PROF. DR. CÉSAR F. SÁNCHEZ / PROF. DRA. URSULA P. TROPPER. Prefacio... XIII Apéndice color... XV

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2 PROF. DR. CÉSAR F. SÁNCHEZ / PROF. DRA. URSULA P. TROPPER Índice General Prefacio... XIII Apéndice color... XV ESCLEROTERAPIA Cap. I. Prestigio y desprestigio de la Escleroterapia... 3 Cap. II. Indicaciones... 9 Cap. III. Semiología Flebológica Ficha Flebológica Examen físico del paciente flebopático Inspección Palpación Maniobras funcionales Prueba de Brody-Trendelenburg Prueba de Mahorner-Ochsner Prueba de la venda elástica de Mahorner Prueba de Pratt Prueba de Phertes Prueba de Schwartz Signo de Cruveilhier Exámenes complementarios ) Fluxometría doppler ) Plestimografía ) Fotoplestimografía ) Ecotomografía ) RNM-Termografía ) Flebografía ) Angioscopía venosa ) Flebomanometría Cap. IV. Instalaciones y materiales Instalaciones Materiales Medicación de urgencia Cap. V. Sustancias Esclerosantes Propiedades del esclerosante ideal Esclerosis y endotelio vascular Acción del esclerosante sobre el endotelio vascular Acción deshidratante Desnaturalización y coagulación de proteínas Acción cáustica Acción precipitante Acción tensioactiva Esclerosantes actuales Iodo Tetradecylsulfato de sodio Salicilato de sodio Soluciones glucosadas hipertónicas Soluciones cloruradas hipertónicas Hidroxipolietoxidodecano Glicerina crómica

3 TRATADO DE ESCLEROTERAPIA, CONVENCIONAL, CON ESPUMA Y FLEBECTOMÍA AMBULATORIA 2 Soluciones antisépticas diluidas Esclerosantes en desuso Morruato de sodio Quinina y uretano Clorhidrato doble de quinina y úrea Carbonato de sodio Sales de hierro Fenol Sales de mercurio Oleato de monoetanolamina Cap. VI. Acción del esclerosante sobre venas varicosas Cronología histológica de la esclerosis horas después de la inyección horas después de la inyección horas después de la inyección días después de la inyección días después de la inyección días después de la inyección Cap. VII. Las distintas posiciones para la Escleroterapia Posiciones del paciente De pie Semisentado Sentado con las piernas colgando Acostado Acostado en ángulo de seguridad de C. Sánchez y col Combinada Cap. VIII. Técnica con esclerosante líquido Antes de la inyección Examen semiológico Forma del tratamiento Determinación del punto de partida Marcación de los trayectos varicosos Posiciones del paciente Momento de la inyección Sin air-block con jeringa + aguja Sin air-block con jeringa + aguja + catéter Método del air-block Método del air-block con jeringa + aguja Método del air-block con jeringa + aguja + catéter Maniobra del air-block percusión Técnica de esclerosis de C. Sánchez y col Después de la inyección Vendaje compresivo Tratamiento del trombo Dejarlo evolucionar naturalmente Flebotromboaspiración de Rosli Trombectomía simple Trombectomía con lanceta de Raifman Trombectomía con exéresis de vena Cap. IX. Propiedades físicas de la espuma Estabilidad de las espumas Morfología de las espumas Fuerzas en películas delgadas... 87

4 PROF. DR. CÉSAR F. SÁNCHEZ / PROF. DRA. URSULA P. TROPPER La tensión de una espuma Cap. X. La esclerosis con espuma Limitaciones de la esclerosis líquida Comienza la era de la espuma La inyección endovenosa de aire La espuma de Orbach Espuma experimental de C. Sánchez y col Primera fase: los componentes de la fórmula Segunda fase: experiencia en animales de laboratorio Variedades de espuma Front o espumajo o espuma blanda Foam o espuma media Minifoam o miniespuma compacta Microfoam o microespuma Propiedades de la espuma Esclerosantes tensioactivos que forman espuma Acción de la espuma sobre el endotelio Comportamiento de la espuma Obtención de la espuma Técnica de la esclerosis con espuma Técnica de esclerosis con espuma de Sánchez Esclerosis espuma blanda Esclerosis espuma media Esclerosis espuma compacta Vendaje elantocompresivo Tratamiento del trombo Cap. XI. Ecoesclerosis Técnica de eco-esclerosis (Segura) Eco-esclerosis con jeringa y aguja (Segura) Eco-esclerosis con espuma y catéter (García Mingo) Eco-esclerosis con canalización intravenosa (Tessari) Cap. XII. Esclerosis de safena interna Técnica de Glauco Bassi Técnica de Sigg Hoerdegen Técnica de Sánchez-Rosli con esclerosante líquido Técnica de Sánchez-Rosli con esclerosante en espuma Cap. XIII. Esclerosis de safena externa Técnica de A. Davy y P. Ouvry Técnica de Sánchez-Rosli con esclerosante líquido Técnica de Sánchez-Rosli con esclerosante en espuma Cap. XIV. Esclerosis de venas perforantes Diagnóstico Tratamiento esclerosante de las venas perforantes Técnica de esclerosis de las perforantes de Sánchez y col. con esclerosante líquido Técnica de esclerosis de las perforantes de Sánchez y col. con esclerosante en espuma Recidivas Tratamiento quirúrgico de las perforantes Cap. XV. Telangiectasias Telangiectasias primarias Telangiectasias asociadas a otras patologías Etiopatogenia de las telangiectasias esenciales

5 TRATADO DE ESCLEROTERAPIA, CONVENCIONAL, CON ESPUMA Y FLEBECTOMÍA AMBULATORIA Estudio de la pared vascular por M/O y M/E Capilaroscopía Dosaje de gases de la sangre contenida en las telangiectasias Micro-esclerosis con jeringa y aguja Micro-esclerosis con jeringa, catéter y aguja Crioterapia Tratamiento láser (Sergio y Ariel Lipsitz) Cap. XVI. Tratamiento esclerosante acelerado Elección del paciente Esquematización de las sesiones Preparación de las sesiones Técnica de tratamiento acelerado de C. Sánchez y col Cap. XVII. Complicaciones de la escleroterapia Complicaciones generales leves Complicaciones generales graves Schock anafiláctico Complicaciones locales leves Pigmentación posescleroterápica Complicaciones locales graves Extravasación del esclerosante Trombosis venosa profunda Inyección intrarterial FLEBECTOMÍA AMBULATORIA Cap. XVIII. Historia de la Flebectomía Ambulatoria Cap. XIX. Indicaciones Cap. XX. Materiales Cap. XXI. Anestesia Sustancias anestésicas locales Anestesia por infiltración Complicaciones de los anestésicos locales Tratamiento de las reacciones tóxicas durante la anestesia por infiltración Cap. XXII. Técnica de la flebectomía ambulatoria Preparación del paciente - Antisepsia - Anestesia Incisión Exploración y extracción Inconvenientes que pueden surgir durante la exploración y extracción Expresión - Sutura Vendaje - Medicación Dificultades relativas al paciente Dificultades relativas al tipo de várices Dificultades relativas a la localización de las várices Dificultades ligadas a patologías asociadas Cap. XXIII. Tratamientos combinados Flebectomía ambulatoria más ligadura segmentaria Flebectomía ambulatoria más ángulo de seguridad de C. Sánchez y col Flebectomía ambulatoria más fleboexéresis con Kocher Flebectomía rotuliana Flebectomía más escleroterapia (Tkach)

6 PROF. DR. CÉSAR F. SÁNCHEZ / PROF. DRA. URSULA P. TROPPER Flebectomía ambulatoria más esclerosis por cuerpo extraño de C. Sánchez y col Flebectomía ambulatoria más tirocureta de C. Sánchez y col Cap. XXIV. Complicaciones de la flebectomía ambulatoria y los tratamientos combinados Dolor - Anestesia Lesiones nerviosas - Hemorragias - Hematoma - Trombosis Infección - Linforragias - Queloides - Dermatitis por contacto Lesión cicatrizal - Edema - Manchas pigmentarias Induraciones - Telangiectasias - Depresiones Palabras Finales Bibliografía