Protocolo de vigilancia de accidente ofídico

Transcripción

1 Protocolo de vigilancia de accidente ofídico 1. Importancia del evento 1.1. Descripción del evento El accidente ofídico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e inoculan sustancias tóxicas, que lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatológicas de la víctima; su frecuencia y gravedad hacen que tengan importancia para la salud pública. Las serpientes, son miembros de la clase Reptilia, se pueden encontrar en prácticamente cualquier lugar y algunas de ellas pueden ser muy peligrosas. En el mundo existen aproximadamente especies de serpientes; en Colombia se encuentran alrededor de 272: apróximadamente 49 son venenosas para el hombre, pertenecen a 3 familias, 9 géneros y se pueden encontrar por debajo de los m.s.n.m, con una sola especie marina -Pelamis platurus- que se encuentra exclusivamente en el Océano Pacífico. Las especies de serpientes de importancia médica en Colombia están agrupadas en tres familias: Viperidae, Elapidae y Colubridae (grupo de las opistoglifas). La familia Viperidae es la más importante desde el punto de vista médico en las Américas. En Colombia está representada por los géneros Bothrops (sensu latus), Crotalus y Lachesis. La familia Elapidae está representada por los géneros Micrurus y Pelamis. Los colubridos de importancia médica pertenecen a los géneros Phylodryas (lora), Clelia (cazadora negra) y Erythrolamprus (falsa coral) Caracterización epidemiológica Anualmente en el mundo se presentan alrededor de accidentes ofídicos, de los cuales 50% producen envenenamiento y 2.5% la muerte. Para Latinoamérica se estiman accidentes ofídicos y la muerte de personas por esta causa. En Colombia, el accidente ofídico no era un evento de notificación obligatoria hasta octubre de 2004, fecha a partir de la cual se estableció como evento de interés en salud pública. Durante 2006, se notificaron a través del SIVIGILA 2784 casos de accidentes ofídicos confirmados clínicamente. Dada la variedad topográfica y flora colombianas es frecuente INS Subdirección de Vigilancia y control Página 1 de 19

2 encontrar serpientes hasta los msnm. Las regiones más afectadas por accidente ofídico son Orinoquía con 40.3 casos por habitantes, seguida por amazonía 21.3 casos por habitantes, costa Atlántica 7.06 casos por habitantes, centro oriente 3.9 casos por habitantes y occidente 3.3 casos por habitantes, siendo los departamentos más afectados Norte de Santander, Antioquia, Meta, Cesar, Córdoba, Casanare, Arauca, Santander, Bolívar y Huila. De los 2784 casos de accidente ofídico, se notificaron 22 muertos procedentes de Caldas, Vaupés, Córdoba, Guainía, Arauca, Guaviare, Nariño, Antioquia, Norte de Santander, Tolima y Chocó. 2. Objetivos y estrategia de la vigilancia 2.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de accidente ofìdico, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permitan generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control del evento Objetivos específicos Fortalecer el sistema de notificación en todos los casos de accidente ofìdico en el territorio nacional. Fortalecer los espacios del análisis de la información en los niveles municipal, departamental y nacional. Orientar la toma de decisiones y las medidas de intervención a través de un análisis oportuno y completo de la información. Analizar la tendencia del evento e identificar los factores determinantes del mismo en los entes territoriales. Proponer planes, programas y proyectos para la prevención y el manejo del accidente ofìdico en el país. INS Subdirección de Vigilancia y control Página 2 de 19

3 2.3. Estrategia Vigilancia pasiva: Vigilancia a través de la notificación semanal obligatoria de la ocurrencia de casos por municipio y departamento. Investigación oportuna después de la notificación y orientación de las medidas de intervención. Vigilancia activa: Búsqueda activa institucional de casos y cruce de esta información con la notificación al SIVIGILA. Revisión mensual de los certificados de defunción desde el nivel institucional, municipal y departamental. para realizar el cruce de información entre estadísticas vitales y la notificación al SIVIGILA de muertes por accidente ofídico. Vincular a la comunidad en la vigilancia en salud pública del evento especialmente en las regiones de más difícil acceso geográfico o en comunidades indígenas. Búsqueda en los registros de medicina legal, de muertes por accidente ofídico entre los casos de muertes no violentas que allí llegan. 3. Información y configuración del caso 3.1. Definición operativa de caso Tipo de caso Caso confirmado por clínica Características de la clasificación Todo sujeto que presenta signos y síntomas compatibles con el accidente ofídico por mordedura de una serpiente venenosa identificada o no. 4. Proceso de vigilancia 4.1. Flujo de la información INS Subdirección de Vigilancia y control Página 3 de 19

4 Ámbito internacional ÁMBITO NACIONAL Ministerio de la Protección Social Instituto Nacional en Salud - INS Organización Mundial de la Salud - OMS Organización Panamericana de la Salud - OPS ÁMBITO DISTRITAL Y DEPARTAMENTAL Secretarias distritales de Bogotá, Barranquilla, Cartagena y Santa Marta 32 secretarias departamentales de salud Unidad Notificadora Distrital UND Unidad Notificadora Departamental - UND ÁMBITO MUNICIPAL Secretarías Municipales de Salud ESE y IPS públicas donde no existe Unidades Notificadoras Municipales - UNM Unidades generadoras de datos - UPDG ÁMBITO LOCAL 4.2. Notificación Notificación Notificación semanal A partir de la fecha de expedición de la circular 092 de 2004, la directriz del Ministerio con respecto al accidente ofídico es de incluirlo como EVENTO DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA al SIVIGILA. Los casos confirmados de accidente ofídico deben incorporarse a los reportes semanales que hacen las entidades territoriales al INS de conformidad a la INS Subdirección de Vigilancia y control Página 4 de 19

5 estructura y contenidos mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en salud pública en el formato de notificación obligatoria semanal. Ajustes por períodos epidemiológicos Los ajustes a la información de casos confirmados de accidente ofídico se debe realizar a más tardar en el periodo epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema. Las Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD-, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y características definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen parte del subsistema de información para la notificación de eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Protección Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningún otro organismo de administración, dirección, vigilancia y control podrá modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magnético, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias las UPGD y los entes territoriales puedan tener información adicional para su propio uso. Se entiende la notificación negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5. Análisis de los datos INS Subdirección de Vigilancia y control Página 5 de 19

6 5.1. Indicadores La incidencia mensual y anual de accidentes en el territorio se debe tener en cuenta para analizar el conjunto de datos, realizar la caracterización epidemiológica y clasificarlo dentro de los eventos de importancia en salud pública. Los datos se debe analizar por grupos etéreos, para identificar población en riesgo y orientar las acciones de prevención y control. Es importante establecer el tipo de tratamiento instaurado y el número de casos tratados de forma hospitalaria para que las secretarías de salud departamental conozcan la situación real en cada municipio, en lo que a oportunidad de servicios en accidente ofídico se refiere. La letalidad debe ser analizada buscando establecer fallas en el diagnóstico, disponibilidad de servicios de salud, manejo dado al caso y condiciones de acceso de la población a los servicios de atención, estableciendo la relación de letalidad entre los diferentes géneros de serpientes. En todo caso, es útil comparar la situación actual encontrada con la historia de los accidentes ofídicos en el municipio, y analizar críticamente las estrategias de intervención utilizadas en el control de los accidentes con el fin de enriquecer el proceso de toma de decisiones de acuerdo con el escenario epidemiológico caracterizado. a. Porcentaje de UPGD que notifican semanalmente Tipo de indicador: Definición operacional: Fuente de información: Utilidad o interpretación Parámetros: Proceso Numerador: número de UPGD que notifican semanalmente Denominador: número de UPGD caracterizadas que deben notificar Coeficiente de multiplicación: por cien (X 100) Sistema Nacional de Vigilancia, SIVIGILA Ficha de Notificación al SIVIGILA Cara A (Anexo1) Reportes semanales de notificación por las UPGD. Informa la cobertura nacional de la notificación oportuna para el periodo definido y la representatividad de la información. Rango 1. Departamentos con cumplimiento de las UPGD inferior al del 60% Rango 2. Departamentos con cumplimiento de las UPGD entre el 60% y 69.9% Rango 3. Departamentos con cumplimiento de las UPGD INS Subdirección de Vigilancia y control Página 6 de 19

7 Nivel: Meta: entre el 70% y 79.9% Rango 4. Departamentos con cumplimiento de las UPGD entre el 80% y 89.9% Rango 5. Departamentos con cumplimiento de las UPGD igual o superior al 90% Municipal, Departamental, Nacional 80% de cumplimiento b. Incidencia del accidente ofídico Tipo de indicador: Resultado Definición operacional: Numerador: número de pacientes mordido por serpientes venenosas. Denominador:población total. Coeficiente de multiplicación: x cien mil (100000). Fuente de información: Sistema Nacional de Vigilancia: Ficha única de notificación de Accidente Ofídico al SIVIGILA. DANE Utilidad o interpretación Refleja el número de pacientes mordidos por serpientes venenosas en Colombia. Identifica el riesgo de la población de ser mordido por una serpiente venenosa. Permite establecer áreas de mayor riesgo para presentación de casos de accidente ofídico. Además permite determinar la importancia de acciones de control específicas. Nivel: Municipal, departamental y nacional. Meta: Construir la línea de base y lograr una disminución de la incidencia de accidentes ofídicos a partir de la línea de base del periodo inmediatamente anterior. c. Porcentaje de pacientes mordidos por serpiente venenosa con tratamiento especifico (*Se define tratamiento específico como suero antiofídico exclusivamente). INS Subdirección de Vigilancia y control Página 7 de 19

8 Tipo de indicador: Proceso Definición operacional: Numerador: número de pacientes que reciben tratamiento específico Denominador: total de Pacientes mordidos por serpientes venenosas Coeficiente de multiplicación: por cien (x 100) Fuente de información: Sistema Nacional de Vigilancia: Ficha única de notificación de Accidente Ofídico al SIVIGILA. Utilidad o interpretación Refleja el número de pacientes mordidos por serpientes venenosas que reciben tratamiento con suero antiofídico y la accesibilidad al tratamiento con suero antiofídico. Identifica la población con acceso a suero antiofídico y el conocimiento del protocolo de accidente ofídico. Permite proyectar los requerimientos de suero antiofídico en el país y de esta manera determinar el probable riesgo por la escasez en la producción nacional del suero. Permite detectar áreas de riesgo por baja accesibilidad al tratamiento. Permite fortalecer y priorizar las actividades de capacitación y asistencia técnica territoriales y adoptar oportunamente estrategias complementarias de educación al personal encargado de la atención clínica de los casos de Accidente Ofídico. Parámetros: Riesgo Bajo Municipios y/o Departamentos con tratamiento específico del accidente ofídico igual a 100%. Riego Alto: Municipios y/o Departamentos con tratamiento específico del accidente ofídico menor al 100%. Nivel: Municipal, departamental y nacional. Meta: Lograr una cobertura total a nivel nacional de tratamiento específico en el 100% de los casos de accidente ofídico. d. Letalidad: * Este indicador se determinará para cada género de serpiente agresora. INS Subdirección de Vigilancia y control Página 8 de 19

9 Tipo de indicador: Definición operacional: Fuente de información: Utilidad o interpretación Parámetros: Nivel: Meta: Resultado Numerador: número de personas fallecidas. Denominador: total de pacientes mordidos por serpientes venenosas según género Coeficiente de multiplicación: por cien (x 1.00) Sistema Nacional de Vigilancia: Ficha única de notificación de Accidente Ofídico al SIVIGILA. Refleja el número de pacientes que fallecen al ser mordidos por una serpiente venenosa. Identifica la gravedad de la mordedura de acuerdo con el género de la serpiente. Permite enfocar y dimensionar las acciones de control y focalizar las mismas por área; así como adoptar oportunamente estrategias complementarias de educación para el personal encargado de la atención clínica de los casos de Accidente Ofídico. Bajo Riesgo: Especies de serpientes con porcentajes de letalidad igual a 0. Alto Riesgo: Especies de serpientes con porcentajes de letalidad mayor a 0. Municipal, departamental y nacional. Construir la línea de base y disminuir la tasa de letalidad por accidentes ofídicos según géneros a partir del rango establecido en el año inmediatamente anterior. e. Tasa de mortalidad Tipo de indicador: Definición operacional: Fuente de información: Resultado Numerador: número de personas fallecidas. Denominador: población total. Coeficiente de multiplicación: cien mil (X ) Sistema Nacional de Vigilancia: Ficha única de notificación de Accidente Ofídico al SIVIGILA. Estadísticas vitales DANE. INS Subdirección de Vigilancia y control Página 9 de 19

10 Utilidad o interpretación Refleja el número de pacientes que fallecen por accidente ofídico del total de la población a riesgo. Identifica el impacto del evento en la población. Permite focalizar áreas de riesgo y secundariamente optimizar acciones de IEC (información, educación y comunicación) y de control específicas. Parámetros: Bajo Riesgo: Municipios y/o departamentos con tasas de mortalidad iguales a 0 Alto Riesgo: Municipios y/o departamentos con tasas de mortalidad mayores a 0 Nivel: Municipal, departamental y nacional. Meta: Disminuir progresivamente la tasa de mortalidad del evento hasta lograr que todos los municipios y departamentos se encuentren dentro de parámetros de bajo riesgo. f. Porcentaje de municipios que notifican accidente ofìdico Tipo de indicador: Proceso Definición operacional: Numerador: número de municipios que notifican accidente ofìdico. Denominador: total de municipios Coeficiente de multiplicación: por cien (x 100). Fuente de información: Sistema Nacional de Vigilancia: Ficha única de notificación de Accidente Ofídico al SIVIGILA. Utilidad o interpretación Refleja el número de municipios en los que se presentan accidentes ofídicos. Identifica la magnitud del evento en términos de la dimensión nacional, así como la adecuada implementación del sistema de vigilancia de accidente ofídico. Permite dimensionar las acciones de control e incidir en los factores de vigilancia del evento. Parámetros: Rango 1: Departamentos que notifican entre un 0 a un 20% de los municipios Rango 2: Departamentos que notifican entre un 21 a un 40% INS Subdirección de Vigilancia y control Página 10 de 19

11 Nivel: Meta: de los municipios Rango 3: Departamentos que notifican entre un 41 a un 60% de los municipios Rango 4: Departamentos que notifican entre un 61 a un 80% de los municipios Rango 5: Departamentos que notifican entre un 80 a un 100% de los municipios Departamental y nacional. Construir la línea de base y observar el comportamiento de la notificación. 6. Orientación de la acción 6.1. Individual Notificación del caso de accidente ofídico al responsable de vigilancia epidemiológica de la institución. Manejo de caso El tratamiento en todos los casos de accidente ofídico, debe ser realizado por un médico e idealmente en condiciones hospitalarias y se fundamenta de forma específica en la administración de suero antiofídico, para neutralizar el veneno circulante y el que se está liberando en el sitio de la inoculación, además del tratamiento de soporte para las manifestaciones locales y sistémicas. El suero antiofídico puede ser: POLIVALENTE: Se utiliza para tratamiento provocados por accidentes Bothrópico (mapaná), Crotálico (cascabel) y en algunos sueros por reacción cruzada el Lachésico (verrugosa). MONOVALENTE: Usados exclusivamente para la mordedura de un solo tipo de serpientes y pueden ser: ANTIBOTRHOPICO: Contra la mordedura de mapaná, taya x, cuatro narices. ANTICROTALICO: Contra mordedura de cascabel ANTILACHESICO: Contra mordeduras de verrugosa, surucucú ANTICORAL: Contra mordedura de corales INS Subdirección de Vigilancia y control Página 11 de 19

12 En el país se producen y comercializan sueros polivalentes y monovalentes antibothrópicos, no así el anticrotálico ni el antilachésico; por tanto frente a un accidente ofídico ocasionado por estos géneros se usará el polivalente. En cuanto al suero contra mordedura de corales, éste es importado y suministrado por el Ministerio de la Protección Social a las distintas direcciones de salud, a través de la Oficina de Emergencias y Desastres. La cantidad de suero antiofídico inicial que debe aplicarse, depende de la clasificación del accidente ofídico y de la valoración médica realizada al paciente. En la tabla No. 1 se presenta la guía de la cantidad de suero a suministrar; sin embargo siempre se debe verificar las indicaciones dadas por el laboratorio productor en el inserto anexo al medicamento. Tratamiento específico para accidente ofídico Clasificación Tipo de suero Leve Moderado Severo BOTHROPICO Polivalente INS * 4 ampollas de 6 a 8 ampollas de 10 a 12 ampollas Disueltas en 300 ml suero antiofídico suero antiofídico de suero de SSN. Infundir en antiofídico 30 minutos LACHESICO CROTALICO MICRURICO Suero antiofídico polivalente (INS)* Disueltas en 250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos Suero antiofídico polivalente (INS)* Disueltas en 250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos Suero antielapídico (Instituto Butantan, Brasil). Disueltas en 300 ml de SSN. 8 ampollas 10 a 12 ampollas 20 a 25 ampollas 8 ampollas 12 ampollas 20 ampollas 10 ampollas 10 ampollas 15 a 20 ampollas INS Subdirección de Vigilancia y control Página 12 de 19

13 Infundir en 30 minutos. * Para otros laboratorios productores de suero antiofídico, seguir las indicaciones de dosificación descritas en su respectivo inserto. Investigación de Caso: Se debe indagar al paciente tipo de actividad que realizaba en el momento del accidente ofídico, elementos de protección en caso de estar laborando, lugar de ocurrencia de los hechos, síntomas posteriores a la mordedura, tiempo entre accidente y consulta, circunstancias del accidente, características de la serpiente, parte del cuerpo afectado, antecedentes de accidente o uso de suero, tratamientos no médicos y en general todas las variables contenidas en la ficha única de notificación del evento Colectiva Investigación de Campo: En el caso de mortalidad o morbilidad con otras complicaciones las Direcciones Locales de Salud -DLS-, deben identificar inmediatamente la falla y corregirla para evitar nuevos casos; las Unidades Notificadoras Departamentales deben verificar que se haya corregido o de lo contrario tomar las acciones pertinentes para que esto se realice. Verificar en la zona que clase de serpientes habitan o por lo menos las características físicas externas predominantes e indagar su nombre común para así poder clasificarlas como venenosas o no e identificar el tipo de accidente ofídico. Desplazamiento del Técnico de Saneamiento ambiental municipal o profesional encargado de esta área en cada municipio al lugar del accidente para determinar factores de riesgo y posibles nichos ecológicos, así como manejo y disposición final de residuos, saneamiento básico, control de roedores y otros animales que hacen parte de su cadena alimenticia, alrededor de las zonas habitadas. Ante todo caso de mortalidad debe ser enviada al Instituto Nacional de Salud copia de historia clínica del paciente sumada a investigación de campo y ficha de notificación, previa realización de unidad de análisis donde se determine el Plan de Mejoramiento, cuyo plazo de envío será de una semana posterior a la notificación del caso. Las IPS, Direcciones Locales de Salud -DLS- y las Administradoras de Servicios de Salud (EPS, ARS, ARP), deben investigar y verificar el evento, su tratamiento, el seguimiento a los INS Subdirección de Vigilancia y control Página 13 de 19

14 accidentados, sobre todo si se presentan incapacidades permanentes y corregir las anormalidades que se puedan presentar durante la atención principalmente con el suministro oportuno de insumos: antivenenos y medicamentos complementarios. Cuando el análisis de la información exprese incrementos en la letalidad derivados de fallas en la atención, es preciso impulsar acciones para el mejoramiento de la calidad en coordinación con las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios. De forma complementaria, informar a la comunidad la red de prestadores de servicios disponible de acuerdo con su estado de afiliación y su lugar de residencia. El sistema de vigilancia brindará información a los responsables de las acciones de prevención y control, que permita tomar decisiones ante la presencia de un aumento súbito de accidentes. 7. Bibliografía Angel Mejía, Rodrigo. Serpientes de Colombia, su relación con el Hombre. Edición Especial del Fondo rotatorio de Publicaciones. Secretaria de Educación y cultura de Medellín Assakura M.T, Salomao M.G., Puorto Mandelbaum F.R. Hemorragia, fibrinogenolitic and edema: forming activities of the venos of the colubrid snake. Philodryas offensii (Green snake). TOXICON 1992; 30 (4): Assakura M.T., Reichl A.P. Mandelbaum F.R. Isolation and characterización of five fibrinogenolytic enzymes from venom of Philodryas ofensii (Green Snake). Toxicon. 1994; 32 (7): Barry S. Gold, Richard C.Dart and Robert A.Barris. Bites of venomous Snakes. N Engl J Med, Vol 347, No 5. August 1, Campbell JA, Lamar WW. Taxonomic status of miscellaneous neotropical viperids, with the description of new genus. Occ Pap Mus Texas Tech Univ Costa J., Siqueira F., Hui F., Sant Ana C., Haddad V. Animais Peςonhentos no Brasil: Biología, clínica e terapéutica dos accidentes. Sarvier. Brasil, Galeano Alzate, Juan Manuel. Accidente Ofídico. En: Toxicología de Darío Córdoba. Ed. Manual Moderno pag García ME. Aspectos Clínicos y epidemiológicos del accidente ofídico en Antioquia y Chocó. En: Primer Simposio Colombiano de Toxinología. Editorial Universidad de Antioquia. Medellín. 1999: INS Subdirección de Vigilancia y control Página 14 de 19

15 I Reed, R. N. Interspecific patterns of species richness, geographic range size,and body size among New World venomous snakes. Ecography 26:2003; Mecanismo patogénico del sindrome laquético. Memorias del Instituto Butantan. 44/45: , 1980/81 M.M.T. Rocha. D. Paixao Cavalcante. D.V. Tambourgi and M.F. de Furtado. Duvernoyis gland secretion offensii and Philodryas patagonensis (colubridae): Neutralización of local and systemic effects by commercial bothropic antivenenom (Bothrops genus). Toxicon Vol Nuñez V. Patogénesis de los efectos sistémicos de los venenos de serpientes. En: Primer Simposio Colombiano de Toxinología. Editorial Universidad de Antioquia. Medellín. 1999: Otero R, Nuñez V, Barona J, Díaz B, Saldarriaga M. Características bioquímicas y capacidad neutralizante de cuatro antivenenos polivalentes frente a los efectos farmacológicos y enzimáticos del veneno de Bothrops Asper y Porthidium Nasutum de Antioquia y Chocó. Iatreia. 2002;(1): Otero R, Tobón GS, Gómez LF. Accidente ofídico en Antioquia y Chocó. Aspectos clínicos y epidemiológicos (marzo de 1989-febrero de 1990) Acta Med Colomb. 1992; 17: Otero R., Osorio R., Valderrama R., Giraldo CA. Efectos farmacológicos y enzimáticos de los venenos de serpientes de Antioquia y Chocó (Colombia). Toxicon. 1992; 30: Otero R, Gutiérrez JM, Nuñez V, Robles A, Estrada R, Segura E et al. A randomized double-blind clinical trial of two antivenoms in patients bitten by Bothrops atrox in Colombia. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1996; 90: Otero R., Mesa MB. Mordeduras graves por serpientes. En: Fundamentos de Pediatría. El niño en estado crítico. Corporación para Investigaciones biológicas. Medellín; 2001: Otero R. Manual de diagnóstico y tratamiento del accidente ofídico. Editorial Universidad de Antioquia. Medellín; Otero R, Silvia JJ, Barona J, Toro MF, Quintana JC et al. Estudio multicéntrico de la eficacia y seguridad de Antivipmyn-Tri en accidente bothópico en Colombia Otero R, Gutierrez JM, León G, Rojas G, Nuñez V et al. Estudio comparativo doble ciego aleatorizado de dos antivenenos polivalentes en mordeduras por Bothops Asper en Colombia: Hacia un tratamiento específico mas racional INS Subdirección de Vigilancia y control Página 15 de 19

16 Otero R., Gutierrez J., Rodríguez O., Cárdenas S., Rodríguez L. et al. Aspectos actuales de las mordeduras de serpientes en Colombia. Propuesta de intervención para un problema grave de salud en Antioquia y Chocó. Revista Epidemiológica de Antioquia ; 26: Otero R. Accidente ofídico. En: Fundamentos de pediatría. Urgencias. Corporación de Investigaciones Biológicas. Medellín; 1995: Otero R., Gutierrez J., Mesa M., Duque E., Rodríguez O. et al. Complications of Bothrops, Porthidium and Bothriechis snakebites in Colombia. A clinical and epidemiological satudy of 39 cases attended in university hospital. Toxicon ; 40: Otero R, Gutierrez JM, Rojas G, Nuñez A, Diaz A, et al. A randomized blinded clinical trial of two antivenoms, prepared by caprylic acid or ammonium sulphatefractionation of IgG, in Bothrops and Porthidium snake bites in Colombia: correlation between safety and biochemical characteristics of antivenoms. Toxicon. 1999; 37: Pinto RN, da Silva Jr. NJ, Aird SD. Human envenenation by the South American opistoglypha Clelia clelia plumbea (wide). Toxicon 1991; 29 (12): Roberts J., Otten E. Snakes and other reptiles. On: Goldfrank s. Toxicologic Emergencies, 7th edition. McGraw-Hill Medical Publishin Division. United States of America. 2002; Russell F. Toxic effects of terrestrial animal venoms and poisons. On: Casarett and Doull s. Toxicology, the basic science of poisons. 5th edition.mcgraw-hill Medical Publishin Division. United States of America 1996; Saldarriaga M., Otero R., Nuñez V., Toro M., Díaz A. and Gutierrez J. Ontogenetic variability of Bothrops atrox and Bothrops Asier sanake venoms from Colombia. Toxicon 42 (2003) Sano-Martins I, Fan H, Castro S, Tomy S, Franca F et al. Reability of the simple 20 minute whole blood clotting test (WBCT20) as an indicator of low plasma fibrinogen concentration in patients envenomed by Bothrops snakes. Toxicon. 1994; 32, 9: Silva N.J., Aird S.D., Haad J.J.S., Comparative lethality of Micrurus VENOMS. IVth Panamerican Symposium on Animal, Plant and Microbial Toxins. July 1992; Silva Haad J.J. Estudio biomédico y ecológico de la especie B.atrox (Linneaus, 1758) (serpientes:viperidae). Primer simposio colombiano de toxinología Memorias Medellín, Marzo y 14 de Silva Haad J.J. Tratamiento quirúrgico y rehabilitación del accidente ofídico. Pimer seminario y exposición regional de ofidismo Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Octubre 07 de INS Subdirección de Vigilancia y control Página 16 de 19

17 Silva Haad J.J Un caso por mordedura de la especie Thamnodinastes pallidus (Serpiente Colubridae). Memorias del primer Simposio colombiano de Toxicología. Toxinas y envenenamientos por animales, plantas y microorganismos. Memorias. Medellín, Marzo 12, 13 y 14 de Silva Haad J.J. Accidentes humanos por serpientes de los géneros Bothrops y Lachesis, Mem Inst Butantan 1981; 45: Silva Haad J.J. Los Micrurus de la Amazonía Colombiana. Biología y Toxicología experimental de sus venenos. Colombia Amazónica Vol.7, No. 1-2, p.p Silva Haad J.J. Patogénesis de las acciones del veneno bothrópico. Acta Médica Colombiana. 1988, Julio / Agosto. Volumen 13, No. 4 p.p Silva M.V, Buononato M.A. Relato clínico de envenenamiento humano por Philodrias offensii. Mem. Inst. Butantan 1984; 47/48: Valledor de Lozoya, arturo. Envenenamiento por animales. Animales venenosos y urticantes del mundo. Ed. Diaz de Santos, S.A. Madrid, Yip L. Rational use of Crotalidae polyvalent immune Fab (ovine) in the management of crotaline bite. Ann Emerg Med. June 2002; 39: REVISO: Dr. JUAN JOSE SILVA HAAD Médico cirujano especialista en toxinología Instituto Butantan. Centro de estudios de animales y plantas venenosos (CVAP) Botucatú, Universidad de San Pablo. Brazil. INS Subdirección de Vigilancia y control Página 17 de 19

18 9. Anexo: ficha de notificación. SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN FICHA DE NOTIFICACIÓN DE DATOS BÁSICOS Ministerio de la Protección Social República de Colombia V.2008,1 1. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L 1.1. Nombre del evento: 1.2. Fecha de notificación: Código Día Mes 1.3. Semana* 1.4. Año: 1.5. Departamento que notifica 1.6. Municipio que notifica Año * Epidemiológica Año 1.7. Razón social de la unidad primaria generadora del dato (UPGD) 1.8 Código de la UPGD 2. I D E N T I F I C A C I Ó N D E L P A C I E N T E 2.1. Primer nombre: 2.2. Segundo nombre: 2.3. Primer apellido: Depto. Municipio. Código Sub Segundo apellido: 2.5 Teléfono 2.6 Fecha de nacimiento Día Mes Año 2.7. Tipo de documento de identificación: 2.8. Número de identificación (1) Registro (2) T. de ID. (4) C. extranjería (5) Pasaporte (6) Menor sin ID. RC TI CC (3) C.C. CE PA MS AS 2.9. Edad: Unidad de medida de la edad: Sexo: País de procedencia del caso 1 Años 2 Meses 3 Días 4 Horas 5 Minutos M (1) Mas Departamento/municipio procedencia del caso Área de procedencia del caso Barrio/localidad procedencia Cabecera Centro Rural 1 municipal 2 3 poblado disperso Depto. Municipio Dirección de residencia Ocupación del paciente Tipo de régimen en salud F (2) Fem (7) Adulto sin ID. Código Nombre de la administradora de servicios de salud Pertenencia étnica 1 Contributivo 2 Subsidiado 3 Excepción 4 Especial 5 No afiliado 1 Indígena 2 ROM 3 Raizal Código Grupo poblacional Afro 4 Palenquero 5 6 Otros 9 Desplazados 13 Migratorios 14 Carcelarios 5 Otros grupos poblacionales colombiano 3. N O T I F I C A C I Ó N 3.1. Departamento y municipio de residencia del paciente 3.2. Fecha de consulta 3.3. Inicio de síntomas Depto. Municipio Día Mes Año Día Mes Año 3.4. Clasificación inicial de caso 3.5. Hospitalizado 3.6. Fecha de hospitalización Conf. Nexo 1 Sospechoso 2 Probable 3 Conf. Laboratorio 4 Conf. Clínica 5 1 Sí 2 No epidemiológico Día Mes Año 3.7 Condición final 3.8. Fecha de defunción 3.9. No. certificado defunción Causa básica de muerte CIE10 1 Vivo 2 Muerto Día Mes Año ESPACIO PARA USO EXCLUSIVO DE LOS ENTES TERRITORIALES - AJUSTES A. Seguimiento y clasificación final del caso B. Fecha de ajuste Conf. Conf. Nexo 0 No aplica 3 4 Conf. Clínica 5 6 Descartado 7 Otra actualización Laboratorio epidemiológico Día Mes Año correo-e: sivigila@ins.gov.co <<DATOS BÁSICOS>> Información para la Acción!. INS Subdirección de Vigilancia y control Página 18 de 19

19 SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN FICHA DE NOTIFICACIÓN DE DATOS COMPLEMENTARIOS Ministerio de la Protección Social República de Colombia A C C I D E N T E O F I D I C O Cód. INS: 100 V.2008,1 R E L A C I Ó N C O N D A T O S B Á S I C O S A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. No. de identificación. * TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL 2 - TI : TARJETA DE ID 3 - CC : CÉDULA CIUDADANÍA 4 - CE : CÉDULA EXTRANJERÍA 5 - PA : PASAPORTE 6 - MS : MENOR SIN ID 7 - AS : ADULTO SIN ID 4. D A T O S D E L A C C I D E N T E 4.1. Fecha del accidente 4.2. Nombre de la vereda donde ocurrió el accidente Día Mes Año 4.3. Actividad que realizaba en el momento del accidente Cual? Oficios Recolección 1 Recreación 2 Agricultura 3 4 Caminar 5 6 Actividad acuática 7 Otro domésticos desechos 4.4. Tipo de atención inicial Cuál? Inmovilización del Inmovilización del 1 Incisión 2 Punción 3 Sangría 4 Torniquete Otro enfermo miembro 4.5. Estuvo sometido a prácticas no médicas Cuál? Emplastos de 1 Pócimas 2 Rezos 3 4 Ninguno 5 Otro hierbas 4.6. Localización de la mordedura 1 Cabeza (cara) 2 Miembros superiores 3 Miembros inferiores 4 Torax 5 Abdomen 6 Espalda 7 Cuello 8 Otros 4.7. Evidencia de huellas de colmillos 4.8. Serpiente identificada 4.9. Serpiente capturada 1 Sí 2 No 1 Sí 2 No 1 Sí 2 No Agente agresor, identificación género Cuál? 1 Bothrops 2 Crotalus 3 Micrurus 4 Lachesis 5 Sin ID 6 Otro Agente agresor, nombre común 1 Mapaná 2 Equis 3 Cuatro narices 4 Cabeza de candado 5 Rabo de chucha 6 Verrugosa o rieca 7 Vibora de pestaña 8 Rabo de ají 9 Venticuatro 10 Jergon 11 Jararaca 12 Cascabel 13 Coral 14 Boca dorada 15 Otro 5. C U A D R O C L Í N I C O 5.1. Manifestaciones locales (marque con una X los que se presenten) 5.2. Cuál otro? 1 Edema 2 Dolor 3 Eritema 4 Flictenas 5 Parestesias 6 Equímosis 7 Hematomas 8 Otro 5.3. Manifestaciones sistémicas 1 Náusea 2 Vómito 3 Sialorrea 4 Diarrea 5 Bradicardia 6 Hipotensión 7 Dolor abdominal 8 Alteraciones de la Alteración Debilidad Oliguria 13 Cianosis 14 Otros síntomas hemorrágicos a distancia visión sensorio muscular 5.4. Complicaciones locales Cuál? 1 Celulitis 2 Absceso 3 Necrosis 4 Mionecrosis 5 Fasceitis 6 Otro 5.5. Complicaciones sistémicas Cuál? Anemia aguda Shock Shock séptico 4 IRA 5 CID 6 Otro severa hipovolémico 5.6. Severidad del accidente (ver clasificación del Protocolo) 1 Leve 2 Moderado 3 Severo 6. A T E N C I Ó N H O S P I T A L A R I A A. TRATAMIENTO ESPECIFICO (SUERO ANTIOFIDICO) 6.1. Empleo suero? 6.2. Tiempo transcurrido 6.3. Tipo de suero antiofídico Fascies neurotóxica 1 Sí 2 No Registre el número Días y/o Horas Antiofídico polivalente Antiofídico transcurridas entre la mordedura y 1 (Bothropico, Lachesico, Crotalico). 2 monovalente 3 Anti_coral 4 Otro la administración del suero. Días Horas Si marcó otro, registre cual: 6.4. Dosis de suero (ampollas) 6.5. Tiempo administración de suero Registre el número ampollas Registre el número Horas y/o Minutos en el espacio señalado. que demoro la administración de suministradas al paciente Ampollas suero antiofidico. Horas Minutos B. OTROS TRATAMIENTOS MÉDICOS 6.6. Tratamiento quirúrgico 6.7. Tipo de tratamiento quirúrgico 1 Sí 2 No 1 Drenaje de Limpieza Exceresis de tejido absceso 2 quirúrgica 3 necrótico 4 Fasciotomía 5 Injerto de piel 6 Amputación A C C I D E N T E O F I D I C O Cód. INS: 100 correo-e: sivigila@ins.gov.co <<DATOS COMPLEMENTARIOS>> Información para la Acción!. INS Subdirección de Vigilancia y control Página 19 de 19