PRESENTACIÓN DEL BANCO DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL DE LA CAPV

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1 OSASUN SAILA Osasun Sailburua DEPARTAMENTO DE SANIDAD Consejero de Sanidad PRESENTACIÓN DEL BANCO DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL DE LA CAPV Buenos días, Bienvenidos, me acompañan en la mesa: el Coordinador de Transplantes de Osakidetza, Dr. Joseba Aranzabal, y el responsable del Banco de Sangre y Hemoderivados, Dr. Miguel Angel Vesga: Tras diez años de experiencia en la recogida, procesamiento y conservación de sangre de cordón umbilical (SCU) en Osakidetza para donación dirigida a familiar, hoy presentamos el nuevo Banco de Sangre de Cordón Umbilical de la CAPV que ha creado el Departamento de Sanidad para ampliar la obtención de SCU con la donación de donante voluntario y altruista destinado a receptor no familiar. Este Banco ha empezado a funcionar este mismo mes de octubre. Para ello, vamos a explicar en primer lugar qué es la SCU y para qué sirve, cómo hemos organizado el procedimiento de selección de donantes, recogida de cordón, su procesamiento, conservación y su inclusión en los registros internacionales. Donostia - San Sebastian, VITORIA-GASTEIZ Tfno Fax

2 1.- QUÉ ES LA SCU Y PARA QUÉ SIRVE La sangre de cordón umbilical es rica en células progenitoras hematopoyéticas, que son las células capaces de producir glóbulos rojos para garantizar el transporte de oxígeno, leucocitos para la defensa ante agresiones externas como infecciones, agentes tóxicos o tumorales y plaquetas para la coagulación sanguínea. Para qué sirve? Actualmente la principal utilidad de la sangre de cordón umbilical (SCU) es la de complementar las fuentes de obtención de células progenitoras hematopoyéticas -que principalmente provienen de la donación de médula ósea- que pueden ser empleadas para trasplante en pacientes que padecen una enfermedad congénita o adquirida de la médula ósea, tales como leucemias, aplasias medulares, etc. Estos procesos de trasplante se basan en el implante de progenitores procedentes de un donante sano que sustituirán a las células cancerosas del paciente afectado, que serán eliminadas previamente mediante quimioterapia o radioterapia. Este trasplante, generalmente conocido como Trasplante de Médula Ósea, se realiza, inicialmente, buscando el donante más compatible posible para evitar situaciones de rechazo y de agresión del implante contra el propio receptor, complicaciones muy características de este tipo de trasplante y que frecuentemente son mortales. Por ello, la manera más sencilla de encontrar un donante 2

3 compatible es entre los propios hermanos/as del paciente, ya que muestran una importante probabilidad de haber heredado las mismas características básicas de compatibilidad. Desafortunadamente, esto sólo ocurre en el 30% de los casos en que se precisa este tipo de trasplante, por lo que es preciso recurrir a donantes no familiares (no emparentados) para solucionar el problema en el resto de los casos. El problema es que la posibilidad de encontrar donantes compatibles fuera del círculo familiar es muy difícil, razón por la que existe un registro mundial al que acudir en el que se encuentran todos los posibles donantes que han manifestado interés y que cumplen los criterios de seguridad adecuados, aumentando así las posibilidades de encontrar el que se necesita. En la actualidad, existen en ese registro alrededor de de posibles donantes inscritos. Sin embargo, con este registro tampoco se localiza donante compatible para todas las situaciones. La sangre de cordón umbilical constituye pues, una fuente adicional la tercera- de células susceptibles de ser utilizadas para Trasplante de Médula Ósea (o más correctamente expresado de Progenitores Hematopoyéticos). En el mundo se han realizado hasta la fecha trasplantes de precursores hematopoyéticos procedentes de SCU donada de forma altruista, siendo los resultados satisfactorios. En consecuencia, existe evidencia científica que avala la utilidad de esta terapia. 3

4 La idea, inicialmente considerada, resulta muy atractiva ya que se trata de productos de desecho teóricamente fáciles de conseguir. El problema fundamental es que el escaso volumen de la sangre que se encuentra en el cordón umbilical en el momento del parto, hace que en muchos casos no se consiga un número de células suficiente para realizar un injerto exitoso en pacientes adultos. De hecho, el número de unidades de SCU no válidas por su escaso contenido celular es muy elevado (cercano al 60-65%) en los centros actualmente funcionantes. Pero las unidades de SCU tienen también otras ventajas como que se trata de productos listos ya para utilizar (en el caso de los donantes hay que realizar la extracción y completar los análisis y su procesamiento, existiendo el riesgo de que el donante no pueda ser encontrado, o hayan cambiado su situación de salud o personal); y, por sus características originales, la compatibilidad requerida es menor por lo que la búsqueda es más rápida. En la actualidad existen, en los diferentes Bancos de SCU del mundo, alrededor de unidades almacenadas y que se pueden añadir a esos de donantes de médula ósea registrados. Se trata, por tanto, de fuentes complementarias para conseguir progenitores hematopoyéticos que permiten acceder a este tratamiento a un número mayor de pacientes. En ambas situaciones, estamos hablando de donaciones voluntarias, altruistas y destinadas al trasplante alógenico, es decir, para otras personas afectadas por las patologías citadas, y no para uso propio futuro 4

5 (conocido en este caso como autólogo, cuya obtención y almacenamiento no están recomendados por los expertos debido a la escasa existencia de evidencia científica sobre su utilidad). Otro tipo de donación / recolección de SCU es la donación dirigida, consistente en conseguir SCU de un hermano cuyo cordón umbilical sano tenga muchas probabilidades de ser compatible con el hermano enfermo cuyo propio cordón no le habría servido nunca. EL BANCO DE SANGRE DE CORDÓN UMBILICAL DE LA CAPV La premisa básica del Departamento de Sanidad a la hora de organizar el Banco fue la de instaurar el programa en una serie de maternidades con alto volumen de nacimientos que permitan garantizar la disponibilidad de personal con experiencia en la recolección: Hospitales de Cruces, Basurto, Donostia y Txagorritxu. Desde el mes de mayo y, fundamentalmente durante la segunda mitad 2008, se han ido incorporando en esos centros las y los sanitarios responsables de organizar la red de recogida intrahospitalaria y de formar y coordinar al personal de los Servicios de Obstetricia que van a intervenir en esta red. 1) Procedimiento de selección de donantes: La selección se efectúa en base a una serie de estrictos criterios científicos bien establecidos para evitar la transmisión de enfermedades infecciosas o de origen genético en el posible futuro receptor. Estos criterios son bien conocidos por el personal 5

6 sanitario y los datos se obtienen a través de la entrevista con la futura donante. Algunos ejemplos: antecedentes personales de enfermedades infecciosas como la hepatitis, sida, etc.; antecedentes familiares de enfermedades congénitas de la médula ósea; anomalías en la parte final del embarazo; situaciones obstétricas en las cuales la obtención del cordón pueda comportar riesgos añadidos para el bebé o la madre en el momento del parto (placenta previa, rotura precoz de bolsa, fiebre pre-parto, etc.). Se trata, en definitiva, de que la recogida de cordón no afecte a la seguridad del parto ni a la salud de madre e hijo. Por tanto, la recogida de cordón, por todos estos y otros motivos, no puede ser realizada a solicitud de la madre sino a criterio del personal asistencial, que debe atender todas estas precauciones. 2) Recogida de SCU. Las mujeres embarazadas susceptibles de ser donantes son informadas sobre las características de la donación de SCU, sus utilidades, los criterios médico-sanitarios de selección, cómo se realiza la obtención, cómo se procesa y almacena, a qué análisis de laboratorio son sometidas las unidades, etc., reflejando en un consentimiento informado toda la información relevante para la donante y su autorización en la utilización de la unidad de SCU para trasplante de progenitores. La extracción es llevada a cabo por el personal sanitario que atiende al parto. Existen diferentes técnicas de extracción, siendo 6

7 la más habitual la de obtención inmediatamente después del nacimiento y antes del alumbramiento de la placenta. Las unidades de SCU consideradas aptas por superar un volumen mínimo son enviadas al Banco de Sangre de Cordón Umbilical, situado en el Centro Vasco de Transfusión y Tejidos Humanos. 3) Procesamiento Una vez en el Centro Vasco de Transfusión y Tejidos Humanos, las unidades son procesadas para que garanticen la regeneración medular del paciente a quien vaya a ser implantada. Las unidades son analizadas para una batería de pruebas que incluye: Grupaje sanguíneo, cuantificación celular (determinación del número de progenitores existentes), análisis microbiológico, análisis infeccioso serológico y por biología molecular, etc. 4) Criopreservación: Una vez procesada, se congela la unidad y las muestras de control en las mejores condiciones (soluciones preservadoras, velocidad y control del proceso de congelación, temperatura final de almacenamiento, etc). La conservación se realiza en equipos de aproximadamente -140ºC constantemente vigilados. 5) Determinación HLA: Esta última prueba, que viene a ser la identificación genética de cada persona, se realiza una vez superadas todas las fases anteriores destinadas a garantizar la calidad y viabilidad del 7

8 componente final destinado a ser material seguro para el trasplante. Este análisis constituye el elemento esencial de compatibilidad y, por ello, la búsqueda de donantes / unidades compatibles con el paciente receptor se realiza en base a este criterio fundamentalmente. 6) Registro: Por último, una vez cumplidos todos estos pasos, se introducen los datos administrativos y clínico-inmunológicos en los registros existentes para mantener una base única donde estarán permanentemente inventariadas todas las unidades validadas para su uso en trasplante. 7) Objetivo: En nuestra Comunidad, el objetivo es obtener inicialmente alrededor de 300 unidades viables de SCU / anuales, e incrementar la obtención en los años siguientes hasta llegar a unidades viables almacenadas en el Banco, lo que supone la recogida de SCU en aproximadamente partos. CONCLUSIÓN En definitiva, la estrategia de nuestra Comunidad se basa, por un lado, en promocionar y estimular la donación de progenitores hematopoyéticos en donantes adultos (médula ósea) y, por otro lado, en consolidar la recogida de SCU tal y como se ha explicado. Para ello, contamos con los servicios de obstetricia (médicos y 8

9 matronas-, de coordinación de transplantes y el Centro de Transfusión y Tejidos Humanos a cuyos profesionales quiero agradecer sinceramente su esfuerzo y colaboración. El objetivo es, con ambos métodos, aportar desde nuestra comunidad alrededor de nuevos registros destinados al inventario mundial en los próximos años. Es decir, y esto es muy importante tenerlo en cuenta, no se trata de crear un Banco de Sangre de Cordón Umbilical para autoabastecernos, porque eso sería además de inviable, inútil, sino de participar solidariamente en la aportación de unidades a un registro mundial capaz de completar prácticamente la gran diversidad de posibilidades genéticas (cuya sola dimensión excede las posibilidades no ya de Euskadi, sino de Continentes enteros). Y a nadie se le escapa la importancia de, por una parte, beneficiarnos de ese gran registro mundial y, por otra, de corresponder a ese beneficio con la aportación alícuota que nos corresponde como país. Muchas gracias. Gabriel Mª Inclán Iribar Consejero de Sanidad Bilbao, 31 de octubre de

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