Panorama Nacional de Resistencia Antimicotica

Transcripción

1 VIII Curso de Actualización en Infecciones Nosocomiales y II Seminario de Bacteriemias Relacionadas a Líneas Intravasculares Panorama Nacional de Resistencia Antimicotica Dr. Rodolfo Jiménez Juárez Jefe de Servicio de Infectología Hospital Infantil de México

2 Número de casos de sepsis en E.U.A. de acuerdo al microorganismo aislado N Engl J Med 2003;348:

3 Cambios epidemiológicos Tipo de pacientes Inmunocomprometidos Mayor sobrevida en pacientes críticos Dispositivos de atención médica (cánulas y catéteres) NPT Antibióticos de amplio espectro

4 Etiología de la Enfermedad Micotica Levaduras Candida sp. Criptococcus sp. Hongos filamentosos Aspergillus sp. Zigomicetos Fusarium spp Micosis endemicas Invasiva (EMI)

5 Particularidades de la EMI Difíciles de diagnosticar con precisión Habitualmente requieren de un hospedero debilitado Elevan costos y estancia hospitalaria Mortalidad elevada Tratamientos poco efectivos

6 Enfermedades micóticas como causa de infecciones nosocomiales Cuarta causa de infección nosocomial Más frecuente en UCI posquirurgica C. albicans C. no albicans Hongos filamentosos Problema emergente en pacientes inmunocomprometidos Rev Med Inst Mex Seguro Soc Nov-Dec;48(6):585-90

7 Candidemia Tasa de 8-10 por 100,000 personas/año Exceso de mortalidad 30-50% Exceso de costos atribuibles en E.U.A. 1 billon por año

8 Resistencia antimicrobiana Intrinseca Inducible Uso y abuso de antimicrobianos

9 Relación entre uso de antimicrobianos y resistencia bacteriana

10 Uso de antimicrobianos Estudio realizado , incluyo 99,053 pacientes 29,324 (29.6%) recibieron antimicrobianos. Antimicoticos representaron el 3.7% de las prescripciones hechas Las infecciones nosocomiales representaron el 44.5 % de las indicaciones de antimicoticos, seguido de la profilaxis 31.2% El antimicotico más utilizado fue fluconazol (60.5%) seguido de caspofungina. La combinación antibacteriano-antimicotico fue utilizado en el 77.5% Clin Microbiol Infect Oct;18(10):E389-95

11 Mecanismos de acción Membrana plasmática Rica en ergosterol Clase de antimicótico Azoles Anfotericina b Mecanismo de acción Inhiben la producción de ergosterol Se unen al ergosterol y forma canales Actividad Fungistatica o fungicida Fungicida concentración dependiente

12 Permeabilidad de membrana disminuida Cambios cuantitativos o cualitativos en ergosterol Lanosterol 14 -desmetilasa Mutación puntual Sobre-expresión Interferencia con la enzima blanco Lanosterol desmetiliasa Disminución de la acumulación por sistema de eflujo

13 Relationship between MIC, dose of fluconazole, and emergence/expression of specific resistance mechanisms in oropharyngeal candidiasis., MIC of fluconazole for the clinical isolate;, effective daily dose of fluconazole. Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:

14 Mecanismo de acción Inhibición de la enzima -D-glucano sintetasa Actividad fungicida

15 Métodos de detección de resistencia antimicótica Desarrollo de técnicas discretamente diferentes por las agencias reguladoras Clinical Laboratory Standards Instutute (CLSI) European for Committee Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST)

16 El estándar de oro basado en dilución en caldo Cuando son manuales Laboriosas No son fácilmente accesibles a la mayoría de los laboratorios clínicos Concordancia metódos automatizados % 1 1. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, 2009, p

17 Técnicas disponibles E-test Difusión en disco

18

19

20 Fluconazole zone diameter distributions for all Candida spp.: 79,485 isolates tested against fluconazole. Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:

21 Scatterplot showing the relationship between fluconazole MICs and zone diameters for 2,949 isolates of Candida species. Pfaller M A et al. Clin. Microbiol. Rev. 2006;19:

22 Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e doi: /journal.pone

23 Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e doi: /journal.pone

24

25 Nucci M, Queiroz-Telles F, Alvarado-Matute T, Tiraboschi IN, et al. (2013) Epidemiology of Candidemia in Latin America: A Laboratory-Based Survey. PLoS ONE 8(3): e doi: /journal.pone

26

27 Epidemiología Mexicana Distribución por edad de especies de Candida en Monterrey Especie

28 Susceptibilidad in vitro de especies de Candida en Monterrey, Especies (n) aislamientos Medicamentos Rango Resistente

29 GRACIAS