BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL

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1 BOLIPK.Vol.21.Núm.47Pág. 369 La Habana, Cuba Fecha: 26/11/11 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL DIRECCIÓN NACIONAL D E EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Inst. Pedro Kouri. Apartado Postal 601 Marianao 13. La Habana, Cuba ciipk@ipk.sld.cu ISSN ACOGIDA A LA TARIFA DE IMPRESOS PERIÓ DICOS INSCRIPTOS EN LA ADMI DE CORREOS No Índice Tuberculosis, MDR y XDR, alta prevalencia Perú. 369 Influenza A, H3N1, niños EEUU Influenza aviar A (H5N1) Dengue : Virus del Nilo Occidental. 371 Síndrome pulmonar Hantavirus. 372 Sarampión. 372 Poliomielitis Cólera y diarrea acuosa aguda 373 Resistencia antimicrobiana: detección en Italia de conglomerado de enterobacterias portadoras del nuevo gen NDM-1 de la carbapenemasa asociado a la India Tablas: TUBERCULOSIS, MDR Y XDR, ALTA PREVALENCIA - PERÚ Tomado de: < Perú tiene "el 37% de casos de tuberculosis multidrogoresistente (MDR) que se producen en las Américas " y uno de cada cuatro pacientes de esta enfermedad había abandonado la medicación que recibía en una etapa leve de la enfermedad, declaró este sábado una representante de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El ministerio peruano de Salud registra en la actualidad casos de tuberculosis, de los cuales son del tipo multi-resistente, es decir, que los fármacos de primera línea no le hacen efecto. Con esa cifra, Perú ocupa el segundo lugar en Latinoamérica en carga de pacientes, después de Brasil, que tiene casos, según los datos de la OMS. El 24 % de los casos multi-resistentes en Perú (es decir uno de cada cuatro) son pacientes que presentaban la TBC sensible previamente y abandonaron el tratamiento, de acuerdo con las cifras de la OMS. "A este nivel, el país está haciendo un terrible esfuerzo en catalogar a los pacientes de manera que se sepa si el paciente es sensible o resistente, porque con tanto caso MDR no se puede jugar", dijo la representante del Programa de Tuberculosis de la OMS, Anna Volz. A esos pacientes se suman los 56 casos registrados a nivel nacional en la actualidad de pacientes con tuberculosis (TBC) extremadamente resistente (XDR) que tienen una tasa promedio de curación del 30% a 40%.

2 BOLIPK.Vol.21.Núm.47Pág. 370 La Habana, Cuba Fecha: 26/11/11 INFLUENZA A, H3N1, NIÑOS - EEUU Tomado de: < Estados Unidos ha registrado tres casos de gripe A (H3N1), un subtipo de gripe A generada por un virus distinto al A (H1N1), pero con manifestaciones y síntomas similares, según ha informado la Organización Mundial de la Salud (OMS). La infección se ha detectado en niños de 11 meses, dos y tres años de edad, respectivamente, que entre el 10 y el 13 de noviembre pasados experimentaron los primeros síntomas de esta enfermedad. Los tres, que ya están recuperados, visitaron el mismo centro de salud, en Iowa, y ninguno tuvo que ser hospitalizado. Las autoridades sanitarias estadounidenses han abierto una investigación sobre este asunto pero, por el momento, no se han encontrado vínculos epidemiológicos con cerdos, que son el origen de esta enfermedad, en ninguno de los tres menores. No obstante, se realizan ya investigaciones adicionales para ver si han contraído esta enfermedad cuidadores, familias u otras personas en contacto con los pacientes y para determinar si existió o no una exposición a cerdos. Desde 2009, en Estados Unidos se han detectado los casos número 16, 17 y 18 de infección por A (H3N2) y sólo este año, en este país se han dado el octavo, noveno y décimo caso de esta enfermedad. INFLUENZA AVIAR A (H5N1) Egipto El Ministerio de Salud y Población de Egipto ha notificado a la OMS un caso de infección en humanos con el virus de Influenza A (H5N1). El caso es una mujer de 31 años del distrito Meet Salseel, gobernación Dakahlia. Ella comenzó con síntomas el 10 de noviembre y fue hospitalizado el 16. Se encuentra en condiciones críticas y con ventilación asistida. Las investigaciones en la fuente de infección revelaron que el caso se había expuesto a pollos muertos y enfermos en su patio. El caso fue confirmado el 21 de noviembre por los Laboratorios Centrales de Salud Pública de Egipto, miembro de la red mundial de vigilancia de la influenza de la OMS. De los 153 casos confirmados en Egipto hasta la fecha, 52 han fallecido. Traducido de: Organización Mundial de la Salud. 2011, noviembre 29. Disponible en:

3 BOLIPK.Vol.21.Núm.47Pág. 371 La Habana, Cuba Fecha: 26/11/11 DENGUE México (Yucatán) En Yucatá n un total de 17 personas han fallecido a consecuencia del dengue, que en este 2011 prolifero en la entidad por la lenta reacción de las autoridades del sector salud de combatirlo a tiempo. Los decesos fueron conformados por el Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica (INRE), que indicó que el 48% de los pacientes estuvieron en algún hospital del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en tanto que el 47% fueron atendidos por la Secretaria de Salud de Yucatán, mientras que el 5% restantes en clínicas privadas. Sobre las muertes la Secretaría de Salud en Yucatán aclaró que no son recientes sino el acumulado de todo lo que va del año, pero en especial durante el período más álgido de la contingencia de dengue, entre la semanas epidemiológicas de la 38 a la 41. La Secretaría de Salud indicó que en los registros de la Semana Epidemiológica número 47, el número de casos en Yucatán sumaban casos, de los cuales, son de tipo clásico y Hemorrágicos Indicó que el número de pacientes con de ngue muestra un aumento de cerca de 60% en comparación con el año anterior, cuando se registraran enfermos Los casos de fallecimientos, anotó, también están entre las más altas de los últimos 15 años, ya que el mayor registro se dio en 1997, con 5 mil personas infectadas y con un total de 5 muertes. Disponible en: ciedad/salud/50975-dengue-sigue-causando - estragos-en-yucatan India (Tamil Nadu) El estado ha visto un aumento de casos de dengue en el 2011 ya que se han registrado 1845 casos en todo el estado hasta fecha, incluyendo 8 fallecidos. Si embargo, durante todo el 2010 se reportaron 2060 casos y 8 fallecidos, por lo que se espera que al terminar el 2011 se hayan superado estas cifras. En todo el país los casos superan los Las cifras de Tamil Nadu lo colocan en el tercer estado con mayor número de casos después de Punjab y Orissa. Fuente: Deccan Chronicle. 2011, noviembre ies/chennai/dengue-fever-cases-rise-tamilnadu-291 Traducido y sintetizado de: Programa para el Seguimiento de Enfermedades Infecciosas ProMED. 2011, noviembre 27. Disponible en: Sri Lanka Durante los 11 meses del 2011 se han reportado en el país casos sospechosos y 163 fallecidos. Aproximadamente el 57.5% (13 100) de los casos reportados fueron de la provincial Western. Fuente: Colombopage. 2011, noviembre 27. VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL Europa Desde el 21 de junio del 2011 el Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades ha publicado en su sitio web las actualizaciones sobre la distribución espacial del Virus del Nilo Occidental (VNO) en los países miembros de la Unión Europea y sus vecinos. Los primeros casos de la temporada 2011 se reportaron el 26 de julio en Rumania (1 en el condado Galati) y la Federación Rusa (3 casos en Volgogrado). Hasta el 24 de noviembre de 2011 se han reportado 93 casos confirmados de VNO en la Unión Europea (Grecia, 69; Italia, 14; Rumania, 10). En los países vecinos se han declarado 189 casos (Albania, 2; Macedonia, 4; Israel, 33; Federación Rusa, 136, Túnez, 3; Turquía, 3 y Ucrania, 8). En la Unión Europea, Grecia ha sido el país más afectado con 69 casos y 11 áreas con reportes. Italia ha reportado 14 casos de 7 provincias, incluyendo 2 provincias en la isla de Cerdeña, mientras que Rumania ha notificado 10 casos de 5 condados.

4 BOLIPK.Vol.21.Núm.47Pág. 372 La Habana, Cuba Fecha: 26/11/11 En los países vecinos, la mayoría de los casos se han reportado de la Federación Rusa (136), en 7 oblast. También se han reportado casos en 3 oblast de Ucrania. En Albania se han reportado 2 casos de la misma prefectura y en Macedonia se han notificado 4 casos pertenecientes a la misma región. En Turquía, 3 provincias han reportado casos. En los países con base en el Mediterráneo, Israel ha reportado 33 casos de 4 de sus 6 distritos. Mientras que Túnez ha reportado 3 casos en una provincia. Desde el 27 de octubre de 2011 no se han reportado casos nuevos en la Unión Europea y también ha disminuido el reporte en los países vecinos, a menudo han sido notificaciones atrasadas. Con la disminución de las poblaciones de mosquitos la temporada de transmisión a humanos ha finalizado en Europa y los países vecinos, por lo que el Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades ha terminado este 25 de noviembre su temporada de vigilancia del Traducido de: European Centre for Disease Prevention and Control. 2011, noviembre 25. SÍNDROME PULMONAR HANTAVIRUS Chile En la Araucanía se confirmó el cuarto fallecimiento de una persona por Síndrome Pulmonar Hantavirus. Se trata de una persona de sexo femenino de 32 años, que vivía en un sector rural de Pitrufquén. Los primeros síntomas de la enfermedad se presentaron el 12 de noviembre, realizando la mujer la primera consulta el 15 del mismo mes en la mencionada comuna. Al día siguiente fue derivada al Hospital Regional de Temuco, donde fue hospitaliza y se le realizó el test rápido de detección de hantavirus, el que resultó positivo. Finalmente la mujer falleció el mismo 16 de noviembre, 4 días después se presentarse los primeros síntomas. La Seremi de Salud en La Araucanía, Gloria Rodríguez, detalló que este año en la región van 7 casos de la enfermedad, siendo este último el cuarto con resultado de muerte. Sintetizado de: Biobio Chile , noviembre 22. Disponible en: - de-pitrufquen-muere-por-contagio -dehantavirus.shtml SARAMPIÓN Europa Aunque no se han reportado brotes de sarampión en los 29 países que conforman la Unión Europea y el área económica europea (EEA/EFTA, siglas en inglés) durante octubre del 2011, se han reportado alrededor de 1000 casos nuevos, lo que eleva el total de casos en el 2011 a más de Asociados a esto en octubre se reportaron 2 casos de panencefalitis aguda esclerosante, uno de los cuales falleció. Entre enero y septiembre del 2011 se reportaron 8 fallecidos relacionados con el sarampión y 23 casos de encefalitis aguda por sarampión. POLIOMIELITIS Pakistán Otro caso de polio ha sido reportado en Baluchistán y el número de casos en la provincia ha llegado a 64. Fuentes oficiales dijeron el 1 de diciembre que el equipo médico detectó el virus de la poliomielitis en un niño de nueve meses. Baluchistán es la provincia donde más elevada es la proporción de casos de poliomielitis, en comparación con otras provincias. Más casos se registraron en los distritos incluidos Quetta, Abdullah Qila y Pishin.

5 BOLIPK.Vol.21.Núm.47Pág. 373 La Habana, Cuba Fecha: 26/11/11 CÓLERA Y DIARREA ACUOSA AGUDA Camerún Una epidemia de cólera se ha diseminado por todos los distritos de la capital económica de Camerún, Douala, donde habitan 2.1 millones de personas. La epidemia fue declarada hace 14 meses, en septiembre de En marzoabril, durante la corta temporada lluviosa, el cólera hizo un pico de 120 casos semanales, sin embargo, desde mediados de septiembre los casos se han incrementado aún más, y a mediados de octubre se reportaban 400 casos semanales. El Cólera es endémico de Camerún y está asociado a las precarias condiciones de vida de la población. Traducido y sintetizado de: Medicins sans frontieres. Cholera epidemic - MSF supports overwhelmed local health authorities. 2011, noviembre 28. disponible en: eroon-cholera-epidemic-msf-supportsoverwhelmed-local-health-authorities.cfm Nigeria Un vocero de UNICEF declaró que el brote en Nigeria es el mayor desde el 2004, a pesar de los esfuerzos de contención. Los estados más afectados son Katsina, Kano, Jigawa, Bauchi, Cross Rivers, Rivers, Ogun, Ondo, Taraba, Adamawa, Borno y Yobe. La Organización Mundial de la Salud en su informe global de enfermedades transmisibles, señaló que entre el 4 de enero y el 3 de octubre de 2011 se han reportado 29,115 casos, incluyendo fallecidos, distribuidos en 144 áreas en 15 estados., incluyendo el territorio de la capital federal. El brote se está diseminando a nuevas áreas geográficas. Han ocurrido también inundaciones severas y grandes desplazamientos de personal, lo que ha agravado la situación. Traducido y sintetizado de: Channels. 2011, noviembre 29. Disponible en: etails.php?nid=30377&cat=local ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS RESISTENCIA ANTIMICROBIANA: DETECCIÓN EN ITALIA DE CONGLOMERADO DE ENTEROBACTERIAS PORTADORAS DEL NUEVO GEN NDM-1 DE LA CARBAPENEMASA ASOCIADO A LA INDIA En el reciente artículo publicado en Eurosurveillance Weekly (1) se describe la detección de un conglomerado de casos en Boloña, Italia, donde se aislaron enterobacterias portadoras de uno de los genes nuevos de la carbapenemasa, enzimas bacterianas que inactivan los carbapenemes. Los carbapenemes constituyen el tratamiento preferido para las infecciones severas causadas por bacterias gram-negativas multirresistentes productoras de un amplio espectro de betalactamasas. Por esta razón, el incremento y la rápida diseminación de elementos móviles genéticos que determinan en las enterobacterias la adquisición de la resistencia a los carbapenemes y otros betalactámicos es una gran preocupación. Las consecuencias para el tratamiento de las infecciones causadas por estas bacterias son relevantes, dado que prácticamente no hay arsenal terapéutico para las infecciones causadas por los patógenos productores de carbapenemasas. Existen dos familias de carbapenemasas: las de tipo serin betalactamasas (KPC y SME) y las metalobetalactamasas (VIM, IMP, y NDM) con diferencias moleculares entre las dos familias, pero ambas inactivan los carbapenemes y en general los antibióticos betalactámicos, a excepción de aztreonam en las metalobetalactamas.

6 BOLIPK.Vol.21.Núm.47Pág. 374 La Habana, Cuba Fecha: 26/11/11 Es los últimos años se ha visto una considerable diseminación de cepas de K.pneumoniae resistentes a los carbapenemes portadoras del gen (blakpc) de la K. pneumoniae carbapenemasa (KPC) en Europa, fundamentalmente en Italia. Recientemente también se ha reportado un incremento en la diseminación de una nueva carbapenemasa adquirida, la New Delhi metalobetalactamasa 1 (NDM-1), que puede ser producida por varias especies de enterobacterias. En Europa se han reportado, entre el y el 2010, 77 casos en 13 países. Después de la primera identificación de K.pneumoniae y E. coli productoras de NDM en un paciente sueco de origen indio en el 2009, la NDM se ha detectado en los cinco continentes. Las enterobacterias portadoras de genes productores de carbapenemasas, incluyendo blandm y blakpc, son un importante problema de salud pública debido a la habilidad de estos genes de diseminarse y el considerable impacto clínico de este tipo de resistencia antimicrobiana en el manejo de las infecciones hospitalarias. El artículo del Eurosurveillance señala que entre Julio y agosto del 2011 el gen New Delhi metalobetalctamasa (NDM-1) fue detectado en aislamientos de Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli obtenidos de 6 pacientes hospitalizados en cuatro instituciones hospitalarias en el norte de Italia. La fuente probable de infección fue un paciente que había estado hospitalizado en Nueva Delhi, India, desde febrero hasta mayo del 2011 y luego estuvo hospitalizado en Boloña, Italia, de mayo a julio del Estos resultados sugieren transmisión sostenida del gen de resistencia a los carbapenemes y por tanto, la necesidad de una vigilancia intensiva. La detección del gen NDM-1 en cinco cepas de K. pneumoniae y una en E.coli confirman que el riesgo de diseminación no es solo entre las cepas relacionadas de la misma especie, sino que este gen puede diseminarse eficientemente a otras especies de bacterias. Esto no es inesperado y ha sido descrito para otras especies de enterobacterias, fundamentalmente K. pneumoniae.

7 BOLIPK.Vol.21.Núm.47Pág. 375 La Habana, Cuba Fecha: 26/11/11 Enfermedades de Declaración Obligatoria: Lepra. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 26/11/11. PROVINCIAS CASOS DE LA SEMANA CASOS ACUMULADOS TASAS ACUMULADAS * PINAR DEL RIO ARTEMISA MAYABEQUE LA HABANA MATANZAS VILLA CLARA CIENFUEGOS S. SPIRITUS CIEGO DE AVILA CAMAGÜEY LAS TUNAS HOLGUIN GRANMA SANTIAGO DE CUBA GUANTANAMO ISLA DE LA JUVENTUD CUBA FUENTE: EDO, PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES * TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR. ** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. TIPOS DE BROTES Algunos tipos de brotes notificados al SID. Cuba, hasta: 23/11/11. SEMANAS BROTES ACUMULADOS TASA ACUMULADA Alimentos Ciguatera * Hepatitis viral ** EDA IRA Agua Varicela Fuente : Sistema de Información Directo. Tasa x habitantes, acumulada y ajustada al período. *Sin especificar especie. ** Sin especificar tipo.

8 BOLIPK.Vol.21.Núm.47Pág. 376 La Habana, Cuba Fecha: 26/11/11 Cuba, Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Seleccionadas. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 26/11/11 ENFERMEDADES EN LA SEMANA ACUMULADOS TASAS * FIEBRE TIFOIDEA ** SHIGELLOSIS D. AMEBIANA AGUDA TUBERCULOSIS LEPRA TOSFERINA ** ENF. DIARREICAS AGUDAS M. MENINGOCÓCCICA MENINGOCOCCEMIA TÉTANOS MENINGITIS VIRAL MENINGITIS BACTERIANA VARICELA SARAMPIÓN ** RUBÉOLA ** HEPATITIS VIRAL PAROTIDITIS ** PALUDISMO IMPORTADO LEPTOSPIROSIS SÍFILIS BLENORRAGIA INFECC. RESP. AGUDAS Fuente : EDO PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES. *TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑ O ANTERIOR.** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. Comité Editor DIRECTOR: Dr. Manuel E. Díaz González. JEFES DE INFORMACIÓN: EDITOR: DrC. Denis Verdasquera Corcho. Dra. Belkys Galindo Santana (Epidemiologia) PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO: Téc. Irene Toledo Rodríguez Dra. Ángela Gala González (Epidemiología) Teléfono; (53-7) y Fax: (53-7) y (53-7) Internet://