Resumen general de resultados

Transcripción

1 Resumen general de resultados Monitoreo a la seguridad social en salud en Medellín, : cobertura, acceso-calidad y financiamiento. Equipo de investigación: Juan García (Coordinador) Alejandra Taborda María Teresa Petro Ornella Moreno Asesor: Jairo Humberto Restrepo Mesa de Análisis sobre Salud MEDELLÍN CÓMO VAMOS Medellín, julio 29 de 2010.

2 General Analizar la evolución del sistema de seguridad social en salud y los resultados de la política de salud en Medellín para los años , en: I. COBERTURA-ACCESO-CALIDAD II. FINANCIAMIENTO

3 Un ejercicio de evaluación de políticas públicas de la salud en la ciudad de Medellín. El enfoque de la salud desde una perspectiva integral. La salud plena es un medio que contribuye al desarrollo humano como libertad.

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5 60% Cobertura/pob blación total 50% 40% 30% 20% 10% Antes de la Ley 100 Después de la Ley Millones de afiliados 3 0% Afiliados régimen contributivo Cobertura régimen contributivo Afiliados régimen subsidiado Cobertura régimen subsidiado Fuente: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Informes anuales del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, ; Ministerio de la Protección Social, Informe de Actividades, Cálculos de los autores.

6 ESTANCAMIENTO SALTO Meta Plan: 90% hacia la cobertura universal? Número de afiliados Promedio : Meta Plan: Subsidios plenos Subsidios parciales Fuente: Secretaria Salud de Medellín.

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8 El aplicativo para el componente de salud de las ECV: (serie completa en aseguramiento, acceso: 2006 y 2008) Las ECV con algunas diferencias y preguntas. Diseño Recolección Procesamiento

9 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Cobertura General Contributivo Subsidiado Régimen especial Sin cobertura ,9% 58,5% 31,5% 2,9% 7,0% ,6% 60,8% 24,7% 1,1% 13,0%

10 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Cobertura General Contributivo Subsidiado Régimen especial Sin cobertura ,9% 58,5% 31,5% 2,9% 7,0% ,6% 70,1% 25,1% 0,4% 4,4% ,6% 60,8% 24,7% 1,1% 13,0% ,3% 52,6% 26,0% 1,7% 19,7%

11 Hombres, jóvenes entre los 15 y 44 años, con un nivel de estudio bajo (primaria y secundaria) o no estudiaron. Respecto a la ocupación, se destacan el trabajo familiar sin remuneración, cuenta propia y trabajo doméstico. Población concentrada en los estratos más bajos.

12 Régimen contributivo: estratos altos, mayores de 60 años, y el rango de 45 a 59 años, nivel educativo superior. Régimen subsidiado: estratos bajos, 15 y 44 años y menores de 5 años, escasa educación.

13 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Afiliación según posición ocupacional 2006 Afiliación según posición ocupacional 2007 No esta afiliado No esta afiliado Afiliación según posición ocupacional Afiliación según posición ocupacional % 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% No esta afiliado Empleado u obrero particular Empleado u obrero del gobierno No esta afiliado Patrón o empleador Trabajador por cuenta propia Trabajador familiar sin remuneración Empleado doméstico

14 Régimen contributivo: captura las categorías más formales o de empleados. Régimen subsidiado y los no afiliados: recogen la informalidad laboral como el trabajo cuenta propia y/o trabajo familiar no remunerado

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16 Política de salud Aseguramiento Acceso Potencial Características de la oferta Características de la demanda Utilización de servicios de salud Satisfacción del consumidor Acceso Real Fuente: Aday y Andersen (1974). Elaboración del GES.

17 100% Estado de salud 2006 Estado de salud % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Malo Regular Bueno Excelente Malo Regular Bueno Excelente Contributivo Régimen especial Subsidiado No está afiliado

18 * Quienes menos favorable consideran su estado de salud pertenecen al régimen subsidiado. * Las mujeres consideran su estado de salud más desfavorable respecto al hombre. * Quienes más consideran su estado regular son las personas mayores de 60 años. * El peor estado de salud se concentra en el estrato 1 y 2, así como en las personas con solo primaria o que no estudiaron.

19 Menor demanda por consulta preventiva en 2008 Quienes más consultan por motivos preventivos: régimen contributivo y régimen especial (alto nivel educativo y estratos altos).

20 100% Acceso a servicios de salud, 2006 Acceso a servicios de salud, % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Sí No Sí No Contributivo Subsidiado Régimen Especial Sin afiliación

21 En el acceso por grupos etáreos se imponen los mayores de 60 años y el grupo de 5 a 14 años Personas sin estudio o con primaria representan mayor proporción de los que no accedieron a los servicios de salud. El nivel educativo es claramente el criterio diferenciador.

22 Desde la oferta: a la entrada, al interior, de continuidad Desde la demanda: predisposición, dinero, necesidad percibida.

23 Las barreras más relevantes R. Contributivo R. Subsidiado Oferta: Continuidad (consulta sin resolver) y exceso de trámites. Oferta: Dificultades administrativas, muchos trámites o factor distancia. Demanda: La predisposición a malos servicios de salud no vale la pena intentar pedir una consulta. Demanda: La falta de dinero

24 100% Percepción de la calidad del servicio, 2006 Percepción de la calidad del servicio, % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mala Regular Buena Excelente Mala Regular Buena Excelente Contributivo Régimen especial Subsidiado No está afiliado

25 ,7 3,8 3,9 3, Muy Satisfecho Muy Insatisfecho Escala de valoración de la satisfacción

26 Para quienes valoran mala o regular la atención, las razones se deben a los trámites excesivos y/o dispendiosos. Según la encuesta de percepción ciudadana de MCV, la satisfacción de la prestación de los servicios de salud decreció: demora en la asignación de citas, sobre todo para especialistas.

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28 Juan Gómez Luis Pérez Sergio Fajardo Alonso Salazar 18,0% ,0% 14,0% Gasto os en millones ,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% Gasto en salud Contribución % del gasto en salud sobre el gasto total Fuente: Departamento Nacional de Planeación. Secretaría de Salud de Medellín. Cálculo de los autores.

29 Educación Salud Obras Públicas Hacienda Bienestar Social Planeación INDER Gobierno Cultura Medio Ambiente Desarrollo social FOVIMED 3% 3% 3% 3% 3% 6% 5% 6% 10% 12% 14% 27% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Inversión por secretarías 2009 Fuente: Presupuesto de Inversión, Alcaldía de Medellín.

30 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Cálculo de los autores.

31 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Porcenta ajes respecto al total Administración Afiliación al régimen subsidiado Salud Pública Atención a vinculados (oferta de servicios) Inversión en infraestructura y dotación Otros Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Cálculo de los autores.

32 Inversión en millones Gastos de I Afiliación al régimen subsidiado Salud Pública Atención a vinculados Inversión en infraestructura y dotación Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Cálculo de los autores.

33 100% 90% Porcentajes respecto al total 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Esfuerzo propio Fosyga SGP Total Otros Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Cálculo de los autores.

34 Fuente: Secretaría de Salud de Medellín. Cálculo de los autores.

35 En Medellín la cobertura universal es un meta firme, con voluntad política y con recursos públicos nacionales y locales. Pese a los avances en afiliación al régimen subsidiado, aún subsisten problemas de acceso y calidad. El estrato socio-económico y el nivel educativo tienen una importante relación con las barreras en general.

36 Avances importantes para quebrar barreras de acceso mediante inversiones en infraestructura y dotación. Pero es importante hacer seguimientos sistemáticos al acceso de programas específicos. El papel de las alianzas, pactos y convenios por la salud en la ciudad.

37 Para enfrentar percepciones de una calidad regular, mayores controles a las instituciones correspondientes. Además de los recursos asegurados para afiliar a personas sin capacidad de pago, otros programas deben igualmente reforzarse según el Plan Local de Salud: Control de la calidad, Seguimiento al acceso Salud pública.

38 Indicador de Resultado Cobertura universal del régimen subsidiado según certificación del Ministerio de la Protección Social. Población vulnerable no cubierta con subsidios a la demanda. Central de monitoreo para la referencia, contrarreferencia y atención de urgencias en la ciudad (123 salud). Monitoreo para el cumplimento del sistema obligatorio de garantía de la calidad en los prestadores de servicios de salud con los que contrata el municipio. Prestación de servicios de salud a la población objeto según competencias. Unidad L Base 2007 Cantidad 2011 Porcentaje 90,00 90,00 Porcentaje 100,00 100,00 Número 1,00 1,00 Porcentaje 20,00 100,00 Porcentaje 100,00 100,00

39 Pese al balance positivo, hay varios hechos a considerar en una perspectiva de mediano y largo plazo: - Los efectos de las crisis económicas - La igualación de Planes de Beneficios - Los sistemas de información y la estadística (por ejemplo, la Encuesta de Calidad de Vida) - Los retos del control de evasión y elusión

40 MUCHAS GRACIAS