PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES Endolaser vs Radiofrecuencia

Transcripción

1 PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES Endolaser vs Radiofrecuencia Enrique Roche CLÍNICA PLATÓN de BARCELONA (HOSPITAL XHUP)

2 RADIOFRECUENCIA - Origen - Características - Procedimiento original - Resultados - Bibliografia Comparativa - Impresiones

3 RADIOFRECUENCIA 1er Procedimiento ( Boné ) ESTRATEGIA CHIVA. Esclerosis de punto de fuga R3-R4. Comunicación Internacional Union Int. Fleb ª Publicación Navarro,Min,Bone. Derm Surg 2001 VNUS Medical Technologies Inc Sunnyvale, CA Goldman Dermatol Surg 2000 Chandler J Vasc Surg 2000 Weiss Dermatol Surg 2002

4 OBJETIVO: Esclerosis térmica y oclusión de la vena safena interna / externa. Tratamiento conservador, percutáneo, ambulatorio y mediante anestesia local (Tumescente ) y control Duplex. COSTE GENERADOR: 20 a 35 mil euros FIBRA/fungible: 120 a 250 euros MARCA POTENCIA LONG.ONDA FABRICA DISTRIBUCION PESO DIMENSIONES DIOMED 15-30w 810 nm USA Comercial Medico Quirurgica 12 kg 18,5x39,5x40 INTERMEDIC 15-25w 980 nm ESPAÑA Intermedic 10kg 20x30x40 DORNIER MEDTECH w 940 nm ALEMANIA Dornier Medtech 15,5k g 20x30x40 BIOLITEC 15-25w 980 nm ALEMANIA Diagniscan. SA 7,5 kg 18x22x37

5 RADIOFRECUENCIA Vnus Closure OBJETIVO: OBJETIVO:Oclusión Oclusión de safena interna.. Acción de desnaturalización colágeno pared venosa mediante electricidad que genera energía térmica Obliteración de venas entre 2 a 12 mm Generador bipolar.( bisturí electrico ) Catéteres de 6 y 8 F. Infusión suero fisiológico. Electrodos desechables COSTE GENERADOR: 6000 a euros FIBRA/fungible: 420 a 600 euros según consumos

6 RADIOFRECUENCIA : Celon Bipolar Radiofrequency Induced Thermotherapy (RFITT ) CelonLab PRECISION CelonProCurve 1200-S15 Diametro: 2 mm Longitud terminal activo: 15 mm Longitud catéter: 115 cm Punta roma

7 PROCEDIMIENTO RADIOFRECUENCIA 1.- Anestesia Tumescente 2.- Localización control duplex del tronco venoso para la cateterización 3.- Abordaje por punción 4.- Control del procedimiento ecoguiado - Comprobación de fibra Selección de parámetros W, Pulse, Tª Tº de Termoablación <12 min. Luz guía Imprescindible control ecodoppler Comprobación de impedancia Selección de cateter adecuado (saf máx 12mm) Preparacion de equipo de infusión Tº de Termoablación 12 a 20min.

8 Efecto biológico RADIOFRECUENCIA Fibrosis / desnaturalización directa o indirecta Ebullición de burbujas de sangre Desnaturalización 30 micras pared Microperforaciones Efecto variable sobre pared venosa Retracción venosa por lesión íntimal con fibrosis inmediata por acción directa No existen perforaciones Elevación de Tº. Acción de catéter a local 85º. Proebstle TM.Thermal damage of the inner vein wall during endovenous laser treatment: key role of energy absorption by intravascular blood. Dermatol Surg Jul;28(7): Proebstle TM.,Leer HA.,Kargl A.,et al. Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940 nm diode laer: thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubles. J Vasc Surg 2002;35:729 ;35: Weiss RA.. Comparison of endovenous radiofrequency versus 810 nm diode laser occlusion of large veins in an animal model. Dermatol Surg Mar; 29 (3):312-3

9 RADIOFRECUENCIA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

10 RESULTADOS % oclusion Nº casos % recanal. Complicaciones varias Navarro.Dermatol Surg % 33 0% No hay complicaciones Min J Vasc Interv rad 2001 Min J Vasc Interv rad 2003 Proebstle J vasc Surg 2002 Proebstle J vasc Surg 2003 Disseldorf J Endovasc Ther ,2% 97% 90,4% 84% % 7% 8.6% 0% Neuritis 1.2% Tumef.24% Cordon 90% Equimosis 90% Fibrosis >90% Fibrosis 100% Tumef, 31% Dolor 14% Fibrosis Karaturu Am surg % 66 3% 0% No.. CLINICA PLATON 84% 125 6% Equimosis 80% (Hematoma 56%) Neuritis 28% Diametro medio saf. 6.6mm

11 RESULTADOS OCLUSIONES totales: % REPERMEABILIZACIONES: ( > 1 año ) 2,8 8.6% COMPLICACIONES: : poco significativas (?) Neuritis / Disestesia Equimosis / hematoma / varicoflebitis Tumefacción / bruising Dolor

12 RADIOFRECUENCIA RESULTADOS % oclusion Nº casos % recanal. Complicaciones Goldman Dermatol Surg % 10 0% Goldman Dermatol Surg % 50 10% Weiss dermatol Surg % 140 0% 98% satisfacción Merchant J Vasc Surg ,6% ,8% Neuritis 3,9% Merchant J Vasc Surg 2005 Closure study G 83,5 88, ,6% (5a) Velocidad retirada IMC Rautio J Vasc Interv Radiol ,3% 30 26,7% Neuritis10% Quemad 3% Pichot J Vasc Surg % 63 9,5% Whiteley J Endivsc Ther % % Fassiadis Int Angiol % 127 0% 57% epigastricas perm

13 RADIOFRECUENCIA RESULTADOS OCLUSIONES: % REPERMEABILIZACIONES: (> 1 año) 3,7 26,7% COMPLICACIONES: Neuritis / Disestesia Dolor TVP. 2.1% * *Hingorani AP J Vasc Surg 2004

14 Ravi J Endovasc Ther 2006 Puggioni J Vasc Surg 2006 Pannier J Cardiovasc Surg 2006 ESTUDIOS COMPARATIVOS TECNICAS RF EVLT RF EVLT RF EVLT % oclusion 94,3 97, , Nº casos % recanal. 3,7% 2,8 SIN DIFERENCIA Complic Tot. 7,6% TVP 2.3%.Complic Tot. 15% SIN DIFERENCIA Kianifard Surgeon 2006 Rautio J Vasc Surg 2002 CONV RF CONV RF 5% NEO 0% 92% 100% FAV 8% 0% ESTUDIO DE NEOVASCULARIZACIÓN mejor QoL Menos baja laboral y costes? Perala Ann Vasc Surg 2005 CONV RF 92% 100% % 0% 23% RECIDIVA VARICOSA 33,3% RECIDIVA ( 3 AÑOS ) Hinchliffe Eur J Vasc Endovasc Surg 2006 CONV RF MAS DOLOR,MAS LENTO Cirugia bilateral comparativa Lurie( Evolves) Eur J Vasc Endovasc Surg 2004 CONV RF 100% 95% % SIN DIFERENCIA QoL >4 m. MENOR NEOVASC. VIDA LABORAL PRECOZ

15 o RADIOFRECUENCIA NEOVASCULARIZACIÓN Jones L. Eur J Vasc Endovasc Surg % de neovascularización inguinal ( 2a ). Recidiva en casos de ligadura aislada Pichot J Vasc Surg p. RF, 2a. 0 % Neovascularización Labropoulos Eur J Vasc Endovasc Surg p. ( 46 RF, 56 EVLT). 5% Neovascularización Kianifard Surgeon p ( 55 RF / 55 STRIPPING) 11% 11% Neovasc Stripping / 0% RF 1a.

16 o RADIOFRECUENCIA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Mozes J Vasc Surg 2005 Extension of saphenous thrombus into the femoral vein: a potential complication of new endovenous ablation techniques.. BIBLIOGRAFÍA : EVLT 0.3% - RF 2.1% Radiofrecuencia 7,7% TVP Hingorani J Vasc Surg DVT after radiofrequency ablation of greater sap.vein : a word of caution Radiofrecuencia 16/73 12 % TVP Puggioni J Vasc Surg 2006 Endovenous Endovenous laser therapy and radiofrequency ablation of the great saphenous vein: analysis of early efficacy and complications.. EVLT 2,3% TVP

17 o RADIOFRECUENCIA No existen diferencias estadísticamente significativas en cuánto al resultado a medio plazo, si bien existen elementos diferenciales técnicos Más rápido Sin límite diámetros Mayor variabilidad Lento Depende del Duplex Limite 12MM Procedimiento estandar

18 o RADIOFRECUENCIA Complicaciones Hematomas y equimosis Neuritis* Fibrosis / cordón indurado Mayor recanalización Mayor incidencia de TVP* *Lurie F, (EVOLVES Study). J Vasc Surg 2003;38: Mozes. J Vasc Surg 2005 Hingorani J Vasc Surg 2004

19 o RADIOFRECUENCIA Otras consideraciones Popular y Socialmente atractivo Fungible más barato (reesterilizable) Desconocido Terminales / fungible costoso

20 Mundy L, Br J Surg 2005 Oct Systematic review of endovenous laser treatment for varicose veins. Revisión de 13 artículos de series prospectivas. A pesar de existir un bajo nivel de evidencia existe un beneficio io a corto plazo frente a la cirugía convencional si bien cabe esperar r el resultado a largo plazo RADIOFRECUENCIA Es tan efectiva como la cirugía convencional es más confortable a corto plazo, permite incorporarse a las tareas habituales más precozmente y produce menos neovascularización inguinal

21 Consideraciones desde la experiencia de Clínica Plató. Experiencia. Técnicas Endoluminales De Febrero 2004 hasta Noviembre 2006: > 3100 procedimientos 221 ENDOLASER 3 RADIOFRECUENCIA CLOSURE 14 RADIOFRECUENCIA CELON 1131 CIR. CONVENCIONAL 1457 CIR. CHIVA 377 ESCLEROTERAPIA 19% 43% 15% SAFENECTOMIA FLEBECT.COMB CHIVA ESPUMA ENDOLASER 9% 14%

22 o RADIOFRECUENCIA? Nuestras conclusiones La decisión de que sistema utilizar depende: - Comodidad del propio profesional - Disponibilidad de Ecodoppler en Quirófano - Financiación que soporte el coste del aparataje y fungible Anestesia Tumescente Procedimiento ambulatorio (No debemos caer en la fusión de una técnica mínimamente invasiva con una estrategia convencional) Realizar sistemáticamente Profilaxis para TVP con HBPM

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