TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLINICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE IV DE LA UNIVERSIDAD JOSÈ ANTONIO PÁEZ.

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1 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA SAN DIEGO EDO. CARABOBO TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLINICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE IV DE LA UNIVERSIDAD JOSÈ ANTONIO PÁEZ. PERÌODO AUTORES: DA SILVA, YESSICA TALLAFERRO, DANIELA VARGAS, FABIOLA

2 ÍNDICE GENERAL CONTENIDO pp RESUMEN INFORMATIVO 4 INTRODUCCIÓN. 5 CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 14 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN BASES TEÓRICAS DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS.. 18 CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN POBLACIÓN Y MUESTRA TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS INSTRUMENTO DE MEDICIÓN TIPO DE VARIABLES PROCEDIMIENTO. 22 3

3 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DE PODER POPULAR PARA ALA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS PARA LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA SAN DIEGO EDO. CARABOBO TRAUMATISMOS DENTO-ALVEOLARES EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE IV DE LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ. PERÍODO Da Silva, Yessica Tallaferro, Daniel Vargas, Fabiola RESUMEN INFORMATIVO Los traumatismos dentales son eventos que suceden frecuentemente. Los datos reunidos por las estadísticas, revelan cifras considerablemente significantes en cuanto a la incidencia y prevalencia de estos accidentes, por lo tanto se han llegado a considerar como un problema de Salud Pública Global. El objetivo principal del estudio consiste en reseñar información acerca de la prevalencia de traumatismos dentoalveolares en los pacientes atendidos en la clínica del niño y el adolescente en el período , así mismo determinar el traumatismo dentoalveolar presentado con mayor frecuencia y el número de casos que son tratados en la casa de estudios en el período mencionado. Descriptores: Traumatismos, estadísticas, incidencia, dentoalveolar. 4

4 INTRODUCCIÓN Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están influenciadas por diversos factores, incluyendo a la biología humana, comportamiento y el medio ambiente. Los datos acumulados por las estadísticas indican cifras preocupantes acerca de la incidencia y prevalencia de los traumatismos dentales. Las cifras recolectadas en diferentes países, no difieren significativamente en cuanto a la etiología de estos sucesos. Investigaciones anteriores han demostrado que las causas más frecuentes de lesiones dentales son caídas diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilísticos y deportes de contacto, por otra parte, también se ha expuesto que los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces más lesiones que el sexo femenino, y que las edades más afectadas oscilan entre los 11 y 15 años de edad. El siguiente trabajo se trata de la prevalencia, tema que se refiere a la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en un período determinado, esta puede ser puntual o de período, en este caso se desarrolla una prevalencia de tipo puntual, ya que se trata de un tiempo o período determinado lo que se quiere evaluar. En pocas palabras, la investigación trata sobre la prevalencia de traumatismos dentoalveolares en los pacientes que acudieron a la clínica del niño y el adolescente en el período de en la universidad José Antonio Páez, para así establecer el número de casos atendidos y el traumatismo presentado con mayor frecuencia. 5

5 CAPITULO I EL PROBLEMA 1. Planteamiento del Problema En principio, uno de los accidentes que con más frecuencia y relevancia sucede en la vida de un niño es un traumatismo dento-alveolar, considerándose en la actualidad un problema de Salud pública. Durante los primeros años de vida, los dientes primarios se encuentran en estrecha relación con los dientes permanentes que se están formando dentro del hueso.un traumatismo en dentición primaria puede afectar a los dientes permanentes en formación, lo cual podría originar erupción de piezas permanentes con defectos que van desde manchas blanquecinas hasta la deformación de la corona, dependiendo de la intensidad del golpe recibido, incluso podría interrumpir la erupción del diente sucesor afectado. Las lesiones que pueden comprometer a los gérmenes dentarios en desarrollo son la intrusión del diente primario y la avulsión. Las consecuencias de un traumatismo dentario en niños pueden ser inmediatas y/o de largo plazo. Sin embargo, si el trauma o la lesión afectara sólo a la unidad dentaria primaria sin causar ningún efecto sobre el germen permanente, también se generarían consecuencias negativas, ya que posiblemente podría indicarse la extracción del diente involucrado, siendo esto el origen de los problemas ocasionados por pérdida prematura de dientes primarios, entre los cuales se encuentran el de acortamiento de la longitud de arco por la mesialización del diente posterior, distalización del anterior al espacio edéntulo, extrusión deldiente antagonista, prematuros tratamientos protésicos, vicios perniciosos de la lengua; todo esto conlleva a una maloclusión. (D Escriván de Saturno, 2010) Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza compleja y están influenciadas por diferentes factores, incluyendo a la biología humana, comportamiento y el medio ambiente. Alteraciones en la oclusión, malformaciones cráneo-faciales, déficit neuromuscular, convulsiones y parálisis cerebral, favorecen a dicha problemática. (D Escriván de Saturno, 2010) Por lo que se refiere a la prevalencia de traumatismos en la actualidad nos vemos en la necesidad de indagar para determinar: 6

6 Cuál será la prevalencia de traumatismo dento-alveolar más en pacientes que son atendidos en la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez en el Período Enero Enero Justificación del Problema Hoy en día son muchas las universidades que han realizados sus investigaciones para obtener datos estadísticos actualizados en las facultades de odontología sobre la prevalencia e incidencia de los traumatismos dentoalveolares en sus poblaciones específicas de estudio, gracias a esto han podido crear departamentos especiales para la atención de urgencias dento-alveolares, han podido determinar, además, datos importantes como las unidades dentarias que son afectadasfrecuentemente por traumatismos, la prevalencia en cuanto al sexo y etiología, y factores que aumentan significativamente la susceptibilidad a las lesiones dentales, así mismo han logrado establecer nuevas técnicas de tratamiento, y técnicas de comunicación con los padres y representantes de los niños para explicar e informar a estos sobre los traumatismos y procedimientos a seguir sin alarmarlos y manteniendo la calma, esto suele ser uno de los inconvenientes que se encuentran con mayor frecuencia en la consulta al momento de una emergencia, y podría perjudicar el curso del pronóstico y plan de tratamiento. Visto que los traumatismos dentoalveolares han sido establecidos como un problema de salud pública, una de las necesidades más apremiantes en la Facultad de Odontología de la Universidad José Antonio Páez debería ser mantener un control sobre la prevalencia de dichas lesiones. Los traumatismos dentoalveolares implican muchos tejidos y estructuras, por ello es de vital importancia reconocer la morfología de un 7

7 diente sano para lograr determinar en casos de emergencia, cuando este tejido se encuentra en alterado. En Suecia, se observó a un grupo de pacientes desde su primer año de vida hasta los 16 años de edad, y los resultados mostraron que: el accidente más común en dentición primaria es la lesión a los tejidos de soporte, seguido de subluxación, avulsión y luxación intrusiva. En dentición permanente la fractura no complicada de corona demostró ser el diagnóstico más frecuente. En Chile, mediante un estudio descriptivo de incidencia, se determino que en dentición permanente las fracturas coronarias no complicadas son las más frecuentes (40,88%), los dientes más afectados fueron los incisivos centrales maxilares (77,66%), el sexo de mayor prevalencia fue el masculino (64,97%), la edad de mayor frecuencia fue los 8 años, la principal causa fue caídas accidentales en el colegio (46,87%). Por otra parte en dentición primaria el diagnóstico más encontrado fue subluxación (39,61%), igualmente los dientes más afectados fueron los incisivos centrales maxilares y los niños presentaros más traumatismos que las niñas, la edad más común fueron los 2 años, la etiología de mayor prevalencia fue caídas accidentales en la casa. La Universidad Central de Venezuela, demuestra que el 90% de los traumatismos se concentran en concusiones y fracturas no complicadas. El resto se encuentra representado por fracturas complicadas de corona, desplazamientos y avulsiones. En Mérida, Venezuela, se realizó un estudio en el cual se obtuvo que 73,72% de los estudiantes del noveno semestre de odontología no tenían conocimiento relacionados al manejo de emergencias en traumatismos bucales, y el 90% de los docentes del preescolar desconocía el manejo de emergencia al momento de presentarse un traumatismo bucal 8

8 El motivo de esta investigación es la necesidad de determinar la prevalencia de traumatismos Dentoalveolares presentados en la clínica del niño y el adolescente IV en la Universidad José Antonio Páez en el período , así mismo registrar el traumatismo encontrado con mayor frecuencia y el número de casos tratados en la casa de estudios en el período de la evaluación, con motivo de establecer estadísticas para la facultad de odontología, específicamente al área de Clínica del Niño y el Adolescente, de esta manera se podrían implementar nuevos programas de educación a los estudiantes, representantes y niños, nuevos planes de prevención e incluso nuevas técnicas y tratamientos. 1.3 Objetivos Objetivo General Establecer la prevalencia de traumatismos dento-alveolares en los pacientes que son atendidos en la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez en el período Enero Enero Objetivos Específicos Describir las características epidemiológicas de los traumatismos dento-alveolares en estudio de los pacientes que acuden a la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez en el período Identificar el tipo de traumatismo dento-alveolar más frecuente en los pacientes de la Clínica del Niño y el 9

9 Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez en el período Enero Enero Determinar principales causas de los traumatismos dentoalveolares en estudio de los pacientes que acuden a la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez en el período

10 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la Investigación Pérez García, N., En su investigación titulada Comportamiento de los traumatismos dento-alveolares en niños y adolescentes. Publicado en Cuba, realizó un estudio descriptivo transversal en el cual se examinaron 512 niños y adolescentes entre 8 y 18 años de edad con antecedentes de traumatismo dento-alveolar, los cuales fueron examinados en sus centros de estudio.se comprobó que el sexo masculino fue el más representado con 79% y el 78% fue en un solo diente. La causa fundamental fueron las caídas por los juegos, accidentes en bicicleta y la práctica de deportes. Las lesiones predominaron en el maxilar; siendo los incisivos centrales los más afectados. De éste modo se concluyó que los traumatismos dentoalveolares fueron más frecuentes en edades comprendidas entre 8 a 11 años y en el sexo Masculino.La prevalencia resultó ser Fractura no complicada de corona en un 21.65%. García Ballesta, C., 2010.En su publicación titulada Lesiones bucales y Fracturas óseas, en Colombia.Se calculó que uno de cada dos niños está propenso a sufrir un traumatismo a lo largo de su vida.expresó en su proyecto que las fracturas óseas en niños tienen un porcentaje de 1.5 a 8% presentándose en niños menores de 10 años; donde se comprobó que las fracturas nasales fueron más frecuentes que las mandibulares. Demostró que las fracturas de tercio medio de la cara son aún más extrañas por la gran bóveda craneana y la elasticidad que presenta los huesos en esa región, demostrando que la principal zona afectada suele ser el hueso frontal con lesión en la órbita. 11

11 Logró constatar que las fracturas de mandíbula en niños afecta principalmente al cóndilo mandibular en la cual el niño desarrolla una sintomatología clínica específica, como la siguiente: inflamación local, equimosis, maloclusión, otorrea, limitación de movimientos y desviación de la apertura bucal. Guido Perona, M., En su publicación titulada Beneficios de la Reimplantación, publicado en Brasil, concluyó que la reimplantación de dientes primarios debe ser realizada para prevenir problemas articulares, la mantención del espacio y prevención del empuje lingual de piezas primarias para evitar mal oclusiones. Explica enfáticamente que la reimplantación solo puede ser llevada a cabo bajo las siguientes condiciones: niños menores de 3 años de edad, debido a que para ellos es más difícil la utilización de mantenedores de espacio removibles y por ende sus propios dientes serán los mejores elementos en la prevención ortodóntica, funcional y estética. Olmeda, A., En su trabajo titulado Traumatismo Dental por causa del Maltrato Infantil, publicado en Argentina. Destacó que el maltrato infantil representa (aunque en menor proporción), una causa de traumatismo dentoalveolar. Resaltó que tanto los consultorios odonto-estomatológicos, como otros centros de asistencia primaria, son un lugar estratégico para reconocer y diagnosticar lesiones como resultado de malos tratos; siendo el indicativo fundamental y de sospecha, las fracturas dentales múltiples, una actitud defensiva del niño, una posición paternal excesivamente preocupada o manifestarse indiferente ante el traumatismo del niño. 2.2Bases Teóricas 12

12 Según Bordoni, en su libro titulado Odontología pediátrica define a los traumatismos dentoalveolares como lesiones que afectan a toda la población, tanto niños, adolescentes, adultos y adultos mayores. Indica que son la segunda causa más frecuente entre las emergencias odontológicas, razón por la cual el odontólogo debe estar preparado para enfrentarse a este tipo de situaciones. Etiología Según Cárdenas, Jaramillo define que la etiología de las lesiones traumáticas ocurren durante los primeros años de vida se presentan caídas como resultado de la incoordinación al aprender a caminar. Más adelante cuando los niños ingresan a la guardería es muy frecuente el juego brusco entre compañeros, los deportes de contacto, caídas en patines, bicicleta. Otra causa de lesiones traumáticas que se está presentando cada vez con mayor frecuencia es la relacionada con el síndrome del niño maltratado, el cual en muchos casos es difícil de detectar por la historia que relata el paciente, pues a menudo esta es confusa. Otro factor importante a tener en cuenta son los accidentes de automóvil, así como la violencia que se presenta en las grandes ciudades. Podríamos citar estos como los factores etiológicos más frecuentes de las lesiones traumáticas. Otros factores etiológicos menos frecuentes están relacionados con el paciente que sufre de epilepsia, con el drogadicto, quien por apretamiento dentario a menudo presenta fracturas de las cúspide de molares y premolares. También se presentan lesiones en los pacientes con dentinogénesis imperfecta ya que estos dientes carecen de soporte dentinario adecuado Mecanismo de la Lesiones Traumáticas 13

13 Al analizar los mecanismos por los cuales se producen las lesiones traumáticas; nos encontramos básicamente dos formas de mecanismos, estos son traumas directos e indirectos. El trauma directo es aquel que se produce directamente sobre los dientes, y el indirecto aquel que produce un cierre forzoso de la mandíbula y al cerrar esta, produce fracturas en molares y premolares.en general el trauma directo afecta la región anterior y el indirecto el área posterior. Es así como este último produce fracturas corona-raíz y coronales en la región de premolares y molares y además predisposición a lesiones de la región condilar y/o la sínfisis. Otros factores que se deben tomar en cuenta son: Energía del Impacto: En este punto se debe considerar la masa y la velocidad del objeto impactante. Objetos de gran masa y poca velocidad, como por el ejemplo un golpe con el hombro, tienden a producir lesiones de luxación de los dientes y fracturas del proceso alveolar. Por el contrario, si el objeto es de poca masa y gran velocidad, se aumenta en riesgo de fracturas coronales, por ejemplo: el caso de un balazo. Forma del Objeto Impactante: Objetos agudos y cortantes tienden a producir fracturas coronales con desplazamiento mínimo debido a que la energía se distribuye rápidamente en un área limitada. Por otro lado, un objeto romo aumenta el área de resistencia y permite que la energía se transmita a la región apical, causando luxación o fractura radicular Prevalencia 14

14 Según Andreasen en su libro titulado Manual de Lesiones Traumáticas Dentárias indica que las lesiones traumáticas dentarias han sido estudiadas en diversos países, generalmente reportando cifras elevadas de dichos casos. Se demostró que en niños de 5 años de edad, que constituyen un tercio de la población estudiada involucra la dentición primaria, siendo la luxación la lesión más frecuente y predominando en el sexo masculino. En estudios realizados a los niños de 12 años de edad demostraron que la lesión más típica era la fractura de corona no complicada y predominando en el sexo femenino. Por lo que se refiere a la prevalencia en la dentición primaria, el número de las lesiones ocurren a los 2-3 años de edad, cuando la coordinación motora no está desarrollada en su totalidad y comienzan a desplazarse por sí solos. En el caso de las lesiones traumáticas en la dentición permanente se observó que a los 9-10 años de edad eran más frecuentes, debido a que desarrollaban en ésta etapa actividades deportivas y juegos intensos. En adolescentes y adultos, las lesiones son resultado de empujones/golpes, que predominan durante el tiempo libre del afectado. Además demostró que las causas más comunes son las caídas, seguidas por accidentes de tránsito, actos de violencia y accidentes deportivos. Los datos acumulados por las estadísticas indican cifras preocupantes acerca de la incidencia y prevalencia de los traumatismos dentales. Las cifras recolectadas en diferentes países, no difieren significativamente en cuanto a la etiología de estos sucesos. Clasificación de Traumatismos Dentoalveolares según Andreasen 15

15 La Organización Mundial de Salud (OMS) ha clasificado las lesiones dentarias basándose en la variedad de factores, como se describe anteriormente, desde etiología, anatomía, patología y consideraciones terapéuticas. Incluye lesiones dentarias, estructura de soporte, encía y mucosa oral. LESIONES A LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y LA PULPA Infracción del esmalte. Una fractura incompleta del esmalte sin pérdida de estructura dentaria. Fractura de esmalte (Fractura de corona no complicada). Una fractura limitada al esmalte con pérdida de estructura dentaria. Fractura de esmalte-dentaria (Fractura de corona complicada). Una fractura limitada al esmalte y dentina con pérdida de estructura y exposición pulpar. Fractura de esmalte-dentina-pulpa. Una fractura que involucra esmalte y dentina con pérdida de estructura dentaria y exposición pulpar. LESIONES A LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS, LA PULPA, LIGAMENTO PERIODONTAL Y PROCESO ALVEOLAR. Fractura coronorradicular. Una fractura que involucra, esmalte, dentina y cemento. Puede o no exponer pulpa. Fractura radicular. Una fractura que involucra dentina, cemento y la pulpa. Las fracturas radiculares pueden posteriormente ser clasificadas según el desplazamiento del fragmento coronario. Fractura de la pared del alvéolo mandibular o de la pared del alvéolo maxilar. Una fractura del proceso alveolar que compromete la pared vestibular del alvéolo. Fractura del proceso alveolar mandibular o del proceso alveolar maxilar. Una fractura del proceso alveolar que puede o no comprometer el alvéolo. LESIONES A LOS TEJIDOS DE SOPORTE 16

16 Concusión. Una lesión que afecta a las estructuras de soporte del diente, sin movilidad anormal, pero con marcado dolor a la percusión. Subluxación. Una lesión que afecta a las estructuras de soporte del diente, resultando en movilidad aumentada pero sin desplazamiento del diente. Luxación extrusiva. Desplazamiento del diente fuera de su alvéolo. Luxación lateral. Desplazamiento del diente en una dirección diferente a su eje axial. El desplazamiento está acompañado de fractura conminuta, o fractura de la cortical ósea vestibular o de la palatina/lingual. Luxación intrusiva. Desplazamiento del diente en el interior del alvéolo. Ésta lesión está acompañada de fractura conminuta o fractura del alvéolo. Avulsión. El diente está completamente desplazado fuera de su alvéolo. LESIONES A LA ENCÍA, MUCOSA ORAL O PIEL Abrasión. Herida superficial producida por roce o raspado de la piel o mucosa dejando una superficie rasgada, sangrante. Contusión. Hematoma sin pérdida de continuidad en la piel o mucosa. Hemorragia subcutánea o submucosa en el tejido. Una contusión puede estar circunscrita al tejido blando, pero puede también indicar la existencia de una fractura ósea subyacente. Laceración. Herida superficial o profunda penetrante en el tejido blando, por lo general ocasionada por un objeto afilado. Puede haber ruptura de vasos sanguíneos, nervios, músculos e involucrar glándulas salivales. Es más comúnmente observada en labios, mucosa oral y encía. Raramente compromete lengua. Avulsión de tejido blando. Lesiones de avulsión son raras, pero pueden observarse en heridas producto de mordidas o como resultado de una muy profunda y extensa abrasión. Tratamiento en Dentición Primaria 17

17 La finalidad del tratamiento es de optimizar la cicatrización pulpar y periodontal con la condición de evitar que la lesión adicional sea transmitida a los gérmenes permanentes en desarrollo. El manejo de los traumatismos dentoalveolares en dentición primaria difiere del tratamiento en dientes permanentes. Existen tres factores que tienen mayor influencia en la selección del tratamiento en dientes primarios: Período relativamente corto que los dientes primarios están en función en la cavidad bucal del niño. Estrecha proximidad de la raíz del diente primario con el germen permanente en desarrollo. Dificultad de obtener colaboración por parte del niño. Fracturas coronarias no complicadas, se tratan restaurando la unidad dentaria con cemento de ionómero de vidrio o composite. Dientes con exposición pulpar son extraídos si no hay colaboración del paciente. En pacientes cooperadores se realiza un recubrimiento pulpar o pulpotomía. Fracturas coronorradiculares, se recomienda la exodoncia para evitar traumatizar el diente sucesor permanente. Fracturas radiculares, cuando poseen mínimo desplazamiento del fragmento coronario se pueden dejar bajo observación ya que posiblemente las raíces de reabsorberán con el tiempo. En caso de fragmento coronario desplazado, se extrae sólo éste, dejando el fragmento apical para reabsorción fisiológica. Concusión y subluxación, mantener bajo observación. Extrusión, se determina su tratamiento en base al grado de desplazamiento, movilidad, formación radicular y capacidad del niño en afrontar la situación de emergencia. En casos de extrusión menor a 3mm de un diente inmaduro en desarrollo, se puede reposicionar cuidadosamente o reposición espontánea. En caso de extrusión severa, la exodoncia es el tratamiento de elección. 18

18 Intrusión, se dejará bajo observación y esperar reerupción espontánea. Avulsión, evaluación radiográfica para descartar intrusión de la unidad dentaria. Dientes primarios avulsionados no deben ser reimplantados. Fractura alveolar, reposicionar algún fragmento desplazado y ferulizar. Monitorizar los dientes en la línea de fractura. Tratamiento en Dentición Permanente Fractura coronaria sin exposición pulpar, en casos superficiales se realiza un desgaste selectivo del diente afectado o colocación de restauración en composite. Fractura coronaria con exposición pulpar, se debe esperar la formación de una barrera de tejido duro bajo las siguientes condiciones: estado normal de la pulpa previo al trauma; aporte vascular intacto a la pulpa posterior al trauma; el uso de una adecuada técnica de recubrimiento pulpar o amputación pulpar durante el periodo de cicatrización. Si el pronóstico del recubrimiento pulpar no es favorable, o se requiere extirpar la pulpa debido a la necesidad de restauración posterior de la corona con perno muñón, se indica el tratamiento de conducto. Sin embargo, en el caso de dientes que aún no han completado su desarrollo, se debe realizar todo esfuerzo para preservar la pulpa, para que se complete el desarrollo radicular. Fractura coronorradicular, el tratamiento de elección es el sellado de los túbulos dentinarios expuestos, protección pulpar y restauración adecuada a la estética y función del diente. Fractura radicular, para facilitar el proceso de cicatrización se recomienda una buena reposición. Ferulización por 4 semanas pareciera ser suficiente para una lesión de éste tipo, luego se le indica un control radiográfico. Se recomienda monitorear la cicatrización durante un año para determinar el estado pulpar. 19

19 Eventos de cicatrización después de fractura radicular: Cicatrización por tejido duro, donde la dentina formada por los odontoblastos y el nuevo cemento formado desde el periodonto que invade la línea de fractura sella la brecha de la fractura. Cicatrización por tejido conectivo, donde las células del ligamento periodontal invaden por completo la brecha de la fractura incluyendo los dos fragmentos separados. Interposición de tejido de granulación, ocurre cuando la pulpa coronaria necrótica se infecta por la invasión bacteriana proveniente de la ruptura inicial del ligamento periodontal. Entonces como respuesta al conducto radicular coronario infectado. Cuando el tejido de granulación es exitosamente eliminado mediante la terapia endodóntica con una primera fase de medicación intraconducto con hidróxido de calcio seguido de la obturación con gutapercha o MTA, se logra una cicatrización similar a la ocurrida por tejido conectivo. Fractura del proceso alveolar, el tratamiento consiste en reposición del fragmento óseo-dentario desplazado y el monitoreo de la sensibilidad pulpar. Utilización de férula y remoción después de 3-4 semanas. Monitoreo de la cicatrización pulpar y periodontal a las 4 semanas, 8 semanas, 6 mese, 1 año y anualmente durante 5 años. Concusión, no requiere de tratamiento. Subluxación, si el diente se encuentra en oclusión se realiza un ligero desgaste de antagonistas para suavizar contactos e indicación de férula durante 2 semanas aproximadamente para comodidad del paciente. Luxación extrusiva, reposición durante presión digital sobre el borde incisal, se verifica oclusión y se indica una férula semirrígida durante 2 semas, control radiográfico, monitoreo de cicatrización pulpar después de 2-4 semanas, 6-8 semanas, 1 año y anualmente durante 5 años. 20

20 Luxación lateral, reposición del diente mediante fórceps o digitalmente ya que se encuentra firmemente trabado en su nueva posición, control oclusal, control radiográfico, ferulización no rígida durante 4 semanas. Controles clínicos después de 2-4 semanas, 6-8 semanas, 1 año, y anualmente durante 5 años. Luxación intrusiva, en niños menores de 16 años de edad, la reposición es espontánea, en caso de no ser así, se recurre a la extrusión ortodóntica para asegurar la reposición pasadas 3 semanas de la lesión, éste tratamiento no debe iniciarse el mismo día. En casos de dientes con ápices cerrados debe ser reposicionado ortodónticamente o quirúrgicamente. Seguimiento pasadas la 2 semanas de la reposición luego 6-8 semanas, 6 meses y anualmente durante 5 años. Avulsión, el tratamiento depende del tiempo extraalveolar, si es menor a una hora se logra la cicatrización total o parcial al reimplante, si ha transcurrido más de una hora se lograría la llamada reimplantación tardía y puede haber muerte total del ligamento periodontal y resultará una reabsorción radicular progresiva. Algunos autores indican que pasada la hora de la lesión no es considerable la reimplantación. Tratamiento para Lesiones de Tejidos Blandos Abrasiones y contusiones, aplicación de anestesia tópica, local o regional. Lavado con solución fisiológica con gasa estéril. Remoción de cuerpos extraños con un excavador en forma de cucharita o un bisturí, éste paso es esencial para una adecuada cicatrización. Control radiográfico para valoración de fracturas óseas que puedan requerir de tratamiento adicional. Laceraciones no penetrantes, aplicación de anestesia tópica, local o regional. Abrir herida e inspeccionarla en busca de cuerpos extraños y en caso tal evaluación radiográfica. Remoción de cuerpos extraños con excavador en forma de cucharita pequeña durante la fase de emergencia del tratamiento para prevenir la infección y cicatrices desfigurantes. Usar jeringa para irrigación con suero fisiológico. 21

21 Suturar con sutura simple interrumpida las lesiones de mucosa oral y encía. Laceraciones penetrantes de tejido blando, evaluación radiográfica. Anestesia local o regional. Abrir la herida con presión digital o con retractores de tejido. Usar jeringa para irrigar a presión con suero fisiológico. Suturar con sutura interrumpida. Cicatrización Pulpar Según Andreasen indica que luego de una luxación, puede presentarse interrupción parcial o total del aporte vasculonerviosoa la pulpa a nivel apical. En casos de ruptura parcial, aún es posible mantener una circulación reducida en toda la pulpa, con una reconstrucción vasculonerviosa completa al cabo de algunas semanas. En caso de ruptura total del aporte vasculonervioso, se producirá una revascularización gradual en sentido apicocoronario a una velocidad de crecimiento de vasos sanguíneos hasta el interior del conducto aproximadamente de 0,5mm por día. Los signos de revascularización exitosa son el estrechamiento del conducto radicular y una prueba de sensibilidad pulpar positiva, que por lo general se manifiesta después de 2-3 meses. Se pueden presentar complicaciones en la cicatrización pulpar, las cuales se citarán a continuación: Necrosis Pulpar, se da en casos de ruptura parcial o total del aporte vasculonervioso de la pulpa, el éxito de los procesos de revascularización y reinervación depende de dos factores: 1. Diámetro del foramen apical 2. Presencia o ausencia de bacteria en el lugar de la cicatrización El fracaso de la cicatrización pulpar se evidencia por medio de una radiolucidez periapical a nivel radiográfico, pasada las 2-4 semanas. 22

22 Obliteración de conducto radicular, cuando la lesión compromete el aporte vasculonervioso de la pulpa, la cicatrización implica la revascularización y la reinervación del tejido pulpar isquémico. Si éste proceso resulta, continua un proceso de deposición tejido duro a lo largo de las paredes del conducto a un paso acelerado. Éste tipo de respuesta pulpar es frecuente en todos los tipos de luzación que involucren desplaamiento, especialmente en dientes permanentes jóvenes con formación radicular incompleta en el transcurso de un año podrá observase un conducto radicular casi totalmente obliterado- tal diente corre un riesgo anual del 1% de desarrollar necrosis pulpar. La causa de este evento no ha sido determinada. Trastorno apical transitorio Cuando la lesión ha resultado ruptura del aporte vasculonervioso a la pulpa, y el foramen apical es estrecho, el proceso de revascularización también comprometerá actividad osteoclástica en la base del alvéolo y el foramen apical con la finalidad de crear espacio para el crecimiento de nuevo tejido al interior del conducto. Éste proceso es transitorio; cuando se completa la revascularización se completa, el área radiolúcida desaparecerá. Éste proceso es por lo general observado en 2-12 meses posteriores a la lesión y normalmente involucra a dientes permanentes jóvenes con luxación extrusiva y lateral. Cicatrización Periodontal Reabsorción asociada a reparación (Reabsorción superficial) 23

23 Según Andreasen indica que es una respuesta cicatricial a una lesión localizada en el ligamento periodontal, que afecta las células adyacentes a la superficie radicular. La típica situación en donde ocurre reabsorción asociada a reparación parece ser concusión y luxación lateral. Puede también ocurrir después de una intrusión y reimplante, afectando toda la superficie radicular, y en fracturas radiculares donde se observa próximo a la línea de fractura. La reabsorción asociada a reparación se identifica típicamente después de 4 semanas de ocurrida la lesión. Reabsorción asociada a infección (Reabsorción inflamatoria) Este tipo de reabsorción representa una lesión combinada a la pulpa y el ligamento periodontal, en donde las bacterias principalmente localizadas en el conducto radicular y túbulos dentinarios desencadenan una actividad osteoclástica sobre la superficie radicular. Este tipo de reabsorción puede afectar toda la superficie radicular y especialmente común después de una intrusión y en dientes reimplantados. Se diagnostica pasadas las 2.4 semanas de la lesión, puede ocurrir después de un mes la reabsorción completa de la raíz en dientes permanentes inmaduros. Anquilosis asociada a la reabsorción (Reabsorción por reemplazo) Ocurre como respuesta a un daño extenso a la capa mas interna del ligamento periodontal, debido a la predominancia de la respuesta cicatricial de la pared alveolar, se forma una anquilosis. A consecuencia del remodelado ósea, la estructura radicular es sustituida gradualmente por hueso a una velocidad similar a la observada en el remodelado óseo general en el paciente. Ocurre frecuentemente después de intrusiones y reimplantes de dientes avulsionados. Se diagnostica radiográficamente después de dos meses de ocurrida la lesión, pero clínicamente se diagnostica un mes después de ocurrida la lesión. 24

24 Trastorno marginal transitorio Ocurre cuando ha existido daño extenso sobre las paredes óseas del alvéolo, la reabsorción de la pared lesionada del alvéolo debe llevarse a cabo previo a la cicatrización. Esta situación puede ocurrir después de una luxación lateral e intrusión. Se diagnostica radiográficamente como reabsorción de la lámina dura y clínicamente como tejido de granulación en la zona gingival. Pasado un mes este proceso se resolverá con reformación posterior de hueso alveolar. 2.3 Términos Básicos Corona Dentaria: Parte visible del diente que está formada por dentina y recubierta por esmalte, aloja en su interior a la cámara pulpar. Dolor: El dolor es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. Fractura: Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa. Ligamento Periodontal (LPD): El ligamento periodontal es un tejido conectivo blando muy vascularizado (presencia de vasos sanguíneos) que rodea a la raíz del diente, uniendo al cemento radicular con el hueso alveolar. 25

25 Traumatismo: Situación de urgencia odontológica que impone al profesional un atendimiento rápido, sin embargo minucioso. Vitalidad Pulpar: estado no necrótico de la pulpa dental, sin que necesariamente sea sinónimo de salud. CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO 26

26 3.1 Tipo de Investigación Según Fidias Arias. (2006). La investigación descriptiva consiste en la caracterización de un hecho fenómeno o grupo con el fin de establecer su estructura o comportamiento, miden de forma independiente las variables, y aún cuando no se formulen hipótesis las primeras aparecerán enunciadas. Basándose en este concepto se puede decir que, la presente investigación es de tipo descriptivo exploratorio, ya que, por medio de la evaluación que se realizará, se podrá determinar la cantidad de casos de traumatismos dentoalveolares que se presentaron en la clínica del niño y el adolescente IV en la Universidad José Antonio Páez en el período , esto le permitirá a casa de estudios contar con un índice de prevalencia e incidencia, que podría ser tomado en cuenta para la posible aplicación de programas o proyectos en un futuro. 3.2 Diseño de la Investigación La investigación de campo consiste en la recolección de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos sin manipular o controlar variable alguna. Fidias Arias (2006). Esta investigación se considera de campo debido a que la evaluación se hará revisando las historias clínicas de los pacientes que fueron observados en la clínica del niño y el adolescente IV en la facultad de odontología de la Universidad José Antonio Páez en el período establecido, para determinar la prevalencia de traumatismos dento-alveolares en dicha población de estudio. 3.3 Población 27

27 Fidias Arias (2006), define a la población como el conjunto para el cual serán validas las conclusiones que se obtengan, los elementos, unidades o personas involucradas en la investigación. Se puede decir que en la presente investigación la población está delimitada por los pacientes atendidos en la Clínica del Niño y el Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez durante el período Enero Enero 2013, el cual corresponde a 240 pacientes aproximadamente. 3.4 Muestra La muestra es un sub conjunto representativo de un universo o población. Para el estudio la muestra se seleccionaron todos los niños y adolescentes con traumatismos dento-alveolares que recibieron atención en la Clínica del Niño y el Adolescente IV durante el período Enero Enero Técnica de recolección de datos El instrumento de recolección de datos está constituido por las historias clínicas de las cuales se extraerán las variables en estudio a través de una guía de observación y evaluación (ver anexos). Se muestra a continuación la tabla de operacionalización de las variables. 3.6 Variables A decir por Fidias Arias (2006), variable es una característica o cualidad; magnitud o cantidad, que puede sufrir cambios y que es objeto de análisis, medición, manipulación o control en una investigación. 3.7 Variable independiente Según Fidias Arias (2006), variable independiente son las causas que generan y explican los cambios en la variable dependiente. 28

28 3.8 Variable dependiente Según Fidias Arias (2006), se define como aquella que modifica por acción de la variable independiente. 3.9 Procedimiento - Se examinará cada una de las historias clínicas que fueron llenadas por lo estudiantes que evaluaron a cada paciente ingresado a la clínica del niño y el adolescente IV en el período Enero Enero Cada historia será evaluada a través de la herramienta diseñada específicamente para ese fin (ver muestra en anexos). - Seguidamente se va a establecer el número de historias examinadas y de todas las historias, cuantas presentan referencia de traumatismo dentoalveolar. - Tomando en cuenta el número de historias clínicas de pacientes que presentaron traumatismo dento-alveolar, se va a proceder a establecer las características epidemiológicas, el tipo de traumatismo más frecuente y las causas. CUADRO DE OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN Variable Definición Conceptual Definición Operacional 29

29 Características Características personales que Edad Epidemiológicas interesan a la epidemiología ysexo al epidemiólogo Procedencia Tipo de Traumatismo Los diferentes traumatismos quede tejidos dentarios Dento-alveolar se pueden presentar de acuerdo duros y la pulpa: a la estructura anatómica afectada por la lesión FUENTE: DA SILVA, TALLAFERRO, VARGAS (2013). -Infracción de esmalte -Fractura de esmalte -Fractura esmalte/dentina -Fractura esmalte/dentina/pulpa De tejidos dentarios duros,pulpa y proceso alveolar: -Fractura corona/raíz nocomplicada -Fractura corona/raíz complicada -Fractura radicular De los tejidos periodontales: -Concusión/Subluxación -Extrusión -Luxación lateral -Intrusión -Avulsión Variable Definición Conceptual Definición Operacional Causas de los Se entiende por causas a los -Caídas Traumatismos fundamentos o el comienzo de -Maltrato infantil 30

30 una situación determinada, en -Actividades deportivas este caso el traumatismo dento--accidentes de tránsito alveolar -Peleas/violencia -Accidente debido a falta de coordinación motora (pacientes con retardo y parálisis facial) -Amelogenesis imperfecta -Causas Iatrogénicas -Origen patológico -Autoagresión FUENTE: DA SILVA, TALLAFERRO, VARGAS (2013). CAPÍTULO IV TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 31

31 Tabla N 1 Representa la distribución de pacientes afectados por Traumatismos Dentoalveolares según las características epidemiológicas que corresponden al sexo, de los pacientes atendidos en la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez. Período Sexo Afectados N % Femenino 28 38,9% Masculino 44 61,1% Total % FUENTE: Historias Clínicas registradas en archivo de la Universidad José Antonio Páez ( ) El universo para realizar las estadísticas fue de 240 pacientes aproximadamente, de los cuales se tomó una muestra de 72 pacientes constituyendo el 100% para el estudio, se obtuvo como resultado que el 61,1% correspondió al sexo masculino que fueron afectados por Traumatismos Dento-alveolares con mayor frecuencia. Tabla N 2 Representa la distribución de pacientes afectados por Traumatismos Dentoalveolares según las características epidemiológicas que corresponden al grupo 32

32 de edad, de los pacientes atendidos en la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez. Período Grupo de edad (en años) Sexo 4 6 años 7 9 años años N % N % N % Femenino 10 13,9% 10 13,9% 3 4,1% Masculino 20 27,8% 20 27,8% 9 12,5% Total 30 41,7% 30 41,7% 12 16,6% FUENTE: Historias Clínicas registradas en archivo de la Universidad José Antonio Páez ( ) El universo para realizar las estadísticas fue de 240 pacientes aproximadamente, de los cuales se tomó una muestra de 72 pacientes constituyendo el 100% para el estudio, se obtuvo como resultado que el 41,7% correspondió que el grupo de edad de mayor prevalencia fue el de 4 a 6 años y del mismo modo con un 41,7% el grupo de edad entre 7 a 9 añosque fueron afectados por Traumatismos Dentoalveolares. Tabla N 3 Representa la distribución de pacientes afectados por Traumatismos Dentoalveolares según las características epidemiológicas que corresponden a la procedencia, de los pacientes atendidos en la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez. Período

33 Procedencia N % Estado Aragua 5 6,95% Estado Carabobo 67 93,05% Total % FUENTE: Historias Clínicas registradas en archivo de la Universidad José Antonio Páez ( ) Del universo constituido por 240 pacientes aproximadamente de los cuales se tomó una muestra de 72 pacientes que constituyen el 100%, dando como resultado a nuestra estadística que la procedencia de los niños y adolescente que acuden a consulta en la Clínica IV de la Universidad José Antonio Páez más relevante fue el Estado Carabobo con un 93,05% Tabla N 4 Representa la evaluación de la frecuencia del tipo de Traumatismo Dentoalveolar en pacientes que acuden a consulta odontológica en la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez. Período

34 Traumatismo Dento-alveolar N % Fractura de corona no complicada 18 25% Fractura de corona complicada 22 30,6% Concusión 10 13,8% Subluxación 2 2,8% Luxación intrusiva 9 12,5% Luxación lateral 9 12,5% Laceración 2 2,8% Total % FUENTE: Historias Clínicas registradas en archivo de la Universidad José Antonio Páez ( ) El universo está constituido por 240 pacientes aproximadamente de los cuales se tomó una muestra de 72 pacientes que constituyen el 100%, dando como resultado a nuestra estadística que el traumatismo Dento-alveolar más frecuente en la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez es Fractura de corona complicada con un 30,6%, luego sigue Fractura de corona no complicada con un 25%, seguido de lesión de tejidos periodontales Concusión con un 13,8%, luego Subluxación con 2,8%, Luxación intrusiva con 12,5%, después Luxación lateral 12,5% y por último lesión de tejidos blandos Laceración de 2,8%. Tabla N 5 Indica la evaluación de la frecuencia en cuanto a la causa por la cual se generó el traumatismo Dento-alveolar en los pacientes que acuden a consulta odontológica de la Clínica del Niño y Adolescente IV de la Universidad José Antonio Páez. Período

35 Causas N % Accidentes (Juegos) 10 13,9% Accidentes automovilísticos 0 0% Autoagresión 0 0% Caídas 57 79,2% Deportes 4 5,5% Golpes 1 1,4% Maltrato Infantil 0 0% Patología / Falta de coordinación 0 0% Total % FUENTE: Historias Clínicas registradas en archivo de la Universidad José Antonio Páez ( ) Del universo constituido por 240 pacientes aproximadamente, se tomó una muestra de 72 pacientes los cuales al aplicar el instrumento (ver anexos), se concluyó que la causa con mayor frecuencia de los traumatismos Dentoalveolares fue de 79,2% Caídas, seguido de un 13,9% a causa de Accidentes por medio de juegos, luego un 5,5% debido a Deportes con un y por último con un 1,4% debido a Golpes. CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 36

36 En la actualidad, la facultad de odontología de la Universidad José Antonio Páez presenta un alto índice de ingreso de pacientes nuevos por cada semestre, esto se debe tanto al incremento de la tasa estudiantil como al incremento de las demandas de salud odontológica por parte de la población, convirtiéndose así la escuela de odontología de esta casa de estudios, en un centro de elevada demanda asistencial en la región de Valencia, estado Carabobo. De esta cantidad de ingresos, una cifra considerable corresponde a la población infantil, con lo que se podría considerar a la clínica de odontopediatría de la Universidad José Antonio Páez como una buena fuente de referencia de atención odontopediatrica de la región, por esto podría establecerse que esta investigación presenta relevancia con respecto a la condición de la prevalencia de traumatismos dentoalveolares en la región. De toda la población en estudio, se determino que de 240 (100%) pacientes de la clínica del niño y el adolescente IV, que fueron examinados entre el período Enero 2012 a Enero 2013, la cantidad de pacientes que presentaron traumatismo dentoalveolar fue 72 (30%). Analizando los resultados obtenidos con respecto a las características epidemiológicas, hay que destacar que la mayoría de los pacientes que presentaron traumatismo dentoalveolar son procedentes del estado Carabobo (93,05%), con base en la misma forma, se presentó que la población infantil afectada con mayor frecuencia es de sexo masculino (61,1%), esto coincide con estudios realizados por Perez Fuentes en la Ciudad de la Habana 2008, donde los niños presentaron un mayor índice de traumatismo dentoalveolar (69,4%), en comparación con las niñas. En lo que se refiere a las edades, se puede definir que los traumatismos de mayor prevalencia fueron de 4 a 9 años, parecidos al estudio de la Dra. Neivys García Pérez, en Cuba 2008, que obtuvo en menor porcentaje (24,0%) en niños de 12 a 14 años de edad. Así pues se puede concluir que a nivel de 37

37 características epidemiológicas los traumatismos dentoalveolares se presentaron con mayor frecuencia en niños procedentes del estado Carabobo, de sexo masculino y con edades comprendidas entre 4 a 9 años. Acerca de los tipos de traumatismos, se puede concluir que el traumatismo de mayor prevalencia fue fractura de corona complicada, lo que difiere de los resultados de la investigación realizada por Blanco Bernal en el poblado La Paragua, Municipio Angostura, Estado Bolívar, Venezuela en el año 2010, en la cual se obtuvo que la fractura de esmalte era el traumatismo de mayor prevalencia (52,59%), seguido de fractura de esmalte y dentina (30,01%) y finalmente fractura de corona complicada (16,38%). En cuanto a la causa de traumatismo dentoalveolar de mayor prevalencia, se obtuvo que las caídas fueron el factor etiológico más frecuente, similar a lo observado en otras investigaciones como Brezzo Castro en Chile 2010 y Blanco Bernal 2010, que describió igualmente que la causa más frecuente traumatismo dentoalveolar en niños eran las caídas (44,04%) Cabe resaltar que en la actualidad debido al modernismo y a las nuevas formas de vida, las causas van cambiando así como también las tasas de prevalencia con respecto al sexo, ya que hoy en día en más común ver a niñas practicar deportes o actividades que antes solo eran frecuentes para los niños. Recomendaciones La escuela de odontología de la Universidad José Antonio Páez debería diseñar un plan educativo dirigido a los padres y representantes con motivo de prevención en la población infantil de la comunidad, ya que este centro, 38

38 además de ser una casa de estudios, también podría ser un aporte positivo para la prevención de traumatismos dentoalveolares en la población de la región. Sería recomendable evaluar la posibilidad de elaborar un instrumento dirigido a padres y educadores sobre la manera adecuada de enfrentar la situación en caso de que un niño presente traumatismo dentoalveolar, con el fin de educar, ayudar a mantener la calma, y evitar que se agrave la situación. Los profesores de la cátedra de odontopediatría de la Universidad José Antonio Páez deben ser vigilantes de cada Odontodiagrama, examen clínico y plan de tratamiento establecido para cada paciente, con el fin de evitar que algún traumatismo pueda pasar desapercibido, o que este sea expuesto en la historia de manera incompleta. Los alumnos de la Universidad José Antonio Páez que cursen la cátedra de odontopediatría deben examinar de manera estricta cada unidad dentaria y así mismo la mucosa y tejidos periodontales, ya que muchas veces no se presta debida atención y podría pasarse por alto algún traumatismo durante el llenado de la historia clínica o no diagnosticar posibles secuelas de traumatismos pasados, para esto, debe mantenerse informados y actualizados constantemente. Esta investigación y los resultados obtenidos podrían ser compartidos con alumnos y profesores de la cátedra de odontopediatría de la universidad José Antonio Páez, servirían como un material de apoyo educativo sobre los traumatismos dentoalveolares tanto a nivel epidemiológico como a nivel integral. 39