SESIÓN CLÍNICA 11 de enero del 2013

Transcripción

1 SESIÓN CLÍNICA 11 de enero del 2013 Revisión bibliográfica Cardiología

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4 Fibrilación auricular Qué es? Clasifica? Causas? Diagnóstico? Empeora calidad vida y aumenta comorbilidades asociadas a corto/largo plazo: aumento mortalidad. Tratamiento a largo plazo: sintomático/preventivo. 1. Control de ritmo vs frecuencia. -Antiarrítmicos: clase Ia, Ic, III (Amiodarona,). -B.bloq, ACAs, Digoxina. 2. Profilaxis ACV: CHADS2 score. MULTIFACTORIAL E INDIVIDUALIZADO 3. Causa subyacente.

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6 OBJETIVO Comparar el riesgo de ictus o AIT en pacientes con FA que se someten a una estrategia terapéutica de control de ritmo vs control de frecuencia.

7 MÉTODOS Estudio poblacional OBSERVACIONAL: comparan Tasas Incidencia Muestra pacientes (Québec), >65 a, alta con diagnóstico de FA (1ª/2ª) Desde enero 1999 hasta marzo 2007 Base de datos administrativa. Medicación: Control Frecuencia: b-bloq, ACAs, Digoxina. Control Ritmo: Ia, Ic, III (amiodarona y sotalol). Información sobre prescripción Fs antitrombóticos. Criterios exclusión. Edad Intervenciones quirúrgicas cardiacas 30 días previos. Hipertiroidismo

8 MÉTODOS Variable principal: diagnóstico de Ictus/AIT. No ACV HEMORRÁGICO. Información: Comorbilidades Calculó riesgo de ACV en pacientes con FA: CHADS2. Estratificación. =0 BAJO Riesgo 1: Riesgo MODERADO =ó>2 Riesgo ALTO Análisis estadístico: Análisis descriptivo: t Student y U-Mann-Whitney Tasa Incidencia de Ictus /AIT: Nº EVENTOS por cada 100personas.año (ambas cohortes) Ajuste de tasas Ajuste posibles factores confusión: análisis multivariante de Cox Resultados estadísticamente significativos p<0.05

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12 RESULTADOS AÑOS SEGUIMIENTO: CONTROL RITMO : 3.3 AÑOS CONTROL FRECUENCIA: 2.6 AÑOS MÁXIMO DE 8.2 AÑOS DE SEGUIMIENTO TASAS DE INCIDENCIA de ICTUS/AIT en pacientes con FA Grupo control de Ritmo: 1.74 x 100personas.año Grupo control de Frecuencia: 2.49 x 100personas.año (p<0.001)

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15 DISCUSIÓN-CONCLUSIONES Estudios previos. VENTAJAS Estudio Observacional: eventos relativa baja frecuencia. LIMITACIONES: A. Diseño del estudio : FACTORES DE CONFUSIÓN B. Base datos

16 CONCLUSIONES 1.TERAPIA CONTROL RITMO ASOCIA A MENOR RIESGO DE ICTUS/AIT 2.FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ENSAYOS CLÍNICOS Y ESTUDIOS POBLACIONALES. 3.NECESIDAD NUEVOS FÁRMACOS F.A ESTRATEGIA TERAPÉUTICA INDIVIDUALIZADA

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18 INTRODUCCIÓN Tradicionalmente: control ritmo sinusal Control frecuencia. Falta beneficio vs toxicidad farmacológica antiarrítmicos Fácil manejo y menores costes controladores de frecuencia. Digoxina: No deprime función cardiaca, INDICACIONES: 1. INSUFICIENCIA CARDIACA: con disminución contractibilidad (Disfx Ventricular), sobretodo en presencia de FA. 2. DISMINUIR FRECUENCIA VENTRICULAR: Flutter y FA.

19 OBJETIVO DUDA BENEFICIO DIGOXINA RELACIÓN CON LA MORTALIDAD GLOBAL EN PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR?

20 MÉTODOS N: 4060 PACIENTES CON FA Aleatorizados en 2grupos 1. Grupo control de ritmo: Grupo control de frecuencia: 2027 Seguimiento medio de 3.5 años. Tomaron Digoxina 69.4% participantes, compararon mortalidad en 2 grupos: 1. Tomaron digoxina 2. No tomaron digitálicos Pacientes CON IC y pacientes SIN IC. Fallecieron cerca del 50%: hasta un 56% habían tomado digoxina. Análisis estadístico. 1. Test de Fisher 2. Mortalidad cardiovascular: infarto, TEP, eventos aórticos, arritmias, IC o IQ. 3. Análisis Multivariante de Cox: impacto Digoxina en mortalidad.

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22 RESULTADOS N:4060 participantes: 2816 recibieron digoxina

23 A. ANÁLISIS GENERAL RESULTADOS

24 RESULTADOS B. ANÁLISIS SEGÚN PRESENCIA/AUSENCIA INSUFICIENCIA CARDIACA: 1.SIN INSUFICIENCIA CARDIACA Y/O FEVI>40%: Aumento mortalidad todas causas. No aumento mortalidad cardiovascular. (37%) 2. CON INSUFICIENCIA CARDIACA Y/O FEVI<40%: Aumento mortalidad todas las causas. (41%).Tendencia significación mortaldiad cardiovascular. EHR (Estimated Hazard ratio)de 1.4 con un IC de con una p=0.053 (>0.05).

25 DISCUSIÓN-CONCLUSIONES DIGOXINA EN PACIENTES CON F.A AUMENTA MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS Y LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR PACIENTES SIN ICC: Digoxina NO recomendable. PACIENTES CON ICC: Importancia comorbilidades asociadas. Toxicidad farmacológica? LIMITACIONES 1. NO CONOCEN MECANISMOS MORTALIDAD DIGOXINA. 2. NO ESPECIFICAN DOSIS DIGOXINA RECOMENDADAS. 3. NO RECOGEN DATOS DE FX RENAL NI CONTROL NIVELES PLASMÁTICOS. 4. NO ESPECIFICAN DURACIÓN Y ADHERENCIA ESPECÍFICA AL TRATAMIENTO.

26 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN CARMEN BUSCA ARENZANA R1 MEDICINA INTERNA.

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