Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH)

Transcripción

1 Células Progenitoras Hematopoyéticas (CPH)

2 Definición de Célula Madre Célula Madre o Célula progenitora capacidad de división indefinida Capacidad de diferenciarse a distintos tipos celulares especializados morfológica funcionalmente

3 Clasificación Totipotenciales: capaces de producir tejido embrionario y extraembrionario Pluripotenciales: con capacidad de diferenciarse a tejidos procedentes de cualquiera de las tres capas embrionarias Multipotenciales: capaces de diferenciarse a distintos tipos celulares procedentes de la misma capa embrionaria tanto en el embrión como en adultos

4 Jerarquía de las Células Madre (Fuente: University of Utah)

5 CPH Células encargadas de la hematopoyesis (hema: sangre ; poyesis: producción) Tienen la capacidad de autorenovarse (producir otras células idénticas a si mismas) y diferenciarse (generar uno o mas tipos de células maduras) Las CPH son células multipotentes que se dividen y bajo la influencia de determinadas señales químicas se diferencian dando origen a:

6 Diferenciación de las CPH Glóbulos rojos: se encargan de transportar O 2 a los tejidos Glóbulos blancos: (linfocitos, neutrófilos, monocitos, basófilos, eosinófilos) combaten las infecciones en el organismo y se encargan de la vigilancia inmunológica Plaquetas: participan en el proceso de coagulación de la sangre

7 Médula Ósea Las CPH se encuentran en la medula ósea humana que es el tejido esponjoso ubicado en la parte central de los huesos (esternón, húmero, fémur, vértebras y principalmente huesos de la pelvis)

8 Fuentes de CPH utilizadas para trasplante a) la médula ósea: tejido esponjoso ubicado en la parte central de los huesos donde están radicadas las CPH. Fue la fuente histórica desde la cual se obtuvieron estas células y la que le dio el nombre al procedimiento b) la sangre periférica: es posible estimular mediante el empleo de vacunas la salida de las CPH de la médula y transferirlas a la sangre circulante. Las células se recolectan mediante el empleo de un procedimiento denominado aféresis. Esta técnica se emplea en la actualidad para la ejecución del trasplante de CPH c) la sangre que queda en la vena del cordón umbilical y la placenta luego del parto es rica en CPH d) Estas células pueden colectarse, criopreservarse y utilizarse para la ejecución del trasplante

9 Quiénes pueden ser donantes de CPH? Personas entre 18 y 55 anos, con un peso mínimo de 50 kg., en buen estado de salud que no posean antecedentes de enfermedades cardíacas, pulmonares, hepáticas o infectocontagiosas. Método: medula ósea o sangre periférica Embarazadas sanas con un embarazo normal pueden ser donantes de sangre de cordón umbilical Método: cordón umbilical y placenta en el momento del parto LA DONACION ES VOLUNTARIA, GRATUITA, ANONIMA Y DESINTERESADA

10 Trasplante de CPH El trasplante de células de sangre de cordón umbilical está indicado en pacientes que padecen enfermedades congénitas o adquiridas de la médula ósea, tales como los déficits inmunológicos severos combinados, la talasemia, las leucemias agudas o crónicas, etc. En casos urgentes y en niños, el trasplante de las células de sangre de cordón umbilical presenta más ventajas que el trasplante de médula ósea completa, porque se reducen las complicaciones y aumenta la supervivencia del paciente trasplantado El trasplante de CPH no es una terapia experimental, su utilización está clínicamente aprobada y es una práctica médica corriente.

11 Trasplante de CPH Trasplante autólogo o autotrasplante: se utilizan las células del propio paciente previamente colectadas y criopreservadas hasta el momento de su infusión Las indicaciones de trasplante en la infancia se deben a enfermedades que tienen una base genética o congénita por lo tanto, el gen puede estar presente en las células del cordón, resultando en consecuencia inútiles para un trasplante. En estos casos tendría que recurrir a otras células de cordón distinto del suyo en un banco público, puesto que las células del cordón almacenadas serían portadoras del mismo defecto genético responsable de su enfermedad

12 Opiniones en el ámbito científico World Marrow Donor Association - Grupo Europeo de Ética Academia Americana de Pediatría - Declaración de la Red/Consejo Iberoamericano de Donación y Trasplante del 17/11/05 - Real Decreto Nº 1301/06 de España - Sociedad Argentina de Hematología Se han expresado en contra del almacenamiento autólogo de la SCU debido a la poca utilidad reconocida No todos los cordones extraídos son viables para su utilización posterior (no presenta la cantidad de células adecuadas, puede contaminarse en el proceso de recoleccion o deteriorar en su traslado) Solo 60% de las unidades de sangre de cordón donadas son finalmente utilizables

13 Trasplante de CPH Trasplante alogeneico o alogénico: se emplean las células de un donante compatible con el paciente.tiene dos variantes: a) con donante histoidéntico familiar b) con donante histoidéntico no emparentado HLA: antígenos leucocitarios humanos, el donante debe ser 100% compatible con el receptor

14 Sangre de Cordón Umbilical (SCU) La sangre de cordón umbilical es la sangre que queda en la placenta y en el cordón umbilical una vez nacido el bebé Hace unos años se descubrió que la SCU posee CPH especializadas en la renovación de las células sanguíneas Estas células de SCU pueden ser beneficiosas si se trasplantan a pacientes cuya medula ósea este enferma El trasplante a terceros de estas células permite producir nuevas células sanguíneas sanas imprescindibles para la vida

15 Criopreservación de CPH de SCU BANCOS DE SANGRE DE CORDON UMBILICAL Banco Público a) uso alogénico (para uso de un tercero genéticamente similar) b) Hospital Garrahan Bancos Privados a) uso autólogo (para uso propio) b) MaterCell, Bio Cells, Bioprocrearte, CrioCenter, entre otros)

16 Recolección de SCU

17 Proceso de recolección 1. hay que ligar el cordón en el momento en que deja de latir para evitar la anemia del recién nacido 2. se inserta una aguja en la vena umbilical y, con la ayuda de la gravedad, la sangre drena hacia el interior de la bolsa 3. procesamiento y criopreservación 4. no siempre es posible colectar suficiente cantidad de sangre para proveer la cantidad de células necesarias para un trasplante 5. Debido a urgencias o complicaciones obstétricas, puede cancelarse la colecta

18 Registro Nacional de Donantes de CPH Organismo que funciona dentro del Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (INCUCAI), creado por la Ley º de abril de 2003 Registro Nacional de Donantes Voluntarios de CPH permitió la ejecución de búsquedas de donantes de CPH para pacientes de nuestro país que no cuentan con donante compatible dentro de su grupo familiar Objetivos: Organiza la búsqueda de donantes para pacientes con indicación de transplante de CPH que lo requieran Conforma una base de datos de donantes tipificados en su HLA, que reporta a una Red Internacional Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW) que agrupa a donantes de 40 países con donantes al Coordina el proceso de procuración y traslado de células para transplante

19 Donantes no emparentados Debido a las características hereditarias del sistema mayor de histocompatibilidad humano (HLA), los hermanos son los mejores donantes para un paciente que necesita un trasplante de CPH Entre un 25% y un 30% de los pacientes tiene la posibilidad de encontrar un donante familiar compatible Los registros internacionales de donantes voluntarios tienen como objetivo hacer posible la ejecución de un trasplante no emparentado No existe lista de espera para trasplante de CPH. Cuando un paciente tiene indicación de trasplante alogénico y necesita un donante no emparentado, se realiza una búsqueda internacional. Si el resultado de la búsqueda es nulo, no hay posibilidad de trasplante y por tanto se debe recurrir a otro tipo de tratamiento médico Es difícil encontrar al donante compatible para un paciente determinado, por lo cual se requiere de registros que agrupen a miles de donantes para que la búsqueda tenga éxito

20 Regulación Nacional Resolución Ministerial nº 610/07 estableció la competencia del INCUCAI para las actividades vinculadas con la utilización de células de origen humano y su posterior implante en seres humanos Resolución Incucai nº 069/09 normativa vigente que enmarca la actividad de procuración y trasplante de órganos, tejidos y células a nivel nacional No se impide ni limita el almacenamiento y uso de las células madre de cordón umbilical para el autotrasplante, pero las mismas estarán disponibles si una tercera persona las necesita. Esto se fundamenta en los principios de altruismo y solidaridad, en los que se sustenta nuestro sistema de donación y trasplante.

21 Recomendaciones del Comité de Bioética (INCUCAI) sobre los Bancos de CPH con fines comerciales (2005) y Resolución del INCUCAI Nº 069/09

22 1) En los Bancos con fines comerciales, la promesa del resguardo de células por tiempo indeterminado, ve comprometida una de las reglas pilares de la relación médico/paciente, como lo es la de la veracidad de la información 2) Se trata del resguardo de material biológico humano con un beneficio altamente hipotético 3) El resguardo de material biológico humano podría generar una pendiente resbaladiza en la posibilidad cierta de la comercialización de partes del cuerpo humano, permitiendo que los titulares de esos Bancos con fines comerciales de lucro, se conviertan en determinadas circunstancias en propietarios de dicho material biológico

23 4) En términos de justicia distributiva uno de los principales criterios de asignación de recursos escasos para países subdesarrollados es la preferencia de prácticas corrientes y validadas, por sobre las experimentales. En el caso sometido a consideración se trata de hipótesis cuyos beneficios no cuentan con la validación del método científico 5) No se trata en el presente caso de comprometer el ejercicio de los derechos individuales, sino y justamente de garantizar los mismos. Exacerbar la autonomía personal en detrimento de los principios de justicia que garanticen la igualdad de oportunidad en el ejercicio del derecho a la salud, conlleva al atomismo moral y a la desigualdad

24 Debate por el destino de material genético Células madre: fallos contra el Incucai Ciencia/SaludPor Angeles Castro LA NACION Una veintena de fallos judiciales ya se acumulan en contra de la resolución 69/09 del Instituto Único de Ablación e Implante (Incucai), que puso a disposición del Estado nacional las células madre de sangre de cordón umbilical preservadas en bancos privados, con el objetivo de emplearlas en trasplantes nacionales e internacionales Son tres los argumentos centrales en los que se amparan las parejas que se niegan a compartir las células de cordón umbilical de sus hijos En primer lugar, entienden que la ley nacional de trasplante (la ) consagra la voluntariedad del acto de la donación, al que se equipara la cesión de células madre para un tercero. Por lo tanto, aducen, no se puede obligar a entregar los tejidos en cuestión

25 En segundo lugar, los querellantes advierten sobre una práctica que se ha hecho habitual en los centros privados desde que el Incucai emitió la cuestionada resolución 69/09: la firma de una carta en la que dejaron constancia de que no desean donar el material genético. Mediante esta constancia, evitaron quedar englobados en la figura del consentimiento presunto (o sea, que la donación queda consentida si la persona no expresó su voluntad en contra), incorporada en la legislación nacional por la ley , que reformó la norma sobre trasplantes Finalmente, los interesados sostienen -y varios fallos les dieron la razón- que la ley constituye una violación directa del principio de la libertad individual y que no observa "el principio de legalidad de las obligaciones", ya que la de disponer libremente de las células madre preservadas no fue establecida por una ley, sino por una resolución, que contraría una norma de mayor jerarquía

26 FIN