4. Leucemia linfoide aguda - ICD10: C91.0 ; ICD-O-3: C42 Y C Edad de los pacientes con LLA

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3 4. Leucemia linfoide aguda - ICD1: C91. ; ICD-O-3: C42 Y C77 La leucemia linfoide aguda es una enfermedad relacionada con la sangre, de carácter maligno, y asociadas a defectos en la formación de las células sanguíneas en la médula ósea(22, 23). Esta enfermedad involucra a los precursores de células linfocíticas, los cuales proliferan clonalmente, reemplazando las células hematopoyéticas de la médula ósea(24). Esta patología puede ser reconocida de otros desórdenes malignos de los linfocitos por inmunofenotipos celulares específicos a través de diversas técnicas(24). Además es la primera causa de cáncer en niños en el mundo. Por lo cual es considerada un problema de salud pública (25). Esta patología afecta a niños de manera predominante con picos de prevalencia entre los 2 a los 5 años de edad, sus causas no se encuentran claramente establecidas, y menos del 5 % de las causas están asociadas a síndromes genéticos(26). 4.1 Características generales de la población con LLA La población de niños con Leucemia Linfoide Aguda (LLA) fue de 1.43 niños, con una media de 1.2 años. La prevalencia por tipo de aseguramiento en LLA fue de 93 niños por cada millón de niños afiliados al BDUA. La prevalencia país fue de 81 casos por un millón de habitantes, La incidencia país fue de 14 casos nuevos por un millón de habitantes menores de 18 años. La mejor oportunidad de atención para los eventos temporales considerados en LLA, fue para diagnóstico a quimioterapia, con el escenario temporal más amplio para diagnóstico a radioterapia. El total de pacientes fallecidos con LLA menores de 18 años fue de 93, con una mortalidad país de 6.2 por 1.. de habitantes menores de 18 años Edad de los pacientes con LLA Se consideraron como niños, aquellos pacientes menores de 18 años de edad. Los pacientes afectados por LLA, tuvieron una media de 1.2 años 95% IC [ ] (ver Tabla 38). La distribución de la edad en el diagrama de quintiles de normalidad, sigue un patrón de distribución normal con colas extensas, y desviación a la derecha con algunos casos de presentación temprana en la infancia, los cuales debieron cursar a la edad de 5 años. En relación con el qnorm, el diagrama de cajas muestra un rango intercuartílico entre los 6 y los 13 años de edad (ver Gráfica 31 y Gráfica 32). Edad pacientes con LLA Inverso normal Gráfica 31. Quintil-normal-plot 93

4 Edad pacientes con LLA menores de 18 años Gráfica 32. Diagrama de cajas por edad en LLA Grupos etarios en LLA y distribución por sexo Los grupos etarios considerados son reflejo de la distribución en el diagrama de cajas y en el cuantilcuantil de normalidad; los grupos conformados de 5 a 9 años y de 1 a 14 años son lo que aportan el mayor número de casos; En todos los grupos etarios considerados la proporción de casos en niños es mayor que en niñas. (ver Gráfica 33, para ver distribución global por grupo etario ver Tabla 39). Dentro de la población infantil con LLA los más afectados son los niños hombres con 794 casos, con una razón de niños:niñas de 1,3:1 (ver Gráfica 34) Niñas Niños Razón: 1,3:1 Gráfica 34. Distribución por género en LLA Grupos poblacionales en LLA En los grupos poblacionales en LLA en niños, se encuentra una distribución de comportamiento similar a la global con: No definido en primer lugar, seguido por otros grupos poblacionales, y población desplazada (ver Tabla 34). Tabla 34. Grupos poblacionales en LLA Grupo poblacional Población afectada por LLA No definido a 18 años 7% 1% Otro grupo poblacionales 32 Desplazados 27 GRUPO ETARIO 1 a 14 años 15% 5 a 9 años 16% 19% 21% Afrocolombianos 5 Recién nacidos 3 Población rural no migratoria 3 a 4 años 5% 7% 2% 1% % 1% 2% 3% PROPORCIÓN Niños Niñas Gráfica 33. Grupos etarios por sexo en LLA 94

5 4.1.3 Prevalencia país LLA Prevalencia por Cuartiles (9.4,127.] (59.3,9.4] (36.7,59.3] [.,36.7] La prevalencia país en LLA se ubicó en 81 casos por 1.. de habitantes menores de 18 años (ver Tabla 4)*. Los municipios con mayor prevalencia de LLA en Colombia son, Antioquia, Santander, Bogotá D.C, Caldas, Risaralda, Valle del Cauca, Huila, Nariño, Vichada, con prevalencias entre 9 a 127 afectados por un millón de habitantes menores de 18 años (ver Gráfica 35). Los municipios con menores prevalencias corresponden a San Andrés, Magdalena, Sucre, Córdoba, Guainía, Guaviare, Amazonas; con prevalencias entre y 37 afectados por millón de habitantes menores de 18 años (ver Gráfica 35) Prevalencia BDUA de LLA Los pacientes con LLA presentaron una prevalencia de 93.2 niños por cada 1.. de niños menores de 18 años afiliados al BDUA (ver Tabla 41). Gráfica 35. Prevalencia por departamento de LLA En el diagrama de barras (ver Gráfica 36) se evidencia un mayor número de casos en el asegurador EPS13 con un total de 195 casos, siguiendo esta EPS la distribución etaria visualizada en el diagrama de cajas (ver Gráfica 32). *Datos país, observados en el sistema de salud colombiano 2 15 CASOS 1 5 CCF7 CCF9 CCF15 CCF18 CCF23 CCF24 CCF27 CCF33 CCF45 CCF49 CCF53 CCF55 CCF11 CCF12 EAS16 EAS27 EPS1 EPS2 EPS3 EPS5 EPS8 EPS1 EPS12 EPS13 EPS16 EPS17 EPS18 EPS2 EPS22 EPS23 EPS25 EPS33 EPS37 EPS39 EPSI1 EPSI2 EPSI3 EPSI4 EPSI5 EPSI6 EPSS3 EPSS33 EPSS34 EPSS4 ESS2 ESS24 ESS62 ESS76 ESS91 ESS118 ESS133 ESS27 ASEGURADOR a 4 años 5 a 9 años 1 a 14 años 15 a 18 años Gráfica 36. Diagrama de barras de casos por asegurador en LLA 95

6 4.1.4 Incidencia de LLA en el país La incidencia de LLA en Colombia fue de 13 casos nuevos por 1.. de habitantes menores de 18 años (ver Tabla 42)*. Las mayores incidencias por LLA se encuentran agrupadas al sur y occidente del país; entre los departamentos más afectados se encuentran: Meta, Huila, Cauca, Caquetá, Nariño, Atlántico, Antioquia ybogotá D.C., con incidencias de 12 a 28 afectados por un millón de habitantes niños menores de 18 años (ver Gráfica 37). Los departamentos menos afectados son, San Andrés y providencia, Magdalena, y gran parte del Oriente y la Amazonía con: Casanare, Vichada, Guainía, Guaviare, Vaupés y Amazonas, con incidencias de a 2.1 afectados por millón de habitantes niños menores de 18 años (ver Gráfica 37) Incidencia BDUA LLA En Estados Unidos la LLA, representa aproximadamente el 25 % de los diagnósticos nuevos por cáncer en niños menores de 15 años (27). La LLA tiene una incidencia en EEUU de 35 a 4 casos por millón de personas. En Francia se presentan incidencias de 35.2 por cada millón de habitantes menores de 15 años(28). La incidencia en Colombia fue de 14 casos nuevos por un millón de habitantes menores de 18 años, los casos nuevos de LLA representaron el 24% del total de casos nuevos de cáncer en niños menores de 18 años y el 1% de los casos nuevos en toda la población (ver Gráfica 38 y Gráfica 39). 24% Población incidente menor de 18 años Incidencia por Cuartiles% (12.5,28.3] (7.4,12.5] (2.1,7.4] [.,2.1] 76% Incidentes LLA niños Gráfica 38. Casos nuevos de LLA frente a todos los cánceres incidentes sólo en niños menores de 18 años 1% 99% Niños Incidentes con LLA Población total incidente Gráfica 39. Casos nuevos de LLA contra todos los tipos de cáncer incidente en la población Gráfica 37. Incidencia ajustada por departamento de LLA *Datos país, observados en el sistema de salud colombiano Los casos nuevos de LLA tienen una tendencia bimodal entre las aseguradoras ESS62 y EPSS4, las cuales cuentan con las mayores incidencias registradas durante el periodo 214- (ver Tabla 43 y Tabla 44). 96

7 4.1.5 Mortalidad país LLA La mortalidad país por LLA se ubicó en 6.2 por 1.. de habitantes menores de 18 años (ver Tabla 45)*. Los departamentos con mayores tasas de mortalidad fueron, La Guajira, Santander, Caldas, Casanare, Tolima, Bogotá D.C., Huila, Caquetá, con una mortalidad de 6.5 a 13.3 fallecidos por 1.. de habitantes menores de 18 años (ver Gráfica 4). Los departamentos con menores incidencias fueron, San Andrés, Sucre, Chocó, Arauca, Quindío, Vichada, Guainía, Guaviare, Putumayo, Vaupés, Amazonas, con una mortalidad de por 1.. de habitantes menores de 18 años (ver Gráfica 4) Mortalidad BDUA LLA La mortalidad por LLA registró las mayores tasas ajustadas en las aseguradoras EAS27, EPS13 y EPS37, la mortalidad por tipo de aseguramiento se ubicó en 7.7 por 1.. de afiliados al BDUA menores de 18 años (ver Tabla 46). 4.2 Clasificación del riesgo en LLA La clasificación del riesgo en LLA es importante para determinar el resultado de un grupo y para determinar si las intervenciones pueden modificar el riesgo(29). Se encontró que la mayoría de las leucemias linfoides agudas no se encuentran clasificados, al omitir esta frecuencia, por lo que las categorías más comunes son: Bajo y Alto, de manera que la detección o clasificación inicial se realiza más frecuentemente sobre estos dos extremos (ver Gráfica 41. Para valores absolutos ver Tabla 48)*. Mortalidad por Cuartiles% (6.5,13.3] (4.,6.5] (.,4.] [.,.] Desconocido 8 CLASIFICACIÓN DEL RIESGO EN LEUCEMIA Alto Intermedio Bajo NÚMERO DE CASOS Gráfica 41. Estadificación en LLA Gráfica 4. Mortalidad por departamento en LLA *Datos analizados solo en población incidente por contar con mejor registro de información. 97

8 4.2.1 Clasificación del riesgo en LLA por régimen de afiliación En la proporción de pacientes en los que fue clasificado el riesgo en LLA, en el régimen contributivo y subsidiado, el mayor porcentaje se encuentra en la categoría no establecido seguido en orden decreciente por Intermedio y bajo. En los regímenes Excepción, Especial y No asegurado el análisis de la proporción no es comparable por el bajo número de pacientes observados (ver Gráfica 42, Para consultar valores absolutos consultar Tabla 48)*. 4.3 Terapia general en LLA En el tratamiento general observado en los 228 pacientes incidentes* con LLA se encontró que: 182 recibieron quimioterapia % 9% 26% 8% 4% 1 7% 6% 29% 1 recibieron radioterapia 218 5% 1% 27% 1% 1% 4% 16% 3% 15% 2% 1% 29% 19% 131 recibieron terapia intratecal % Contributivo (n= 91) Excepción (n=1) Subsidiado (n=134) Especial (n=1) No asegurado (n=1) Bajo y Bajo Intermedio Intermedio Alto intermedio o desfavorable No establecido Gráfica 42. Clasificación del riesgo en la población de pacientes con LLA *Datos analizados solo en población incidente por contar con mejor registro de información. *Datos analizados en población incidente por contar con mejor registro de información. 98

9 4.3.1 Medicamentos usados en LLA La cuantificación del número de medicamentos recibidos, generó un diagrama de cajas con el cual se estableció la distribución y la cantidad de medicamentos suministrados a los pacientes según el régimen de afiliación. En el régimen contributivo y subsidiado, al realizar un estimador de la cantidad de medicamentos tomados, el rango intercuartílico fue un indicador de la distribución y del número de medicamentos que toma el 5 % de la población de niños con LLA. El rango intercuartílico para los casos contributivo y subsidiado se ubicó en 2 en el primer cuartil y entre 4 a 6 en el tercer cuartil (ver Gráfica 43), para ver la distribución en números absolutos (ver Tabla 47) Medicamentos observados en LLA Se establecieron los medicamentos más comunes para el manejo de la LLA (25), y se caracterizaron según la disposición de la información de los mismos. Los medicamentos más usados están en la categoría de antineoplásicos, donde encontramos el Metotrexato y la Vincristina con las mayores frecuencias de uso. La categoría corticoides fue la segunda más usada, y dentro del grupo el más frecuente fue la Dexametasona. La mayor frecuencia para un medicamento indicado y no recibido, se encontró en la categoría Factores estimulantes de colonias, con el Filgrastim como único del grupo, (ver Tabla 35). Tabla 35. Medicamentos observados en LLA Número de medicamentos usados por tipo de aseguramiento Contributivo Excepción Especial Subsidiado Medicamentos en LLA* Corticoides Recibió No recibió No recibió, aunque fue propuesto Prednisolona 8 22 Dexamentasona Antineoplásicos Vincristina Metotrexate Mercaptopurina Citarabina Doxorubicina Gráfica 43. Diagrama de cajas, por número de medicamentos recibido por paciente por régimen de afiliación. Inhibidores de la tirosin quinasa Imatinib Anticuerpos monoclonales Rituximab Factores estimulantes de Colonias Filgrastim *Datos en población incidente 99

10 4.4 Radioterapia en LLA El manejo radioterapéutico cuenta con 1 registros de pacientes incidentes que recibieron radioterapia; 9 de ellos han recibido manejo concomitante con quimioterapia en algún momento del periodo reportado, y se encuentran en los regímenes contributivo y subsidiado (ver Tabla 36). Tabla 36. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia en LLA *Entendido como todo médico especialista en cáncer, las muestras histológicas son recogidas por hemato-oncología por lo que la medición puede estar sobreestimada. ** Datos obtenidos solo de incidentes Q2 = Mediana. IQR= Rango intercuartílico Tratamiento con radioterapia y quimioterapia 1 No Especial Asegurado Contributivo Excepción Subsidiado Recibió ambos 4 5 No recibió ambos 4.5 Oportunidad en LLA 5 2 El valor de la oportunidad fue generado de obtener la diferencia entre un punto temporal ulterior menos el punto temporal antecedente, de ahí se obtuvieron mediciones en días para establecer el tiempo, en cada grupo considerado para el análisis. La oportunidad fue medida en términos de mediana (ver Tabla 37), Igualmente se realizaron medidas en rangos temporales definidos, para desarrollar el análisis del comportamiento de la oportunidad en cada espacio temporal considerado. La menor mediana fue para el rango temporal: Diagnóstico a quimioterapia con: Q2= 16 días; La mayor mediana fue para el rango temporal diagnóstico a radioterapia con Q2 = 45 días. Tabla 37. Eventos temporales de Oportunidad en LLA Medianas de oportunidad en días ** Tipo de oportunidad n= Q2 IQR Sospecha a diagnóstico Histología a valoración oncología* Diagnóstico a quimioterapia Diagnóstico a radioterapia Sospecha a diagnóstico Diagnóstico a quimioterapia Histología a oncología Diagnóstico a radioterapia Oportunidad en LLA de sospecha a diagnóstico El rango temporal: sospecha a diagnóstico, fue definido como el tiempo que transcurre entre: La nota de remisión o interconsulta de médico o institución general, hasta el tiempo en el que se realiza el diagnóstico oncológico. La moda de esta oportunidad en el régimen subsidiado se ubicó en 15 a 29 días; la moda para el régimen contributivo se ubicó en 9 a más días (ver Gráfica 44). No se encontraron observaciones en los regímenes especial excepción y no asegurado. NÚMERO DE CASOS De 2 a 4 De 5 a 9 De 1 a 14 De 15 a 29 De 3 a 59 De 6 a 89 De 9 a más RANGOS DE OPORTUNIDAD EN DÍAS Contributivo Subsidiado Gráfica 44. Oportunidad desde sospecha clínica hasta diagnóstico de LLA

11 4.5.2 Oportunidad de informe histológico válido a valoración por oncología El rango temporal: Inicia con el reporte histológico válido emitido por patología, hasta la valoración por el médico especialista en oncología*. La moda de oportunidad en el régimen contributivo y subsidiado se ubicó en 15 a 29 días, (ver Gráfica 45). Para el resto de los regímenes no hay observaciones en el reporte Oportunidad desde diagnóstico a primer ciclo de quimioterapia El rango temporal: Inicia con el diagnóstico oncológico hasta la realización del primer ciclo de quimioterapia recibido por el paciente. La moda para los regímenes subsidiado y contributivo se ubicó en 15 a 29 días. (ver Gráfica 46). Para el resto de los regímenes no hay observaciones en el reporte (en el rango temporal de oportunidad de diagnóstico a radioterapia no existen suficientes observaciones para el diagrama de barras). Debido a que el hemato oncólogo puede realizar simultáneamente la toma de la muestra y el diagnóstico, es posible que los datos reflejen días negativos que no fueron tenidos en cuenta en el análisis NÚMERO DE CASOS NÚMERO DE CASOS De 2 a 4 De 5 a 9 De 1 a 14 de 15 a 29 De 3 a 59 De 6 a 89 De 9 a más RANGOS DE OPORTUNIDAD EN DÍAS Contributivo 2 Subsidiado De 2 a 4 De 5 a 9 De 1 a 14 De 15 a 29 De 3 a 59 De 6 a 89 De 9 a más RANGOS DE OPORTUNIDAD EN DÍAS Contributivo Gráfica 46. Oportunidad desde diagnóstico a quimioterapia en LLA 1 Subsidiado Gráfica 45. Oportunidad desde reporte histológico válido hasta valoración por oncología en LLA 11

12 4.6 Tablas complementarias Edad pacientes con LLA Tabla 38. Total pacientes con LLA y media población Media Desviación estándar [95% Conf.] n= 143 1,2,65 [ ] Tabla 39. Casos por grupo etario de LLA Grupo etario Afectados por LLA n = a 4 años a 9 años a 14 años a 18 años Prevalencia país de LLA Tabla 4. Prevalencia por departamento de LLA Prevalencia de LLA x 1.. habitantes menores de 18 años (Continuación) Departamento PREVALENCIA AJUSTADA PREVALENCIA CRUDA Córdoba 24,4 24,6 Cundinamarca 58 58,2 Guainía Guaviare Huila 18,6 18,6 La Guajira 36,7 36,3 Magdalena 27,5 27,5 Meta 79,9 79,8 Nariño 11,7 11,8 Norte De Santander 62,3 61,7 Putumayo 45,5 45,5 Quindío 76,3 76 Risaralda ,4 San Andrés Santander 114,7 114,1 Sucre 32,9 32,9 Tolima 58,2 58,3 Valle Del Cauca 1,3 99,6 Vaupés 47,8 46,5 Vichada 11,3 19,8 Prevalencia de LLA x 1.. habitantes menores de 18 años Total 81,5 81,5 Departamento PREVALENCIA AJUSTADA PREVALENCIA CRUDA Amazonas 24,1 26,5 Antioquia 9,4 9,2 Arauca 55,7 56,3 Atlántico 87,6 87,9 Bogotá, D.C. 125,8 125,4 Bolívar 51,4 51,4 Boyacá 77,1 78 Caldas 11,7 12,4 Caquetá 62,7 62,6 Casanare 4,9 41,3 Cauca 72,7 72,1 Cesar 59,3 6 Chocó 33,4 32,8 12

13 4.6.3 Prevalencia BDUA en LLA Tabla 41. Prevalencia de LLA por asegurador Prevalencia de LLA x 1.. afiliados menores de 18 años afiliados al BDUA Asegurador PREVALENCIA AJUSTADA PREVALENCIA CRUDA CCF7 7,6 77,7 CCF9 21,4 246,6 CCF15 8,3 9,5 CCF18 59,5 68,1 CCF23 87,7 95,7 CCF24 15,4 117,4 CCF27 133,5 153, CCF33 3,4 28,9 CCF45,, CCF49 139,4 165,5 CCF53 81,9 83,8 CCF55 9,4 9,8 CCF11 61,6 68,8 CCF12,, EAS16,, EAS ,1 558,5 EPS1 269,2 34,5 EPS2 114,3 13,2 Prevalencia de LLA x 1.. afiliados menores de 18 años afiliados al BDUA (Continuación) Asegurador PREVALENCIA AJUSTADA PREVALENCIA CRUDA EPS ,7 278,2 EPS39,, EPSI1 15,2 15,6 EPSI2 85,8 93,4 EPSI3 63, 67,3 EPSI4 9,6 11,3 EPSI5 1,2 11,3 EPSI6 33,2 36,9 EPSS3 342,3 392,1 EPSS33 323,2 358,5 EPSS34 211,1 237,8 EPST1 94, 18, ESS2 26,8 28,4 ESS24 15,4 17,4 ESS62 147,7 166,1 ESS76 55, 62, ESS91 25,4 228,8 ESS118 86,1 97,9 ESS133 76,9 86,1 ESS27 95,3 16,7 Total 93,2 93,2 EPS3 199, 225,3 EPS5 121,6 136,4 EPS8 16,4 173, EPS1 244,6 27,5 EPS12 19,7 2,8 EPS , 2443,9 EPS16 83,3 93,7 EPS17 4,6 5,1 EPS18 94,5 16, EPS2 26,5 233,7 EPS22 11,5 13, EPS23 199,9 227,3 EPS25 21,6 24,4 EPS33 14,5 16,8 13

14 4.6.4 Incidencia país en LLA Tabla 42. Incidencia país LLA Incidencia LLA x 1.. de habitantes menores de 18 años Departamento INCIDENCIA AJUSTADA INCIDENCIA CRUDA Amazonas Antioquia 13,7 13,6 Arauca 7,7 8 Atlántico 13,9 13,9 Bogotá, D.C. 28,3 28,2 Bolívar 8,6 8,6 Boyacá 8,3 8,7 Caldas 9,3 9,3 Caquetá 18,8 19,3 Casanare Cauca 17,3 17,1 Cesar 9,1 9,2 Chocó 4,6 4,1 Córdoba 5,6 5,8 Cundinamarca 12,5 12,5 Guainía Guaviare Huila 13,2 13,3 La Guajira 2,1 2,3 Magdalena 1,8 1,8 Meta 22,3 22 Nariño 22,8 22,8 Norte De Santander 5,9 5,8 Putumayo 6,7 6,5 Quindío 5,5 5,4 Risaralda 6,6 6,5 San Andrés Santander 7,4 7,3 Sucre 3 3 Tolima 9,7 9,7 Valle Del Cauca 12,3 12,2 Vaupés Vichada Total 13,1 13, Incidencia BDUA en LLA Tabla 43. Incidencia de LLA por asegurador Incidencia LLA x 1.. de afiliados al BDUA menores de 18 años. Asegurador INCIDENCIA AJUSTADA INCIDENCIA CRUDA CCF7 34,4 33,3 CCF9 63, 61,6 CCF15,, CCF18 34,9 34,1 CCF23,, CCF24 27,4 26,7 CCF27 85,7 85, CCF33,, CCF45,, CCF49 28, 27,6 CCF53 55,9 41,9 CCF55,, CCF11 69,4 68,8 CCF12,, EAS16,, EAS27,, EPS1 38,2 38,1 EPS2 25,9 26,7 EPS3 28,2 27,5 EPS5 19,5 19, EPS8 26,7 25,8 EPS1 73,3 74,5 EPS12 27,7 27,1 EPS13 16,7 162,9 EPS16,8,8 EPS17 2,6 2,5 EPS18 22,4 22,1 EPS2 4,4 4,2 EPS22 2,6 2,6 EPS23,, EPS25,, EPS33 66,9 67,1 EPS37,, EPS39,, EPSI1 2,5 2,2 14

15 Incidencia LLA x 1.. de afiliados al BDUA menores de 18 años. (Continuación) Asegurador INCIDENCIA AJUSTADA INCIDENCIA CRUDA EPSI2,, EPSI3 8,4 8,4 EPSI4,, EPSI5,, EPSI6 18,9 18,5 EPSS3 18,1 19,1 EPSS33 114,3 119,5 EPSS34 114,3 114,6 EPST1 18,7 18, ESS2,, ESS24 3,5 3,5 ESS62 31,8 31,9 ESS76,, ESS91 37,4 32,7 ESS118 12,8 13,2 ESS133 7,6 7, ESS27 18,8 19,4 Total 14,4 14, Incidencia BDUA en LLA por grupo etario Tabla 44. Incidencia de LLA por grupo etario y asegurador Incidencia LLA por grupo etario x 1.. de afiliados al BDUA menores de 18 años. Asegurador a 4 años a 5 años 1 a 14 años 15 a 18 años Total CCF CCF9 2 2 CCF15 CCF CCF23 CCF CCF CCF33 CCF45 CCF CCF CCF55 CCF CCF12 EAS16 15

16 Incidencia LLA por grupo etario x 1.. de afiliados al BDUA menores de 18 años. Asegurador a 4 años a 5 años 1 a 14 años 15 a 18 años Total EAS27 EPS1 2 2 EPS EPS EPS EPS EPS EPS EPS EPS EPS EPS EPS2 1 1 EPS EPS23 EPS25 EPS EPS37 EPS39 EPSI1 1 1 EPSI2 EPSI3 1 1 EPSI4 EPSI5 EPSI6 1 1 EPSS3 2 2 EPSS EPSS EPSS ESS2 ESS ESS ESS76 ESS ESS ESS ESS Total

17 4.6.7 Mortalidad país LLA Tabla 45. Mortalidad por departamento en LLA Mortalidad BDUA por LLA Tabla 46. Mortalidad por asegurador en LLA Mortalidad LLA x 1.. de habitantes menores de 18 años Mortalidad LLA x 1 de habitantes menores de 18 años Departamento MORTALIDAD AJUSTADA MORTALIDAD CRUDA Asegurador MORTALIDAD AJUSTADA MORTALIDAD CRUDA Amazonas Antioquia 6,6 6,6 Arauca Atlántico 6,9 6,9 Bogotá, D.C. 8,2 8,2 Bolívar 6,1 6,1 Boyacá 4,5 4,3 Caldas 9,3 9,3 Caquetá 9,4 9,6 Casanare 13,6 13,8 Cauca 3,8 3,8 Cesar 4,7 4,6 Chocó Córdoba 2,9 2,9 Cundinamarca 3,1 3,1 Guainía Guaviare Huila 13,3 13,3 La Guajira 6,7 6,8 Magdalena 3,6 3,7 Meta 5,5 5,5 Nariño 4,6 4,6 Norte De Santander 7,7 7,7 Putumayo Quindío Risaralda 9,8 9,7 San Andrés Santander 8,8 8,8 Sucre Tolima 11,7 11,7 Valle Del Cauca 5,3 5,4 Vaupés Vichada Total 6,2 6,2 CCF7 CCF9 CCF15 CCF18 CCF23 19,5 19,1 CCF ,7 CCF27 CCF33 CCF45 CCF ,6 CCF53 CCF55 CCF11 CCF12 EAS16 EAS27 138,1 279,3 EPS1 EPS2 1,1 1 EPS3 21,4 22 EPS5 6,6 6,3 EPS8 18,5 18,4 EPS ,8 EPS12 2,2 2,1 EPS13 188,4 188 EPS16 4,3 4,2 EPS17 EPS18 4,4 4,4 EPS EPS22,9,9 EPS23 EPS25 6,1 6,1 EPS33 EPS37 9,4 86,9 EPS39 17

18 Mortalidad LLA x 1 de habitantes menores de 18 años (Continuación) Asegurador MORTALIDAD AJUSTADA MORTALIDAD CRUDA EPSI1 2,7 2,2 EPSI2 EPSI3 9 8,4 EPSI4 1,8 11,3 EPSI5 EPSI6 18,9 18,5 EPSS ,3 EPSS33 EPSS34 11,2 11,5 EPST1 4,1 3,6 ESS2 6,8 5,7 ESS24 ESS62 16,8 16,8 ESS76 2,9 3,1 ESS91 ESS118 ESS133 8,6 8,8 ESS27 2,3 2,4 Total 6,9 6, Medicamentos en LLA Tabla 47. Número de medicamentos por paciente en LLA # Medicamentos Pacientes con LLA No Aplica 869 *Datos en población prevalente Clasificación del riesgo en LLA Tabla 48. Clasificación del riesgo en LLA Clasificación de riesgo de leucemias Clasificación Riesgo n= Bajo 51 Intermedio 35 Alto 62 Desconocido 8 n= Clasificación del riesgo en LLA por asegurador Tabla 49. Clasificación del riesgo en LLA por régimen *Datos en población incidente Clasificación riesgo de LLA por régimen* Contributivo Excepción Subsidiado Especial No asegurado Bajo Intermedio 15 2 Alto No establecido *Datos en población incidente 18