2.1. Equipo Técnico Charles E. Bermúdez P. MD., MSc (C) Equipo Validador César Guevara MD. Jefe División Quirúrgica.

Transcripción

1 GEN OBJETIVO Definir nutrición parenteral, indicación y vías de acceso temporales y definitivas. Indicar la forma de administrar la terapia nutricional enteral, Definir los parámetros de seguimiento para los pacientes con terapia nutricional parenteral. 2. CONFORMACIÓN DE EQUIPOS 2.. Equipo Técnico Charles E. Bermúdez P. MD., MSc (C) Equipo Validador César Guevara MD. Jefe División Quirúrgica. Clínica la Colina 3. POBLACIÓN OBJETO Pacientes adultos admitidos en la Clínica La Colina, interconsultados al grupo de Soporte Metabólico y Nutricional. 4. PERSONAL ASISTENCIAL OBJETO Médicos Especialistas, Médicos hospitalarios, Nutricionistas, Enfermeros Jefe y auxiliares de enfermería, que laboran en la Clínica La Colina. 5. METODOLOGÍA La estrategia de búsqueda incluyó la revisión sistemática de artículos en inglés y en español sobre nutrición parenteral publicados en los últimos 5 años, se consideraron además las referencias sobre el tema en las siguientes guías clínicas: guías clínicas de la sociedad europea de nutrición ESPEN, guías clínicas de la sociedad americana de nutrición ASPEN, guías clínicas canadienses, consenso nacional de nutrición en paciente adulto de la Asociación Colombiana de nutrición clínica ACNC. 6. DEFINICIONES Nutrición parenteral: Es el aporte de nutrientes a través del torrente circulatorio, se divide en nutrición parenteral total o central (NPT) y nutrición parenteral periférica (NPP), de acuerdo con la localización del catéter venoso. Macronutrientes: Hace referencia al aporte de aminoácidos, lípidos y carbohidratos.

2 GEN Micronutrientes: Hace referencia al aporte de sustratos que se encuentran en pequeñas cantidades como con, elementos traza, vitaminas. 7. NIVEL DE EVIDENCIA INDICACIONES DE NUTRICION PARENTERAL Intolerancia parcial o total a la nutrición enteral. IIA Tracto gastrointestinal no funcional o con pérdida de la continuidad parcial o totalmente en quien no se garantice la absorción adecuada de nutrientes, ejemplo: síndrome de intestino corto, fistulas de alto gasto, enteritis por radiación, vomito incoercible, obstrucción intestinal competa, entre otros. IIB PRESCRIPCIÓN El inicio de la nutrición parenteral debe ser progresivo, usualmente no se debe sobrepasar el 50% de las metas nutricionales estimadas para el paciente en las primeras 24 horas, lográndose el 00% en las primeras 72 horas de inicio de la terapia nutricional. IIIC La nutrición parenteral debe ser prescrita por un equipo interdisciplinario de soporte metabólico y nutricional, de forma diaria, registrando en la historia clínica la valoración diaria del paciente con los aportes de macronutrientes y electrolitos. IIA Se prefieren las mezclas 3 en (aminoácidos, lípidos y carbohidratos en una sola bolsa), a la administración por separado de los macronutrientes. Las mezclas de nutrición parenteral pueden contener los requerimientos diarios de macro y micronutrientes necesarios para preservar la vida de un paciente. IIA Las fórmulas de nutrición parenteral listas para usar centrales y perifericas, se formularán por un tiempo máximo de 48 horas, a partir del cual, se formularán a la central de mezclas. Si por la condición del paciente, se requiere adicionar elementos traza o multivitaminas, inmediatamente será formulada nutrición parenteral preparada en central de mezclas; no se adicionaran a nutriciones listas para usar ninguno componente. La formulación de la nutrición parenteral preparada en central de mezclas quedará registrada en la Historia Clínica por parte del médico. Se debe utilizar NPT cuando la osmolaridad de la mezcla supere los 600mOsm/L, de lo contrario se puede utilizar NPP. IIIC La suspensión de la nutrición parenteral se debe realizar de forma progresiva, no se debe suspender de forma abrupta para evitar hipoglicemias de rebote, se decide suspender la nutrición parenteral cuando se ha alcanzado por lo menos el 50% de los requerimientos diarios nutricionales por vía enteral. IIB

3 GEN RUTA Y ACCESOS VENOSOS Se prefiere el uso de un catéter venoso central monolumen, exclusivo para la administración de la terapia nutricional total, sin embargo se definirá con el médico tratante en casos donde el paciente ya tiene un acceso central multilumen el uso de una vía exclusiva. IIIC La nutrición parenteral periférica se debe administrar por una vía periférica de grueso calibre. IIIC Se recomienda el uso de catéteres tunelizados cuando el tiempo de administración de la NPT supere los 30 días. IIA Se debe hacer seguimiento a los catéteres centrales utilizados para nutrición, que debe incluir fecha de colocación, fecha de curación, tiempo de uso. IIIC Se adoptan las recomendaciones del consenso nacional de soporte metabólico y nutricional del paciente adulto, avalado por la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica, el cual se adjunta a este documento. IIIC FORMAS DE ADMINISTRACIÓN La nutrición parenteral se debe administra en infusión continua de forma preferente pues disminuye el riesgo de complicaciones metabólicas. IIA La administración cíclica de la nutrición parenteral se puede utilizar en pacientes estables hemodinamicamente, que han recibido la terapia nutricional por más de dos semanas y en quienes se ordena deambulación. IIIC NORMAS PARA EL MANEJO DE LA NUTRICION PARENTERAL Se debe verificar la identificación en la mezcla nutricional antes de la administración, la cual debe contener el nombre del paciente, la historia clínica, la fecha de preparación. IIIC Se debe utilizar una vía exclusiva para la administración de nutrición parenteral. IIA Las mezclas de nutrición parenteral no deben exponerse al medio ambiente por más de 24 horas. IIB No administre mezclas de nutrición parenteral si se aprecia precipitación o turbiedad. IIA El cambios de la bolsa de nutrición parenteral debe hacerse con medidas de asepsia que incluyen el uso de guantes estériles y tapabocas El equipo de infusión debe cambiarse cada 24 horas, al igual que la mezcla de nutrición. IIA La curación del catéter venoso central debe ser realizado con medidas de asepsia y antisepsia y por personal entrenado, a demanda, de acuerdo con las condiciones del catéter. IIA Cuando la nutrición parenteral nos e administre de inmediato al paciente debe ser preservada en refrigeración. IIA

4 GEN ALGORITMO Interconsulta Grupo de soporte nutricional Valoración nutricional NO Indicación de soporte nutricional SI Cierre de interconsulta Definición de vía de acceso nutricional SI Tracto gastrointestinal funcional NO Nutrición enteral Nutrición parenteral Lograr acceso parenteral Formulación de aportes Inicio de soporte nutricional Evolución diaria por el grupo de soporte nutricional Valorar tolerancia, alcance de metas Valorar evolución y prevención de complicaciones

5 GEN BIBLIOGRAFÍA 9.. Correia MI, Waitzberg DL. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis. Clin Nutr 2003; 22: Acuna K, Pires C, Santos G, et al. Detection of nosocomial malnutrition is improved in Amazon region by a standard clinical nutrition education program. Nutr Hosp 2008; 23: Bermúdez C, Sanabria A, Vega V. Consenso Colombiano Soporte Nutricional en Paciente Adulto, ACNC in PRESS 9.4. Heidegger CP, Darmon P, and Pichard C. Enteral vs. parenteral nutrition for the critically ill patient: a combined support should be preferred. Curr Opin Crit Care 2008; 4: Pittiruti M, Hamilton H, Biffi R, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: central venous catheters (access, care diagnosis and therapy of complications). Clin Nutr. 2009; 28: Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN 2003; 27: McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN). JPEN 2009; 33: Marik PE, Zaloga GP. Immunonutrition in critically ill patients; a systematic review and analysis of the literature. Intensive Care Med 2008;34: Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, et al. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. JPEN 2003;27: