Luis Riera del Moral. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital USP San José. Madrid.

Transcripción

1 Tratamiento mínimamente invasivo de las varices. Luis Riera del Moral. Angiología y Cirugía Vascular. Hospital USP San José. Madrid.

2 Conclusiones. Las varices salen del quirófano para ser tratadas en la consulta de forma totalmente ambulatoria. Existen varias posibilidades técnicas que combinadas optimizan los resultados. Necesitamos hacer el eco doppler para indicar según lo que veamos, hacer lo que indiquemos y explicarle al paciente los resultados de lo que se haga. Las nuevas técnicas, bien empleadas, tienen resultados superiores a la cirugía tradicional también en el largo plazo e incluso en lo económico.

3 Varices. Son todas aquellas venas dilatadas, elongadas o tortuosas, independientemente de su tamaño. Tres grados: Telangiectasias. Venas reticulares. Venas varicosas principales (colaterales y tronculares).

4 Varices. Son todas aquellas venas dilatadas, elongadas o tortuosas, independientemente de su tamaño. Tres grados: Telangiectasias. Venas reticulares. Venas varicosas principales (colaterales y tronculares).

5 Varices. Son todas aquellas venas dilatadas, elongadas o tortuosas, independientemente de su tamaño. Tres grados: Telangiectasias. Venas reticulares. Venas varicosas principales (colaterales y tronculares).

6 Varices. Edad Hormonal Lifestyle Genético Congénito No vamos a entrar en la incidencia, etiología, patogenia, diagnóstico, etc

7 Tratamientos Disponibles. Microesclerosis Crioesclerosis Eco-esclerosis Ablación térmica Cirugía Láser transdérmico

8 Tratamientos Disponibles. Microesclerosis Crioesclerosis Eco-esclerosis Ablación térmica Cirugía Láser transdérmico

9 Tratamientos Disponibles. Microesclerosis Crioesclerosis Eco-esclerosis Ablación térmica Cirugía Láser transdérmico

10 Esclerosis eco-guiada Se trata de producir un daño endotelial irreversible mediante vasoespasmo, inflamación localizada, oclusión controlada y posterior fibrosis. Esclerosantes detergentes: Polidocanol 1-3% Espuma según método de Tessari. No necesita anestesia. Procedimiento indoloro.

11 Esclerosis eco-guiada 10cc espuma máximo. Compresión excéntrica muy importante para reducir la trombosis y por tanto el riesgo de recanalización. Frío local y elevación de la extremidad. Filtros para mejorar la calidad de la espuma. Novedad: Esclerosis fisico-química

12 Esclerosis eco-guiada. Riesgos Alergia-anafilaxia (muy raro) ACVA (0,01%) TVP (1-3%) Tromboflebitis superficial (4,4%) Pigmentación (10-30%) Matting telangiectásico (15-24%) Cavezzi A, Parsi K. Complications of foam sclerotherapy. Phlebology. 2012;27(1):46-51.

13 Ablación térmica endovenosa. Producir un daño térmico irreversible. Endoláser Radiofrecuencia Sustituye a la cirugía sobre los ejes safenos, no colaterales.

14 Ablación térmica endovenosa. Introducción de la fibra con control ecográfico. Colocación a distancia segura de la unión safenofemoral o poplítea.

15 Ablación térmica endovenosa. Anestesia tumescente. Evita daño térmico alrededor. Reduce diámetro de la vena. Retirada progresiva del catéter.

16 Ablación térmica endovenosa. Tratamiento de colaterales Esclerosis? Müller? Deambulación inmediata y alta con medias de compresión.

17 Láser o Radiofrecuencia Mismas tasas de éxito técnico. Mismas tasas de oclusión a largo plazo. Ambos con riesgo mínimo de TVP. Ligerísima superioridad en cuanto a las molestias postoperatorias de la RF. Técnica más estandarizada con la RF. Endoláser más barato. Ambas mejores resultados en Calidad de Vida percibida por el paciente frente a stripping.

18 Si Comparamos todas Failure rates Cost of treatments EVLA RFA UGFS STRIPPING

19 Cuál es la mejor manera de tratar las varices? Una buena combinación de las técnicas disponibles

20 Gracias.