Panel 504 de proveedores del BISD. Manual del empleado. Revised

Transcripción

1 Panel 504 de proveedores del BISD Manual del empleado 2013 Revised

2 Bienvenido al programa 504 Panel del proveedor del BISD Brownsville ISD está comprometido con su salud y seguridad en el trabajo. El Panel de proveedores 504 del BISD ha sido creado para proporcionarle atención médica de calidad. El Panel también le ayudará a volver a trabajar rápidamente y con seguridad para tener al alcance un vida saludable y productiva. Eficaz el 01 de agosto de 2013, Brownsville ISD ha optado por implementar el programa 504 Panel de proveedores de El Distrito Escolar Independiente Brownsville (BISD)" como su panel médico de compensación a los trabajadores. Este es un panel de proveedores construido alrededor del cuidado de salud ocupacional para lesiones de compensación de trabajadores para proporcionarle un tratamiento médico adecuado, destinado a un regreso a el trabajo pronto y seguro. Esto aplica Para todas las lesiones que ocurran antes o después del 01 de agosto de 2013, se le pedirá obtener un tratamiento médico en el panel de proveedores del programa 504 de BISD. Si usted sufrió una lesión relacionada con el trabajo antes de 01 de agosto de 2013y su actual proveedor de tratamiento primario no es parte del Panel de BISD 504 proveedor 504 del BISD, usted puede ser contactado por un administrador de caso de enfermera para la discusión sobre la transición en el Panel. El directorio de proveedores del panel de médicos tratante primarios está disponible en línea en TRISTAR Managed Care (TMC) estará trabajando con nuestro Administrador de terceros (TPA), TRISTAR Gestión De Riesgos en la administración de nuestro Panel de proveedores 504 del BISD. Ofrecemos servicios através de nuestro panel de proveedores médicos. El panel incluye clínicas de salud ocupacional y médicos que le proporcionará tratamiento médico. Su médico también gestionará su retorno al trabajo con el Departamento de Beneficios Al Empleado y Gestiones De Riesgo de Brownsville ISD. Bajo el programa, usted recibirá: UN médico tratante primario; Otros servicios de salud ocupacional y especialistas; Servicios de atención médica de emergencias; y Atención médica si usted trabaja o viaja fuera del área geográfica de servicios. Entendemos que usted puede tener preguntas acerca de este nuevo programa y hemos preparado esta Guía de información para el empleado acerca del Proveedor del Panel 504 de BISD para asistirle.

3 Panel del proveedor 504 del BISD Información, Instrucciones y Derechos del Empleado y Obligaciones Brownsville ISD contrató a TRISTAR Managed Care (TMC) y a elegido el Programa 504 Panel del Proveedor del Distrito Escolar Independiente de Brownsville (BISD) para administrar la atención de la salud y el tratamiento que usted puede recibir si se lesiona. El Panel del proveedor 504 del BISD incluye un panel de proveedores de la salud que están entrenados en el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo. Ellos también están entrenados en regresar a la gente a trabajar de forma segura. El Panel del proveedor 504 del BISD incluirá a los proveedores que han sido seleccionados y contratados en el área metropolitana de Brownsville para el programa 504 del BISD. Cuando ocurra una lesión, repórtela inmediatamente a su supervisor y Administrador de Reclamos. En caso de emergencia, por favor vaya a la sala de emergencias más cercana. La información adjunta le ayudará a buscar atención para su lesión. También puede comunicarse con el Administrador de Compensación de Trabajadores, TRISTAR Risk Management en (888) , para cualquier pregunta acerca de su cuidado y tratamiento por una lesión relacionada con el trabajo. Sus derechos y obligaciones... Elegir un médico tratante Si usted se lastima en el trabajo, usted debe elegir a un médico tratante desde el Panel de proveedor 504 de BISD. La selección del tratamiento médico puede ser un médico en las siguientes áreas: Medicina General, medicina familiar y medicina del trabajo. Esto es necesario para que usted reciba la cobertura de los gastos para el cuidado de tu trabajo relacionados con la lesión. El directorio de proveedores de panel está disponible en línea en el sitio web de compensación de trabajadores del BISD en. El administrador del Panel 504 del BISD, TRISTAR Managed Care (TMC), es responsable de asegurar que un tratamiento médico estará disponible dentro de una distancia razonablemente accesible de su hogar o lugar de trabajo. Si usted cree que no hay un médico dentro de una distancia razonablemente accesible, por favor contacte al administrador del panel al (877) También puede comunicarse con su ajustador de reclamos o enfermera a cargo del caso para asistirle.

4 Si usted sufrió una lesión relacionada con el trabajo antes del 01 de agosto de 2013, y su actual proveedor de tratamiento primario no es parte del Panel de proveedor 504 del BISD, usted podría ser contactado por una Enfermera Administradora del Caso para la discusión sobre la transición al Panel. Si su médico tratante deja el panel le notificaremos por escrito. Usted tiene el derecho de elegir a otro médico tratante de la lista de los médicos del panel. Si su médico deja el panel y hay interrupción de su atención sería perjudicial para usted, usted será capaz de continuar el tratamiento durante 90 días. Su médico está obligado a darle aviso al Administrador del Panel 90 días antes de abandonar el grupo y proporcionarle asistencia en la elección de un nuevo doctor. También puede comunicarse con su ajustador de reclamos o enfermera a cargo del caso para asistirle en la selección de un nuevo doctor. Cambiando Médicos Si usted no quedara satisfecho con su primera opción de tratamiento médico, usted tiene el derecho de solicitar un medico tratante alterno desde adentro del Panel de proveedor 504 del BISD. Si desea cambiar de médico, puede contactar a su Ajustador de Reclamos o enfermera a cargo del caso, ya sea por correo electrónico o por teléfono, para solicitar asistencia en la selección de un nuevo doctor. Debe seleccionar a un medico tratante alterno de la lista de médicos de tratamiento de el Panel de proveedores del Compensación al trabajador 504 del BISD. Los cambios posteriores, después del primer cambio en el tratamiento médico, requerirá la realización de una solicitud para cambio de tratamiento, disponible por petición de su ajustador de reclamos. El formulario debe ser completado y faxeado al Administrador del Panel de Proveedores 504 del BISD al (714) o puede enviar por correo a: TRISTAR Managed Care Attn: Administrator del Panel de Proveedores 504 de BISD P.O. Box Santa Ana, CA Se llegara a una decisión y le será enviada dentro de 30 días del recibo de esta solicitud. Si se produce un cambio en el tratamiento médico sin la aprobación previa, usted puede ser responsable por el costo de cualquier tratamiento que recibió con el doctor no aprobado. Referencias Su médico tratante será responsable de todas las referencias necesarias a los especialistas en el panel de proveedor 504 del BISD. Remisión a un especialista requiere previa aprobación y debe ser dirigida a la enfermera a cargo del caso por fax una solicitud al (866) Usted puede solicitar ser visto por un especialista de su elección. Hable con su médico de tratamiento, enfermera a cargo del caso o ajustador para determinar si su especialista recomendado está en la lista del panel.

5 Nominaciones Si su médico recomendado, tratante o especialista no está en la lista del panel, usted puede completar un formulario de nominación, disponible en el sitio web de TMC, solicitando al especialista que debe ser agregado. Todas las formas deben ser completadas y enviadas por fax al (714) Administrador del Panel de Proveedores 504 del BISD o también puede enviarlo por correo a: TRISTAR Managed Care Attn: IBDD proveedor 504 Panel administrador P.O. Box Santa Ana, CA Las decisiones de nominaciones pueden tomarse de 4-6 semanas. Para no demorar el tratamiento necesario, se sugiere que, durante el ínterin, usted permita que su médico tratante seleccione a un especialista de la lista del panel hasta que la nominación del proceso este completa. El Envío del formulario no garantiza que el candidato solicitado se agregará al panel. Pago por el cuidado de la salud Los médicos del panel han acordado enviar las solicitudes de pago a BISD, c/o TRISTAR Gestión de Riesgo, para el cuidado de su salud. Los médicos del Panel no le enviaran cobros a usted. Si recibe cualquier factura, por favor envíelos a TRISTAR Risk Management, PO Box 2805, Clinton, IA, Si usted obtiene atención médica de un proveedor que no está en el Panel de Proveedores 504 del BISD sin aprobación previa desde el Administrador del Panel, usted podría ser responsable por el costo de esa atención. Usted podría tener acceso a proveedores de atención médica que no sean del panel y aún ser elegible para la cobertura de sus gastos médicos, si ocurre alguna de las siguientes situaciones. Quejas Si necesita atención de emergencia. Si ocurre una lesión que requiera atención médica inmediata, tiene que proceder al hospital más cercano o centro de atención de emergencia. Si su médico tratante le refiere a una proveedor o instalación fuera del panel. Esta remisión debe ser aprobada por adelantado por el Administrador del Panel 504 del Distrito Escolar Independiente de Brownsville. Usted tiene el derecho de presentar una queja con el Administrador de Panel de Proveedores 504del BISD. Usted puede hacer esto si usted no está satisfecho con cualquier aspecto de las operaciones de la red. Esto incluye una queja acerca de su médico de la red. También puede ser una queja general sobre el Programa 504 del BISD. Puede presentar una queja por escrito al Administrador de Panel por correo

6 electrónico a 504_panel_administrator@tristargroup.net o llame a la línea de denuncia del Panel del Proveedor 504 de BISD al (877) , extensión Usted también puede presentar una queja por escrito a la siguiente dirección: TRISTAR Managed Care Attn: Administrator de Panel del Proveedor 504 del BISD P.O. Box Santa Ana, CA Todas las quejas e inquietudes serán revisadas por el Administrador de Panel del Proveedor 504 del BISD y se le proveerá una respuesta de resolución dentro de los 30 días después del recibo de la queja o preocupación. Si usted no está satisfecho con la resolución de su queja, entonces usted tiene el derecho de presentar una queja con el Distrito Escolar Independiente de Brownsville. El Código de Trabajo de Texas prohíbe la discriminación contra empleados bajo la Ley de Compensación de Trabajadores. Ni BISD ni el Panel del Proveedor 504 de BISD está permitido discriminar contra usted si usted presenta una queja en contra de el panel o si usted apela cualquier decisión del panel. La ley tampoco nos permite discriminar en contra de su médico tratante o si él o ella presenta una querella contra el panel o apela la decisión del panel en su nombre. Qué hacer si usted se lesiona en el trabajo... Reporte su lesión inmediatamente a su supervisor. Elija un médico tratante dentro del Panel de Proveedores 504 del BISD, situado en línea en Debe obtener el tratamiento y referencias por su lesión de parte de un médico tratante del panel. Para mas información sobre el Panel de Proveedores 504 del BISD está disponible llamando a TRISTAR al (877) o enviando un correo electrónico a 504_panel_administrator@tristargroup.net. En caso de emergencia... Si usted se lesiona y es una emergencia, usted debe buscar tratamiento en la sala de emergencia, instalación o centro de cuidado urgente más cercano tan pronto como le sea posible. Esto se aplica si usted se lesiona después de horas normales de trabajo. Despues de recibir cuidado de emergencia, usted podria necesitar cuidado continuo. Usted tendria que selecionar un medico de tratamiento del directorio del Panel del Proveedor 504 de BISD, el cual lo puede encontrar en linea en El medico tratante que usted escoja supervisara el cuidado que usted reciba a causa de una lastimadura relacionada con su trabajo. Excepto por el cuidado de emergencia, usted debe obtener

7 todo el cuidado de su salud y referencias para un especialista por medio de un doctor tratante autorizado. El cuidado de emergencia no tendra que ser aprovada por avanzado. Una emergencia medica es definida bajo la Ley de Texas como un arranque repentino de una condicion medica manifestada por sintomas intesos, incluyendo dolor severo que, en la ausencia de atencion medica inmediata, podria considerablemente esperarse resultar en poner la salud del paciente o funciones del cuerpo en riesgo de perdidas muy serias, o disfunciones serias de cualquier parte o organo del cuerpo. Atención Que no sea de emergencia... Reporte su lesión a Brownsville ISD tan pronto como sea posible. Seleccione un médico de tratamiento del Panel del Proveedor 504 del BISD. Vaya al médico a tratarse. Algún tratamiento prescrito por su médico deberá ser aprobado por adelantado. Su médico es consciente de estos requisitos y es responsable de solicitar la aprobación de la aseguradora o el administrador del panel para un tratamiento específico o servicio antes de que el tratamiento o servicio es proporcionado. Las siguientes solicitudes de tratamiento deben ser aprobadas por adelantado: estancias de hospitalización o servicios ambulatorios de atención ambulatoria cirugías endurecimiento del trabajo, trabajo programas de dolor crónico y acondicionado servicios de terapia física y ocupacional servicios más allá de los códigos y/o visitas asignadas todas las pruebas psicológicas Repetición en estudios de diagnóstico equipo médico duradero todo exceso de $500 en cargos de factura todos los servicios quiroprácticos cualquier servicio experimental o en fase de investigación o dispositivo medicamentos no incluidos en el formulario de división aplicable cualquier tratamiento o servicio que cae fuera de pruebas basado en la práctica de la medicina. Las solicitudes de tratamiento deben ser enviadas por fax al (866) Todo tratamiento o servicios aprobados o negados serán basadas en la base de guías de evidencia. Si se deniega una solicitud de tratamiento o servicio, le comunicaremos por escrito. Este aviso escrito tendrá información sobre su derecho a solicitar una reconsideración o apelación del tratamiento denegado. También te dirá sobre su derecho a solicitar una revisión por una organización de revisión independiente a través del Departamento de seguros de Texas.

8 BROWNSVILLE ISD 504 PROVIDER PANEL After filing the first report of injury, any initial medical examination must be made with one of the following Treating Doctors, TREATING DOCTORS: except in the case of a medical emergency. In case of a medical emergency you should immediately call 911 and follow the instructions of the medical dispatcher. Should you require follow-up care or a specialist referral, the Treating Doctor will make referrals from the list of specialists below. Last Name First Name Prof.Designation OfficeAddress 1 OfficeAddress 2 OfficeCity OfficeState OfficeZIP OfficePhone Specialty1 NOVA Medical Centers Clinic 2952 Boca Chica Blvd Brownsville TX Occupational Medicine San Benito Medical Associates Clinic 721 W Harrison Blvd Harlingen TX Family Practice/Clinic San Benito Medical Associates Clinic 351 N Sam Houston Blvd San Benito TX Family Practice/Clinic AAA Urgent Care Clinic 1100 N. Expressway 83 Ste. 3 Brownsville TX Family Practice/Urgent Care AAA Urgent Care Clinic 1401 E Ridge Rd Ste. C McAllen TX Family Practice/Urgent Care Aguilar Homero MD 321 S 13th St Harlingen TX Family Practice Almeida Alberto MD 1134 E Los Ebanos Brownsville TX Family Practice Alonso Ramiro MD 1400 E. Ridge Rd. Ste. C McAllen TX Family Practice Diaz Antonio MD 864 Central Blvd Brownsville TX Family Practice Lares Jose MD 902 S Airport Drive Ste 4 Weslaco TX Internal Medicine Loewen Mathew DO 1600 N. Westgate Ste 800 Weslaco TX Family Practice Magno Ferdinand MD 721 Harrison Ave Harlingen TX Family Practice Magno Ferdinand MD 351 N Sam Houston Blvd San Benito TX Family Practice Raguthu Manjula MD 315 Jose Marti Brownsville TX Family Practice Ramirez Guillermo MD 720 E Edinburg Ave Ste 1001 Elsa TX Family Practice Schacherl Norma MD 721 W Harrison Blvd Harlingen TX Family Practice Schacherl Norma MD 351 N Sam Houston Blvd San Benito TX Family Practice Stinson Darryl MD 500 S Bicentennial McAllen TX Family Practice Torres Frank MD 721 W Harrison Blvd Harlingen TX Family Practice Torres Frank MD 351 N Sam Houston Blvd San Benito TX Family Practice You must receive a referral from one of the above Treating Doctors before scheduling an appointment withone of the Specialists listed below. SPECIALISTS: In order to receive medical benefits, you must be treated by a physician on this list. Any referrals for treatment by a provider not on this list must be approved in advance by BISD's claims administrator, TriStar Risk Management. Castillo Martin DC 615 S Aster Pharr TX Chiropractor Talamantez Fili DC 302 King's Hwy Brownsville TX Chiropractor Advanced Medical Imaging Imaging 1260 W Price Rd Bldg B Brownsville TX Diagnostic Radiology Advanced Medical Imaging Imaging 1200 S 2nd Street McAllen TX Diagnostic Radiology Advanced Medical Imaging Imaging 1125 James Street Weslaco TX Diagnostic Radiology MStat Imaging Imaging 864 Central Blvd Ste 600 Brownsville TX Diagnostic Radiology Preventive Care Institute Imaging 500 S Bicentennial McAllen TX Diagnostic Radiology Principle Medical Supplies DME 5224 N Cage Blvd Pharr TX Durable Medical Equipment Stanton Lonnie MD 351 N Sam Houston Blvd San Benito TX General Surgery Betancourt Alejandro MD 597 Sesame St Ste D Harlingen TX Neurosurgery Dones-Vasquez Jose MD 5700 N Expressway Ste 301 Brownsville TX Neurosurgery Goldsmith Gregory MD 110 E Savannah Ave Ste B101 McAllen TX Orthopaedic Surgery Olsen Christopher MD 535 Paredes Line Brownsville TX Orthopaedic Surgery Owen Kip MD 4865 N McColl McAllen TX Orthopaedic Surgery Sander Michael MD 1330 E 6th St Ste 105 Weslaco TX Orthopaedic Surgery Sander Patrick MD 1330 E 6th St Ste 105 Weslaco TX Orthopaedic Surgery Raguthu Surya MD 315 Jose Marti Brownsville TX Physical Medicine/Rehab Benchmark Physical Therapy DPT 1400 N Westgate Weslaco TX Physical Therapy Ortho Sports DPT 4900 N 10th St Ste D-2 McAllen TX Physical Therapy Total Rehabilitation Services DPT 864 Central Blvd Ste 3200 Brownsville TX Physical Therapy Total Rehabilitation Services DPT 595 W Sesame Dr Harlingen TX Physical Therapy Ayala Jose MD 5700 N Expressway Ste 305B Brownsville TX Podiatry 04/07/2014 ced For assistance or to report inaccuracies please call x.1441

9 Reconocimiento del empleado del Panel de Compensación de Trabajadores He recibido información que me diga cómo obtener atención médica bajo el seguro de compensación de trabajadores. Si estoy herido en el trabajo, entiendo: 1. Debo elegir un médico tratante del directorio del Panel de Proveedor 504 del BISD, situado en línea en el sitio web de Compensación para Trabajadores de BISD en 2. Debo ir con un Proveedor de Panel 504 del BISD para todo cuidado médico por mi lesión. Si necesito a un especialista, mi médico me referirá. Si necesito atención de emergencia, voy a cualquier atención de emergencia o centro de cuidados urgentes. 3. BISD es responsable del pago a los proveedores aprobados del panel. 4. Si busco cuidado de la salud de alguien que no sea un panel proveedor sin aprobación previa, seré responsable por el costo de la atención Firma fecha Nombre impreso Numero de Empleado Nombre del empleador: Distrito Escolar Independiente de Brownsville Nombre de red: Panel del Proveedor 504 del BISD