sistemas de seguridad antes de iniciar su empleo

43 Recursos (equipos, formación, procesos, comunicación) Historia Clínica Informatizada (incluye receta electrónica y órdenes médicas) accesible a todos los profesionales y específica para cada uno GACELA, implantado en todos los hospitales del SERGAS

44 Planes de cuidados

45 Historia clínica AP

46 Prescripción + ayuda toma decisiones

47 Trabajo en grupo/colaborativo

48 Dar aliento, descubrir y fomentar el potencial creativo en todos (Joseph Beuys)