PROGRAMA DE EVALUACION EXTERNA DE LA CALIDAD ASOCIACION DE QUIMICOS BIOLOGOS DE GUATEMALA Página 1 de 7. Enterobacter aerogenes (Cepa ATCC 13048)

Transcripción

1 ASOCIACION DE QUIMICOS BIOLOGOS DE GUATEMALA Página 1 de 7 RESPUESTA BACTERIA ENVIADA: Enterobacter aerogenes (Cepa ATCC 13048) SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA Antimicrobiano Disco (concentración) Resultado Lectura * Diámetro inhibición (mm) MIC µg/ml S I R S I R Amoxicilina ácido clavulanico 20/10 µg RESISTENTE /4 16/8 32/16 Norfloxacina 10µg SUSCEPTIBLE Ciprofloxacina 5 µg SUSCEPTIBLE Cefotaxima o ceftriaxona 30 µg 30 µg SUSCEPTIBLE Nitrofurantonina 300µg SUSCEPTIBLE Trimetrim-sulfa-metoxazol 1.25/23.75µg SUSCEPTIBLE / Datos obtenidos de: Table 2A. zone diameter and Minimal Inhibitory Concentration (MIC) Interpretive Standards for Enterobacteriaceae. Clinical and Laboratory Standard Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty- First Informational Supplement. CLSI document M100-S21, USA, January 2011

2 ASOCIACION DE QUIMICOS BIOLOGOS DE GUATEMALA Página 2 de 7 INFORME GENERAL: RESPUESTA DE LOS LABORATORIOS Tabla 1. Condiciones de la muestra Buena (%) Regular (%) Apariencia de la muestra 91 9 Tiempo para procesar la muestra 91 9 Crecimiento (malo equivale a negativo) Integridad de la muestra y empaque Tabla 2. Respuesta de los laboratorios inscritos Laboratorios No. % Inscritos al programa PEEC-Bacteriología Laboratorios que enviaron respuesta Laboratorios respondieron que no realizan cultivos Tabla 3: Sistema de identificación SISTEMA CONVENCIONAL 35 81% OTRO SISTEMA 8 19% % Bacteria identificada Tabla 4: Bacteria Informada 43 respuestas (100%) Sistema Convencional Otro % Enterobacter aerogenes % Enterobacter s p 4 0 9% Escherichia Coli 11 0 % Klebsiella s pp 4 0 9% Klebsiella ozaenae 4 0 9% Citrobacter diversus 1 0 2% Pseudomona s pp 1 0 2% Tabla 5: Respuestas susceptibilidad antimicrobiana 100% Nombre Antimicrobiano Susceptible Intermedio Resistente AMOXICILINA-CLAVULANATO % % 76.5% 34 NORFLOXACINA O CIPROFLOXACINA % 3 7.3% 2 4.9% 41 CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA % 6 Id. 14.6% Documento: 4 9.8% 41 NITROFURANTOINA 30 Mayo 76.9% % % 39 TRIMETROPIM-SULFA-METOXAZOL % 1 2.4% 2 4.9% 41 Total

3 ASOCIACION DE QUIMICOS BIOLOGOS DE GUATEMALA Página 3 de 7 CONCLUSIONES

4 ASOCIACION DE QUIMICOS BIOLOGOS DE GUATEMALA Página 4 de 7 En la tabla 1 se presenta las respuestas sobre las condiciones de recepción de la muestra, se obtuvo una respuesta favorable del 91 al 100 por ciento sobre las condiciones de recepción de la muestra: integridad, crecimiento obtenido y tiempo de procesamiento. La respuesta de los 87 laboratorios a los que se le envío la muestra 43 (49 %) enviaron respuesta y 5 laboratorios (6%) respondieron que no realizan cultivos bacteriológicos; por lo que se debe investigar que numero de laboratorios no realizan estos cultivos y si es por esta razón que no envían respuesta. De los 43 laboratorios que enviaron respuesta 35 de ellos que representa un 81% identifican la bacteria enviada con sistema convencional (pruebas bioquímicas en tubo) y 8 (19%) lo hacen con equipo automatizado. El 42 % (18 laboratorios) informa correctamente el organismo enviado con género y especie que es Enterobacter aerogenes y un 9 % acertó con el género Enterobacter pero no informa la especie. Los 8 laboratorios con equipo automatizado informan el género y especie correcta, lo que indica que estos equipos facilitan la identificación. En cuanto a la susceptibilidad antimicrobiana se obtuvo respuesta de 34 a 41 de los laboratorios como puede verse en la tabla 5 siendo para amoxicilina-ácido clavulanico la respuesta correcta de resiste y lo informan así 76.5 % de los laboratorios, y susceptible para los otros antimicrobianos ensayados. Así tenemos que la respuesta correcta es de un 88 % para norfofloxacina o ciprofloxacina, 76% para cefotaxima o ceftriaxona, 77 % para nitrofurantoina y un 93 % para trimeproprim-sulfa-metoxazol. Al analizar la tabla anexo 1 (base de datos) vemos que un laboratorio informa para la amoxicilina ácido clavulanico un halo de inhibición de 12 mm y lo interpreta como intermedio cuando es resistente (resistente = 13mm); también a la nitrofurantoina 2 laboratorios informan halos de inhibición 17 mm que corresponden a susceptible y los informan como intermedio. Esto indica que no utilizan la tabla apropiada para su interpretación. En el caso de los 8 laboratorios que informan la susceptibilidad antimicrobiana por MIC, podemos ver la tabla anexo 1 (base de datos), pagina 7 que respecto a la amoxicilina un laboratorio informa susceptible (lo correcto es resistente); en el caso de la nitrofurantoina 3 laboratorios informan un MIC de 64 mg/ml y dos de ellos lo interpretan como susceptible y uno como intermedio. De acuerdo con la referencia: Table 2A. zone diameter and Minimal Inhibitory Concentration (MIC) Interpretive Standards for Enterobacteriaceae. Clinical and Laboratory Standard Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty- First Informational Supplement. CLSI document M100-S21, USA, January 2011 que es lo más reciente hasta el 2015, 32 es susceptible, 64 es intermedio y 128 es resistente. Se recomienda a los laboratorios que realizan MIC revisar y actualizar datos. Se realizó un análisis de promedio y desviación estándar de los halos de inhibición informados, pues no todos no todos los laboratorios informan lo solicitado en cuanto a los milímetros (mm) de los halos de inhibición si no únicamente informan si es susceptible o resistente. Y solo se realizó para los antimicrobianos En el caso de norfloxacina o ciprofloxacina, cefotaxima o ceftriaxiona no se realizó porque muy pocos laboratorios diferenciaron si usaron uno o el otro. En la tabla 6 se pueden ver los resultados de la desviación estándar de los mm de diámetros de inhibición; en el

5 ASOCIACION DE QUIMICOS BIOLOGOS DE GUATEMALA Página 5 de 7 caso de la amoxicilina-ácido clavulanico, nitrofurantoina y trimetroprim-sulfa-metoxazol se obtuvo una desviación estándar de 3.6, 2.9 y 3.9 respectivamente. En el caso de MIC (Concentración Inhibitoria Mínima ) no se realizó ningún análisis debido que los datos son muy pocos. Los laboratorios deben trabajar en: a) los laboratorios que utilizan pruebas en tubos, deben apoyarse con sistemas que no son automatizados pero que facilitan la identificación de los miembros de la familia Enterobacteriacea que es a la que pertenece Enterobacter aerogenes, b)revisar y estandarizar bien los métodos de susceptibilidad antimicrobiana y fortalecer el control de calidad interno

6 ASOCIACION DE QUIMICOS BIOLOGOS DE GUATEMALA Página 6 de 7 ANEXO 1(BASE DE DATOS) SISTEMA CONVENCIONAL CODIGO LABORATORIO FECHA RESULTADO BACTERIA IDENTIFICADA S I R S I R S I R S I R S I R /03/2015 Escherichia Coli /04/2015 Enterobacter /04/2015 Enterobacter aerogenes /03/2015 Escherichia Coli /04/2015 Enterobacter sp /04/2015 Enterobacter R S S S S /03/2015 Enterobacter aerogenes /04/2015 Klebsiella SP /04/2015 (no viene la hoja) /04/2015 Klebsiella ozaenae R S R S S /03/2015 Citrobacter diversus /04/2015 Escherichia Coli /04/2015 Enterobacter aerogenes /04/2015 No bacteriologia /05/2015 Enterobacter aerogenes S S S S S /04/2015 Enterobacter aerogenes /04/2015 Klebsiella ozaenae R S R S S /04/2015 Enterobacter aerogenes /04/2015 No bacteriologia /04/2015 No bacteriologia /04/2015 Enterobacter aerogenes /04/2015 Enterobacter aerogenes /04/2015 Klebsiella S S S S /04/2015 Escherichia Coli /04/2015 Klebsiella ozaenae /04/2015 Enterobacter sp /04/2015 Escherichia Coli /04/2015 Escherichia Coli I S S S S /04/2015 Enterobacter aerogenes Pseudomona sp /04/2015 Enterobacter aerogenes /04/2015 Escherichia Coli /04/2015 Escherichia Coli R S I S S /04/2015 No bacteriologia AMOXICILINA- CLAVULANATO NORFLOXACINA O CIPROFLOXACINA CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA /04/2015 Klebsiella SP R S S S S /04/2015 Klebsiella ozaenae /04/2015 Escherichia Coli /04/2015 Escherichia Coli R S S NITROFURANTOINA TRIMETROPIM-SULFA- METOXAZOL /04/2015 Klebsiella SP /04/2015 Escherichia Coli R R I R R

7 ASOCIACION DE QUIMICOS BIOLOGOS DE GUATEMALA Página 7 de 7 SISTEMA AUTOMATIZADO CODIGO LABORATORIO FECHA RESULTADO BACTERIA IDENTIFICADA S I R S I R S I R S I R S I R /04/2015 Enterobacter aerogenes >16/ / /04/2015 Enterobacter aerogenes / /03/2015 Enterobacter aerogenes AMOXICILINA- CLAVULANATO NORFLOXACINA O CIPROFLOXACINA CEFOTAXIMA O CEFTRIAXONA NITROFURANTOINA /04/2015 Enterobacter aerogenes >16/8 1 2 <2/ /04/2015 Enterobacter aerogenes /04/2015 Enterobacter aerogenes 1 2/ 8 10 <2/ /05/2015 Enterobacter aerogenes 15 1 IB 64 2/ /04/2015 Enterobacter aerogenes R S S S TRIMETROPIM-SULFA- METOXAZOL