BOLETÍN INFLUENZA A H1 N1 DISA II LIMA SUR

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3 BOLETÍN INFLUENZA A H N DISA II LIMA SUR 2009

4 MINISTERIO DE SALUD Dr. Óscar Raul Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice - Ministro de Salud Dr. Luis Suárez Ognio Director General Direccion General de Epidemiología DIRECCIÓN DE SALUD DISA II LIMA SUR Dr. Andres Kobashigawa Kobgashigawa Director General Dirección de Salud DISA II Lima Sur Dr. José Darwin Cuadros Maco Sub-Director General Dirección de Salud DISA II Lima Sur Dra. Gladys M. Ramírez Prada Directora de Epidemiologia Dirección de Salud DISA II Lima Sur Equipo de la Oficina de Epidemiologia Dra M. Gabriela Soto Cabezas Lic Angelita Cruz Martínez Lic Mónica Salazar Angulo Tec. Inf. María Oscanoa Hidalgo Tec Inf. Alfonso Bendezú Salazar Sra Selene Peves Donayre CONTENIDO Editorial Pág. 5 Respuesta ante la Pandemia en la DISA II Lima Sur Pág. Contención de la Pandemia en la Red de Salud Barranco Chorrillos Surco Pág. 0 Respuesta frente a la Pandemia en la Red San Juan de Miraflores -Villa María del Triunfo Pág. Vigilancia de la Pandemia en escolares, intervención en un centro educativo del distrito San Juan de Miraflores Pág. 5 Contención de la Pandemia en la Red de Salud Villa El Salvador Lurín Pachacamac Pucusana Pág. 7 Respuesta ante la Pandemia en el Hospital María Auxiliadora Pág. 20 Telefonos: anexo epilsur@dge.gob.pe Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº AGRADECIMIENTO Extendemos nuestros agradecimientos a todo el personal de los diferentes establecimientos de salud de la Jurisdicción de la DISA II Lima Sur, por contribuir en las actividades de contención y mitigación de la pandemia, en especial a los equipos de alerta y respuesta de las redes de Salud y el hospital María Auxiliadora, así como al personal de las Clínicas privadas de nuestra Jurisdicción, en especial a la Clínica san Pablo de Surco y a la Clínica Maison de Sante de Chorrillos. Gracias a su labor y acciones realizadas ha sido posible la publicación de este boletín La información contenida en el presente boletín, procede del monitoreo y la notificación de los establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, además de las investigaciones y actividades realizadas por los diferentes equipos de alerta y respuesta de las redes y el Hospital frente a la Pandemia.

5 Boletín de Influenza DISA II Lima Sur Septiembre 25 (7), 2009 EDITORIAL A seis meses de confirmado el primer caso de la Nueva Influenza A HN en México, a cuatro meses de elevado el nivel de alerta de pandemia a Fase y más de tres meses de declarada la primera pandemia del siglo XXI por este nuevo virus, el Ministerio de Salud activa su Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una Potencial Pandemia de Influenza, la misma que inicialmente estuvo preparada para enfrentar una amenaza de influenza A H5N. Desde su lanzamiento en el año 2005, esperábamos una pandemia que llegaría del Asia y enfrentamos una nueva que vino del norte de nuestro continente. Desde el 27 de abril, el Comité Ejecutivo Nacional frente a esta pandemia se reúne para dar inicio a una estrategia nacional de comando y coordinación para la contención de la misma, con el apoyo de su Comité Técnico y los equipos de alerta y respuesta de las Direcciones de Salud de Lima y Callao inician rápidamente sus actividades de respuesta, teniendo en cuenta las directrices lanzadas desde la Dirección General de Epidemiología, como Centro de Enlace para el cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) de la Organización Mundial de la Salud. La Dirección de Salud II Lima Sur a través de su Oficina de Epidemiología, diseña una estrategia de intervención descentralizada desde sus Redes de Salud para contener la pandemia, la misma que con el cambio a la fase de mitigación temprana pasa a una atención centinela desde centros de salud seleccionados y adecuados para una atención flexible de la población de nuestra jurisdicción. Para luego atender los casos que con complicación empezaron a llegar al único hospital de la DISA, el Hospital María Auxiliadora. Algunos de los cuales tuvieron un desenlace fatal, pero en general esta experiencia sirvió para evidenciar el grado de severidad de la enfermedad y las características que estas pudieran tener en un contexto local. En este momento estamos en una fase tardía de mitigación de la pandemia, certificada por los indicadores cualitativos de monitoreo y es momento oportuno de hacer una evaluación de las acciones desarrolladas, sistematizar la experiencia, incorporar las lecciones aprendidas y programar aquellas que nos quedaron como lecciones por aprender. Es en este sentido, resaltando el rol que desempeñaron los epidemiólogos, epidemiólogas o quienes están encargados de realizar estas funciones en los establecimientos, redes, micro-redes, del hospital y la DISA, hemos preparado el número de este boletín en una edición especial dedicado al tema de la pandemia de la nueva influenza AHN. Con el afán de compartir la experiencia ganada en estos meses de trabajo y generar la necesidad de estar preparado para situaciones contingentes a presentarse a futuro, como la alerta de una segunda ola pandemica, alerta que ya fuera lanzada por la Directora General de la OMS y que nos insta a mantener una actitud vigilante. En conclusión, queremos resaltar esta Semana de la Epidemiología, para hacer llegar nuestro saludo a toda nuestra Red de Epidemiología y renovar nuestro compromiso para con la salud pública de la población de nuestra jurisdicción que es a quien debemos nuestra razón de ser y de hacer. Gladys Ramírez Prada Directora Epidemiologia Dirección de Salud II Lima Sur 5

6 Boletín de Influenza DISA II Lima Sur Septiembre 25 (7), 2009 Respuesta Frente a la Potencial Pandemia de Influenza A HN en la DISA II Lima Sur Antecedentes: La Influenza es una enfermedad respiratoria aguda altamente transmisible de importancia global, que ha causado epidemias y pandemias por siglos. Las diferentes características de los episodios del pasado revelaron la necesidad de trazar planes de preparación flexibles y capaces de responder eficientemente ante una amenaza de pandemia. Un nuevo virus pandémico puede ser detectado a partir de brotes significativos que se propagan rápidamente, como el de 957 y 98. La Organización Mundial de Salud (OMS) ha dividido en fases y niveles predefinidos reconocidos sobre la base de criterios acordados y que actúan como activadores de las medidas de respuesta (niveles de los preparativos durante los períodos inter pandémico, pandémico y post pandémico) Estas fases fueron redefinidas por la OMS en mayo del Ante la alerta de la OMS sobre la aparición de un nuevo virus de brote de una Influenza A (HN) en México y EE. UU., el 2 de abril el Perú inicia la alerta epidemiológica y el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de infecciones respiratorias agudas graves, además convocó al Comité Ejecutivo Nacional para la implementación del Plan Nacional de Preparación Frente a una Potencial Pandemia de Influenza. La Directora General de la OMS, elevó el nivel de alerta de pandemia de influenza de la fase a la fase y en dos días más a fase 5, para un mes más tarde darse el cambio a una fase de pandemia. Decisión basada principalmente en datos epidemiológicos que demostraron la transmisión de persona a persona y la capacidad del virus para causar brotes a nivel comunitario. Organización ante la Pandemia Fase de contención LA DISA II LIMA SUR alberga a una población de 92, habitantes, en sus distritos. Administrativamente está conformado por redes de servicios de Salud, un hospital de referencia y establecimientos del primer nivel de atención. Desde febrero del 200 en cumplimiento con la Directiva Nº 057 OGE MINSA/OGE-V.0 Vigilancia Centinela de Influenza y otros Virus Respiratorios 2. Fueron implementado establecimientos centinelas en nuestra jurisdicción el Centro Materno Infantil Manuel Barreto y el Hospital María Auxiliadora, resultado de esta vigilancia, el año 2008 hasta la semana epidemiológica 2 se tomaron 2 muestras, de las cuales 0 fueron positivas a Influenza A (.%). En el mismo periodo del año 2009 de 5 muestras el 9.% fueron positivas a Influenza A. Ante la alerta epidemiológica sobre la nueva Influenza AHN en nuestro País, El Comité de Alerta y Respuesta de la DISA II Lima Sur (aprobado con Resolución Nº 7-09-DISA II-LS/DG, de fecha 2 de marzo del 2009) elaboró e implemento su plan de contingencia; a través de una estrategia descentralizada en seis establecimientos de salud de las redes además de los dos centros centinelas ya existentes. En esta etapa básicamente fueron aplicadas medidas para contener la pandemia como activación de los equipos de alerta respuesta, previamente entrenados para enfrentar una potencial pandemia de influenza aviar; la actualización rápida acerca de las generalidades de esta nueva amenaza y las herramientas necesarias para el seguimiento de los casos sospechosos y la implementación de centros centinela de atención. Grafico N.Ubicación de establecimientos centinela según red de salud y distrito DISA II Lima Sur Mayo 2009 CMI CHORRILLOS II C.S. HAMA CHO BCO CMI MANUEL BARRETO CMI D.A. CARRION Función: Investigar casos del distrito a través de la ficha de Vigilancia Epidemiológica Identificación de contactos cercanos Toma y envío de muestras a INS Vigilancia de IRAS, semanal y diaria Coordinación para seguimientos de contactos vía telefónica ESTABLECIMIENTOS CENTINELA Influenza A HN SJM VMT VILLA SALVADOR PACHACAPAC SANTA MARÍA DEL MAR CMI JUAN PABLO II CMI CESAR LOPEZ SILVA CMI PUNTA HERMOSA PUNTA NEGRA LEYENDA DRSS BCO-CHO- DRSS SJM-VMT DRSS VES-LPP Ministerio de Salud, Plan Nacional de preparación y respuesta frente a una potencial pandemia de influenza, Perú Directiva de Vigilancia Epidemiológica de Influenza y otros virus respiratorios, Dirección General de Epidemiologia

7 Boletín de Influenza DISA II Lima Sur Septiembre 25 (7), 2009 La notificación de los primeros casos sospechosos de Influenza A HN en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur comenzó el 2 de abril en la red Barranco Chorrillos Surco(Bco-Cho-Sco), con la Investigación operativa y el seguimiento de las primeras alertas. Una semana después de que se confirmara el primer caso de influenza A HN en nuestro País, se confirmaron los 2 primeros casos importados en la jurisdicción de la DISA II Lima Sur, notificados por la Red Bco.Cho.Sco y la Red San Juan de Miraflores - Villa María del Triunfo SJM VMT (entre el 7 y 20 de mayo). Los dos casos tenían nexo epidemiológico de contacto con personas que habían viajado a países donde había circulación del virus. El tercer y el cuarto caso confirmado, fueron producto del contacto de segunda y tercera generación, notificados por la Red SJM-VMT. Cabe resaltar que, en la jurisdicción de la DISA (Red SJM VMT), se detectan las primeras evidencias de transmisión de cuarta generación y por ende de transmisión comunitaria en el país. Grafico N 2. Cadena de transmisión de los casos de Influenza A HN en la fase de contención, Perú abril-junio Conglomerados Casos confirmados de influenza A (HN) Perú Casos confirmados importados 7 Casos confirmados relacionados a conglomerados de casos importados 9 comunitario/contacto comunitario 5 2 Brote comunitario Huánuco Familia a partir de contacto en Aeropuerto? Alumnos de un Colegio en Arequipa Viaje de integrante de familia a República Dominicana Viaje de equipo de equitación a Argentina Viaje de alumnos a República Dominicana Caso importado Contacto de Caso importado Tercera generación Cuarta generación Quinta generación Comunitario Tabla N. Notificación de alertas, casos sospechosos y confirmados, por red y Hospital en la DISA II Lima Sur, primera semana de junio 2009 Notificación Casos reportados Casos con visita domiciliaria Caso con muestras de hisopado Casos positivos RED BCS* RED SV* RED V LPP HAMA DISA LS Fuente Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur * Red Bco Cho Sco * Red SJM VMT * Red VES LPP Fase de mitigación: En un mundo globalizado como el nuestro, era inevitable el ingreso del virus epidémico/pandémico y, su diseminación en la comunidad sólo era cuestión de tiempo. Así en nuestro País, luego de que la OMS eleva la alerta a fase VI ( de junio), el Comité Ejecutivo en su sesión de fecha 8 de junio 2009, dio a conocer que la situación pandemica había pasado de la etapa de contención a la de mitigación en Lima Metropolitana, Callao, Huánuco y Junín, confirmado la transmisión comunitaria del virus en estos departamentos Mayo Junio Fuente: Dirección General de Epidemiología A comienzos del mes de junio la situación de pandemia de Influenza A HN en nuestra jurisdicción revelaba la investigación de alrededor de 20 alertas, más de 00 visitas domiciliarias realizadas, muestras de laboratorio tomadas y solo casos confirmados para Influenza A HN, resaltando que el 87% (2/25) de los casos notificados eran procedentes de la red Bco.Cho.Sco. (Tabla N ), esto se explicaría porque a esta red pertenecía Surco, uno de los distritos que alberga a personas de un estatus económico Mediano-alto, que tienen la facilidad de viajar a los países (donde ya había transmisión del virus), desarrollando los síntomas a su retorno al país. Durante toda la etapa de contención se realizó capacitaciones, foros informativos, actividades preventivo-promocionales, difusión de las normas y directivas emitidas, organización de los equipos de Alerta y Respuesta a nivel de DISA, Redes, Hospital, establecimientos de salud y otras instituciones. Durante la fase de mitigación, las acciones cambiaron de preparación a respuesta, con el objetivo de reducir el impacto en la población, basándose principalmente en evitar o disminuir complicaciones y muertes por Influenza AHN, implementando la atención por triaje diferenciado, la detección y tratamiento oportuno en grupos de riesgo e intensificando la vigilancia de IRAG. Habiéndose incrementado el número de alertas y casos sospechosos de influenza que superaron la capacidad de respuesta de los equipos establecidos, se da inicio a la acciones de mitigación con el fortalecimiento de estrategias descentralizadas, se amplia el número de centros centinelas de atención de casos, se refuerzan las acciones en el único hospital centinela, para la atención e internamiento de casos de infeccion respiratoria aguda grave (IRAG) procedente de la jurisdicción de la DISA II Lima Sur. Como parte de la estrategia de la DISA II Lima Sur la primera semana de Julio se conformo el Comité de crisis frente a la pandemia de Influenza A HN según resolu- 7

8 Boletín de Influenza DISA II Lima Sur Septiembre 25 (7), 2009 ción directoral N -09-DISA II LS/DG. Para brindar un mayor soporte y apoyo en el trabajo de redes y el Hospital, llevándose a cabo constantes reuniones para evaluación y monitoreo de la pandemia en el hospital. Fluxograma N Organización del Comité de Alerta y Respuesta DISA II LIMA SUR, Julio 2009 La curva de la pandemia alcanzo su mayor pico entre las semanas epidemiológicas 2 y 25 (mes de junio), la caída brusca de la curva en la semana 2 (última semana de junio) es probablemente atribuida a la limitación en la toma de muestra debido a los cambios adoptados. Simultáneamente a este hecho se evidencia el incremento de los casos hospitalizados por IRAG, teniéndose alrededor de 20 casos por semana (promedio diario a 5 ingresos) con tasas de positividad para Influenza A HN alrededor de 8%, que a la fecha han disminuido hasta a 5 casos hospitalizados por semana (promedio diario de ingreso ) y una tasa de positividad de 0 a 0%. Gráfico N : Distribución de casos notificados y hospitalizados por Influenza A HN, según semana epidemiológica 7 a 7*), DISA Lima Sur, 2009 Vigilancia de casos sopechosos y confirmados Vigilancia Intensificada Comunicación Social Salud de las Personas Promoción de la Salud Servicios de Salud Monitoreo de la situación redes y hospital Vigilancia epidemiológica Director General de la DISA II Lima Sur Sala de Crisis Coordinador técnico Laboratorio Epidemiología Investigación Operativa ESSALUD, otras instituciones de salud Administración, finanzas y logística Análisis y difusión Nº de casos reportados Casos Probables I A HN Casos Confirmados I A HN Sindrome Gripal Iras y Neumonias Semana Epidemiologica IRAG IRAG Inusitado Defunciones Casos notificados Casos Hospitalizados Fuente: Fichas de notificación - Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur Situación Actual Desde que se lanzo la Alerta global de pandemia de influenza hasta la fecha, se ha hecho seguimiento alrededor de 207 alertas. Se han investigado alrededor de 57 casos y se han confirmado más del % (77/57) para Influenza A HN; además se han registrado hospitalizaciones por infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y en estas se han confirmado casos para Influenza A HN, además han fallecido 2 personas por causa de esta infección. Tabla N 2 Alertas y notificación de casos de influenza pandémica A HN Alerta y Notificación de casos Casos Total de casos sospechosos (alertas) de Influenza AHN 207 Total de casos Notificados Influenza AHN 57 Total de casos confirmados de Influenza AHN 77 Total de casos Hospitalizados por IRAG Total de casos Hospitalizados confirmados a Influenza AHN Total de casos fallecidos confirmados para Influenza AHN 2 En un inicio, los grupos de edad afectados predominantemente fueron niños y adolescentes, esto probablemente atribuido a la cantidad de casos que se presentaron en escolares (grafico N ). Grafico N Distribución de Casos confirmados de influenza A (HN) según grupo de edad y sexo DISA II Lima Sur abril - septiembre > 0 años 5 a 0 5 a 55 a 50 a 5 a 0 a 5 2 a 0 2a 25 a 20 a 5 a 0 a 5 < Año Realidad distinta se observo en los casos hospitalizados donde los más afectados fueron los jóvenes y adultos (entre 20 y 0 años). La tasa de positividad hasta la semana epidemiológica 0, estaba en un %(5/8), para las semanas y comenzó a disminuir hasta un 9% (7/7), en las dos últimas semanas (5 y ) se tiene 0% de positividad (total muestras=22). 8

9 N Boletín de Influenza DISA II Lima Sur Septiembre 25 (7), 2009 Grafico N 5. Porcentaje de positividad en muestras obtenidas para diagnóstico de influenza A (HN) DISA II Lima Sur Abril Septiembre 2009 Monitoreo de la Pandemia de Influenza A HN - DISA II Lima Sur A la fecha la dispersión geográfica de la infección por Influenza AHN en la jurisdicción de la DISA Lima Sur es generalizada la tendencia de las enfermedades respiratorias agudas es creciente. El impacto en los servicios de salud (porcentaje de ocupación de camas) es baja en las últimas semanas. Se confirmaron casos en el 70% (9/) de los distritos de nuestra jurisdicción. En la etapa de contención el distrito de Surco presento el mayor número de casos, pero en la fase de mitigación el mayor porcentaje de casos hospitalizados fueron procedentes de los distritos de San Juan de Miraflores y Villa El Salvador (Grafico N ). Grafico N 8 Dispersión Geográfica y tendencia de la enfermedad respiratorio, en los distritos de la Jurisdicción DISA II Lima Sur Dispersión Geográfica, DISA II LIMA SUR AÑO 2009 BARRANCO SAN JUAN DE VILLA MARIA MIRAFLORES DEL TRIUNFO CHORRILLOS PACHACAMAC Tendencia de la Actividad de la Enfermedad respiratoria Comparado con la Semana Previa, DISA II LIMASUR AÑO 2009 BARRANCO SAN JUAN DE VILLA MARIA MIRAFLORES DEL TRIUNFO CHORRILLOS PACHACAMAC Grafico N : Distribución de casos notificados y confirmados para Influenza A HN según distrito de procedencia, DISA II Lima Sur Abril-Septiembre 2009 CASOS NOTIFICADOS EN GENERAL CASOS HOSPITALIZADOS N VILLA EL SALVADOR DISPENSION GEOGRAFICA Generalizada Localizada Rregional Sin Actividad PUNTA HERMOSA PUNTA NEGRA SANTA MARIA DEL MAR TENDENCIA VILLA EL SALVADOR Creciente Decreciente Sin Cambio PUNTA HERMOSA PUNTA NEGRA SANTA MARIA DEL MAR N SANTIAGO DE BARRANCO CHORRILLOS SAN JUAN DE MIRAFLORES VILLAEL SALVADOR VILLA MARIA DEL TRIUNFO Nº de Casos Positivos Sin casos PACHACAMAC PUNTAHERMOSA PUNTANEGRA SANTAMARIA DELMAR BARRANCO SAN JUAN DE VILLA MARIA MIRAFLORES DEL TRIUNFO CHORRILLOS VILLAEL SALVADOR Nº de Hospitalizados Sin casos N PACHACAMAC PUNTA HERMOSA PUNTA NEGRA SANTA MARIA DELMAR Grafico N 9 Impacto en Servicios de Salud DISA II Lima Sur año 2009 a la SE GráficoN 7. Número de casos hospitalizados y fallecidos confirmados para influenza A HN según Establecimiento notificante, abril-setiembre, DISA II Lima Sur 2009 Nº de casos confirmados Hospitalizados 2 C.M.I. Lurin Clínica Maison de Sante Fallecidos Clínica San Pablo Establecimiento Notificante 50 Clínica TESSA Hosp. María Auxiliadora María Auxiliadora, como único hospital de la jurisdicción, recibió al mayor porcentaje de casos hospitalizados (82%) y fallecidos (75%) confirmados para Influenza A HN, sin embargo las clínicas privadas también reportaron casos hospitalizados y fallecidos (Grafico N 7). 9 0 Conclusiones Semana Epidemiologica El resultado de todas estas acciones se vio reflejado gracias al constante trabajo de los equipos de alerta y respuesta de DISA, redes y hospital. Actualmente podríamos decir que la Pandemia se encuentra controlada en nuestra jurisdicción, pero no por ello se ha dejado de estar alerta con la vigilancia ante la posibilidad de una segunda ola. Gladys M. Ramírez Prada M. Gabriela Soto Cabezas Oficina de Epidemiologia DISA II Lima Sur 9