Evaluación de la filtración bacteriana en conductos radiculares sellados por tres diferentes técnicas de obturación

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1 Artículo Investigación ENDODONCIA Volumen 28 Número 3 Julio-Septiembre 2010 Evaluación de la filtración bacteriana en conductos radiculares sellados por tres diferentes técnicas de obturación M.A. Irala Almeida¹, C,G. Adorno 2, J. Djalma Pecora 3, M. Perdomo 1, P.H. Pereira Ferrari 4 1 Departamento de Endodoncia, Unidad de Estudios de Post Grado y Educación Continua, Universidad Autonoma del Paraguay, "Pierre Fauchard", Asunción, Paraguay. 2 Disciplina de Endodoncia, Departamento de Dentística Restauradora de FORP-USP (Facultad de odontología de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo, Brasil). 3 Tokyo Medical and Dental University, Pulp Biology and Endodontics, Tokyo, Japón. 4 Departamento de Endodoncia, Universidad de São Paulo, São Paulo, Brasil. Correspondencia: Miguel Angel Irala Almeida, Pacheco 4546 c/ Legión Civil Extranjera. Asunción - Paraguay. doctor@miguelirala.com miguelirala@yahoo.es. RESUMEN Objetivo: comparar propiedades de sellado de tres diferentes técnicas de obturación radicular, utilizando método de filtración bacteriana. Material y métodos: 45 premolares inferiores fueron instrumentados y divididos según la técnica de obturación utilizada (n=15): G1: condensación lateral; G2: condensación híbrida y G3: gutapercha fluida fría, GuttaFlow. Cinco dientes con coronas intactas se utilizaron como controles negativos y 5 dientes sin obturación radicular, como controles positivos. Los dientes fueron montados en un aparato de doble cámara y expuestos a E. faecalis. Las muestras fueron observadas durante 12 semanas y se registró el número de días cuando aparecía la turbidez en el caldo ICC. Los datos fueron analizados con la prueba de Chi cuadrado. Resultados: El Grupo 2 presentó menor número de muestras filtrada, seguido por Grupo 1 y Grupo 3. No hubo diferencias significativas entre las técnicas. Conclusiones: Concluimos que las tres técnicas presentaron filtración bacteriana. No hubo diferencias significativas entre las técnicas evaluadas en este estudio. PALABRAS CLAVE Filtración bacteriana; GuttaFlow; Técnica de obturación; Materiales de obturación radicular; Obturación de canal radicular. ABSTRACT Objective: to compare the sealing properties of three different root canal obturation techniques using the bacterial filtration method. Material and methods: 45 mandibular premolars were instrumented and divided according to the obturation method used (n = 15): G1: lateral condensation, G2: hybrid condensation and G3: cold fluid guttapercha, GuttaFlow. Five teeth with intact crowns served as the negative controls and 5 that were not root filled served as positive controls. All teeth were mounted in a double chamber apparatus and exposed to E. faecalis. The samples were observed during the 12 weeks and recorded the number of days when appeared turbidity in the BHI broth. The data was analysed with a Chi square test. Results: Group 2 displayed the lowest number of samples with leakage followed by Group 1 and Group 3. No significant difference was found among the techniques. Conclusions: We conclude that the three techniques showed bacterial leakage. No significant difference was found between the obturation techniques tested in this study. KEY WORDS GuttaFlow; Leakage; Endodontic sealers; Obturation. Endodoncia 2010; 28 (Nº 3):

2 M.A. Irala Almeida y cols. INTRODUCCIÓN El objetivo de la obturación del conducto radicular es la obliteración completa del espacio radicular con un material estable y atóxico y a la vez crear un sellado tridimensional para prevenir el desplazamiento de fluidos tisulares, bacterias o sus productos, a través del canal obturado hacia los tejidos perirradiculares (1). Los materiales obturadores de elección son comúnmente la gutapercha y sellador, los cuales son usados de variadas formas (1,2). En la actualidad existen selladores basados en diferentes fórmulas tales como: resinas, hidróxido de calcio, óxido de zinc eugenol (ZOE), ionómero de vidrio y selladores a base de silicona (2). Los selladores a base de silicona son el Roeko Seal Automix (RSA, Roeko, Coltene Whaledent, Langenau, Germany) y GuttaFlow (Roeko, Coltene Whaledent, Langenau, Germany), y los estudios han demostrado una buena capacidad de sellado y baja toxicidad (1,2). Es generalmente aceptado que la gutapercha y cemento sellador no provee un sellado impermeable (3-5). Ocurre filtración apical y coronal en conductos radiculares tratados aparentemente con éxito (4,6). Varios métodos han sido usados para evaluar la calidad de obturación de los conductos radiculares entre ellas, pruebas de filtración de colorantes, hongos, bacterias (7), saliva (1), entre otras. Las pruebas de filtración bacterianas podrían ser considerados que tienen mayor relevancia clínica y biológica que las pruebas de filtración de colorantes (1,8). Muchas cepas bacterianas han sido utilizadas para evaluar la filtración marginal, pero los resultados son a menudo contradictorios, probablemente porque depende de la cepa bacteriana usada (8). E. faecalis forma parte normal de la flora microbiana humana y es predominante entre los microorganismos en dientes tratados endodónticamente con periodontitis apical persistente (9). También pueden ser detectados E. faecalis, en las infecciones endodónticas primarias, especialmente utilizando pruebas de hibridización DNA DNA (10). La evaluación y comparación de las técnicas de obturación es importante para determinar su eficacia en el logro de un óptimo sellado (6). El objetivo del presente trabajo, fue evaluar la capacidad de sellado de tres tipos de técnicas de obturación frente a la filtración bacteriana: A) técnica de condensación lateral activa, B) técnica de condensación híbrida de la gutapercha y C) técnica que utiliza gutapercha fluida fría GuttaFlow. MATERIAL Y MÉTODO Fueron seleccionados 55 premolares inferiores humanos extraídos. Los dientes fueron limpiados y permanecieron en una solución fisiológica por el período de una semana para rehidratación. Para la determinación de la longitud real de trabajo (LRT) visual: se insertó una lima # 10 en el canal hasta que ésta fuese visualizada con lupa de 10 aumentos, 1 mm más allá del foramen apical. Se removió el instrumento y se sustrajo 2 mm para obtener la LRT. Durante la preparación química-quirúrgica (PQQ), se realizó la cavidad de acceso con fresas redondas # 1011 y # 1012 (Fava Brasil -Ref 455), los desgastes compensatorios fueron realizados con fresas # 3193 y # 3195 (Fava Brasil -Ref 455). La preparación de los tercios cervical y medio fue realizada con auxilio de fresas de Gattes-Glidden (Maillefer, Swiss), # 3 y # 2 y Largo # 3, # 2 y # 1 (Maillefer, Swiss), secuencialmente, en sentido corona ápice. El tercio apical fue preparado según la técnica corona ápice, utilizando limas manuales tipo K (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland). Los canales fueron instrumentados hasta la lima # 45. Luego de la preparación se introdujo una lima # 15 (Maillefer, Swiss), traspasando el límite apical, para mantener la permeabilidad apical. Durante la PQQ se usó solución de hipoclorito de sodio al 5%. La irrigación/aspiración final fue realizada con 3 ml de solución de EDTA-T 17% ( Fórmula & Ação, São Paulo, Brazil), siendo mantenida en el canal durante 3 minutos agitada con lentulo (Maillefer-Swiss) rotando dentro del canal. Seguidamente, los canales fueron irrigados con 5 ml de solución de hipoclorito de sodio al 5%. Los conductos fueron aleatoriamente divididos en 3 grupos experimentales y 2 grupos de control. Los 3 primeros grupos fueron obturados como sigue: Grupo I (G1) (n=15): Técnica de condensación lateral activa de la gutapercha. Una vez realizada la prueba clínica y radiográfica del cono principal # 45 (Tanariman Industrial Ltda., Manacapuru, AM, Brazil), se llevó el cemento sellador (Fillcanal, Denstply-Maillefer) con lentulo (Maillefer-Swiss), hasta la 128 Endodoncia 2010; 28 (Nº 3):

3 Evaluación de la filtración bacteriana en conductos radiculares sellados por tres diferentes técnicas de obturación 1. Agujas para facilitar la carga de la cámara baja y para facilitar el escape de aire. 2. Tapa de goma. 3. Sellado del polietileno y la botella de vidrio con silicona y polidimetilsiloxano arquiltriacetosiloxano. 4. Cámara alta (donde se colocó 0,2 ml de una suspensión de Enterococcus faecalis cepa ATCC) 5. Frasco de polietileno tipo Eppendorf. 6. Botella de vidrio. 7. Premolar con la parte coronaria situada en el interior del Eppendorf. 8. Sellado de la raíz y frasco de polietileno con cianoacrilato de etilio. 9. Impermeabilización de la superficie externa de la raíz con 2 capas de cyanoacrylato. 10.Cámara baja contiene 3 ml de ICC Figura 1. Sistema experimental de test de filtración bacteriana. longitud de trabajo. Con un espaciador digital (Maillefer- Swiss), se realizó espacio y se colocaron conos accesorios hasta que el espaciador no pase más allá del tercio cervical de la raíz. El exceso de gutapercha se cortó con un instrumental caliente y se realizó una compactación vertical de la gutapercha reblandecida con condensadores manuales. Grupo II (G2) (n= 15): Se realizó la Técnica de condensación híbrida de la gutapercha. En esta técnica, los primeros pasos fue la misma que para condensación lateral activa de la gutapercha, excepto que la condensación lateral terminó al condensar los 5 mm apicales. Una vez realizado este paso, se escogió un condensador de gutapercha, (Gutacondensor - Maillefer-Swiss), de tamaño apropiado (dos tamaños superiores al cono maestro). Sin rotar, el Gutacondensor fue introducido dentro del canal, hasta 8 mm antes de la porción apical preparada. El Gutacondensor luego fue rotado de a rpm, sin presión apical. Una vez que la primera porción gutapercha fue plastificada el Gutacondensor fue llevado hasta los 3 mm antes del tope apical. El instrumento fue mantenido en ese nivel por 1 segundo y luego gradualmente retirado, mientras rotaba a la velocidad de a rpm. El exceso de gutapercha se retiró con un instrumental caliente y se realizó una compactación vertical de la gutapercha reblandecida con condensadores de manuales. Grupo III (G3) (n= 15): Técnica con gutapercha fluida fría GuttaFlow (Coltene-Whaledent, Altstätten, Switzerland). Se realizó según la técnica indicada por el fabricante. La cápsula que contiene el sellador y el polvo de gutapercha, se mezcló durante 30 segundos por vibración en un amalgamador. Con la jeringa y aguja aplicadora Canal TipTM (Coltene-Whaledent, Altstätten, Switzerland), se rellenó el conducto y se colocó el cono principal # 45 (Tanariman Industrial Ltda., Manacapuru, AM, Brazil), hasta la longitud de trabajo. No se utilizaron conos accesorios. El exceso de cono se cortó con un instrumental caliente. Grupo control positivo (n= 5): no fueron obturados. Grupo control negativo (n= 5): sin abertura coronaria realizada. Los especímenes fueron incubados durante 7 días, 37oC. Las superficies externas de cada diente fueron impermeabilizadas con cianoacrilato de etilo, excepto los 2 mm apicales. Posteriormente, cada diente fue individualmente montado en frascos, como se ejemplifica en la figura 1. Endodoncia 2010; 28 (Nº 3):

4 M.A. Irala Almeida y cols. Tabla 1 Porcentaje de filtración y no filtración de los especímenes obturados con las 3 diferentes técnicas Técnicas Condensación lateral Híbrida GuttaFlow Total Filtro Sí 53,3% 46,7% 60,0% 53,3% No 46,7% 53,3% 40,3% 46,7% Total 100% 100% 100% 100% El dispositivo construido para el test de filtración microbiológica consta de dos cámaras (Fig. 1), una superior de polietileno 1.5 ml volumen, tipo Eppendorf (Elkay, Shrewbury, MA, USA), con una tapita de cierre hermético, y una inferior de vidrio de 10 ml y con tapa de goma, donde se insertó y se selló la cámaras superior de polietileno (Eppendorf) que contenía el diente. Para tal efecto, el extremo del Eppendorf fue cortado y el diente fue colocado en su interior cuyo ápice sobresalía del tubo y se abría en el interior de la cámara de vidrio inferior. El conjunto se dejó reposar por 24 h. Cada diente así montado, fue esterilizado en óxido de etileno (Ventas Paraguayas SA). Los dispositivos esterilizados fueron abiertos en un ambiente estéril (11), en una cámara de flujo de aire laminar (Clean Bench, Hitachi, Japón) y se procedió a cargar con 6 ml de Infusión Cerebro Corazón (ICC Laboratorio Britania SA, Buenos Aires Argentina). Las raíces impermeabilizadas tuvieron sus 4 mm apicales inmersos en 6 ml del medio de cultivo ICC. Una vez cargada la cámara inferior se controló la esterilidad del procedimiento, incubando los dispositivos a 37 ºC, durante 7 días. Pasado ese tiempo se procedió a cargar la cámara superior con 0,2 ml de una suspensión de Enterococcus faecalis, cepa ATCC (American Type Culture Collection) 29212, ajustado en ICC en la escala 0.5 de Mc Farland (1.5 x 108 ufc/ml). Una vez efectuado esto se incubó a 37ºC en estufa. El medio de cultivo de la cámara superior fue recambiado cada 2 días con un medio ICC nuevo. En forma diaria se controló el crecimiento microbiano en la cámara inferior, observando el frasco a través de una luz transversal. Se consideraba positivo aquel frasco que presentaba una turbidez evidente. Una vez ocurrida la turbidez se separaba la muestra y se registraba el numero de día en que se produjo la filtración y la técnica de obturación a la cual pertenece. De los frascos que presentaron crecimiento se procedió a sacar una muestra y a cultivarla en agar sangre (Columbia Agar Base, Laboratorio Britania SA, Buenos Aires-Argentina). Después de 24 horas de incubación se observó el crecimiento de las colonias, la cepa de E. faecalis el cual produjo una hemólisis total en el agar sangre (tipo beta). Posteriormente a esto se realizaron las pruebas bioquímicas para confirmación de la cepa, dando: una reacción positiva (coloración negra, original color crema claro) para el medio Bilis Esculina (BE). Luego se realizó una prueba de difusión en disco en medio Mueller-Hinton-agar-sangre (Laboratorio Britania SA, Buenos Aires Argentina). Posteriormente se realizó la prueba de difusión en disco en medio Mueller-Hinton-agar-sangre, para Trimetoprim- Sulfametoxazol (SXT) (1,25/23,75 μg) negativa (La cepa ATCC es la excepción dentro de los Enterococos ya que es sensible a SXT). Prueba de difusión en disco en medio Mueller-Hinton-agar-sangre, para Vancomicina (30 μ) (VAN), positiva. Prueba de difusión en disco en medio Mueller- Hinton-agar-sangre, para Optoquina (OP) (Clorhidrato de etilhidrocupreína). Todas las pruebas de sensibilidad en disco fueron leidas a las 24 horas de incubación en estufa a 37 ºC. Por último se realizó la prueba positiva para Pyr-A-Enterococos o prueba rápida para identificación de cepas de bacterias que poseen la enzima l-pirrolidonil arilamidasa, en la cual a partir de un cultivo puro se hizo una suspensión densa de microorganimos en 50 μl de solución fisiológica estéril y se agregó un disco que sontiene pirrolidonil-betanaftilamida, se incubó durante 30 min a 37ºC y luego se le agregaron 2 gotas de una solución de cinamaldehido (positivo disco de color rosa-rojo) (12,13). 130 Endodoncia 2010; 28 (Nº 3):

5 Evaluación de la filtración bacteriana en conductos radiculares sellados por tres diferentes técnicas de obturación í í Figura 2. Porcentaje de muestras filtradas acorde a la técnica de obturación utilizada, en distinto período de tiempo. Figura 3. Porcentaje de especímenes filtrados cada 3 semanas en canales obturados por diferentes técnicas. RESULTADOS Tabla 2 Prueba de Chi Cuadrado (Chi-Square Test) Los especímenes fueron observados durante 12 semanas obteniéndose los siguientes resultados: ningún crecimiento bacteriano se observó durante los primeros 7 días, durante el control de la esterilización del aparato de filtración. Todas las muestras de control positivo mostraron turbidez en el segundo día de incubación. Todos los especímenes de control negativo no mostraron turbidez en todo el período experimental. En la Tabla 1 se muestran los porcentajes de filtración de las distintas técnicas evaluadas. Ninguno de los especímenes mostraron filtración de bacterias durante los primeros 7 días de exposición al E. faecalis. La primera muestra filtró en el 9º día y corresponde a la técnica de condensación lateral. La filtración en las 3 técnicas se produjo entre los 9º y 81º días. Gran parte de la filtración de las muestras G1 y G3 (46,6% y 40% respectivamente), se produjo durante las primeras 4 semanas. En ese periodo, G2 filtró sólo en un 13 %. En las siguientes 4 semanas G1 filtro 6,6% y G3 filtro 13%. En este periodo el G2 filtró (26,6%). En las últimas 4 semanas G2 y G3 filtraron en un 6,66% cada uno. El G1 no presentó filtración en ese periodo de tiempo (Fig. 2). Un total de 24 muestras (53,33%) presentaron filtración al final del estudio. Durante el experimento, las muestras obturadas por la técnica híbrida presentaron menor filtración de bacterias E. faecalis (53,3%), seguido por la técnica de condensación lateral (46,6%) y la técnica con GuttaFlow (40%) (Fig. 3). El análisis estadístico (Chi-Square Test), no mostró diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05), entre los porcentajes de filtración de las diferentes técnicas, durante el periodo de observación (Tabla 2). DISCUSIÓN Valor GL p Pearson Chi-Square 0, ,765 Númeri de casos válidos 45 GL: Grado de libertad. p: nivel de significancia. Los resultados de este estudio son consistentes con otros estudios que concluyeron que ningún material puede sellar completamente el conducto radicular (1,14). Los estudios que utilizan cultivos de bacterias pueden considerarse que tienen un significado más biológico que las pruebas de filtración de colorante, ya que puede reflejar de cerca la situación clínica y proporcionar datos más precisos y reproducibles. Estos estudios también permiten la evaluación de las muestras en períodos específicos de tiempo. Sin embargo, es un modelo estático que no puede simular todas las condiciones clínicas, hay necesidad de mayor período de observación y no permite la cuantificación del número de bacterias que filtran (15). En las muestras estudiadas, sólo una bacteria provocó la turbidez después de alcanzar el caldo Endodoncia 2010; 28 (Nº 3):

6 M.A. Irala Almeida y cols. ICC, mientras que en el ambiente bucal muchas bacterias pueden existir (7). La técnica de condensación lateral es una técnica universalmente aceptada y es comúnmente usada como técnica de control de obturación. En el presente estudio, filtraron el 53,3% de las muestras los primeros 30 días, a partir de ese momento ya no hubo filtración. Horrocks & Qualtrough (16) analizando la microfiltración con tinta china, compararon las técnicas termomecánica, condensación vertical térmica, condensación lateral en frío e inyección termoplastificada, no hallaron diferencias estadística entre los diferentes grupos, ya sea con respecto a la media, o máxima de filtración de colorante. Keçeci et al. (17) compararon la técnica vertical de onda continua (continuos wave) con la técnica de condensación lateral y halló que la distribución de los materiales de obturación fue similar en todas las combinaciones de instrumentación y técnicas de obturación. Gilbert et al. (14) analizando filtración bacteriana, comprobaron que la técnica de compactación vertical fue superior a la técnica de compactación lateral en frío. De los especímenes obturados por la técnica híbrida, el 46,6% mostró filtración durante el período de evaluación, siendo que los primeros especímenes filtrados se observaron sólo entre 21 y 27 días. Esta técnica fue la que más días permaneció sin filtrar, pero presentó una filtración más linear y creciente a través del periodo, de experimentación. De Moor & Hommez (3) hallaron que la técnica de condensación híbrida fue superior a las otras 4 técnicas de obturación en relación con la filtración de la zona apical. En este estudio también se evaluó la capacidad de sellado a la filtración bacteriana del GuttaFlow. Hubo 60% de filtración bacteriana, la primera filtración fue observada a los 13 días de exposición. La filtración con esta técnica se mostró superior a las demás técnicas evaluada, aunque estadísticamente no fue significativa. Estudio realizado por Monticelli et al. (4) concuerdan con el presente estudio. Dichos autores encontraron que la técnica del Gutta- Flow, presentó menor capacidad de sellado en relación a la técnica de condensación vertical. Algunos autores avalan la capacidad de expansión del cemento a base de silicona, que asegura su sellado a través del tiempo (18). De Deus et al. (1) compararon la capacidad de sellado de cuatro cementos de endodoncia: AH Plus, Pulp Canal Sealer EWT, RoekoSeal y GuttaFlow. Los resultados hallados fueron que, el 30% de las muestras del grupo de AH Plus (G1) y el 35% del grupo Pulp Canal Sealer EWT (G2) estuvieron contaminados después de 9 semanas, mientras que solo el 15% de los grupos RoekoSeal (G3) y GuttaFlow (G4) estaban totalmente contaminados. Boullaguet et al. (5) concluyeron que GuttaFlow y Epiphany permitieron menor movimiento de fluido a través de conductos radiculares rectos, comparados con un cemento a base de óxido de zinc eugenol (Pulp Canal Sealer) y AH Plus. En el presente estudio, la técnica de GuttaFlow fue realizada a cono único, como recomienda el fabricante, esto podría ser el motivo de la falta de superioridad de ésta técnica en relación a las demás técnicas comparadas. El uso de la técnica a cono único, es considerado inferior a la más sofisticada técnica de compactación en 3D (18). Weis et al. (6) afirmaron que un espesor mínimo de sellador y pocos espacios vacíos son buenos indicadores de la capacidad de sellado a largo plazo. Sin embargo, el concepto de la técnica de cono único ha sido recientemente reconsiderada como válida (19). En el presente estudio, las muestras obturadas por la técnica híbrida presentaron mayor resistencia a la filtración de bacterias E. faecalis (53,3%), seguido por la técnica de condensación lateral (46,6%) y la técnica con GuttaFlow (40%). Estas diferencias no resultaron ser estadísticamente significativas. Para evaluar la microfiltración en este estudio se utilizó E. faecalis, debido a su asociación con lesiones apicales persistentes (20,21). El fracaso del tratamiento endodóntico usualmente es causado por la persistencia de infecciones intraradiculares secundarias (22) y el E. faecalis ha sido considerado como el principal agente patógeno (23). Los estudios tradicionales han reportados estos microorganismos en canales radiculares obturados con lesión periapical persistente (21). Estudios más recientes que utilizan análisis molecular han determinado que E. faecalis, no es predominante en las lesiones apicales persistentes y que podrían participar en las infecciones mixtas (22). También se ha considerado la presencia de E. faecalis como escaso o nula en los casos de infecciones primarias (20,21). Estudios más recientes de DNA, también han demostrado su presencia en tales infecciones (9,10,24). Estos microorganismos muestran increíble capacidad de resistencia a los agentes antimicrobianos utilizados para la irrigación del conducto radicular (25) y ph extremadamente alcalino (26). 132 Endodoncia 2010; 28 (Nº 3):

7 Evaluación de la filtración bacteriana en conductos radiculares sellados por tres diferentes técnicas de obturación En el presente estudio, cuando ocurrió crecimiento en la cámara inferior, se realizó la comprobación con el crecimiento del E. faecalis en el medio de cultivo apropiado. La cepa de E. faecalis se caracteriza por producir una hemólisis total en el agar sangre (tipo beta). En el presente estudio, ninguna técnica de obturación fue capaz de impermeabilizar totalmente el sistema de canales radiculares cuando fueron expuestos a una carga bacteriana. Otros autores concuerdan que ninguna técnica o materiales han impedido la filtración (7). Haapasalo et al. (20) afirman que la falta de restauración coronal o filtración de las restauraciones puede resultar en la contaminación de toda la raíz obturada, en tan sólo un par de semanas. Los resultados del presente estudio concuerdan con esta afirmación, pues los especímenes no estaban sellados coronariamente y la primera muestra filtró a los 9 días. Chu et al. (27) afirman que en la ausencia de cobertura oclusal, el pronóstico de las raíces obturadas de premolares y molares fueron significativamente inferior en comparación con aquellos que presentaban restauración. Hommez et al. (28), concluyeron sobre la importancia de una buena restauración coronal, así como de un buen llenado radicular. Y que debe hacerse hincapié en la calidad técnica de ambos por que influyen en el estado periapical. CONCLUSIONES Bajo las condiciones de este estudio in vitro, podemos concluir que ninguna de las técnicas evaluadas impidieron la filtración bacteriana con E. faecalis. Además, los patrones de contaminación de las muestras de canales radiculares obturados por la técnica de condensación lateral activa, técnica de condensación híbrida de la gutapercha y técnica que utiliza gutapercha fluida fría GuttaFlow, fueron estadísticamente similares. BIBLIOGRAFÍA 1. De-Deus G, Brandão MC, Fidel RAS, Fidel SR. The sealing ability of GuttaFlowTM in oval-shaped canals: an ex vivo study using a polymicrobial leakage model. Int Endod J 2007;40: Eldeniz AU, Mustafa K, Ørstavik D, Dahl JE. Cytotoxicity of new resin, calcium hydroxide, and silicone-based root canal sealers on fibroblasts derived from human gingiva and L929 cell lines. Int Endod J 2007;40: De Moor RJG, Hommez GMG. The long-term sealing ability of an epoxy resin root canal sealer with five gutta percha obturation techniques. Int Endod J 2002;35: Monticelli F, Sword J, Martin RL, Schuster GS, Weller RN, Ferrari M, Pashley DH, Tay FR. Sealing properties of two contemporary single-cone obturation systems. 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