Informacion importante acerca de su cuidado medico si tiene un accidente o` enfermedad relacionada a su trabajo MPN ID Number: 0776

Transcripción

1 Informacion importante acerca de su cuidado medico si tiene un accidente o` enfermedad relacionada a su trabajo MPN ID Number: 0776 Notificación al Empleado RESUMEN DE LOS DERECHOS Y RESPONSABILIDADES BAJO EL MPN CEDARS-SINAI (Título 8, California Código de reglamentos, sección ) La ley de California requiere que Cedars-Sinai proporcione y pague los tratamientos médicos razonables del empleado si resultan heridos en el trabajo. Cedars-Sinai ha elegido para proveer esta atención medica una red de Médicos para la Compensación de Trabajadores, llamado Red de Proveedor Medica Cedars-Sinai ("CSMPN"). Algunos aspectos de nuestro programa son administrados por un Tercer grupo Administrador. A continuación se presenta un resumen del plan CSMPN, incluyendo sus derechos y responsabilidades si tiene una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Qué es el CSMPN? El CSMPN es el grupo de proveedores de servicios de salud (médicos y otros tipos de proveedores) creado por Cedars-Sinai y aprobado por el Director Administrativo de la Division de Compensación al Trabajador (DWC) para tratar a los trabajadores heridos en el trabajo. El CSMPN incluye una mezcla de médicos especializados in lesiones relacionadas con el trabajo incluyendo médicos con experiencia en áreas generales de la medicina. El CSMPN debe cumplir con las normas de accesso de atención para las lesiones profesionales comúnes y enfermedades relacionadas con el trabajo. Además, los reglamentos requieren que los proveedores CSMPN apliquen las directrices para atención medica adoptadas por la DWC. El CSMPN debe permitir a los empleados una elección de proveedor o proveedores de la red después de la primera visita del empleado. Cómo puedo encontrar un medico en el CSMPN? Cedars-Sinai ha identificado la siguiente persona a ser el contacto del MPN (también llamado "CSMPN contacto") para todos los empleados: Nombre: Kelley Hart Título: Administrador de Compensación a los Trabajadores Dirección: 200 N. Robertson Blvd. Suite 101 Número de teléfono: (310) or (877) Correo electrónico: hartk@csmns.org

2 Para determinados aspectos de este programa, el contacto CSMPN delega la responsabilidad a un trabajador de un Tercer grupo Administrador. El Administrador de Terceros será asistente en la organización de una revisión médica independiente de la MPN. El contacto del CSMPN puede contestar sus preguntas acerca del CSMPN y decirle que puede hacer para recibir o tener acceso a los nombres de los médicos en el Una copia de la Lista CSMPN está incluida en esta notificación. Puede obtener una lista de todos los proveedores de MPN en su área llamando al Contacto de MPN o visitando nuestro sitio web en Services/Medical-Provider-Network/Find-a-Medical-Provider-Network-MPN-Doctor.aspx. La lista regional debe incluir una lista de todos los proveedores de MPN dentro de las 15 millas de su lugar de trabajo y / o residencia o una lista de todos los proveedores de MPN dentro del condado donde usted vive o trabaja. Puede elegir la lista que desea recibir. También tiene el derecho de obtener una lista de todos los proveedores de MPN bajo petición. La lista de todos los médicos de tratar también se encuentra en el Cedars-Sinai la red bajo la gestión del riesgo o Puede acceder a la lista de todos los médicos que tratan en la MPN visitando el sitio web en: Qué sucede si usted se lastima en el trabajo? En caso de una emergencia, se debe llamar al 911 o vaya a la sala de urgencias más cercana. Por favor llame al contacto de CSMPN o la persona designada para tal fin tan pronto como razonablemente sea posible. Para situaciones que no son de emergencia, se puede utilizar su medico predesignado, si usted debidamente ha identificado uno, o se debe consultar el Departamento del Servicio de Salud a los Empleados (EHS) del centro médico Cedars-Sinai, que es parte de la Si se requiere atención médica más allá del tratatmiento inicial proporcionado por EHS a continuación EHS lo referira a un proveedor Cómo elijo un proveedor? Usted puede predesignar su medico(s) antes de una lesión utilizando el formulario de Pre- Designacion Médico Personal adjunto si su médico cumple todos los requisitos tal y como se describe en el formulario. En todos los demás casos, usted hará referencia a un proveedor del Después de la primera visita a este proveedor, puede continuar a ser tratado por este médico, o si lo desea, puede ser tratado por otro médico del Puede continuar a elegir a los médicos dentro de la CSMPN para toda su atención médica para esta lesión. Si es apropiado, usted puede elegir a un especialista o pregunte a su medico que lo refiera a un especialista. Si necesita ayuda en la elección de un médico, puede llamar al contacto del CSMPN enumerado anteriormente. Si necesita ayuda para elegir un médico, puede comunicarse con el Asistente de acceso médico que se indica a continuación. El Asistente de acceso intermedio puede llegar a (310) , o (877) Qué hacer si tengo problemas para conseguir una cita con mis proveedores de la MPN? Si usted tiene cualquier dificultad para conseguir una cita con un proveedor de la MPN, por favor póngase en contacto con el médico asistente de acceso. El médico asistente de acceso será ayudarle a encontrar médicos disponibles de la MPN de su elección y pueden ayudarle a programar y confirmar citas de médico. El médico asistente de acceso está disponible para asistir el lunes al sábado de 7:00am -8:00pm (Pacífico) y programar citas médicas durante horas normales de oficina del doctor. Asistencia está disponible en inglés y en español. El

3 Medico Asistente de acceso intermedio se puede contactar al (310) , o (877) El número de Fax es: y la dirección de correo electrónico es: medicalprovidernetwork@csmns.org Puedo cambiar de proveedor? Sí. Puede cambiar de proveedor dentro de la CSMPN por cualquier motivo, pero los proveedores que usted elija deben ser adecuados tratar su lesión. Si desea cambiar un médico dentro de la MPN póngase en contacto con el médico asistente de acceso: (310) , o (877) Cómo puedo obtener una remisión a un especialista? Algunos especialistas sólo aceptará citas con un referido del médico primario de tratamiento. Especialistas pueden aparecer como "por derivación sólo" en el directorio de la MPN. Por favor haga el tratamiento médico consciente de su petición para un especialista. Si usted necesita ayuda para encontrar a un doctor o programar una cita médica puede llamar el Asistente de acceso médico, que ayudará a facilitar la solicitud. El médico asistente de acceso puede llegar a (310) , o (877) Qué estándares tiene que cumplir el CSMPN? El CSMPN debe proporcionarle una lista regional de proveedores que incluya al menos tres médicos en cada especialidad comúnmente utilizada para tratar lesiones / enfermedades relacionadas con el trabajo en su industria. El CSMPN debe proporcionar el acceso a los médicos que tratan primarios dentro de las 15 millas y el especialista dentro 30 millas Si usted vive en un área rural donde los centros de salud están ubicados por lo menos 30 millas de distancia, puede haber un estándar diferente. El CSMPN debe proporcionar el tratamiento inicial dentro de los 3 días después de recibir su solicitud de tratamiento. Debe recibir tratamiento especializado dentro de los 20 días de su solicitud. Si una cita no se puede programar dentro de 10 días hábiles a petición de un empleado, el Cedars-Sinai permitirá que el empleado obtenga el tratamiento necesario con el especialista apropiado fuera del Si tiene problemas para obtener una cita, comuníquese con el Asistente de Acceso Médico: (310) o (877) Qué sucede si no hay proveedores en mi área? Si esta trabajando temporalmente fuera del área de servicio del CSMPN, es un antiguo empleado titulado a las obligaciones de curso Compensación a los Trabajadores que residen permanentemente fuera del área geográfica de servicio CSMPN o es un empleado lesionado que temporalmente reside fuera de la zona geográfica de servicio CSMPN durante la recuperación, usted recibirá una lista de por lo menos tres proveedores fuera del área geográfica de servicio y se le podrá permitir elegir un médico fuera de la CSMPN, póngase en contacto con el CSMPN para solicitar servicios médicos apropiados. Qué ocurre si estoy en desacuerdo con mi médico acerca del tratamiento que el sugiere? Si no está de acuerdo con su médico o no le gusta a su médico por alguna razón, siempre puede elegir otro médico dentro de la Si no está de acuerdo con el diagnóstico o el tratamiento prescrito por su médico, puede solicitar una segunda opinión de un médico dentro de la Si desea una segunda opinión, debe ponerse en contacto con el contacto de CSMPN o administrador de casos y decirle si desea una segunda opinión. Puede solicitar esta segunda opinión verbalmente, por teléfono o correo electrónico. El contacto de CSMPN o administrador de casos se asegurará de tener una lista regional o completa de los médicos de CSMPN para elegir. Entonces usted puede elegir a un doctor del CSMPN y hacer una cita en el plazo de 60 días. Debe informarle al contacto de CSMPN o al administrador de casos de la fecha de su cita, y el CSMPN

4 enviará al médico una copia de sus registros médicos. Puede solicitar una copia de sus registros médicos que se enviarán al médico. Si no hace una cita dentro de 60 días de recibir la lista de proveedores regionales o completos, no se le permitirá tener una segunda opinión con respecto a este diagnóstico o tratamiento disputado de este médico tratante. Si el médico de segunda opinión siente que su lesión está fuera del tipo de lesión que él o ella normalmente trata, la oficina del médico notificará a Cedars-Sinai ya usted. Usted recibirá una nueva lista de médicos o especialistas de CSMPN para que pueda hacer otra selección. Después de recibir una segunda opinión, si todavía no está de acuerdo con su segundo médico de opinión, puede pedir una tercera opinión. Si desea una tercera opinión, debe ponerse en contacto con el contacto de CSMPN o administrador de casos y decirles que desea una tercera opinión. Ellos se asegurarán de tener una lista regional o completa de médicos de CSMPN para elegir. Entonces usted puede elegir un médico de tercera opinión de la CSMPN y hacer una cita dentro de 60 días. Debe informarle al contacto de CSMPN o al administrador de casos de la fecha de su cita y el CSMPN enviará al médico una copia de sus registros médicos. Puede solicitar una copia de sus registros médicos que se enviarán al médico. Si no hace una cita dentro de los 60 días de recibir la lista de proveedores regionales o completos de CSMPN, no se le permitirá tener una tercera opinión con respecto a este diagnóstico o tratamiento disputado de este médico tratante. Si el médico de la tercera opinión siente que su lesión está fuera del tipo de lesión que él o ella normalmente trata, la oficina del médico notificará a Cedars-Sinai y obtendrá una nueva lista de médicos o especialistas de CSMPN para que pueda hacer otra selección. Si después de la tercera opinión, sigue en desacuerdo con su médico de opinión tercero, puede solicitar una MPN Independent Medical Review (MPN IMR). Su persona de contacto de CSMPN o administrador de casos le proporcionará información sobre cómo solicitar una revisión médica independiente de MPN y un formulario en el momento en que solicite una tercera opinión. El formulario de IMR de MPN debe ser completado y archivado con la División de Compensación de Trabajadores Director Administrativo por Mientras el revisor médico independiente de la MPN esté de acuerdo con el médico tratante, usted continuará su tratamiento médico con los doctores en el Usted tiene derecho a recibir tratamiento dentro del CSMPN según lo determine la segunda opinión o el médico de tercera opinión, o el revisor médico independiente de la MPN dentro del CSMPN, o fuera de CSMPN dentro de un área geográfica razonable si el proveedor no está disponible en el Una IMR de la MPN será realizada por un especialista apropiado fuera de la MPN que será seleccionado por el Director Administrativo de DWC para llevar a cabo una evaluación independiente de su disputa. Siempre y cuando su segunda opinión, la tercera opinión y el Revisor Médico Independiente de la MPN estén de acuerdo con el médico tratante, usted continuará recibiendo su tratamiento médico con los médicos en la Usted tiene derecho a recibir tratamiento dentro de la CSMPN según lo determinado por la segunda opinión o el médico de la tercera opinión. Si el Revisor Médico Independiente de MPN no está de acuerdo con su médico tratante, se le permitirá recibir ese tratamiento médico de un proveedor dentro o fuera de Si usted decide recibir tratamiento fuera de la CSMPN, sólo puede ser para el tratamiento o servicio de diagnóstico recomendado por

5 el Revisor Médico Independiente de la MPN. Una vez que este tratamiento se haya completado, recibirá todos los demás tratamientos con un médico de su elección en el Qué hay si ya estoy recibiendo tratamiento por una lesión relacionada con el trabajo antes de que comience con el CSMPN? Cedars-Sinai tiene una Política de Transferencia de Cuidado que describe lo que ocurrirá si usted es tratado por una lesión relacionada con el trabajo por un médico que no es CSMPN antes de que comience la cobertura de la Si usted ha predesignado adecuadamente a un médico tratante primario, no puede ser transferido al Si su médico actual es miembro de CSMPN, entonces usted puede continuar tratando con este médico y su tratamiento será bajo Si su actual médico tratante no es miembro de CSMPN, entonces usted puede ser enviado a un CSMPN médico para tratamiento. Si esto ocurre, se le enviará una carta y su Médico de Tratamiento Primario también será notificado de la transferencia. PUEDO CONTINUAR SIENDO TRATADO POR MI DOCTOR? Usted puede calificar para continuar el tratamiento con su proveedor que no es CSMPN (a través de la transferencia de cuidado o continuidad de la atención) hasta por un año si su enfermedad o lesión cumple cualquiera de las siguientes condiciones: Agudo - El tratamiento para su inicio repentino de síntomas debido a lesión, enfermedad u otros problemas médicos que requieren atención médica inmediata y que tiene una duración de menos de 90 días. Grave crónica - Su lesión o enfermedad es grave y continúa por lo menos 90 días sin curación completa o empeora y requiere tratamiento continuo. Hasta que se pueda hacer una transferencia segura de la atención, se le puede permitir ser tratado por su tratamiento actual por un año. Terminal - Usted tiene una enfermedad incurable o condición irreversible que es probable que cause la muerte dentro de un año o menos. Cirugía Pendiente - Usted ya tiene una cirugía u otro procedimiento planeado que ha sido autorizado por su empleador que ocurrirá dentro de los 180 días de la fecha de vigencia de la CSMPN o la fecha de terminación del contrato entre la CSMPN y su médico Si el Cedars-Sinai va a transferir su cuidado y usted no está de acuerdo, puede pedirle a su Médico Primaria de Tratar un informe que indique si usted está en una de las categorías enumeradas arriba. Su médico de atención primaria tiene 20 días a partir de la fecha de su solicitud para darle una copia de su informe sobre su condición. Si su médico de atención primaria no le da el informe dentro de los 20 días de su solicitud, Cedars-Sinai puede transferir su atención a la CSMPN y se le requerirá que use un médico de

6 Si Cedars-Sinai o usted no está de acuerdo con el informe de su médico tratante, esta disputa será resuelta de acuerdo con la Sección 4062 del Código de Trabajo. Vea la política completa de transferencia de atención para más detalles sobre el proceso de disputa. Para obtener una copia de toda la política de transferencia de atención en inglés o español, pregunte a su contacto de Si su médico tratante está de acuerdo en que su condición no cumple con uno de los mencionados anteriormente, la transferencia de atención continuará mientras continúa en desacuerdo con la decisión. Si el médico tratante cree que su afección cumple con uno de los mencionados anteriormente, puede continuar tratando con él hasta que se resuelva la disputa. Qué sucede si estoy siendo tratado por un médico de CSMPN y el medico deja de the participar en el MPN? Cedars-Sinai tiene una Política de Continuidad de Cuidado escrita que puede permitirle continuar temporalmente con su médico si su médico ya no participa en Si Cedars-Sinai decide que usted no califica para continuar su cuidado con el proveedor que no es CSMPN, usted y su médico de cabecera recibirán una carta de notificación. Si cumple con ciertas condiciones, puede calificar para continuar tratando con este médico por un año antes de que usted debe cambiar a un médico de Estas condiciones se indican en la sección anterior " Puedo seguir siendo tratado por mi médico?" Usted puede estar en desacuerdo con la decisión de Cedars-Sinai de negar su Continuidad de Cuidado con el proveedor de CSMPN terminado. Si desea continuar tratando con el médico terminado, pregunte a su Médico de Tratamiento Primario por un informe médico sobre si usted tiene una de las cuatro condiciones indicadas arriba para ver si califica para continuar tratando con su doctor actual temporalmente. Su médico de cabecera tiene 20 días calendario a partir de la fecha de su solicitud para darle una copia de su informe médico sobre su condición. Si su médico de cabecera no le da el informe dentro de los 20 días de su solicitud, Cedars-Sinai puede transferir su atención a la Usted necesitará dar una copia del informe a Cedars-Sinai si usted desea posponer la transferencia de su cuidado en el Si usted o Cedars-Sinai no están de acuerdo con el informe de su médico sobre su condición, usted o Cedars-Sinai pueden disputarlo. Vea la Política de Continuidad de la Atención para más detalles. Para obtener una copia de la Política de Continuidad de Cuidado en inglés o español, pregunte a su contacto de Qué sucede si tengo preguntas o necesito ayuda? Contacto de CSMPN: Si tiene alguna pregunta sobre el uso de la CSMPN, si tiene

7 alguna queja con respecto a la CSMPN y su tratamiento médico para su lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, puede comunicarse siempre con el contacto de la Nombre: Kelley Hart Título: Administrador de Compensación a los Trabajadores Dirección: 200 N. Robertson Blvd. Suite 101 Número de teléfono: (310) or (877) Correo electrónico:hartk@csmns.org CSMPN sitio web: Provider-Network/ que le proporcionará la información general sobre el CSMPN Sitio Web de Compensación del Estado de California División de los Trabajadores: DWC Oficial de Información y Asistencia: Si tiene inquietudes, quejas o preguntas relacionadas con el MPN, el proceso de notificación o su tratamiento médico después de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, puede llamar al Oficial de Información y Asistencia de la División de los trabajadores en MPN IMR: Si tiene preguntas sobre el proceso de Revisión Médica Independiente o el Medico Revisor Independiente, puede ponerse en contacto con la Unidad Medica de la División de Compensación a los Trabajadores a la direccion: P.O. Box Oakland, CA (510) or (800) Por favor mantenga esta información en caso de que tenga una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.