PLAN MESOAMERICANO DE GESTIÓN INTEGRADA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DENGUE Y CHIKUNGUNYA HONDURAS

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1 PLAN MESOAMERICANO DE GESTIÓN INTEGRADA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DENGUE Y CHIKUNGUNYA HONDURAS Enero, 2016

2 TABLA DE CONTENIDO ACRÓNIMOS 2 1. ANTECEDENTES 3 2. POLÍTICAS, ESTRATEGIAS Y PLANES IMPLEMENTADOS Dengue Chikungunya 5 3. SITUACIÓN ACTUAL DE DENGUE Y CHIKUNGUNYA EN LAS AMÉRICAS Situación actual del dengue en Honduras Situación del Chikungunya Situación actual del Chikungunya en Honduras 9 4 PLAN Finalidad y propósito Metas COMPONENTE DE GESTIÓN COMPONENTE EPIDEMIOLOGÍA COMPONENTE DE LABORATORIO COMPONENTE ATENCIÓN AL PACIENTE COMPONENTE MANEJO INTEGRADO DE VECTORES COMPONENTE GESTIÓN DEL MEDIO AMBIENTE EJES TRANSVERSALES Comunicación y promoción de la salud Investigación Operativa FACTORES FACILITADORES Abogacía Movilización de recursos Desarrollo de capacidades 27 5 MONITOREO Y EVALUACIÓN 27 6 PRESUPUESTO 28 7 ANEXOS Presupuesto componente de Gestión Presupuesto componente de Epidemiología Presupuesto componente de Laboratorio Presupuesto de componente de Atención de Pacientes Presupuesto de componente de Manejo Integrado de Vectores Presupuesto de componente de Gestión de Medio Ambiente Presupuesto para Comunicación de Riesgo 34 8 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 35 1

3 ACRÓNIMOS Abreviación AMEXCID CDC CHA/VT CHIK CHIKV CM-SMSP EGI Dengue/CHIK 2015 EGI-Dengue EGI-Dengue (2015) EGI-Dengue y CHIK FCM/UNAH FODA GT-Dengue Internacional GT-Dengue/CHIK GTN IHSS LIRA LNV LRN MIV OMS OPS PMM PMM Dengue/CHIK RELDA SE SESAL SMSP UED UNAH ZIKAV Significado Agencia Mexicana de Cooperación Internacional para el Desarrollo Centros para el Control y Prevención de Enfermedades Unidad de Enfermedades Desatendidas, Tropicales y Transmitidas por Vectores Chikungunya Virus de chikungunya Consejo de Ministros del Sistema Mesoamericano de Salud Pública Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue y Chikungunya 2015 (Estrategia basada en el PMM Dengue/CHIK) Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue en las Américas Nueva Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue en las Américas, 2015 Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue y Chikungunya en las Américas Facultad de Ciencias Médicas Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas Grupo Técnico Internacional expertos en Dengue Grupo Técnico expertos en Dengue y Chikungunya Grupo Técnico Instituto Hondureño de Seguridad Social Levantamiento de Índices Rápidos de Aedes aegypti Laboratorio de Virología Laboratorio de Referencia Manejo Integrado de Vectores Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud Plan Maestro Mesoamericano Plan Maestro Mesoamericano de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue y Chikungunya Red de Laboratorios de Dengue de las Américas Secretaría de Educación de Honduras Secretaría de Salud de Honduras Sistema Mesoamericano de Salud Pública Unidades Entomológicas Departamentales Universidad Autónoma de Honduras Virus de la Enfermedad de Zika 2

4 1. ANTECEDENTES En el marco de la 53 sesión del Consejo Directivo en septiembre del 2014, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud () y la Agencia Mexicana de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AMEXCID) firmaron el acuerdo de cooperación técnica para la elaboración de los Planes Maestros de Dengue/Chikungunya, Malaria, Seguridad Vial y Atención Primaria de Salud del Sistema Mesoamericano de Salud Pública. La Unidad de Enfermedades Desatendidas, Tropicales y Transmitidas por Vectores (CHA/VT) de la, a través del Programa Regional del Dengue asumió el liderazgo para elaborar el Plan Maestro Mesoamericano de Gestión Integrada para Prevención y Control del Dengue y Chikungunya (PMM Dengue/CHIK). La construcción de este plan ha sido un proceso participativo entre los delegados técnicos de los países Mesoamericanos con el apoyo técnico de la y el Grupo Técnico de Dengue Internacional (GT-Dengue Internacional). Mediante la metodología de marco lógico y con la participación de expertos técnicos de países mesoamericanos (Colombia, Guatemala, México, Nicaragua, Panamá y República Dominicana), el GT- Dengue Internacional y funcionarios de la se analizaron las Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas (análisis FODA) enviadas por todos los países mesoamericanos, que permitieron definir las prioridades y el contenido de cada uno de los componentes del plan. Con estos antecedentes, durante un taller de expertos realizado en Panamá del 27 al 30 de enero del 2015, se inició la elaboración del documento del PMM Dengue/CHIK. Posteriormente, a través de reuniones virtuales entre los países Mesoamericanos, el GT-Dengue internacional y funcionarios técnicos de la, se realizó un trabajo de edición, actualización, ajuste y validación de este documento, logrando de esta manera la versión final del Plan Maestro Mesoamericano de Gestión Integrada para Prevención y Control del Dengue y Chikungunya. 3

5 2. POLÍTICAS, ESTRATEGIAS Y PLANES IMPLEMENTADOS 2.1. Dengue Durante el 43 Consejo Directivo en septiembre de 2001, la adoptó la Resolución CD43.R4, una declaración política que, ante el aumento sostenido de los casos de dengue, recomendó el fortalecimiento de la respuesta de los Ministerios de Salud de los países de la Región e impulsó una Nueva Generación de Programas para la prevención y el control del dengue con el objetivo de impulsar las acciones de prevención y control mediante la participación comunitaria y la educación sanitaria. Para operativizar este marco político se requirió de un modelo metodológico práctico y en septiembre de 2003, el 44 Consejo Directivo de la aprobó la Resolución CD44.R14, la cual propone a los países miembros, la adopción de la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue (EGI-Dengue). La EGI-Dengue es una herramienta de trabajo Regional, diseñada por expertos de los ministerios de salud de los países y el Grupo Técnico Internacional de expertos del Dengue de la (GT-Dengue Internacional), con la finalidad de fortalecer los programas nacionales para intervenir de forma multidisciplinaria e intersectorial, accionando sobre las determinantes sociales y ambientales asociados a la transmisión. La EGI-Dengue desde su creación en el 2003, se ha enfocado en el abordaje de los siguientes componentes: Epidemiología Manejo Integrado de Vectores (MIV) Laboratorio Atención al paciente Vacunas Gestión de Medio Ambiente Comunicación social Con la EGI-Dengue se trata de integrar áreas de actuación claves en la práctica de la prevención y el control del dengue, de manera horizontal, intersectorial e inter-programática y busca un cambio en el enfoque de la respuesta nacional de prevención y control, involucrando a grupos comunitarios, sobre todo a las familias, para lograr cambios conductuales y acciones sostenibles sobre los determinantes sociales y ambientales asociados a la transmisión del dengue. Adicionalmente, la resolución del Consejo Directivo CD44.R14 promueve la creación del Grupo de Trabajo Regional de Expertos de Dengue de las Américas (GT-Dengue Internacional), el cual, partiendo del análisis Regional, se moviliza por los países apoyando al trabajo técnico y contribuyendo a: 1. Elaborar y evaluar las EGI-Dengue es 2. Elaborar los Planes es de Preparación y Respuesta a Brotes y Epidemias de dengue 3. Apoyar la organización de la respuesta nacional a brotes y epidemias de dengue 4. Capacitar a los equipos técnicos de los países en cada uno de los componentes de la EGI-Dengue, tanto en visitas a los países como en eventos Regionales o subregionales. Al 31 de diciembre del 2013, cuatro Subregiones del continente (Centroamérica, Caribe, Cono Sur y Andina) y 26 países/territorios cuentan con EGI-Dengue es/regionales elaboradas y en fase de implementación. 4

6 Considerando el impacto de morbimortalidad por dengue, Honduras elaboró la EGI-Dengue en septiembre de 2004, con asesoría del Programa Regional de Dengue de, denominada Estrategia de Gestión Integrada (EGI) para la Prevención y Control del Dengue y Dengue Hemorrágico Posteriormente, en noviembre del 2008 se evaluó la implementación en coordinación con miembros del GT-Dengue Internacional. Honduras actualmente está en proceso de reforma del sector de Salud que entre otros elementos remueve los programas Verticales y reorganiza el abordaje de los problemas de salud en Unidades, que son las responsables de ejecutar las funciones esenciales de Salud Pública. Para operativizar dicha reforma, se ha creado un Plan Estratégico Institucional (PEI) , que define problemas de salud prioritarios, zonas prioritarias y población vulnerable a ser priorizada. Adicionalmente, el decreto # , sobre la Ley Marco del Sistema de Protección Social, comprende aquellas intervenciones para que la población, en especial los más vulnerables, tengan acceso a una Seguridad Social Universal y a un Conjunto Garantizado de Prestaciones Chikungunya En estrecha colaboración con socios estratégicos como los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de América (CDC), la Red de Laboratorios de Dengue en las Américas (RELDA), entre otros, la OPS ha realizado esfuerzos para la preparación de los países de la región ante la introducción del virus de CHIK, con la elaboración de guías clínicas y de laboratorio, capacitaciones y talleres regionales, así como facilitó la disponibilidad y distribución de insumos y reactivos necesarios para la detección oportuna y vigilancia del virus por laboratorio. En el 2011 y por iniciativa de la OPS, se generó la guía de Preparación y Respuesta para la Introducción del virus CHIK en la Américas, en conjunto con el CDC y varios expertos de la Región. Este documento consolida y sistematiza las recomendaciones para los componentes de la vigilancia, incluyendo estrategias epidemiológicas, manejo de vectores, detección por laboratorio, manejo clínico de casos y comunicación de riesgo. Para determinar la confirmación de la circulación viral, la OPS con el apoyo de los socios técnicos y expertos de la Región, en particular de la RELDA, generó un algoritmo para diagnóstico y detección por laboratorio con recomendaciones para la identificación virológica o serológica, incluyendo la bioseguridad. Así mismo, se han realizado capacitaciones clínicas en conjunto con instructores de gran experticia en terreno, con especial énfasis en el desarrollo de la capacidad para la detección temprana y el manejo clínico adecuado de la enfermedad, y se ha publicado material de apoyo para manejo clínico y actualizaciones frecuentes del material científico disponible. Con base a los lineamientos de vigilancia epidemiológica propuestos por la según la experiencia recolectada en otros países fuera de la región, y en consecuencia con el nuevo escenario epidemiológico planteado por el establecimiento del CHIK, los países afectados han desarrollado sus propias guías y protocolos nacionales de vigilancia y manejo. Honduras definió sus Guías a finales del Sin embargo y con el objetivo de optimizar al máximo los recursos existentes, se analiza la integración de la vigilancia del CHIK con las plataformas disponibles para la EGI-Dengue. La situación epidemiológica planteada por la temporada de transmisión del dengue sumado a la introducción y establecimiento de la transmisión sostenida de CHIK en la Región requiere integrar 5

7 esfuerzos para la prevención y el control de ambas enfermedades. La rápida diseminación del virus CHIK, unido a la ocurrencia simultánea de casos o brotes de dengue, puede llevar a un aumento importante en la demanda de atención médica. Por esta razón, las redes y servicios de salud deben estar preparadas para responder a la demanda, sin perder la calidad de la atención y orientados principalmente por las recomendaciones de la para el abordaje clínico de pacientes con dengue o CHIK. 6

8 3. SITUACIÓN ACTUAL DE DENGUE Y CHIKUNGUNYA EN LAS AMÉRICAS. El dengue es una enfermedad con más de 400 años de haber sido descrita y es considerada por la OMS como la enfermedad vírica más importante entre las enfermedades transmitidas por vectores, estimándose que anualmente ocurren unos 50 a 100 millones de infecciones nuevas en más de 125 países endémicos. Corresponde a las Américas tener 18 (60%) de los 30 países con mayor incidencia del dengue a nivel mundial (OMS, 2012). Mesoamérica es la región del continente americano - después del Cono Sur - que notifica la mayor cantidad de casos sospechosos de dengue. Entre los años 2011 y 2014, se han sumado 1.5 millones de casos de dengue (2011: 165,255 casos, 2012: 346,886, 2013: 588,355, 2014: 410,393), el 26% de todos los casos dengue del continente para el mismo periodo. Los cuatro serotipos del dengue se encuentran circulando en Mesoamérica. Desde el año 1995 cuando se inició el reporte sistemático de los serotipos del dengue circulando en las Américas, seis países de Mesoamérica han reportado alguna vez la circulación simultánea de los cuatro serotipos. En el año 2014, fueron cuatro los países de Mesoamérica (Colombia, Guatemala, México y Nicaragua) que reportaron la circulación simultánea de todos los serotipos del dengue, situación que aumenta el riesgo de epidemias y de casos graves de la enfermedad Situación actual del dengue en Honduras El dengue es una enfermedad que en los últimos cinco años ha afectado a un promedio anual de 34,678 casos de dengue, de los cuales 2,723 (7.9%) correspondieron a dengue grave y 23 muertes. El País sufrió durante el 2010 el año epidémico más grande produciendo alrededor de 67 mil casos de dengue (incidencia de 1,016 por 100,000 habitantes) y con 83 muertes notificadas, fue el año con la letalidad más alta de la historia del país (0.12%). La enfermedad se presenta principalmente en las dos principales ciudades, en San Pedro Sula y Tegucigalpa. Aunque 13 municipios del país han concentrado más del 75% del total de casos. 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 Distribución de promedio anual de casos de dengue por Municipios en Honduras FUENTE: Secretaría de Salud de Honduras. Unidad de Vigilancia Epidemiológica. Boletín Epidemiológico Semanal

9 En el país se reportó la presencia de los cuatro serotipos del dengue (Denv1, Denv2, Denv3 y Denv4) en el 2010, posteriormente se han identificado los serotipos 1,2 y 3 únicamente. Hasta la SE40 del 2015, se han notificado 39,174 casos, 823 casos de dengue grave (2.1%) y no se han notificado ninguna muerte. Adicionalmente por no contar con insumos de laboratorio, no se están procesando muestras para serotipificación. 3.2 Situación del Chikungunya En la Región de las Américas, se habían reportado previamente casos importados (Estados Unidos, Canadá, Guyana Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil), pero sólo hasta el 6 de diciembre de 2013 se notificó a la el establecimiento, por primera vez en el hemisferio occidental de la transmisión local del virus CHIK con casos autóctonos confirmados en el territorio francés de la isla de Saint Martin, y posteriormente en Martinica, Guadalupe y San Bartolomé. Rápidamente se demostró la dispersión del virus a varias islas del Caribe (Anguila, Antigua y Barbuda, Islas Vírgenes Británicas, Dominica, República Dominicana, Haití, Martinica, Puerto Rico, Saint Kitts y Nevis, Santa Lucía, San Martín (parte holandesa), San Vicente y las Granadinas) seguida por la introducción en territorio continental (Guayana Francesa y Guyana), Mesoamérica, Brasil y países del Área Andina. Al cierre del año 2014 (29 de diciembre), 44 países y territorios de Las Américas reportaban casos autóctonos y los 6 países restantes (Canadá, Cuba. Bolivia, Perú, Argentina y Chile) ya registraban casos importados. Para dicha fecha, la región reportaba 1.11 millón de casos sospechosos, 24,375 confirmados (2.20% del total de sospechosos) y 178 fallecimientos (Tasa de letalidad de 0.02%). A la semana epidemiológica 34 del año 2015 (28 de agosto) la región reporta en el presente año 541,468 casos sospechosos, 18,039 confirmados (3.33% del total de sospechosos) y 60 fallecimientos (Tasa de letalidad de 0.01%). En vista del incremento de casos de CHIK el país inició, en el marco de la EGI- Dengue, se desarrolló un intenso trabajo de las Mesas Intersectoriales en las dos principales ciudades (Tegucigalpa y San Pedro Sula), observándose una reducción en el número de casos de dengue notificados. FUENTE: Secretaría de Salud de Honduras. Unidad de Vigilancia Epidemiológica. Boletín Epidemiológico Semanal. SE40,

10 3.3 Situación actual del Chikungunya en Honduras La transmisión del virus de Chikungunya fue confirmada a partir de la SE26 del año La zona sur del país Valle (2,805 casos) y Choluteca (2,294 casos) fueron los departamentos afectados durante dicho año con el 95.5% del total de casos notificados. Durante el año 2015, hasta la SE39, se han notificado 79,135 casos para una incidencia de 907 casos por cien mil habitantes. FUENTE: Secretaría de Salud de Honduras. Unidad de Vigilancia Epidemiológica. Boletín Epidemiológico Semanal. SE40, Las regiones de Salud más afectadas durante el 2015 hasta la SE39 son las dos principales ciudades del país, que al igual que como el dengue, concentran el 50% de los casos notificados hasta la fecha. Casos acumulados de Chikungunya por Regiones de Salud en Honduras. Hasta SE 39 de 2015 Lempira Ocotepeque La Paz Choluteca Comayagua Olancho Metrop. de

11 4. PLAN 4.1 FINALIDAD Y PROPÓSITO Contribuir a la reducción de la carga social y económica ocasionada por dengue y chikungunya en Honduras para el METAS 1. Reducir en al menos un 50% la letalidad por dengue para el 2019 con base a la letalidad del Mantener anualmente en menos de 1% la letalidad por CHIK La Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control de dengue, chikungunya y zika en Honduras se adhiere al Plan Maestro Mesoamericano específico, replanteado desde una perspectiva de marco lógico: La integralidad de los componentes: vigilancia, laboratorio, atención de pacientes, manejo integrado de vectores, ambiente y vacuna. El apoyo a los ejes transversales de comunicación social, promoción de la salud e investigación operativa. La promoción de los factores facilitadores que deben ser tomados en cuenta para una mejor implementación de la EGI Dengue/CHIK/Zikav. Tabla 1. Resumen de resultados esperados por componentes del plan mesoamericano Componente Gestión Epidemiología Laboratorio Atención al paciente Manejo integrado de vectores Gestión del medio ambiente Comunicación de Riesgo Resultados esperados Reducida la carga económica y social causada por el Dengue, CHIK y zika con la implementación de la EGI-Dengue/CHIK/Zikav a nivel nacional Fortalecida la vigilancia integrada para la prevención y control del Dengue, CHIK, zika y otras ETV. Establecida la vigilancia de laboratorio sostenida para dengue, CHIK y zika. Mejorado del diagnóstico clínico y manejo de casos de dengue y CHIK en todos los niveles de atención Reducido el riesgo entomológico de transmisión de dengue, Chikungunya y zika a nivel nacional y subnacional (municipios priorizados) para el Ejecución de acciones específicas de gestión intersectorial del medio ambiente que permitan disminuir el riesgo entomológico para dengue/chik/zika. Implementada una estrategia de comunicación de riesgo, dirigida al cambio de comportamiento de la población general hacia prácticas favorables en la prevención y control del dengue, chikungunya y zika. 4.3 COMPONENTE DE GESTIÓN La Gestión para la prevención y control del dengue, CHIK y zika consiste en la planificación, organización, conducción, ejecución, evaluación y seguimiento de la estrategia de trabajo orientada a reducir los factores de transmisión de dengue, CHIK y zika con una visión que en un primer plano debe ser 10

12 integrada y además multidisciplinaria (interinstitucional e intersectorial), y que contribuya a la toma de decisiones en los niveles político, estratégico y operativo, la EGI-Dengue/CHIK/zika. La implementación de la EGI-Dengue/CHIK/zika, requiere de un abordaje multidisciplinario al interior de la Secretaría de Salud (SESAL), sin embargo, corresponderá a la Unidad de Vigilancia de la Salud coordinar la implementación de la EGI-Dengue/CHIK/zika, lo cual conlleva la interacción con otras Unidades (Redes, Regulación Sanitaria, entre otras) y con actores fuera de la SESAL. Para la correcta implementación de la EGI-Dengue/CHIK/zika, corresponde a el/la coordinador/a nacional de la EGI-Dengue/CHIK/zika, promover el desarrollo de las acciones recomendadas por la de abogacía, alianzas estratégicas, gestión de recursos, desarrollo de capacidades, entre otras, denominados factores facilitadores de preparación y respuesta a Dengue, Chikungunya y zika. Para el caso de Honduras, la respuesta intersectorial está organizada en Mesas Intersectoriales tanto a nivel nacional hasta el nivel Municipal. Tabla 2. Componente gestión: Resultados esperados Indicadores Fuentes de verificación y supuestos Resultados Esperados Reducida la carga económica y social causada por el Dengue y CHIK con la implementación de la EGI- Dengue/CHIK a nivel nacional Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos 1. Reducida la letalidad por dengue en un 50% en comparación con el año (2013) 2. Mantenida la letalidad por Chikungunya en menos de 1% en el año % Municipios priorizados con mayor riesgo de transmisión y carga de dengue y CHIK implementando la EGI- Dengue/CHIK para el 2018 Documento EGI Dengue/CHIK-2015, en base al PMM Dengue/CHIK. Informes de progreso provincial y nacional de la implementación de EGI-Dengue/CHIK Informes de monitoreo y evaluación del GT- Dengue Internacional. Compromiso político y disponibilidad de recursos técnicos y financieros nacionales, provinciales y de otras fuentes Tabla 3. Componente gestión: Actividades Tareas Plazo de ejecución y responsables Actividad Tarea Plazo Ejecución C M L Planificar y asegurar la actualización e X implementación a nivel nacional de la EGI-Dengue incorporando la prevención y control de Chikungunya y zika 1. Actualizar y conducir el proceso de implementación de la EGI Dengue/CHIK/zika en todo el país Definir objetivos y acciones de prevención y control de acuerdo a la priorización/focalización de riesgo X Responsable Coordinación de EGI- Dengue/CHIK/Zika Coordinación de EGI- Dengue/CHIK/Zika GT-Dengue/CHIK /Zika 11

13 Actividad Tarea Plazo Ejecución C M L 2. Mantener funcionando activamente el Equipo Técnico (GTdengue nacional) multidisciplinario (interinstitucional e intersectorial) de Dengue, CHIK y Zika. 3. Mantener informado al nivel político sobre la situación epidemiológica, el avance y los requerimientos en la implementación de la EGI- Dengue/CHIK/zika a nivel nacional Definir lineamientos para la conformación de las Mesas Intersectoriales de preparación y respuesta contra el Dengue y CHIK a nivel, Regional y Municipal. Reorientar/readecuar/ajustar las capacidades técnicas, operativas y programáticas del equipo de respuesta nacional y Regional. Elaborar y ejecutar el plan de monitoreo y evaluación de la implementación de la EGI-Dengue/CHIK Planificar e implementar talleres es y Regionales para ajustar la EGI-Dengue/CHIK y de Regiones Dar seguimiento al cronograma de trabajo del GT-Dengue que incluya monitoreo y evaluación. Elaboración de actas y recomendaciones técnicas del Grupo Técnico a Regiones. Implementar lineamientos actualizados para la conformación de Sala de Situación de Dengue, CHIK y zika en casos de brotes y/o epidemia. Coordinar sistemáticamente el análisis integrado de situación del Dengue y CHIK (Sala de Situación) Elaborar un reporte gerencial con recomendaciones técnicas pertinentes para los gerentes o responsables de Regiones Sanitarias. Elaborar un reporte gerencial con recomendaciones técnicas pertinentes para los niveles políticos superiores. Coordinar con los actores clave de instituciones públicas, privadas, cooperación internacional, gobiernos locales y otros para sostener el desarrollo de las actividades de la EGI- X Responsable Coordinación de EGI- Dengue/CHIK/Zika GT-Dengue/CHIK /Zika X X X Coordinación de EGI- Dengue/CHIK GT-Dengue/CHIK X X x GT-Dengue/CHIK GT-Dengue internacional X X X GT-Dengue/CHIK GT-Dengue internacional X X X Coordinación de EGI- Dengue/CHIK GT-Dengue/CHIK X X X X. X X X Coordinación de EGI- Dengue/CHIK X X X GT-Dengue/CHIK X X X Coordinación de EGI- Dengue/CHIK X X X Coordinación de EGI- Dengue/CHIK 12

14 Actividad Tarea Plazo Ejecución C M L Dengue/CHIK/zika Responsable 4. Desarrollar acciones de abogacía y movilización de recursos para investigaciones operativas Definir las necesidades de investigaciones operativas del país Suscribir acuerdos entre Ministerio de Salud y academia en el desarrollo de investigaciones operativas identificadas como prioritarias en el país. X X X GT-Dengue/CHIK X X Coordinación de EGI- Dengue/CHIK/zika Científicos sociales, academia, grupos de investigación CDC C: Corto Plazo (primer año); M: Mediano plazo (segundo y tercer año); L: Largo plazo (cuarto año) 4.4 COMPONENTE EPIDEMIOLOGÍA La vigilancia epidemiológica es un componente fundamental de la gestión integrada de las estrategias nacionales de prevención y control del dengue y CHIK en los países, la misma que permitirá brindar información oportuna, confiable y de calidad, que facilite el diseño de intervenciones focalizadas en situaciones epidémicas e interepidémicas. Este proceso debe formar parte del Sistema de Información Sanitaria y comprenderá el monitoreo y evaluación de todos los componentes de la EGI-Dengue/CHIK mediante un conjunto de indicadores estandarizados. Actualmente se trabaja en el modelo de vigilancia genérica integrada del dengue y el mismo por primera vez contempla el reporte en tiempo real de indicadores claves de los diferentes componentes del EGI-Dengue/CHIK/zika. El modelo se presenta con un subsistema de vigilancia en áreas centinelas y una vigilancia general o nacional y permitirá llenar muchos vacíos de información que aún persisten con el dengue. Actualmente países como México y El Salvador tienen grandes avances y jugarán un papel clave en el apoyo al resto de la región para su implementación. Por su parte, Honduras está en el proceso de actualización del Subsistema de Vigilancia Integrado del Dengue/CHIK/ZIKA, que integrará las recomendaciones que sean planteadas por la propuesta Regional que haga la a los países. Tabla 4. Componente de epidemiología: Resultados esperados Indicadores Fuentes de verificación y supuestos Resultados Esperados Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos Fortalecer la vigilancia integrada para la 1- Sistema de vigilancia integrado implementado Boletines epidemiológicos nacionales Se cuenta con programación prevención y control del en el 100% de las Notificación a presupuestaria Dengue, CHIK y otras ETV. Regiones Sanitarias del país al finalizar el año Informes de evaluación del para completar producto 13

15 % de Direcciones Regionales de Salud priorizadas emiten boletines epidemiológicos periódicos que contengan análisis integrado de la situación de dengue y CHIK al GT-Dengue nacional e internacional Informe de progreso de EGI-Dengue/CHIK. Tabla 5. Componente epidemiología: Actividades Tareas Plazo de ejecución y responsables Actividad Tarea Plazo Ejecución C M L Revisión y actualización de lineamientos X nacionales de vigilancia de dengue, CHIK, Zika y otras ETV 1- Implementación a nivel nacional el Sistema de Vigilancia Integrado del Dengue/CHIK/Zika (SISLOC) 2- Actualización de Subsistema de vigilancia Integrado nacional de acuerdo a las recomendaciones de la 3- Mejorar las capacidades de análisis epidemiológico de epidemiólogos del Nivel y Desarrollar talleres de socialización de Lineamientos es actualizados de Vigilancia Integrada Revisar criterios y lineamientos de estratificación de riesgo de dengue, CHIK, Zika y otras ETV. Diseñar planillas de reportes (Salidas) que integre datos de casos, entomológicos, de laboratorio, ambientales, etc. Definir y suplir los requerimientos tecnológicos para fortalecer el sistema de vigilancia integrado en Regiones Sanitarias y hospitales prioritarios. Monitoreo del uso de la plataforma para la vigilancia integrada en áreas priorizadas. Diseñar un programa de capacitación continuada dirigido a epidemiólogos, directores Regionales y Gerentes de servicios de salud (hospitalarios) Capacitar de forma continuada en análisis epidemiológico de Responsable Unidad de Vigilancia de la Salud GT-Dengue/CHIK X X Unidad de Vigilancia de la Salud X X Unidad de Vigilancia de la Salud GT-Dengue/CHIK GT-Dengue Internacional Unidad de Vigilancia de la Salud/UGI X X GT-Dengue/CHIK/zika Regiones Sanitarias de Salud X X Unidad de Vigilancia de la Salud X Unidad de Vigilancia de la Salud X X Componente de Entomología de Unidad 14

16 Actividad Tarea Plazo Ejecución Responsable C M L Regional. enfermedades transmitidas por vectores de Vigilancia de la Salud Definir cronograma de reuniones de análisis de situación semanales con epidemiólogos Regionales y de Hospitales X X X Unidad de Vigilancia de la Salud C: Corto Plazo (primer año); M: Mediano plazo (segundo y tercer año); L: Largo plazo (cuarto año) 4.5 COMPONENTE DE LABORATORIO Es necesario identificar los virus que circulan en los diferentes países; por lo que el laboratorio cumple un rol fundamental en la vigilancia de dengue y CHIK. La subregión ha priorizado el fortalecimiento de los laboratorios nacionales y de los sistemas de gestión de calidad a fin de garantizar la adecuada vigilancia en laboratorio, generando armonización en los algoritmos diagnósticos y clasificación de casos. La Red de Laboratorios de Dengue de las Américas (RELDA), ha enfatizado el papel de los Centros Colaboradores de, en la implementación de la EGI-Dengue, trabajando en conjunto con los Laboratorios es de Referencia (LNRs) para que acompañen la vigilancia epidemiológica y permitan retroalimentar a los servicios de salud. Además, se plantea una propuesta de confirmación de todo caso con diagnóstico con dengue grave o los fallecidos por dengue; además de proponer un flujograma para procesamientos de muestras que permitan descartar no solo dengue y CHIK, sino también otras arbovirosis como Zika Virus. La circulación de varios arbovirus, la vacunación contra Fiebre Amarilla, la posible introducción de una vacuna para dengue en las Américas y la emergencia de los virus CHIK y zika, plantea un escenario de alta complejidad para el diagnóstico etiológico de la enfermedad y para las actividades de investigación, lo cual debe ser tomado en cuenta por los equipos nacionales para fortalecer alianzas y aumentar la búsqueda de socios que apoyen el desarrollo de investigaciones y la movilización de recursos hacia este componente. Para sostener la vigilancia del virus, el laboratorio debe asumir de manera activa los procesos de toma, transporte de muestras y retroalimentación de resultados, así como las capacitaciones y evaluaciones técnicas de los laboratorios descentralizados y sitios centinela (en caso de ser considerados conformar), de manera articulada con epidemiología. El Laboratorio Virología (LNV), cuenta con instalaciones físicas adecuadas, personal actualizado por RELDA, flujos definidos para toma de muestras de acuerdo al escenario epidemiológico, sin embargo, la insuficiente disponibilidad de recursos financieros para insumos, limita la necesidad de respuesta que el país requiere. Tabla 6. Componente laboratorio: Resultados esperados Indicadores Fuentes de verificación y supuestos 15

17 Resultados Esperados Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos Establecimiento de la vigilancia de 1. LNV procesando muestras para el Sistema de Vigilancia Integrado. Presupuesto asegurado para laboratorio sostenida para dengue, CHIK y diagnóstico de dengue durante todo el año Informes y análisis de resultados. laboratorio. Cumplimiento de zika % de laboratorios nacionales o de Informe de capacidades del LNV algoritmos vigentes en el país. referencia participan en un programa para Informes de revisión de procesos de calidad. Evaluación Externa del Resultados de las Desempeño (EQAP). pruebas de proficiencia. Informes Presupuestario Inventario de reactivos/insumos Tabla 7. Componente laboratorio: Actividades Tareas Plazo de ejecución y responsables Actividad Tarea Plazo Ejecución C M L Generar y actualizar el algoritmo para toma X y procesamiento de muestra, con base en los protocolos de vigilancia actualizados y vigentes 1. Fortalecer la capacidades técnica y tecnológica del Laboratorio de Virología (LNV) 2. Fortalecer la capacidad de vigilancia y respuesta de la red de laboratorios Difundir e implementar el algoritmo diagnóstico en la red de laboratorios del país. Monitoreo de la aplicación del algoritmo diagnóstico vigente. Promover la implementación de las técnicas de referencia para diagnóstico (serológico) de dengue y otros Arbovirus en los laboratorios nacionales Adquisición y distribución de insumos y reactivos críticos para el sostenimiento y continuidad de la vigilancia por laboratorio Lograr la interacción sistemática del laboratorio con los componentes de vigilancia epidemiológica, manejo clínico y vectores para asegurar flujo adecuado de la información. Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica integrado con datos notificados por el LNV X X Responsable Componente de Laboratorio de la Unidad de Vigilancia de la Salud Componente de Laboratorio de la Unidad de Vigilancia de la Salud LNV X X X LNV (RELDA) X X X Unidad de Vigilancia de la Salud X X X Unidad de Vigilancia de la Salud X X X Unidad de Vigilancia de la Salud 16

18 Actividad Tarea Plazo Ejecución Responsable C M L Promover el desarrollo e implementación X X LNV de políticas de control de la calidad en los laboratorios nacionales y de las redes internas (Pruebas de proficiencia) 3. Garantizar la calidad en los procesos asociados al diagnóstico por laboratorio 4. Desarrollar investigaciones como respuesta a la vigilancia epidemiológica. Establecer programa de educación continuada para profesionales del LNV y de los laboratorios descentralizados. Revisar de manera regular los procesos de calidad y funcionamiento de los laboratorios nacionales y redes internas. Gestionar la participación de los laboratorios nacionales en programas de evaluación externa del desempeño (EQAP). Definir las líneas o prioridades de investigación. X X LNV X X X LNV (RELDA) X X X Unidad de Vigilancia de la Salud X X X Unidad de Vigilancia de la Salud Presentar y difundir los resultados de X X X LNV Investigaciones. Liderar, establecer alianzas e identificar fuentes de financiamiento para el desarrollo de investigaciones operativas (Gestión). X X X GT-Dengue/CHIK C: Corto Plazo (primer año); M: Mediano plazo (segundo y tercer año); L: Largo plazo (cuarto año) 4.6 COMPONENTE ATENCIÓN AL PACIENTE La prevención o reducción de la transmisión del virus del dengue depende por completo de que se controlen los mosquitos vectores o se interrumpa el contacto entre estos y los seres humanos. Este componente es responsable de detectar, diagnósticas, manejar y notificar los casos de acuerdo a la presentación clínica (dengue sin signos de alarma, dengue con signos de alarma y dengue grave). La supervisión de un programa incluye el seguimiento continuado de su proceso o desempeño, a fin de calcular la propagación y la carga de morbilidad a lo largo de varios periodos de tiempo, para identificar los elementos que están incidiendo en el riesgo de morir por dengue o CHIK e incidir sobre ellos. Por lo tanto, la reducción de la mortalidad del dengue requiere un proceso organizado que garantice el reconocimiento temprano de la enfermedad, manejo oportuno y remisión del caso cuando sea necesario. El componente clave del proceso es la prestación de buenos servicios clínicos en todos los niveles de atención sanitaria, desde el nivel primario hasta el terciario. La mayoría de los pacientes con dengue se recuperan sin necesidad de hospitalización, mientras que algunos pueden progresar a la enfermedad grave. La aplicación de los principios simples y efectivos del triage vinculados con la identificación de los signos de alarma, facilitan la toma de decisiones sobre el manejo en los niveles de atención primaria y secundaria, donde los pacientes son vistos y evaluados por primera vez. 17

19 En el caso de Honduras ha presentado en años anteriores (2010, 2013) incrementos importantes de muertes por dengue, lo cual ha generado la divulgación nacional de las recomendaciones actuales de manejo clínico de pacientes con Dengue de acuerdo a la clasificación (OMS 2009). Tabla 8. Componente de Atención de Pacientes: Resultados esperados Indicadores Fuentes de verificación y supuestos Resultados Esperados Mejorado el diagnóstico clínico y manejo de los casos de dengue y CHIK. Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos % de las regiones de salud tienen implementado plan de capacitación en diagnóstico y manejo de pacientes % de Establecimientos de Salud del país cuentan con guías clínicas actualizadas % de hospitales públicos y privados del país disponen y aplican planes de contingencia para el reordenamiento de los servicios de salud en caso de brote o epidemia Informes de planes de capacitación formulados. Informes de supervisión a establecimientos de salud. Análisis de Situación y Planes de contingencia de hospitales Apoyo político de las autoridades de salud para la implementación del PMM Dengue/CHIK. Disponibilidad de recursos humanos, materiales y financieros en todos los niveles de atención. Tabla 9. Componente Atención de Pacientes: Actividades Tareas Plazo de ejecución y responsables Actividad 1. Desarrollar capacidades del personal asistencial para la atención de calidad en los servicios de salud Tarea Reproducir, distribuir e implementar las guías de Dengue/Chikv/Zika nacionales alineadas a las recomendaciones de. Entrenamiento en triage, diagnóstico oportuno y criterios clínicos epidemiológicos principalmente al personal del primer y segundo nivel de atención. Realización de auditorías de calidad de atención con énfasis en expedientes de casos sospechosos y confirmados de dengue. Implementar, validar y difundir cursos para la capacitación y actualización de RRHH en la atención de pacientes. Plazo Ejecución C M L X Responsable Dirección General de Redes Integradas de Servicios de Salud X X Expertos Clínicos del GT-dengue X X X GT-dengue X X X GT-dengue Dirección general de Desarrollo de 18

20 Actividad Tarea Plazo Ejecución C M L Responsable Recursos Humanos 2. Mejoramiento de la capacidad resolutiva de los servicios del primer y segundo nivel de atención para reducir la saturación de los hospitales de tercer nivel de municipios priorizados. 3. Lograr la clasificación final de las muertes de casos sospechosos dengue y de los febriles sin diagnostico especifico, tanto en el sector público como en el privado. 4. Sistematizar los mensajes educativos para dengue de forma integral con promoción de la salud, dirigidos a la población usuaria de los servicios de salud, estudiantes de medicina y personal asistencial. Desarrollo de talleres de capacitación para funcionarios públicos y privados en organización de servicios de salud incluyendo la respuesta a brotes. Capacitación en gestión y organización de los servicios de salud a los gerentes de los establecimientos de salud Revisión y ajuste del Análisis de Situación y Plan de Mejora hospitalario anualmente Reforzar las capacidades de manejo de pacientes con dengue (signos de alarma) en las unidades de atención primaria de municipios priorizados Reactivar la comisión de auditoría de la mortalidad a nivel nacional y conformar la misma en todos los hospitales del país Derivar a patología los pacientes fallecidos sospechosos de coinfección de dengue y los febriles sin diagnóstico específico. Aportar la información técnica a responsables de diseño de estrategias de comunicación social para elaborar el material educativo a entregar a clínicos, los pacientes y familiares. Dictar charlas educativas, videos y otras modalidades de comunicación y educación en las unidades de salud. X GT-dengue GT-Dengue Internacional X X X Expertos Clínicos del GT-dengue X X X GT-dengue X X X Expertos Clínicos del GT-dengue X Unidad de Vigilancia de la Salud X X X Autoridades y epidemiólogos de Hospitales X X X Expertos Clínicos del GT-dengue X X X Expertos de Comunicación social y promoción de la salud 5.Desarrollo de investigaciones clínicas Definir las necesidades de investigación priorizadas. X X X Expertos Clínicos del GT-dengue Planificar y ejecutar investigaciones operativas que permitan evaluar aspectos claves de la atención Medica a diferentes niveles. X X X GT-dengue FCM/UNAH Academia C: Corto Plazo (primer año); M: Mediano plazo (segundo y tercer año); L: Largo plazo (cuarto año) 19

21 4.7 COMPONENTE MANEJO INTEGRADO DE VECTORES El Manejo Integrado de Vectores (MIV) tiene como objetivo mejorar la eficacia y lograr una sostenibilidad en las acciones de prevención y control del vector, basadas en los lineamientos entomológicos nacionales, homologados con las recomendaciones de la optimizando el uso de los recursos disponibles, lo cual debe incluir los siguientes procesos: Selección de métodos basados en el conocimiento de la biología del vector, la transmisión de la enfermedad y la morbilidad. Utilización de múltiples intervenciones, de manera sinérgica y sincronizada. Colaboración del sector salud con todos los sectores públicos y privados vinculados con gestión del medio ambiente, cuya labor pueda impactar en la reducción del vector. Integración de las familias y otros socios claves (educación, finanzas, etc.) en las actividades de prevención y control sobre todo en el nivel local. Establecimiento de un marco legal que permita el abordaje integrado e intersectorial (Mesa Intersectorial). La vigilancia entomológica del dengue en Honduras a partir de la Reforma de Salud en el 2014, está coordinada por el equipo de entomología que depende del Área de Riesgos Ambientales de la Unidad de Vigilancia de la Salud. La cual define las directrices para realizar encuestas entomológicas con métodos no sistematizados en las Regiones Sanitarias, mientras que en la Región Metropolitana del Distrito Central, está utilizando la metodología LIRAs, la cual no ha podido ser implementada en todo el país. Por otra parte, los recursos humanos responsables de la vigilancia y control están desactualizados, no participan activamente en los procesos de análisis y la información de programación y control es registrado manualmente. El país ha iniciado un proceso de elaborar la Guía de Vigilancia y Control de los Vectores en Honduras la cual describirá los lineamientos estratégicos para el abordaje de la vigilancia y el control de los vectores, dirigido a todo el personal de la Secretaria de Salud, para el desempeño de sus funciones y para evitar las fallas operativas que se observan actualmente. Al igual que el resto de los países de la Región el empoderamiento de las familias, autoridades dentro y fuera del sector salud, en adoptar las recomendaciones de gestión del medio ambiente en apoyar las acciones de prevención y control, se vuelve uno de los retos más importantes para mejorar el impacto y sostenibilidad de acciones. Tabla 10. Componente Manejo Integrado de Vectores: Resultados esperados Indicadores Fuentes de verificación y supuestos Resultados Esperados Fortalecida y organizadas las Unidades Entomológicas Departamentales (UED) en la vigilancia, Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos % de las UED fortalecidas para la vigilancia y evaluación de impacto de las acciones de control de Aedes spp. para el 2019 Informe de responsables nacionales de Entomología sobre organización de UED Informes técnicos de Se dispone de compromiso político y presupuestario sostenido para mantener la vigilancia entomológica y 20

22 Resultados Esperados monitoreo y evaluación del control de Aedes aegypti. Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos % UED evaluadas en el año. UED Informes de monitoreo y evaluación de implementación del plan. control del vector. Se dispone de los recursos humanos (suficientes y capacitados necesarios para mantener la vigilancia entomológica y control del vector. Se obtiene la participación intersectorial, (familias, otras instituciones (públicas y privadas) en la prevención y control de dengue y Chikungunya Tabla 11. Componente Manejo Integrado de Vectores: Actividades Tareas Plazo de ejecución y responsables Actividad Tarea Plazo Ejecución C M L Reunión de expertos para definir los X lineamientos nacionales para la vigilancia entomológica del Dengue/Chikungunya (índices entomológicos, periodicidad y sistema de información). 1. Implementar un sistema estandarizado de vigilancia entomológica en UED priorizados. Elaborar e implementar un plan de capacitación continua a personal de campo en vigilancia entomológica a nivel Municipal y Departamental. Actualizar las guías nacionales de Manejo Integrado de Vectores (MIV) de acuerdo a las recomendaciones de la. Responsable Expertos de entomología del GT- Dengue. X X X Equipos multidisciplinarios de las regiones sanitarias (grupo técnico regional) y equipo intersectorial coordinado por GT- Dengue. X Expertos de entomología del GT- Dengue. GT-Dengue/CHIK Internacional. 21

23 Actividad Tarea Plazo Ejecución Responsable C M L Participar en revisión y ajuste del Sistema de Vigilancia Integrada del Dengue X X Expertos de entomología del GT- Dengue. 2. Implementar plan anual de Manejo Integrado de Vectores (MIV) para la prevención de la transmisión y control del dengue y Chikungunya por UED 3. Participar en el diseño de programas de comunicación y educación a nivel de y Regional. Elaborar/actualizar el mapa de riesgo entomológico por municipios. Elaborar e implementar planes anuales intersectoriales de MIV de prevención y control a nivel de Provincias. Compartir con contrapartes de las Mesas Intersectoriales de Municipios los resultados del monitoreo y evaluación de progreso de la ejecución de los planes. Evaluar los resultados anuales y ajuste de planes municipales Realizar el diagnóstico situacional del área a intervenir (contexto social, disponibilidad de agua intradomiciliaria, recolección de basura, tipología de criaderos). X X X Expertos de entomología del GT- Dengue. GT-Dengue/CHIK. GT-Dengue Internacional. X X X Personal de control de vectores de UED. Representantes regionales de otros sectores (Educación, Gobierno Municipal, empresa privada, otros). X X X Equipo de gestión de la EGI-Dengue/CHIK de Regional GT-Dengue Representantes de otros sectores (Educación, Gobierno Municipal, empresa privada, otros). X X X Personal de control de vectores de UED. Expertos de entomología del GT- Dengue. Representantes de otros sectores (Educación, Gobierno Municipal, empresa privada, otros). X X Área de promoción de la salud de las regiones sanitarias y comunicación de la SESAL. 22

24 Actividad Tarea Plazo Ejecución Responsable C M L Elaborar programas de comunicación y educación adecuado al diagnóstico situacional del área a intervenir y dirigidos a cambios conductuales y mejoras ambientales sostenibles. X X Promoción de la Salud del Nivel Regional. Representantes de otros sectores (Educación, Gobierno Municipal, empresa privada, otros)./ Unidad de 4. Garantizar un control del vector eficiente y efectivo así como el uso racional de insecticidas. 5. Formar personal de Control de Vectores en entomología Promover el desarrollo de nuevas estrategias de control de vectores bajo un enfoque de MIV y que permitan la incorporación de nuevas herramientas probadas, validadas y aprobadas Implementar un sistema de monitoreo de la calidad y efectividad de las aplicaciones de insecticidas (personal, equipos, insecticidas, resistencia) de acuerdo a normas nacionales Establecer plan de capacitación anual en mantenimiento de equipos y en el manejo y aplicación de insecticidas Adquisición de equipo, insumo, logística y materiales para el fortalecimiento de las UED. Supervisión y evaluación de las operaciones de control y su impacto Abogar con las universidades nacionales o internacionales la creación de cursos o programas de formación en entomología. Comunicación Social X X X GT-Dengue/CHIK/zika. GT-Dengue internacional X X X GT-Dengue/CHIK/zika. X X X Expertos de entomología del GT- Dengue/CHIK/zika. GT-Dengue internacional X X Unidad de Logística de Medicamentos, Insumos, Equipamiento X X X Expertos de entomología del GT- Dengue. X X X Academia (UNAH) SESAL C: Corto Plazo (primer año); M: Mediano plazo (segundo y tercer año); L: Largo plazo (cuarto año) 4.8 COMPONENTE GESTIÓN DEL MEDIO AMBIENTE La transmisión del dengue y CHIK depende de determinantes socioeconómicos y ambientales ubicados fuera del ámbito de acción del sector salud por lo que la EGI-Dengue y la Estrategia Global de 23

25 la OMS enfatizan el abordaje inter-sectorial e inter-institucional como las vías para acceder a la verdadera gestión. El mapeo de actores sociales incluye a los sectores educativo, de desarrollo social, turismo, ambiente, agricultura y servicios públicos municipales; todos ellos en sus tramos de acción deben contribuir para que la población de riesgo cuente con una vivienda segura que evite el contacto de las personas con los mosquitos vectores mediante acciones de mejora de la vivienda, dotación intradomiciliar de agua potable, recolección y disposición final de basuras y otros desechos que puedan convertirse en criaderos de mosquitos. Estos actores se suman a una participación comunitaria corresponsable en la aplicación de medidas cotidianas de hábitos saludables de control de criaderos domésticos y de la comunidad. Es importante crear el marco legal y su aplicación con la finalidad de incidir en la reducción de los criaderos más frecuentes de mosquitos, originados por la industria privada (plástico y envases), eliminación inadecuada de llantas, barriles/depósitos domiciliarios con almacenamiento inadecuado del agua y otros recipientes domiciliarios que sirven de criaderos. Los déficits en la recolección de residuos sólidos, la falta de agua permanente que obliga a almacenar agua de forma insegura, la urbanización no controlada ni planificada, entre otros, son elementos que requieren el apoyo político y económico al más alto nivel y el concurso de todos los actores. Tabla 12. Componente gestión del medio ambiente: Resultados esperados Indicadores Fuentes de verificación y supuestos Resultados Esperados Ejecución de acciones específicas de gestión intersectorial del medio ambiente que permitan disminuir el riesgo entomológico para dengue y CHIK. Indicadores Fuentes de Verificación Supuestos 1-100% de Municipios priorizados con Mesa Intersectorial oficialmente conformados en el % de los Municipios priorizados ejecutan planes intersectoriales en el Minutas de trabajo de las Mesas Intersectoriales 2. Planes de trabajo elaborados con base a acuerdos intersectoriales 3. Informes de supervisión de la ejecución de planes intersectoriales Se dispone de compromiso político permanente al más alto nivel. En los grupos de trabajo están participando activamente las instancias relacionadas con el manejo del medio ambiente y la generación de riesgos de transmisión. Existe y se da cumplimiento al marco legal de ambiente y salud y acuerdos de gestión de las instituciones y sectores involucrados. 4.9 EJES TRANSVERSALES Cada componente de las EGI-Dengue y CHIK incluirá los ejes transversales de Comunicación y promoción de la salud e Investigación operativa Comunicación y promoción de la salud 24