Bases microbiológicas para la orientación terapéutica en microorganismos resistentes

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Ana Belén Aranda Sáez
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1 Bases microbiológicas para la orientación terapéutica en microorganismos resistentes Prof. Agdo. Dra. Veronica Seija Depto. de Lab Patología Clínica Orientación Bacteriología

2 Laboratorio Clínico Se estima que 70 % de las decisiones clínicas que afectan el diagnostico y el tratamiento se basan en resultados de Laboratorio. Objetivo: impacto en el outcome. Badrick T. Evidence-Based Laboratory Medicine. The Clinical Biochemist Reviews. 2013;34:43-46.

3 Aportes del microbiólogo a las decisiones clínicas El microbiólogo también es clínico

7 IMPACTO DEL INFORME MICROBIOLOGICO EN LA DECISIÓN CLINICA

8 INFORME MICROBIOLOGICO Síntesis Contenido Establecer la etiología de acuerdo al tipo de muestra e infección Estudio de sensibilidad según microorganismo, infección, paciente Interpretación de los resultados Valoración epidemiológica y clínica si procede Estudios de colonización

9 IMPACTO DEL INFORME MICROBIOLOGICO INMEDIATO Modificación de la conducta terapéutica Retirar tratamiento antibiótico Descalar Alerta microbiológica

10 297 episodios de bacteriemia 3 grupos A-llamada telefónica con el resultado del Gram B-más reporte primario escrito en la historia clínica C-más conversación directa con el médico clínico

12 IMPACTO DEL INFORME MICROBIOLOGICO MEDIANO PLAZO Vigilancia epidemiológica y control de infección Diseño de políticas de antibióticos Elaboración de guías de tratamiento Investigación clínica (ensayos clínicos)

13 IMPACTO DEL INFORME MICROBIOLOGICO LARGO PLAZO Conocimiento y formación Estudios de investigación retrospectivos

14 IMPACTO DEL INFORME MICROBIOLOGICO EN LA DECISIÓN CLINICA Ecología local. Guías de tratamiento El informe microbiológico tiene poco impacto sobre el tratamiento inicial Cuanto más rápida y más cercana la información mayor impacto sobre la decisión clínica Calidad y contenido del informe microbiológico.

15 Bases microbiológicas para la orientación terapéutica en microorganismos resistentes Prof. Agdo. Dr. Rafael Vignoli Depto. de Bacteriología y Virología

16 Tomar decisiones realizando trabajo seguro Tomar decisiones realizando trabajo de alto riesg

17 Definiciones CIM: Concentración Inhibitoria Mínima Mínima concentración de antibiótico que inhibe el crecimiento del 99,9% de un inóculo plantónico bacteriano preestablecido, realizado en condiciones estandarizadas. Puntos de Corte (PC): Valores de concentración de antibióticos que se utilizan para establecer los límites q determinan si un aislamiento bacteriano presenta Sensibilidad, Resistencia Interme Resistencia a dicha droga. Salvo especificación de lo contrario, los cálculos se realizan de acuerdo a las conce plasmáticasde cada antibiótico. El objetivo de los PC es: dado un microorganismo en estudio, establecer categorías S, RI o R para cada antibiótico, de manera que el médico clínico pueda considerar e información a la hora de realizar un tratamiento de un paciente determinado.

18 Puntos de Corte Epidemiológico (PCE) o Epidemiological cut off (ECOFF ): Los PCE o ECOFF establecen el límite máximo de CIM de un antibiótico dado, que presentan aquellos aislamientos de una especie bacteriana en particular, qu no han adquirido mecanismo de resistencia alguno. (hasta donde se sabe)

19 E. coli ATB ECOFF PC EUCAST (CLSI) ECOFF PC EUCAST (CLSI) BLEE Imipenem 0,5 2 (1) Ampi 8 8 Mero 0,125 2 (1) Ampi/sul 8 8 Amikacina 8 8 (16) PTZ 8 8 (16) Gentamicina 2 2 (4) Cefotaxime 0,25 1 Ac. Nal Ceftazidime 0,5 1 (4) Cipro 0,064 0,5 (1) Cefepime 0,125 1 (2) Colistina 2 2 SXT (40)

20 E. coli analizado con un equipo automatizado ATB ECOFF PC EUCAST (CLSI) ECOFF PC EUCAST (CLSI) BLEE Imipenem 0,5 2 (1) Ampi 8 8 Mero 0,125 2 (1) Ampi/sul 8 8 Amikacina 8 8 (16) PTZ 8 8 (16) Gentamicina 2 2 (4) Cefotaxime 0,25 1 Ac. Nal Ceftazidime 0,5 1 (4) Cipro 0,064 0,5 (1) Cefepime 0,125 1 (2) Colistina 2 2 SXT (40)

21 E. coli analizado con un equipo automatizado ATB ECOFF PC EUCAST (CLSI) Límite ECOFF PC EUCAST (CLSI) Límite BLEE Imipenem 0,5 2 (1) Ampi 8 8 Mero 0,125 2 (1) Ampi/sul 8 8 Amikacina 8 8 (16) PTZ 8 8 (16) Gentamicina 2 2 (4) Cefotaxime 0,25 1 Ac. Nal Ceftazidime 0,5 1 (4) Cipro 0,064 0,5 (1) Cefepime 0,125 1 (2) Colistina 2 2 SXT (40)

22 E. coli analizado con un equipo automatizado ATB ECOFF PC EUCAST (CLSI) Límite ECOFF PC EUCAST (CLSI) Límite BLEE Imipenem 0,5 2 (1) 0,25 Ampi Mero 0,125 2 (1) 0,25 Ampi/sul Amikacina 8 8 (16) 2 PTZ 8 8 (16) 4 Gentamicina 2 2 (4) 1 Cefotaxime 0, Ac. Nal Ceftazidime 0,5 1 (4) 1 Cipro 0,064 0,5 (1) 0,25 Cefepime 0,125 1 (2) 1 Colistina 2 2 0,5 SXT (40) 20

23 E. coli informe de un equipo automatizado

24 E. coli informe de un equipo automatizado

25 E. coli obtenida de sepsis ATB ECOF F PC EUCAS T (CLSI) Límite CIM E C O FF PC EUCAST (CLSI) Límite BLEE Imipenem 0,5 2 (1) 0,25 0,25 Ampi Mero 0,1 25 CIM 2 (1) 0,25 0,25 Ampi/sul Amikacina 8 8 (16) 2 8 PTZ 8 8 (16) 4 8 Gentamicina 2 2 (4) 1 16 Cefotaxime 0, Ac. Nal Ceftazidime 0,5 1 (4) 1 1 Cipro 0,1 25 0,5 (1) 0,25 4 Cefepime 0,125 1 (2) 1 2 Colistina 2 2 0,5 1 SXT (40)

26 ATB ECOF F E. coli obtenida de sepsis PC EUCAS T (CLSI) Límite CIM ECO FF PC EUCAST (CLSI) Límite BLEE Imipenem 0,5 2 (1) 0,25 0,25 Ampi Mero 0,125 2 (1) 0,25 0,25 Ampi/sul Amikacina 8 8 (16) 2 8 PTZ 8 8 (16) 4 8 Gentamicina 2 2 (4) 1 16 Cefotaxime 0, Ac. Nal Ceftazidime 0,5 1 (4) 1 1 Cipro 0,125 0,5 (1) 0,25 4 Cefepime 0,125 1 (2) 1 2 Colistina 2 2 0,5 1 CIM SXT (40)

27 Alta CIM 16 mg/l Intermedia 4 a 8 mg/l Baja CIM 2 mg/l

28 ATB ECOF F E. coli obtenida de sepsis PC EUCAS T (CLSI) Límite CIM ECO FF PC EUCAST (CLSI) Límite BLEE Imipenem 0,5 2 (1) 0,25 0,25 Ampi Mero 0,125 2 (1) 0,25 0,25 Ampi/sul Amikacina 8 8 (16) 2 8 PTZ 8 8 (16) 4 8 Gentamicina 2 2 (4) 1 16 Cefotaxime 0, Ac. Nal Ceftazidime 0,5 1 (4) 1 1 Cipro 0,125 0,5 (1) 0,25 4 Cefepime 0,125 1 (2) 1 2 Colistina 2 2 0,5 1 CIM SXT (40)

29 Comparación de los puntos de corte 2009/2014 entre EUCAST-CLSI *Cambios introducidos recién a partir de 2014

30 El análisis multivariado demostró que: las enfermedades graves con alto score de Pit de bacteriemias, la presencia de enfermedad de base rápidamente fatal y la terapia definitiva con cefepime se asociaron a mortalidad cruda a 30 días

32 ATB ECOF F E. coli obtenida de sepsis PC EUCAS T (CLSI) Límite CIM ECO FF PC EUCAST (CLSI) Límite BLEE Imipenem 0,5 2 (1) 0,25 0,25 Ampi Mero 0,125 2 (1) 0,25 0,25 Ampi/sul Amikacina 8 8 (16) 2 8 PTZ 8 8 (16) 4 8 Gentamicina 2 2 (4) 1 16 Cefotaxime 0, Ac. Nal Ceftazidime 0,5 1 (4) 1 1 Cipro 0,125 0,5 (1) 0,25 4 Cefepime 0,125 1 (2) 1 2 Colistina 2 2 0,5 1 CIM SXT (40)

38 Mortalidad global 41,6%

39 En Suma: Los estudios disponibles señalan que los pacientes sobreviven mas cuando en presencia de carbapenemasas, se incluye un carbapenem en tratamiento combinad en doble o triple terapia Seguro cuando la CIM es 8 y discutible para CIM mayores

42 K. pneumoniae ATB ECOFF PC EUCAST (CLSI) Límite ECOFF PC EUCAST (CLSI) BLEE Imipenem 1 2 (1) 1 Ampi Mero 0,125 2 (1) 0,25 Ampi/sul 8 2 Amikacina 8 8 (16) 2 PTZ 8 8 (16) 4 Gentamicina 2 2 (4) 1 Cefotaxime 0, Ac. Nal Ceftazidime 0,5 1 (4) 1 Cipro 0,125 0,5 (1) 0,25 Cefepime 0,125 1 (2) 1 Colistina 2 2 0,5 SXT (40) 20 Límite

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